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1、專科專病護(hù)理常規(guī) -血證（嘔血、便血） 【臨床表現(xiàn)】一嘔血（1）肝火犯胃證：頭痛目赤，心煩易怒，脅痛脘脹，吐血色紅或紫黯。少寐多夢(mèng)，口干口苦，大便色黑。舌紅或紅絳，苔黃，脈滑數(shù)。（2）脾不攝血證：面色蒼白無華，唇甲色淡，吐血纏綿不止，血色黯淡。神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則心悸，大便色黑，時(shí)止時(shí)發(fā)。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（3）胃熱內(nèi)盛證：胃脘脹滿，甚或作痛，胃脘部灼熱感，吐血色紅或紫黯?？诟煽诔?，渴喜冷飲，大便色黑如柏油。舌紅，苔黃或黃糙,脈滑數(shù)。1【臨床表現(xiàn)】二便血1.胃腸積熱證：便干夾血，色鮮紅或暗紅，口干口苦，嘈雜煩渴，脘腹痞滿脹痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈洪數(shù)。2.脾胃虛寒證：便血紫暗或色黑如柏

2、油樣，脘腹隱痛，喜按喜暖，；胃寒肢冷，食少便溏，面色少華，神倦懶言主。舌淡，舌苔白，脈細(xì)弱。2臨證施護(hù) 病室宜安靜、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免噪聲干擾，患者宜臥床休息。1.胃熱內(nèi)盛證：吐血量多時(shí)，取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道引起窒息。吐血后對(duì)患者要關(guān)心照顧，及時(shí)予淡鹽水漱口，并保持口腔清潔。2.肝火犯胃證（1）病室宜光線稍暗，減少噪聲，便于安靜休息?；颊呓^對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)量。（2）吐血不止時(shí)，可遵醫(yī)囑針刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，以祛火止血。（3）嚴(yán)密觀察病情變化。吐血前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，或有心窩部痛或胃中燒灼嘈雜感，或持續(xù)胃痛者突然痛減、頭暈、全身無力等征象。 3

3、臨證施護(hù) （4）密切觀察出血量、面色、神志、血壓、脈象等，若出血初止、腹痛突然加劇、煩躁不安、面色蒼白、汗出肢冷、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱等，則提示有氣隨血脫之重危證候，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，做好輸血等急救準(zhǔn)備。3.脾不攝血證：吐血纏綿不止者要注意臥床休息，不能過于勞累，以免加重吐血癥狀。平時(shí)可遵醫(yī)囑配合針刺療法，取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、脾俞、梁門等穴，或耳針腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。4臨證施護(hù) 二便血病室宜安靜、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，便血量多且伴有頭暈者，應(yīng)臥床休息。站立起床動(dòng)作宜緩慢。觀察并記錄便血量、性質(zhì)、顏色、時(shí)間、及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。若經(jīng)保守治療24小時(shí)以上仍末止血，或合并其他疾病，考慮手術(shù)治療

4、者，應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。1.胃腸積熱證（1）臥床休息，減少活動(dòng)，避免疲勞。(2)注意觀察便血的時(shí)間、量、色、質(zhì)。 5臨證施護(hù) 2.脾胃虛寒證（1）患者素體虛弱應(yīng)臥床休息，注意保暖，避免感受風(fēng)寒之邪。（2）出血期間囑患者平臥，在床上大小便，不要用力，便后用溫水幫助擦洗干凈，肛周涂以油脂以保護(hù)皮膚。（3）配合針刺中脘、百會(huì)、足三里、三陰交、脾俞、等穴位。也可選用耳穴壓豆腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。以達(dá)到健脾止血。（4）出血初止不可大意，仍需加強(qiáng)觀察。 6飲食指導(dǎo) 一嘔血1.吐血時(shí)禁食。吐血止后，可給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)或無渣飲食，以少食多餐為宜?？山o予清熱涼血、收斂止血的食物。如綠

5、豆百合湯、鮮藕汁、菜湯、藕粉、杏仁茶等。2.病情好轉(zhuǎn)后，逐漸改為半流質(zhì)或軟食，宜少量多餐。忌油膩、過酸、過甜、過熱、過硬、粗纖維、辛辣、剪炸食物，戒煙、酒。3.脾不攝血證：飲食不宜過涼，以防傷脾。 7飲食指導(dǎo) 二便血如便血量較多者，應(yīng)予禁食，血止或出血減少者給予清淡、易消化、少渣、富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐。忌煎炸、油膩、過熱、生硬、辛辣、刺激性食物，戒煙、酒。1.便血實(shí)熱證，平時(shí)常吃一些綠豆百合湯，鮮藕汁加食鹽，各種果汁、菜湯、杏仁、茶、柿餅、黑木耳等具有清熱、涼血、收斂止血之品2.大腸熱結(jié)者，可服清熱涼血通便藥，平時(shí)多進(jìn)食祛火的蔬菜，使大便軟化易解、便血可止。脾虛者要加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食上

6、以高熱量為主，不宜過涼，忌食生冷瓜果。8用藥護(hù)理 1.中藥湯劑宜偏涼服，少量頻服。中成藥可研細(xì)末加入冷鹽水口服。（1）胃熱內(nèi)盛證1）吐血量少時(shí)，可遵醫(yī)囑用白及粉3g以溫開水沖服，或藕節(jié)炭56個(gè)煎服。2）中等量出血時(shí)，可遵醫(yī)囑用三七粉1.5g、白及粉3g調(diào)服，服藥后半小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食、飲水。出血后3天末解大便者，慎用瀉藥，可用開塞露輔助通便。9用藥護(hù)理2)肝火犯胃證：有氣隨血脫之證時(shí)，可遵醫(yī)囑予獨(dú)參湯益氣、參附湯回陽固脫，加三七粉、云南白藥、阿膠等止血，并及時(shí)做好輸血及搶救準(zhǔn)備。2.運(yùn)用垂體后葉素、生長抑素等藥物時(shí)，應(yīng)觀察腹痛、腹瀉、心律失常等不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。10情志護(hù)理 1.患者常因出血而感到緊張、憂慮、急躁，故需耐心安慰和開導(dǎo)患者安心接受治療和護(hù)理。2.從患者生活起居等方面多加照顧關(guān)心，告知注意事項(xiàng)。11并發(fā)癥的護(hù)理 休克(1)立即建立靜脈通路，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好搶