淋巴瘤教學(xué)第八版通用課件

1、淋巴瘤（Lymphoma）病 案 患者 男性，11歲； 于2002年4月發(fā)現(xiàn)左耳后無(wú)痛性包塊，呈 進(jìn)行性增大。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“淋巴結(jié)炎”，予以抗炎治 療后無(wú)縮小。 8月就診前15天出現(xiàn)反復(fù)高熱、面頸腫脹。 查體：左頸部、鎖骨上可觸及多個(gè)蠶豆 大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動(dòng)度 差、無(wú)明顯壓痛、光滑。瞼結(jié)膜充 血。左面頸、上肢、上胸部腫脹，淺表靜 脈擴(kuò)張、充盈。問(wèn) 題 患者可能的疾病有哪些？ 淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制和病理改變？ 該病的臨床特點(diǎn)？ 如何明確診斷和處理？淋巴瘤 綱要定義病因及發(fā)病機(jī)制病理分型 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 治療 預(yù)后 中央電視臺(tái)著名播音員羅京，因淋巴瘤醫(yī)治無(wú)效，于2009年6月5日7時(shí)0

2、5分，不幸與世長(zhǎng)辭。 李鈺 曾在情深深雨蒙蒙里扮演“方瑜”的青年演員，于2009年3月14日22時(shí)因淋巴瘤于北京協(xié)和醫(yī)院病逝，終年33歲。 臺(tái)灣歌手阿桑因淋巴瘤醫(yī)治無(wú)效，于2013年11月在臺(tái)灣新店慈濟(jì)醫(yī)院去世，享年34歲。 定義： 起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的 免疫系統(tǒng)惡性腫瘤。 組織學(xué)： 淋巴細(xì)胞和/或淋巴組織的 腫瘤性增生。 最具特征的臨床表現(xiàn)為 無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大， 常有發(fā)熱、盜汗、消瘦等 全身癥狀，晚期有惡病質(zhì)。淋巴結(jié)和淋巴組織遍布全身且與單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相互溝通，所以淋巴瘤可發(fā)生于身體任何部位。 最容易累及的部位： 淋巴結(jié)、扁桃體、 脾臟、骨髓。 組織病理學(xué)分類: 霍奇

3、金淋巴瘤 （Hodgkin lymphoma, HL） 非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma, NHL）發(fā)病率: 我國(guó) 男性1.39/10萬(wàn)，女性0.84/10萬(wàn) NHL占90% 美國(guó) 男性3.6/10萬(wàn)， 女性2.6/10萬(wàn) NHL占75%死亡率: 我國(guó)1.5/10萬(wàn)，占惡性腫瘤11-13位 美國(guó)2.5/10萬(wàn)，占惡性腫瘤7位病因和發(fā)病機(jī)制 1、病毒感染：EB病毒Burkitt淋巴瘤人類T淋巴細(xì)胞病毒I型（HTLV-I）成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤人類T淋巴細(xì)胞病毒II型（HTLV-II） T細(xì)胞皮膚淋巴瘤（蕈樣肉芽腫?。?、細(xì)菌感染：幽門螺桿菌-胃MALT淋巴瘤3、免疫因素

4、 遺傳性免疫缺陷患者、腎移植后長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑患者、干燥綜合征患者中淋巴瘤的發(fā)病率顯著高于正常人群。4、職業(yè)與環(huán)境因素5、遺傳因素淋巴瘤常見(jiàn)類型染色體易位及融合基因 染色體易位 累及基因 功能 Burkitt淋巴瘤 t(8;14)(q24;q32) MYC/IgH基因 轉(zhuǎn)錄因子 t(2;8)(p12;q24) MYC/IgL基因 轉(zhuǎn)錄因子 t(8;22)(q24;q11) MYC/IgL基因 濾泡型淋巴瘤 t(14;18)(q32;q21) Bcl-2/IgH 凋亡抑制套細(xì)胞淋巴瘤 t(11;14)(q13;q32) CCND1/IgH G1-S彌漫大B淋巴瘤 t(3;14) Blc-6 凋

5、亡抑制T細(xì)胞淋巴瘤 t(8;14)(q24;q11) MYC/TCR 轉(zhuǎn)錄因子 注：染色體易位導(dǎo)致癌基因異常表達(dá)，抑癌基因失活，調(diào)控紊亂，細(xì)胞增殖失控，分化受阻，凋亡抑制。病理分型按病理和臨床特點(diǎn)可將惡性淋巴瘤分為兩大類： 霍奇金淋巴瘤（HL） 10% 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 90%二者雖均發(fā)生于淋巴組織，但它們之間在流行病學(xué)、病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)方面有明顯的不同點(diǎn)。 病理特點(diǎn)：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞鏡影（Reed-sternberg, R-S）細(xì)胞多樣化的反應(yīng)性細(xì)胞成分（淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒等） 毛細(xì)血管增生纖維化霍奇金氏?。℉L） HL病理分型（Rye國(guó)際會(huì)議分類法，1965年）

6、 非霍奇金淋巴瘤（NHL）病理特點(diǎn)：魚(yú)肉樣，淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，瘤組織細(xì)胞成份單一、排列緊密非霍奇金淋巴瘤（NHL）病理特點(diǎn)：分型：（1）1966年 Rappaport 結(jié)節(jié)型、彌漫型（2）1982年 美國(guó)NCI Working Formulation (IWF) 低、中、高度惡性和雜類（3）1985年成都工作會(huì)議分類 低、中、高度惡性、雜類（4）1994年淋巴組織腫瘤歐美修改分類 （REAL）（5）2001年 WHO造血與淋巴組織腫瘤分型 B細(xì)胞淋巴瘤 85% T/NK細(xì)胞淋巴瘤 15%（6）2008年WHO關(guān)于淋系腫瘤的分類NHL國(guó)際工作分類（IWF，1982） *分 類 病人% 中位生存

7、期(年)低度惡性 A.小淋巴細(xì)胞型 3.6 5.8 B.濾泡型，小裂細(xì)胞為主型 22.5 7.2 C.濾泡性，大小細(xì)胞混合 7.7 5.1中度惡性 D.濾泡型，大細(xì)胞為主型 3.8 3.0 E.彌漫型，小裂細(xì)胞型 6.9 3.4 F.彌漫型，大小細(xì)胞混合型 6.7 2.7 G.彌漫型，大細(xì)胞 19.7 1.5高度惡性 H.大細(xì)胞，免疫母細(xì)胞 7.9 1.3 I.淋巴母細(xì)胞 4.2 2.0 J.小無(wú)裂細(xì)胞 ( Burkitt ) 5.0 0.7雜類 毛細(xì)胞型、皮膚T細(xì)胞型、組織細(xì)胞型、 髓外漿細(xì)胞瘤、其他非霍奇金淋巴瘤（NHL）病理特點(diǎn)：分型：（1）1966年 Rappaport 結(jié)節(jié)型、彌漫型

8、（2）1982年 美國(guó)NCI Working Formulation (IWF) 低、中、高度惡性和雜類（3）1985年成都工作會(huì)議分類 低、中、高度惡性、雜類（4）1994年淋巴組織腫瘤歐美修改分類 （REAL）（5）2001年 WHO造血與淋巴組織腫瘤分型 B細(xì)胞淋巴瘤 85% T/NK細(xì)胞淋巴瘤 15%（6）2008年WHO關(guān)于淋系腫瘤的分類 一、邊緣區(qū)淋巴瘤(marginal zone lymphoma, MZL) MALT 6% 二、濾泡性淋巴瘤 （follicular lymphoma,FL） 22% 三、套細(xì)胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma, MCL) 6% 四

9、、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL) 31% 五、Burkitt淋巴瘤(Burkitt lymphoma) 六、血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤（agio-immunoblastic T cell lymphoma, AITCL） 七、間變性大細(xì)胞淋巴瘤（anaplastic large cell lymphoma, ALCL） 八、周圍性T細(xì)胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma, PTCL) 6% 九、蕈樣肉芽腫（mycosis fungoides/Sezary syndrome, MF/SS）WHO（2001

10、）中較常見(jiàn)的淋巴瘤亞型非霍奇金淋巴瘤（NHL）病理特點(diǎn)：魚(yú)肉樣，瘤組織成份單一、排列緊密分型：（1）1966年 Rappaport 結(jié)節(jié)型、彌漫型（2）1982年 美國(guó)NCI Working Formulation (IWF) 低、中、高度惡性和雜類（3）1985年成都工作會(huì)議分類 低、中、高度惡性、雜類（4）1994年淋巴組織腫瘤歐美修改分類 （REAL）（5）2001年 WHO造血與淋巴組織腫瘤分型 B細(xì)胞淋巴瘤 85% T/NK細(xì)胞淋巴瘤 15%（6）2008年WHO關(guān)于淋系腫瘤的分類WHO（2008）關(guān)于淋系腫瘤的分類WHO淋巴組織腫瘤分類 (2008)B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤B

11、淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，NOS B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，具有重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，具有t(9;22)(q34;q11.2); BCR-ABL1 B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，具有t(v;11q23); MLL 重排 B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，具有t(12;21)(p13;q22); TEL-AML1 (ETV6-RUNX1) B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，具有超二倍體 B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，具有亞二倍體(亞二倍體ALL) B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，具有t(5;14)(q31;q32); IL3-IGH B 淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤，具有t(1;

12、19)(q23;p13.3); E2A-PBX1; (TCF3-PBX1) T淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 前B細(xì)胞白血病 脾邊緣區(qū)淋巴瘤 毛細(xì)胞白血病 脾淋巴瘤/白血病，未分類* 脾彌漫紅髓的小B細(xì)胞淋巴瘤 毛細(xì)胞白血病-變異型 淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤華氏巨球蛋白血癥 重鏈病Alpha重鏈病Gamma重鏈病 Mu重鏈病 漿細(xì)胞瘤骨的孤立性漿細(xì)胞瘤 髓外漿細(xì)胞瘤 粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤 (MALT淋巴瘤) 結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)淋巴瘤 兒童結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)淋巴瘤 濾泡性淋巴瘤 兒童濾泡性淋巴瘤 原發(fā)于皮膚的濾泡中心淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 (DLBCL)，NOS

13、 富含T/組織細(xì)胞的大B細(xì)胞淋巴瘤 原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的DLBCL 原發(fā)于皮膚的DLBCL，腿型 老年性EB病毒陽(yáng)性的DLBCL 與慢性炎癥相關(guān)的DLBCL 淋巴樣肉芽腫病 原發(fā)于縱隔（胸腺）的大B細(xì)胞淋巴瘤血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤 ALK陽(yáng)性的大B細(xì)胞淋巴瘤 漿母細(xì)胞性淋巴瘤 HHV8相關(guān)的大B細(xì)胞淋巴瘤 多 中心Castleman 病 原發(fā)性滲出性淋巴瘤 伯基特淋巴瘤B細(xì)胞淋巴瘤，不能分類型,，具有介于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤與伯基特淋巴瘤之間的特征 B細(xì)胞淋巴瘤，不能分類型，具有介于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤與典型霍奇金病之間的特征前T細(xì)胞白血病 大顆粒T淋巴細(xì)胞白血病 NK細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞增殖性疾病

14、侵襲性NK細(xì)胞白血病 兒童系統(tǒng)性EB病毒陽(yáng)性的T細(xì)胞淋巴增殖性疾病 類水痘樣淋巴瘤 成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤 結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型 腸道病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤 肝脾T細(xì)胞淋巴瘤 皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤 蕈樣真菌病 Szary 綜合征原發(fā)于皮膚的CD30陽(yáng)性的T細(xì)胞增殖性疾病 淋巴瘤樣丘疹病 原發(fā)于皮膚的間變性大細(xì)胞淋巴瘤原發(fā)于皮膚的 T細(xì)胞淋巴瘤 原發(fā)于皮膚的CD8陽(yáng)性侵襲性嗜表皮的細(xì)胞毒性T細(xì)胞淋巴瘤 原發(fā)于皮膚的CD4陽(yáng)性小/中間T細(xì)胞淋巴瘤 外周T細(xì)胞淋巴瘤，NOS 血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤 間變性大細(xì)胞性淋巴瘤，ALK陽(yáng)性間變性大細(xì)胞性淋巴瘤，ALK陰性霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)淋巴

15、細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤 典型霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型典型霍奇金淋巴瘤 富含淋巴細(xì)胞的典型霍奇金淋巴瘤 混合細(xì)胞性典型霍奇金淋巴瘤 淋巴細(xì)胞消減型典型霍奇金淋巴瘤 移植后淋巴細(xì)胞增殖性疾病 (PTLD)早期損傷漿細(xì)胞增生 感染性單核細(xì)胞增多樣PTLD 多形性 PTLD 單一形態(tài)的 PTLD (B- 及T/NK-細(xì)胞型) #典型霍奇金淋巴瘤型PTLD # 前體細(xì)胞侵襲性B細(xì)胞成熟T/NK細(xì)胞HL和PTLD惰性B細(xì)胞（1）邊緣區(qū)淋巴瘤： 邊緣帶系指淋巴濾泡及濾泡外套之間的地帶，此部位發(fā)生的淋巴瘤系B細(xì)胞來(lái)源，CD5，表達(dá)bcl-2。屬于“惰性淋巴瘤”。表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大。（2）濾泡性淋巴瘤(FL)

16、： 發(fā)生于生發(fā)中心，B細(xì)胞來(lái)源,CD19+,CD20+,CD5-, bcl-2+,伴t(14,18)及BCL-2重排,也為“惰性淋巴瘤”，1、2級(jí)不易治愈，3級(jí)有侵襲性，強(qiáng)烈化療效果好。（3）套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）: 系一種小淋巴細(xì)胞組成的B細(xì)胞腫瘤，常有t(11;14)。臨床上，本型發(fā)展迅速，中位存活期2-3年，屬于侵襲性淋巴瘤。多數(shù)患者在確診時(shí)已達(dá)晚期，結(jié)外病變常累及骨髓及胃腸道。免疫學(xué)常表達(dá)CD19,CD5,bcl-2等。強(qiáng)烈化療可改變預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)化療有效但不能治愈。 （4）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL): 組織學(xué)特征為大B淋巴細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，是最常見(jiàn)的侵襲性NHL,免疫學(xué)表達(dá)CD19,C

17、D20,CD22,CD79,目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是R-CHOP，年齡在60歲以上者75%可獲得完全緩解，5年無(wú)病生存率在50%左右。（5）皮膚T細(xì)胞淋巴瘤： 常見(jiàn)者為蕈樣肉芽腫病，臨床表現(xiàn)為全身紅皮病及瘙癢，臨床分為紅斑期、斑塊期及腫瘤期，臨床經(jīng)過(guò)緩慢，屬惰性淋巴瘤類型。增生的細(xì)胞為成熟T細(xì)胞，免疫學(xué)呈CD2,CD3,CD4,CD5、CD7,CD8。療效較差。（6）成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病： 周圍性T細(xì)胞淋巴瘤的一個(gè)特殊類型，已知與HTLV-I病毒感染有關(guān)，具有地區(qū)流行性，日本南部及加勒比地區(qū)多見(jiàn)，我國(guó)少見(jiàn)，可通過(guò)哺乳、輸血及血制品傳染。惰性進(jìn)展者可觀察無(wú)需治療，進(jìn)展者需要聯(lián)合化療，預(yù)后惡劣，5

18、年生存率僅10%。臨床表現(xiàn)1、HL多見(jiàn)于青年多以頸部或鎖骨上無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大起病（60-80%） 向鄰近淋巴結(jié)發(fā)展可有壓迫癥狀：縱隔淋巴結(jié)腫大、腹膜后淋巴結(jié)腫大、硬膜外腫塊肝脾腫大少（10%）。可侵犯各系統(tǒng)或器官（肺、骨髓、胸、腰椎等）全身癥狀： 持續(xù)或周期性發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮膚搔癢多見(jiàn)（30-50%），并發(fā)帶狀皰診5-16%2、 NHL隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多大多以無(wú)痛性頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，但少于HL。結(jié)外起病較多：咽淋巴環(huán)、胃腸道、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺門、縱隔、肺、心包及心臟、骨骼、皮膚、腎臟、肝、脾受累多。易侵犯系統(tǒng)或器官，易發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散全身癥狀少，晚期發(fā)生（24%） HD

19、與NHL臨床表現(xiàn)的不同點(diǎn) HD NHL1發(fā)病年齡： 年青人多 50歲以上多2起病部位： 頸、鎖骨上淋巴結(jié) 結(jié)外病變3全身癥狀： 多見(jiàn) 少、多為晚期4播散方式： 單中心起源 離心、多中心 沿淋巴管向鄰近 跳越實(shí)驗(yàn)室檢查1血象： HL：貧血、WBC輕度增高（中性粒、嗜酸粒增高），晚期淋巴細(xì)胞減少，全血細(xì)胞減少。 NHL：淋巴細(xì)胞增多，晚期可并發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病。2. 骨髓 HL：找到R-S細(xì)胞有診斷價(jià)值，該細(xì)胞多較大，形態(tài)不規(guī)則，核呈“鏡影”，可多核或單核，核仁大，胞漿嗜雙色。 NHL：并發(fā)白血病或溶血性貧血可有相應(yīng)改變。3免疫學(xué) T細(xì)胞功能低下;體液免疫異常：?jiǎn)慰寺?，多克隆Ig4. 其它 血沉

20、快，LDH進(jìn)展。AKP，Ca+累及骨骼。5. 遺傳學(xué)： 染色體： 基因重排 6. 病理學(xué)檢查 淋巴結(jié)活檢、印片 免疫表型：CD分化抗原（細(xì)胞來(lái)源，成熟度） 深部病變 1、X線胸片，骨骼片 2、B超、CT、MRI和PET 3、骨髓活檢、涂片 4、胃鏡和腸鏡檢查 5、淋巴管造影、核素顯像 6、剖腹檢查PET-CT診斷和鑒別診斷 對(duì)慢性、進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病的可能性，診斷靠影像學(xué)和病理學(xué)檢查，確診靠組織病理學(xué)。 診斷： （1）臨床表現(xiàn) NHL多有無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，病變也常首發(fā)于結(jié)外，幾乎可以侵犯全身任何組織和器官，分別表現(xiàn)為相應(yīng)的腫塊、壓迫、浸潤(rùn)或出血等癥狀。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查 可有一

21、系或全血細(xì)胞減少，骨髓侵犯時(shí)骨髓涂片可見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞。 中樞侵犯時(shí)可有腦脊液異常。 （3）病理組織學(xué) 是淋巴瘤的主要診斷依據(jù),可見(jiàn)惡性增生的淋巴細(xì)胞形態(tài)呈異形性。 （4）細(xì)胞遺傳學(xué)或FISH方法檢測(cè)染色體異常 PCR測(cè)定基因重排突變等。鑒別診斷 1、長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱： 風(fēng)濕、結(jié)核、敗血癥、結(jié)締組織病 2、淺表淋巴結(jié)腫大： 炎癥、結(jié)核、白血病、鼻咽癌、轉(zhuǎn)移癌 3、深部縱隔、結(jié)外病變 肺癌、胃癌、腸癌 4、非淋巴瘤的淋巴增值性疾?。号R床分期和分組Ann Arbor 臨床分期法 1966 期：累及單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外 淋巴組織 期：累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或局部結(jié)外淋巴組織 期：累及橫膈兩側(cè)的淋

22、巴結(jié)區(qū)域或伴有局灶性的結(jié)外淋巴組織 期：彌漫累及一個(gè)或多個(gè)淋巴 結(jié)外器官或部位臨床分期和分組Ann Arbor 臨床分期法 1966 期：累及單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外 淋巴組織 期：累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或局部結(jié)外淋巴組織 期：累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域或伴有局灶性的結(jié)外淋巴組織 期：彌漫累及一個(gè)或多個(gè)淋巴 結(jié)外器官或部位臨床分期和分組Ann Arbor 臨床分期法 1966 期：累及單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外 淋巴組織 期：累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或局部結(jié)外淋巴組織 期：累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域或伴有局灶性的結(jié)外淋巴組織 期：彌漫累及一個(gè)或多個(gè)淋巴 結(jié)外器官或部位臨床分期和分組Ann Arbor 臨床分期法 1966 期：累及單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外 淋巴組織 期：累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或局部結(jié)外淋巴組織 期：累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域或伴有局灶性的結(jié)外淋巴組織 期：彌漫累及一個(gè)或多個(gè)淋巴 結(jié)外器官或部位，如骨髓、肺、胸膜、肝臟、骨骼、皮膚。臨床分期和分組Ann Arbor 臨床分期法 1966 期：累及單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外淋巴組織 期：累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或局部結(jié)外淋巴組織 期：累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域或伴有局灶性的結(jié)外淋巴組織 期：彌漫累及一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)外器官或部位 分組： A組：無(wú)全身癥狀 B組：反復(fù)發(fā)熱（38以上