癌痛的藥物治療精選PPT

1、關(guān)于癌痛的藥物治療第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。對(duì)于癌癥患者，疼痛對(duì)患者本人及家屬是一種折磨。對(duì)于一個(gè)帶癌生存的患者，生命是十分寶貴的，當(dāng)疼痛成為每天生活的一部分，生活質(zhì)量就會(huì)大大降低。什么是 疼痛？第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30%50%，晚期患者為60%90%；我國約50%的癌癥患者伴有疼痛。骨痛最常見，其次為腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)及空腔臟器。與癌癥相關(guān)的疼痛，如癌癥患者常伴有便秘、褥瘡、

2、肌痙攣等占6%；由癌癥治療（手術(shù)、放療、化療）引起的疼痛占15%25%；3%10%由非癌癥相關(guān)疾病引起。第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)述控制疼痛是癌癥病人提高生活質(zhì)量、臨終關(guān)懷和姑息處理工作的重要內(nèi)容。WHO自1986年起向全世界推行癌癥疼痛三階梯止痛法。三階梯止痛法已被證明能使80%癌癥疼痛得到緩解。第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛三階梯療法第一階梯：對(duì)于輕、中度癌癥疼痛首先非阿片類止痛藥（阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚）第二階梯：中度癌癥疼痛非阿片類藥物治療無效者，選用弱阿片類止痛藥（可待因、二氫可待因、曲馬多），可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效第三階梯：重度疼痛或

3、第二階梯治療無效者，選用強(qiáng)阿片類止痛藥（嗎啡），可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癌癥疼痛的評(píng)估主訴分級(jí)法（ VRS ）將疼痛分為4級(jí)： 0級(jí)：無痛 1級(jí)（輕度疼痛）：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾?？刹挥盟帯?2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2 、 Wong-Bake 臉（適用于3歲及以上人群）對(duì)嬰兒或無法

4、交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難?？赏ㄟ^畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估。 無 痛 有點(diǎn)痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、數(shù)字分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者： 你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0 無痛 1-3 輕度4-6 中度 7-10 重度 第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癌癥疼痛的藥物治療WHO提出癌癥疼痛的藥物治療必須遵循5給基本原則： 1、按階梯給藥，逐級(jí)用藥

5、 2、首選口服給藥，依次選用經(jīng)皮、經(jīng)直腸、經(jīng)皮下、經(jīng)肌肉、經(jīng)椎管等 3、定時(shí)給藥 4、用藥個(gè)體化，從最小量開始 5、注意具體細(xì)節(jié)：防止副作用，監(jiān)測(cè)生命體征第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月止痛藥物介紹非阿片類止痛藥物：對(duì)乙酰氨基酚和以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。（有“天花板”效應(yīng)）應(yīng)與食物同服或同時(shí)服用H2受體拮抗劑和硫糖鋁止痛效果20%40%第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非阿片類止痛藥物阿司匹林撲熱息痛布洛芬消炎痛第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類止痛藥阿片類止痛藥：又稱麻醉性止疼藥，根據(jù)

6、其作用強(qiáng)度可分為弱阿片和強(qiáng)阿片兩類。前者以可待因和氨酚待因?yàn)榇硭幬?，用于治療中度疼痛。后者以嗎啡、芬太尼、哌替啶為代表藥物，用來治療重度疼痛?、完全激動(dòng)劑：?jiǎn)岱?、可待因、芬太尼、美散痛等。（無“天花板”效應(yīng)） 2、部分激動(dòng)劑：丁丙諾菲 3、激動(dòng)-拮抗混合型：鎮(zhèn)痛新。（有“天花板”效應(yīng)） 4、拮抗劑：納絡(luò)酮。用于解救呼吸抑制等嗎啡過量癥狀第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的阿片類止痛藥可待因：主要用于治療中度疼痛，并具有中樞鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)痛時(shí)間46小時(shí)。嗎啡：主要用于治療重度疼痛。作用維持時(shí)間46小時(shí)。哌替啶：只能用于急性疼痛，不應(yīng)用于癌癥病人的慢性疼痛。芬太尼：應(yīng)用于癌癥病

7、人的急慢性疼痛非常有效。第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類止痛藥的給藥途徑口服直腸給藥經(jīng)皮膚給藥肌肉注射胃腸外給藥：間歇性和持續(xù)的皮下、靜脈、硬膜外和鞘內(nèi)注射。第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類止痛藥物副反應(yīng)的處理鎮(zhèn)靜作用：可應(yīng)用咖啡因等藥物對(duì)抗；減少每次的給藥劑量增加給藥頻率；改用半衰期較短的其他阿片類藥物。惡心嘔吐：應(yīng)用止吐藥物如滅吐靈。便秘：給予導(dǎo)瀉藥物如番瀉葉、果導(dǎo)、杜秘克呼吸抑制：可用納絡(luò)酮解救第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助藥物三環(huán)類抗抑郁藥：1、單胺化酶抑制劑：異唑嗪、苯乙嗪、苯環(huán)丙胺2、三環(huán)類一代：多慮平、阿米替林、丙

8、米嗪； 三環(huán)類二代：普替林、曲唑酮；5-羥色胺再攝取抑制劑：百憂解、左洛復(fù)、賽樂特抗驚厥藥：安定類、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉皮質(zhì)類固醇：地塞米松、強(qiáng)的松等第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月WTO已將杜冷丁列為癌癥鎮(zhèn)痛不推薦藥物嗎啡應(yīng)成為治療癌痛的代表 理由：1、嗎啡易得；2、藥理明了，有解毒藥（納洛酮）；3、可多途徑給藥；4、藥量可遞增第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用嗎啡注意事項(xiàng)生理依賴，連續(xù)用藥一段時(shí)間后突然停藥或用納洛酮會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀耐受性，隨著連續(xù)使用，其作用強(qiáng)度減弱，維持時(shí)間縮短，必須增量或縮短間隔心理依賴，即成癮。第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：治療后完全無