老年患者衰弱狀態(tài)評(píng)估PPT通用通用課件

1、老年患者衰弱狀態(tài)評(píng)估目錄 CONTENT衰弱的治療與預(yù)防03衰弱的評(píng)估02衰弱的概論01衰弱的概論01衰弱的概念Rockwood缺陷積累學(xué)說(shuō)（Frailty Index，IF）資產(chǎn)Property赤字deficit軀體健康、功能完好、積極樂(lè)觀的態(tài)度、良好的社會(huì)支持健康狀況不良、殘障、日常生活依賴(lài)他人，長(zhǎng)期住院赤字資產(chǎn)衰弱是老年人因生理儲(chǔ)備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及多系統(tǒng)的生理學(xué)變化，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及免疫系統(tǒng)改變，這種狀態(tài)增加了死亡、失能、譫妄及跌倒等負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)。衰弱的概念美國(guó)老年學(xué)會(huì)健康殘疾Frailty衰弱的概念Linda Fried表型性衰弱（Frailty

2、Phenotype，F(xiàn)P）衰弱是一種臨床綜合征，其特征是生理儲(chǔ)備功能減弱、多系統(tǒng)失調(diào)，使機(jī)體對(duì)應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，對(duì)應(yīng)激事件的易感性增加。衰弱的概念Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，F(xiàn)P）衰弱的概念01可識(shí)別的臨床綜合征02機(jī)體易損性增加03儲(chǔ)備能量下降04可逆轉(zhuǎn)、可避免衰弱的概念衰弱衰弱被認(rèn)為是一種重要的老年綜合征，指一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征。衰弱其核心是老年人生理儲(chǔ)備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生。衰弱虛弱老年人定義范圍特指（一個(gè)重要的老年綜合征）泛指診斷標(biāo)準(zhǔn)Fried衰弱診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)中3項(xiàng)（1）75歲，有心身疾病老年人（2）入住醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人（3）ADL受損老年人預(yù)后極易發(fā)生跌倒等臨床事件不一定衰弱與虛弱的概念區(qū)別衰弱的流行病學(xué)世界人口老齡化趨勢(shì)2005-2015年中國(guó)65歲及以上人口變化趨勢(shì)圖2007-2020年中國(guó)60歲以上人口數(shù)量及比重衰弱的流行病學(xué)中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)人口老齡化速度衰弱的流行病學(xué)世界人口老齡化速度發(fā)展中國(guó)家老年人口增長(zhǎng)快4.914.9%740%國(guó)外研究研究顯示，衰弱的患病率隨年齡而增加，65歲以上老年人中衰弱的患病率為7%，80歲以上老年人衰弱的比例高于20%，90歲以上老年人的比例則高達(dá)3040%衰弱的流病學(xué)國(guó)內(nèi)研究中國(guó)臺(tái)灣的研究顯示

4、，社區(qū)老年人衰弱的患病率4.9%14.9%。衰弱是一個(gè)由生理型向臨床型轉(zhuǎn)變的連續(xù)過(guò)程，生理型即潛在生理變化，包括線粒體變化和自身穩(wěn)態(tài)功能下降生理型逐步進(jìn)展，最終可轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床表型，包括易損性增加和臨床事件衰弱的發(fā)病機(jī)制衰弱的發(fā)病機(jī)制目前并不十分明確，多數(shù)認(rèn)為衰弱是由多因素導(dǎo)致，其中慢性炎癥引起的炎性衰老在衰弱中發(fā)揮重要作用。危險(xiǎn)因素衰老遺傳生活方式疾病外界環(huán)境炎性衰老細(xì)胞因子免疫細(xì)胞慢性巨細(xì)胞病毒感染：免疫/炎癥途徑激活靶器官肌肉骨骼內(nèi)分泌心血管血液衰弱表型肌力減退體質(zhì)量減輕疲乏運(yùn)動(dòng)減少行動(dòng)遲緩不良預(yù)后跌倒失能依賴(lài)性增強(qiáng)死亡衰弱的發(fā)病機(jī)制01衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理與死亡前的中間階

5、段，極易發(fā)生跌倒、失能、急性病、住院、醫(yī)源性問(wèn)題以及死亡等臨床事件。02與無(wú)衰弱的老年人比較，衰弱老年人平均死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1550%。若能采取相應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防衰老，可以延緩35%老年人死亡的發(fā)生。03衰弱與共病、失能三者重疊，有因果關(guān)系，但又是不同的概念。前兆死亡風(fēng)險(xiǎn)因果關(guān)系衰弱的重要性02衰弱的評(píng)估衰弱的評(píng)估重要性01020403衰弱評(píng)估能夠預(yù)測(cè)跌倒的發(fā)生，住院時(shí)間和次數(shù)，需要照顧和死亡率02老年患者免疫功能評(píng)價(jià)的臨床指標(biāo)之一04可以作為老年人術(shù)前評(píng)估的依據(jù)，評(píng)價(jià)老年患者器官功能狀態(tài)，預(yù)測(cè)對(duì)手術(shù)的耐受及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)0301評(píng)估衰弱的評(píng)估被認(rèn)為是高齡老年人進(jìn)行危險(xiǎn)分層非常實(shí)用的工具。&所

6、有70歲以上的老年人伴有心衰、腫瘤、腎衰、HIV、糖尿病及需手術(shù)的患者衰弱的評(píng)估對(duì)象321678459埃德蒙衰弱量表（EFS）Tilburg 衰弱評(píng)估量表（TFI）格羅寧根衰弱指標(biāo)（GFI）步速計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（TUGT）PRISMAT問(wèn)卷臨床衰弱量表（CFS）Fried表型定義衰弱篩查量表（FRAIL）衰弱指數(shù)模型（FI）關(guān)鍵詞老年人綜合評(píng)估（CGA）衰弱的評(píng)估方法衰弱癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于FRIED）FRIED1. 1年內(nèi)體重減輕3kg或5%2. 自覺(jué)疲憊，上周內(nèi)超過(guò)3天，有一問(wèn)為“是”（1）我做任何事都覺(jué)得費(fèi)勁（2）缺乏干勁3. 肌力下降：握力（kg）取決于性別和IBM男2932；女1721

7、4. 軀體功能下降：步速減慢（1.5ft或4.5m）男173cm，7s；173cm， 6s女159cm，7s；159cm， 6s5. 軀體活動(dòng)量降低男383kcal/wk；女270kcal/wk心理生活生理既往史生活方面穿衣困難、洗澡困難、如廁困難等個(gè)條目既往史認(rèn)知障礙家族史、抑郁癥病史、退行性疾病史等個(gè)條目心理方面情緒問(wèn)題、感到悲傷或沮喪、抑郁等共個(gè)條目生理方面面部肌肉緊張、出現(xiàn)掌頜反射、心律不齊等個(gè)條目衰弱指數(shù)（Frailty Index，）如：老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行的一項(xiàng)臨床評(píng)估可能包含有40種健康缺陷項(xiàng)目某患者有心臟病、高血壓、血脂異常史，腦卒中史、去銀行需要幫助、購(gòu)物需要幫助、吸煙及健

8、康狀況自我評(píng)價(jià)較差，即有8種健康缺陷。則Frailty Index=8/40=0.20衰弱篩查量表（The FRAIL Scale）1. Fratigue您感到疲勞嗎？2. Resistance您能上一層樓梯嗎？3. Aerobic您能行走一個(gè)街區(qū)的距離嗎？4. Illness您患有五種以上的疾病嗎？5. Lost您最近一年內(nèi)體重下降超過(guò)5%了嗎？評(píng)分05分：0分，強(qiáng)壯；13分，衰弱前期；35分，衰弱臨床衰弱量表（CFS）1. 非常健康精力充沛、積極、動(dòng)機(jī)明確、適應(yīng)力強(qiáng)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，在同齡者中健康狀況最好2. 健康無(wú)運(yùn)動(dòng)型疾病，但健康狀況略遜于13. 健康但伴有需要治療的疾病相比第4類(lèi)，臨床癥狀

9、控制良好4. 亞健康無(wú)明顯依賴(lài)，但常抱怨行動(dòng)變慢或有疾病癥狀5. 輕度衰弱IADL部分依賴(lài)6. 中度衰弱IADL部分依賴(lài)和ADL均有依賴(lài)7. 重度衰弱ADL完全依賴(lài)或疾病終末期1. 非常健康（等級(jí)1）身體強(qiáng)壯、積極活躍、精力充沛、充滿活力，定期進(jìn)行體育鍛煉，處于所在年齡段最健康的狀態(tài)2. 健康（等級(jí)2）無(wú)明顯的疾病癥狀，但不如等級(jí)1健康，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，偶爾非?；钴S，如季節(jié)性地3. 維持健康（等級(jí)3）存在的健康缺陷能被控制，除了常規(guī)行走外，無(wú)定期的體育鍛煉4. 脆弱易損傷（等級(jí)4）日常生活不需要他人幫助，但身體的某癥狀會(huì)限制日常活動(dòng)，常見(jiàn)的主訴為白天“行動(dòng)緩慢”和感到疲乏5. 輕度衰弱（等級(jí)

10、5）明顯的動(dòng)作緩慢，高級(jí)的工具性日常生活活動(dòng)（IADLs）需要幫助，輕度衰弱會(huì)進(jìn)一步削弱患者獨(dú)自在外購(gòu)物、行走、備餐及干家務(wù)活的能力6. 中度衰弱（等級(jí)6）所有的室外活動(dòng)均需要幫助，在室內(nèi)上下樓梯、洗澡需要幫助，可能穿衣服也會(huì)需要輔助7. 嚴(yán)重衰弱（等級(jí)7）個(gè)人生活完全不能自理，但身體狀態(tài)較穩(wěn)定，一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)有死亡的危險(xiǎn)（6個(gè)月）8. 非常嚴(yán)重的衰弱（等級(jí)8）生活完全不能自理，接近生命的終點(diǎn)，已不能從任何疾病中恢復(fù)9. 終末期（等級(jí)9）接近生命終點(diǎn)，生存期6個(gè)月的垂?；颊?，除此之外不明顯衰弱臨床衰弱量表（CFS）CGA的特點(diǎn)1以改善并維持自我生活照顧能力為最終目的2通常需要多個(gè)臨床學(xué)科醫(yī)師參

11、與3評(píng)估的主要內(nèi)容為篩查影響老年疾病預(yù)后和增加死亡率的老年綜合征CGA的目標(biāo)人群1234能通過(guò)CGA和干預(yù)而獲益伴有不同程度的功能損害多種老年問(wèn)題或老年綜合征多種慢性疾病衰弱老年患者CGA的主要內(nèi)容全面的醫(yī)療評(píng)估軀體功能評(píng)估認(rèn)知和心理功能評(píng)估社會(huì)/環(huán)境因素評(píng)估生前預(yù)囑的評(píng)估0102030405CGA常用的評(píng)估量表日常生活能力評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估步態(tài)與平衡功能評(píng)估精神心理健康評(píng)估社會(huì)行為健康評(píng)估0102030405簡(jiǎn)易智能、抑郁評(píng)定、焦慮評(píng)定人際關(guān)系自我評(píng)定量表MNA ADL 起立行走測(cè)定老年綜合評(píng)估評(píng)估內(nèi)容篩查方法干預(yù)措施全面的評(píng)估內(nèi)容疾病完整的病史、查體針對(duì)性化驗(yàn)和影響學(xué)檢查用藥管理詳盡的用藥史

12、（處方、非處方藥）劑量個(gè)體化、規(guī)范治療營(yíng)養(yǎng)測(cè)體重、BMI、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查膳食評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)牙齒牙齒健康，咀嚼功能評(píng)估口腔科治療，佩戴義齒聽(tīng)力注意聽(tīng)力問(wèn)題，聽(tīng)力計(jì)檢測(cè)除外耵聹，耳科會(huì)診，佩戴助聽(tīng)器視力詢(xún)問(wèn)視力問(wèn)題，Senelien視力檢查表檢測(cè)眼科會(huì)診，糾正視力障礙尿失禁詢(xún)問(wèn)尿失禁情況除去可逆原因，行為和藥物治療便秘詢(xún)問(wèn)大便次數(shù)、形狀情況綜合處理慢性疼痛評(píng)估疼痛程度、部位尋找病因、控制癥狀認(rèn)知及情感關(guān)注記憶力障礙，3個(gè)物品記憶力評(píng)估、MMSE或Mini-cog檢測(cè)老年科或神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)評(píng)估和治療抑郁情緒、GDS評(píng)估心理科、老年科診治軀體功能ADL，IADL康復(fù)治療、陪伴和照顧跌倒史、步態(tài)和平衡評(píng)估

13、防跌倒宣教和居住環(huán)境改造社會(huì)和環(huán)境社會(huì)支持系統(tǒng)情況，經(jīng)濟(jì)情況詳細(xì)了解、社會(huì)工作者參與居住環(huán)境情況，居家安全性家訪、防跌倒改造愛(ài)特蒙特衰弱量表（）維度得分認(rèn)知能力畫(huà)鐘試驗(yàn) 分一般健康狀態(tài)去年住院次數(shù) 分，自評(píng)健康狀況 分功能獨(dú)立性 個(gè)工具性日?；顒?dòng)能力（） 分社會(huì)支持是否能夠順利求助分藥物使用至少 種處方藥物使用 分，忘記服藥 分營(yíng)養(yǎng)體重下降 分情緒抑郁分失禁 分功能表現(xiàn)起立行走試驗(yàn) 分總分 分， 分健壯， 分明顯脆弱， 分輕度衰弱， 分中度衰弱， 分嚴(yán)重衰弱，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越高。Tilburg 衰弱評(píng)估量表（TFI）軀體衰弱身體健康自然的體重下降行走困難平衡視力問(wèn)題聽(tīng)力問(wèn)題握力疲勞感心理衰弱

14、記憶力抑郁焦慮應(yīng)對(duì)能力社會(huì)衰弱獨(dú)居社會(huì)關(guān)系社會(huì)支持量表?xiàng)l目采取了二分類(lèi)計(jì)分法，計(jì)分范圍為 0 到 15 分，5 分及以上為衰弱，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越重。格羅寧根衰弱指標(biāo)（GFI）軀體衰弱購(gòu)物行走困難穿脫衣如廁身體健康視力問(wèn)題聽(tīng)力問(wèn)題體重下降多于4種的處方藥認(rèn)知記憶力心理社會(huì)社會(huì)關(guān)系關(guān)注他人幫助他人輕松自在緊張或沮喪步數(shù)、 TUGT、 PRISMAT自填表，分值3分表明要進(jìn)一步臨床評(píng)估PRISMAT問(wèn)卷行走4m超過(guò)5s步數(shù)從椅子上站起，行走3m，轉(zhuǎn)圈和坐下超過(guò)10s計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（Time up and go test，TUGT）231衰弱評(píng)估的注意事項(xiàng)當(dāng)實(shí)施和評(píng)估干預(yù)措施時(shí)，考慮進(jìn)行綜合評(píng)估這些過(guò)程環(huán)節(jié)中需要的時(shí)間和照料轉(zhuǎn)移的延遲等考慮到自我檢測(cè)的主觀性和憑經(jīng)驗(yàn)的武斷性，包括生活質(zhì)量、孤單、疼痛、功能和危害(如跌倒、不良藥物應(yīng)用事件)考慮到與當(dāng)?shù)亟】捣?wù)水平有關(guān)的后果，包括長(zhǎng)期臥床的減少、門(mén)診減少、基礎(chǔ)醫(yī)療咨詢(xún)減少等。衰弱評(píng)估的意義準(zhǔn)確評(píng)估老年人