等離子射頻消融術(shù) (2)

1、等離子射頻消融術(shù)配合丙酸倍氯米松鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察朱玲 劉鋼 宋若會 屠彥紅1內(nèi)容提要變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢 等離子射頻消融術(shù)配合丙酸倍氯米松鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎 本院臨床應(yīng)用2變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率 變應(yīng)性鼻炎的最新定義是易感個體接觸致變態(tài)反應(yīng)原后導(dǎo)致的包括IgE介質(zhì)的遞質(zhì)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。近年來，變應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，引起社會越來越多的重視 。3低溫等離子體治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制有以下幾點：熱凝鼻丘、雙中鼻甲前端及翼管神經(jīng)區(qū)敏感的黏膜變性委縮，腺體破壞，還可使其深部的篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)受到破壞，阻滯篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)的傳入（感覺

2、神經(jīng)）和傳出（副交感神經(jīng)）通路；治療可降低感覺副交感神經(jīng)反射，同時減少血管活性腸肽和P物質(zhì)的釋放；容積減少效應(yīng)， 可改善鼻腔通氣，同時也破壞了下鼻甲內(nèi)微神經(jīng)節(jié)及副交感叢；改善非特異性的鼻黏膜病變；從而消除變應(yīng)性鼻炎的癥狀有確切效果，但要達(dá)到良好的效果，就必須手術(shù)定位準(zhǔn)確，而鼻內(nèi)窺鏡具有良好的照明，保證手術(shù)在直視下進(jìn)行，且低溫等離子是用于軟組織微創(chuàng)手術(shù)的一項新技術(shù)，利用電極產(chǎn)生的能量將刀頭與軟組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體層，等離子中的帶電粒子使目標(biāo)組織收縮，且對周邊組織的熱損傷小，出血少，幾乎無疼痛，術(shù)后不良反應(yīng)少，操作簡單療效明顯。低溫等離子體治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制4丙酸倍氯米松鼻噴劑丙酸倍氯

3、米松鼻噴劑是一種皮質(zhì)內(nèi)固醇激素，能在手術(shù)后發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，能降低血管的通透性，減弱腺體對膽堿能刺激的反應(yīng)，并有干預(yù)花生四烯酸代謝的作用，從而減少了介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制細(xì)胞因子（主要是白介素4,5,13）的產(chǎn)生，并能抑制嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞同鼻黏膜的超化和移行。同時能增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體形成，從而使組織胺等過敏性物質(zhì)的釋放減少和活性降低。5本院臨床應(yīng)用等離子射頻消融術(shù)配合丙酸倍氯米松鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎108例臨床療效觀察 6入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者108例，均符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，其中男56例，女52例，年齡1856歲，平均42歲，病

4、程315年 。7治療方案采用美國OUSHI DNR低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng), 以及德國WOLF公司生產(chǎn)的0硬管內(nèi)窺鏡?；颊呷⊙雠P位，用1%地卡因加入1%麻黃素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉23遍，每次23min，再用1%利多卡因行中鼻道后端翼管神經(jīng)區(qū)局部浸潤麻醉，低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)輸出功率調(diào)至45檔，刀頭前端沾上生理鹽水后，在0鼻內(nèi)窺直視下，于鼻丘、中鼻道后端翼管神經(jīng)區(qū)、中鼻甲前端內(nèi)外側(cè)面及下緣、下鼻甲前端內(nèi)側(cè)面及下緣處熱凝，以局部黏膜剛好有輕度變白收縮為度。術(shù)中出血少，術(shù)后鼻腔不填塞，次日給予丙酸倍氯米松鼻噴劑（葛蘭素中美史克公司生產(chǎn)，50g/支）噴鼻，每次每側(cè)鼻孔噴2下，每日2次，持續(xù)4周。 8觀察

5、指標(biāo)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分學(xué)會1997年在?？谛抻喌淖儜?yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)1，以下公式評定療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分100%，結(jié)果51%為顯效，20%50%為有效，20%為無效。本實驗僅觀察在治療結(jié)束時的近期療效，總有效率=顯效率有效率。記分標(biāo)準(zhǔn)見表1，29 表1 癥狀分級記分標(biāo)準(zhǔn)分級記分 噴嚏/個（1次 流涕/次（每日 鼻塞 鼻癢 連續(xù)個數(shù)） 擤鼻次數(shù)） 1分 39 4 偶有 間斷 2分 1014 59 介于兩者之間 蟻行感，但可忍受 3分 15 10 幾乎全無用嘴呼吸 蟻行感，無法忍受 10分級記分 癥狀與體征 1分 下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見2分 下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚 有小縫隙3分 下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變 （息肉形成） 表2 體征分級記分標(biāo)準(zhǔn)11療效評定 4周后進(jìn)行近期療效評定，其中顯效70例，有效30例，無效8例，總有效率92.5%。治療前平均總分為（10.22.3）分, 治療后為(2.81.5)，兩者差異有顯著性（P0.01）。 12安全性評價 108例患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可耐受的不良反應(yīng)是由丙酸倍氯米松鼻噴劑引起，表現(xiàn)為鼻腔干燥（4例），輕度涕中帶血（2例）；由等離子手術(shù)術(shù)