咳嗽的分類和分證論治

1、咳嗽的分類和分證論治【證候特征】一、肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征。二、咳嗽、咯痰是本病的主要癥狀。三、外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑功能失調(diào)的證候，起病慢、病程長(zhǎng)?！静∫颉? 、條件：內(nèi)因：起居不慎，寒溫失宜，過度疲勞，衛(wèi)外功能減退、失調(diào)。外因：天氣冷熱失常，氣候突變。【病機(jī)】三、病性及病理轉(zhuǎn)歸3、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：外感咳嗽：遷延失治，邪傷肺氣易反復(fù)感邪咳嗽屢作肺氣益?zhèn)麅?nèi)傷咳嗽。 內(nèi)傷咳嗽：肺臟有病，衛(wèi)外不固感受外邪引發(fā)或加重外感咳嗽?！驹\斷】臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表

2、證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證?！捐b別診斷】二、咳痰特點(diǎn)的鑒別內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味?？榷偬担涸餆?、氣火、陰虛；痰多：濕痰、痰熱、虛寒；痰白、稀薄：屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠：屬熱；痰白質(zhì)粘：陰虛、燥熱；【鑒別診斷】二、咳痰特點(diǎn)的鑒別內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味。痰白清稀、呈泡沫狀：屬虛、屬寒；咯吐血痰：肺熱、陰虛；【分證論治】一、外感咳嗽（一）風(fēng)寒襲肺證 （二）風(fēng)熱犯肺證 （三）風(fēng)燥傷肺證 二、內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕蘊(yùn)肺證 （二）痰熱郁肺證（三）肝火犯肺證 （四）肺陰虧耗證 一、外感咳嗽（一）風(fēng)寒襲肺（一）風(fēng)寒襲肺1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽聲

3、重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。兼癥：伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。2、治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。一、外感咳嗽（一）風(fēng)寒襲肺3、方藥：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃5、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草10、紫菀15、百部15痰多+法夏10、陳皮10、云苓15口渴，心煩、發(fā)熱+生石膏30、桑皮15、黃芩15一、外感咳嗽（二）風(fēng)熱犯肺證 1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出。兼癥：常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。2、治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。一

4、、外感咳嗽（二）風(fēng)熱犯肺證3、方藥：桑菊飲加減。常用藥：桑葉10、菊花10、薄荷10、連翹10，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大貝母10、枇杷葉10，身熱較著，口渴喜飲，加黃芩15、知母10；咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15；咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參15、天花粉15、蘆根20。 一、外感咳嗽（三）風(fēng)燥傷肺證 1、辨證依據(jù)主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干。兼癥：初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。2、治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。3、方藥：桑杏湯加減。一、外感咳嗽（三

5、）風(fēng)燥傷肺證常用藥：桑葉10、薄荷10、豆豉10，杏仁15、前胡10、牛蒡子15，南沙參15、大貝母10、天花粉15、蘆根20津傷較甚，干咳，咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬15、北沙參15熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏50、知母15、山梔10肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根30二、內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕蘊(yùn)肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重。兼癥：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。二、內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕蘊(yùn)肺證2、治法：燥濕化痰，理氣止咳。3、方藥：二陳平胃散合三

6、子養(yǎng)親湯加減。法夏10、云苓15、陳皮10、甘草10、蒼術(shù)10、厚樸10、蘇子15、白芥子10、萊菔子15二、內(nèi)傷咳嗽（一）痰濕蘊(yùn)肺證用藥加減：若咳逆氣急，痰多胸悶，加白前15、蘇子15、萊菔子15，化痰降氣；寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜10、細(xì)辛5、白芥子10溫肺化痰；久病脾虛，神倦，加黨參15、白術(shù)10、炙甘草10；癥狀平穩(wěn)后，可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。二、內(nèi)傷咳嗽（二）痰熱郁肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。兼癥：面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。2、治法：

7、清熱肅肺，豁痰止咳。3、方藥：清金化痰湯加減。常用藥：黃芩15、山梔10、知母10、桑白皮15，清泄肺熱；杏仁10、貝母10、瓜蔞15、海蛤殼15、竹瀝15、半夏10、射干15，清肺化痰。二、內(nèi)傷咳嗽（二）痰熱郁肺證用藥加減：痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草30、金蕎麥根20、象貝母15、冬瓜子15、苡仁30等，清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子15、大黃5，瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參15、天冬15、花粉20，養(yǎng)陰生津。二、內(nèi)傷咳嗽（三）肝火犯肺證1、辨證依據(jù)主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條

8、。兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。二、內(nèi)傷咳嗽（三）肝火犯肺證2、治法：清肺瀉肝，順氣降火。3、方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散，清肝化痰；加減瀉白散，順氣降火，清肺化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。二、內(nèi)傷咳嗽（三）肝火犯肺證常用藥：桑白皮15、地骨皮15、黃芩15、山梔10、丹皮15、青黛10、海蛤殼15，甘草10、蘇子15、竹茹15、枇杷葉15。二、內(nèi)傷咳嗽（三）肝火犯肺證用藥加減：肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞15、桔梗10、枳殼15、旋覆花10利氣降逆；胸痛，配郁金15、絲瓜絡(luò)15，理氣和絡(luò)；痰黏難咯，酌加海浮石30、知母10、貝母10、清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參15、麥冬15、天花粉15、訶子15，養(yǎng)陰生津斂肺。二、內(nèi)傷咳嗽（四）肺陰虧耗證 1、辨證依據(jù)主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血