系統(tǒng)解剖學教學課件：神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路

1、第十七章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路 神經(jīng)傳導通路傳導路 感覺（上行）傳導路 運動（下行）傳導路 概述只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導通路才稱為反射通路 視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導通路平衡覺傳導通路感覺（上行）傳導通路意識性非意識性軀干、四肢 頭面部本體（深）感覺傳導通路軀干、四肢頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路內(nèi)臟感覺傳導通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺 皮質(zhì)新紋狀體背側丘腦皮質(zhì)環(huán)路 新紋狀體黑質(zhì)回路 蒼白球底丘腦環(huán)路 皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 錐體束 運動（下行）傳導通路 錐體外系一、上行（感覺）傳導通路本體感覺傳導路淺感覺傳導路視覺傳導路聽覺傳導路肌肉、肌腱關節(jié)、

2、骨膜關節(jié)、骨膜周圍突 脊神 經(jīng)節(jié)第一級神經(jīng)元 中樞突經(jīng)后根入脊髓組成后索的薄束、楔束薄束核楔束核第二級神經(jīng)元交叉后組成內(nèi)側丘系丘腦腹后外側核第三級神經(jīng)元發(fā)出纖維丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至大腦皮層中央后回、前回中上部及中央旁小葉后部1.軀干和四肢的意識性本體感覺傳導通路內(nèi)側丘系交叉薄束核內(nèi)側丘系丘腦腹后外側核楔束核脊神經(jīng)節(jié)后根中央后回中上部中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢薄束楔束2、精細觸覺和震動覺消失深部感覺傳導路損傷：1、病人閉目站立時，表現(xiàn)傾斜，搖晃并易摔倒 肌肉、肌腱關節(jié)、骨膜周圍突脊神經(jīng)節(jié)第一級神經(jīng)元中樞突 胸 核 中間內(nèi)側核第二級神經(jīng)元脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳舊小腦皮質(zhì)組成脊髓小腦

3、前束2.非意識性深部感覺傳導通路經(jīng)小腦上腳（二）淺感覺傳導路1.軀干、四肢的淺感覺傳導通路2.頭面部淺感覺傳導通路軀干、四肢的皮膚周圍突脊神經(jīng)節(jié)第一級神經(jīng)元中樞突經(jīng)后根入脊髓上升12個節(jié)段后 角固有核 痛、溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側組成脊髓丘腦側束粗略觸覺纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì)前連合交叉組成脊髓丘腦前束丘腦腹后外側核第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮層中央后回中、上部和中央旁小葉后部在腦干內(nèi)組成脊髓丘系 1.軀干和四肢的淺感覺傳導路 后角固有核脊髓丘系丘腦腹后外側核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束后根脊神經(jīng)節(jié) 上升2節(jié)段交叉中央后回中上部中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢首先身體上半

4、部痛、溫覺障礙，繼續(xù)進展，痛、溫覺障礙由上而下進行首先身體下半部痛、溫覺障礙，繼續(xù)進展，痛、溫覺障礙由下而上進行髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）：髓外病變（髓外腫瘤）：脊髓丘腦束 頭 面 部 的皮膚、粘膜周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)各分支三叉神經(jīng)節(jié)第一級神經(jīng)元中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根進入腦橋三叉神經(jīng)腦橋 核三叉神經(jīng)脊束核觸覺纖維至痛溫度覺纖維組成三叉神經(jīng)脊束在延髓和腦橋內(nèi)交叉組成三叉丘系上升丘腦腹后 內(nèi)側核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮層中央后回下部2.頭面部的淺感覺傳導路三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺根丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢中央后回下部三叉神經(jīng)視錐細胞視桿細胞周圍突

5、雙極細胞中樞突節(jié)細胞視網(wǎng)膜鼻側半纖維交叉 視束視網(wǎng)膜顳側半纖維不交叉 視束外側膝狀體發(fā)出纖維組成視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)視神經(jīng)視交叉（三）視覺傳導路第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元視錐細胞雙極細胞節(jié)細胞視神經(jīng)距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì) 內(nèi)囊后肢視輻射外側膝狀體視束視交叉視桿細胞中心視野：黃斑感覺周邊視野：黃斑以外顳側半視野：鼻側半視網(wǎng)膜顳側半視野：鼻側半視網(wǎng)膜損傷癥狀視神經(jīng)視交叉視束視輻射內(nèi)囊患側視野全盲雙眼顳側視野全盲對側視野同向性偏盲視錐細胞雙極細胞節(jié)細胞視神經(jīng)視束視交叉視桿細胞頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔對光反射瞳孔對光反射直接對光反射間接對光反射右眼視

6、神經(jīng)損傷右眼直接對光反射右眼間接對光反射左眼直接對光反射左眼間接對光反射右側動眼神經(jīng)損傷右眼直接對光反射右眼間接對光反射左眼直接對光反射左眼間接對光反射+-螺旋器周圍突螺旋神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核一部分纖維交叉形成斜方體至對側上升組成外側丘系 一部分纖維不交叉在同側上升組成外側丘系內(nèi)側膝狀體聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢大 腦 皮 層顳橫回皮質(zhì)（四）聽覺傳導路第一級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元下丘第三級神經(jīng)元下丘臂第四級神經(jīng)元交叉 螺旋器蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核斜方體外側丘系內(nèi)側膝狀體聽輻射內(nèi)囊后肢顳橫回下丘中耳內(nèi)耳蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核病變患側聽覺障礙外側丘系聽輻射聽覺中樞聽覺障礙不明顯病變病變壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑

7、前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核 內(nèi)側縱束前庭脊髓束小腦 網(wǎng)狀結構 迷走神經(jīng)核 舌咽神經(jīng)核眼肌前庭反射 頭頸姿勢反射平衡調(diào)節(jié)眩暈惡心嘔吐軀干、四肢姿勢反射調(diào)節(jié)（五）平衡覺傳導路二、下行（運動）傳導通路錐體系錐體外系（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束2.皮質(zhì)核束中央前回中上部中央旁小葉前部發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)脊髓束經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底、腦橋基底部大部分纖維經(jīng)錐體交叉組成皮質(zhì)脊髓側束少部分纖維不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉脊髓前角運動細胞軀干、四肢的 骨 骼 肌脊神經(jīng)1.皮質(zhì)脊髓束延髓錐體中央前回中上部、中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中3/5錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側束前角運動細胞皮質(zhì)脊髓

8、前束內(nèi)側部：外側部：皮質(zhì)脊髓側束與軀干、四肢肌定位關系支配上半身纖維支配下半身纖維皮質(zhì)脊髓側束中央前回下部的大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維組成錐體束的皮質(zhì)核束經(jīng)內(nèi)囊膝部下行在腦干內(nèi)不同平面部分交叉腦神經(jīng)軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核 眼球外肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、舌肌、胸鎖乳突肌、斜方肌經(jīng)相應腦神經(jīng)2.皮質(zhì)核束中央前回下部皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5軀體運動核特殊內(nèi)臟運動核上、下、內(nèi)直肌下斜肌、上瞼提肌上斜肌咀嚼肌外直肌瞼裂以上表情肌瞼裂以下表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌、斜方肌舌肌動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核面神經(jīng)核下半 頰肌、口輪匝肌 舌下神經(jīng)核 舌肌只接受對側皮質(zhì)核

9、束纖維 面神經(jīng)核上癱 面神經(jīng)核下癱 舌下神經(jīng)核上癱 舌下神經(jīng)核下癱 損傷部位 臨床體征上運動神經(jīng)元錐體細胞錐體束下運動神經(jīng)元腦神經(jīng)運動核前角運動細胞腦神經(jīng)、脊神經(jīng)癱瘓范圍癱瘓?zhí)攸c肌張力腱反射病理反射肌萎縮常較廣泛痙攣性癱瘓增高亢進早期無、晚期萎縮有常較局限松弛性癱瘓降低減弱或消失無早期萎縮上、下運動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)（一）錐體外系1.皮質(zhì)紋狀體背側丘腦黑質(zhì)環(huán)路2.紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路1.皮質(zhì)紋狀背側丘腦皮質(zhì)環(huán)路 額頂葉 新紋狀體 4、6區(qū) 腹前核、外側核 內(nèi)囊 此環(huán)路對發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運動區(qū)有反饋調(diào)節(jié)蒼白球大腦皮質(zhì)前角脊髓網(wǎng)狀結構延髓中腦大腦皮質(zhì)尾狀核背側丘腦屏狀核豆狀核底丘腦核紅核黑質(zhì)紅

10、核脊髓束2.紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路尾狀核、殼 黑質(zhì) 與Parkinson病的發(fā)生有關 （三）蒼白球底丘腦環(huán)路 蒼白球 底丘腦核后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側底丘腦核受損，喪失對同側蒼白球的抑制，對側肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。（四）皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路 額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì) 腦橋核齒狀核 對側新小腦皮質(zhì) 小腦上腳交叉 大腦皮質(zhì) 軀體運動區(qū)背側丘腦(腹前核、腹外側核） 皮質(zhì)腦橋纖維 小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細胞紅核脊髓束紅核腦橋核皮質(zhì)腦橋束新小腦皮質(zhì)齒狀核紅核前角運動細胞背側丘腦腹前核第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的化學通路 一、膽堿能通路 運動傳導路的下運動神經(jīng)元（腦神經(jīng)運動核和脊髓前角細胞），控制隨意運動；腦干網(wǎng)狀結構非特異性上行激動系統(tǒng)；脊髓后角背側丘腦大腦皮質(zhì)的特異性感覺投射。交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元， 司內(nèi)臟活動。 上行 新皮質(zhì)和海馬 延髓和腦 中腦中央灰質(zhì)、下丘腦腦橋藍斑 - 下行 孤束核、脊髓 橋腹側部 隔區(qū)、杏仁體交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元二、胺能通路 （一）去甲腎上腺素能通路 下行 （二）腎上腺能通路 由延髓（背側、中縫背側、腹外側網(wǎng)狀核）發(fā)出纖維上行至迷走神經(jīng)背核、孤束核、藍斑、韁核、丘腦中線核群、下丘腦；下行至脊髓中間外側