生理學(xué)教學(xué)課件：神經(jīng)生理2

1、第三節(jié) 感覺功能-體感與感覺分析第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)第六節(jié) 腦的高級功能與電活動第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)神經(jīng)生理第一節(jié) 神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本規(guī)律一、軀體感覺的傳導(dǎo)通路軀體感覺：皮膚感覺：觸-壓覺，溫度覺，痛覺肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)感覺：位置覺、運(yùn)動覺，震動覺1、皮膚觸壓振動覺感受器（一）軀體感受器機(jī)械門控鈉通道機(jī)械刺激感受器電位傳入神經(jīng)動作電位觸點(diǎn)觸覺閾兩點(diǎn)閾感覺末梢變形觸壓振動覺檢測及機(jī)制2、溫度覺感受器人體溫度覺有四種：冷、涼、溫、熱溫度覺感受器冷感受器：540，A 、C纖維，25時(shí)放電最高溫感受器：2945，C纖維， 45時(shí)放電最高動態(tài)皮膚溫度

2、變化比靜太更容易敏感傷害性機(jī)械感受器（ A 纖維）傷害性溫度感受器（45 & 5）傷害性多覺性感受器（C纖維）3、痛覺感受器肌梭-肌肉長度4、深部感受器腱感受器肌張力梭內(nèi)肌纖維高爾基腱器官內(nèi)外環(huán)境的相關(guān)變化感受器換能作用神經(jīng)沖動傳導(dǎo)路大腦皮層分析綜合產(chǎn)生主觀感覺（二）軀體感覺的分類與產(chǎn)生過程深感覺（本體感覺）肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動覺、位置覺和震動覺精細(xì)觸覺淺感覺痛覺、溫度覺、粗觸壓覺1、軀干、四肢感覺1)深感覺感覺傳導(dǎo)通路 在延髓的中線形成內(nèi)側(cè)丘系交叉此通路如受損，患者在閉眼時(shí)不能確定相應(yīng)各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動方向，以及皮膚的兩點(diǎn)間的距離辨別覺。感受器脊神經(jīng)節(jié)后束-薄、楔束(核)大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系背

3、側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核2)淺感覺傳導(dǎo)通路 如損傷脊髓丘腦束或脊髓丘腦束以上部分，可損傷面以下對側(cè)痛、溫感覺消失。感受器脊神經(jīng)節(jié)1同側(cè)脊髓后角2脊髓丘腦前、側(cè)束背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核3大腦皮質(zhì)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核三叉神經(jīng)主核和中腦核三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回頭面部感覺痛、溫、觸覺本體感覺如損傷三叉丘系或以上部分，可出現(xiàn)對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙。 軀體感覺傳導(dǎo)通路和感覺通路的脊髓橫斷面示意圖(三)軀體感覺中樞brodmann分區(qū)1、觸壓覺第一感覺區(qū) 3-1-2 位置：中央后回 功能：定位明確、感覺分析較清晰。 投射特點(diǎn)： .精細(xì)正比: 皮層投射區(qū)的大小與感覺分辨的精細(xì)程

4、度呈正比(如拇指和食指的投射區(qū)大) .左右交叉:(除頭面部是雙側(cè)性外) .精細(xì)定位，倒置分布(除頭面部是直立外)第二感覺區(qū) 位置：中央前回與島葉之間。 功能：定位較差、感覺分析粗糙；可能與痛覺有關(guān)。 投射特點(diǎn)： 2、本體感覺：與運(yùn)動區(qū)重疊在一起。 3、內(nèi)臟感覺：較彌散:第二感覺區(qū)、運(yùn)動輔助區(qū)等。 .雙側(cè)性投射； .分布正立而不倒置，有較大的重疊區(qū)。（四）疼 痛 生 理 痛覺是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的感覺，常伴有情緒變化和防御反應(yīng)。 皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺體腔痛牽涉痛刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時(shí)間長,定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)刺激后立即出現(xiàn)刺痛持

5、續(xù)時(shí)間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)這種痛與慢痛相類似內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏內(nèi)臟疾患累及鄰近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似1、痛覺分類：皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點(diǎn)產(chǎn)生和消失迅速定位明確、分辮能力強(qiáng)軀體傳入纖維(快痛A，慢痛C)感受器產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久定位不清、分辮能力差慢痛情緒反應(yīng)明顯情緒反應(yīng)明顯無牽涉痛有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)自主N傳入纖維游 離 N 末 梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高)能產(chǎn)生初級痛覺過敏 和次級痛覺過敏能產(chǎn)生初級痛覺過敏 和次級痛覺過敏致痛物質(zhì)2、皮 膚 痛

6、 與 內(nèi) 臟 痛 的 比 較電、機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)3、牽涉痛(referred pain) 概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏現(xiàn)象。 常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位 患病器官 心 胃、胰 肝、膽 腎臟 闌尾體表疼痛 心前區(qū) 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部 部 位 左臂尺側(cè) 肩胛間 溝區(qū) 或臍區(qū)患病內(nèi)臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺N元的興奮性對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。.易化學(xué)說：機(jī)制：幻肢疼痛.會聚學(xué)說: 患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會聚于同一個(gè)后角N元痛覺錯覺初級傳入纖維分支假說：幻肢疼痛？二、神經(jīng)

7、系統(tǒng)的感覺分析及作用特異感覺信息脊神經(jīng)節(jié)或有關(guān)腦感覺神經(jīng)節(jié)脊髓后角或腦干有關(guān)神經(jīng)核內(nèi)丘腦的感覺特異接替核大腦相應(yīng)皮層引起明確的特定感覺特異投射系統(tǒng)123（一）感覺的特異傳導(dǎo)系統(tǒng)及其作用1、脊神經(jīng)節(jié)2、腦感覺神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)節(jié)螺旋神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)視神經(jīng)節(jié)1、特異性感覺投射級層1）腦脊髓外神經(jīng)節(jié)1、脊髓后角2、腦干神經(jīng)核內(nèi)薄束楔束核、內(nèi)側(cè)且系核耳蝸核、橄欖復(fù)合核、外側(cè)丘系核、下丘視交叉核、上丘前庭核孤束核2）腦和脊髓初級神經(jīng)核3）丘腦特異核群及功能腹后內(nèi)側(cè)核：頭面部內(nèi)膝狀體：聽覺腹后外側(cè)核：軀干和四肢外膝狀體：視覺感覺接替核3-1-2區(qū)：體表感覺區(qū)；5，7區(qū)：軀體感覺聯(lián)合皮層；41

8、區(qū)，42區(qū)：聽皮層；17區(qū)，18區(qū)：視皮層4）大腦特異感覺皮層 功能特點(diǎn)：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)(構(gòu)成特異投射系統(tǒng))，功能上具有點(diǎn)對點(diǎn)空間定位關(guān)系，引起特定感覺猴體表在左側(cè)丘腦后腹核（后外側(cè)腹核和后內(nèi)側(cè)腹核）的投射2、特異性投射系統(tǒng)功能及特點(diǎn)大腦皮層的感覺分析功能3、大腦皮層分為52個(gè)區(qū)大腦皮層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和分區(qū)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：古皮層新皮層分子層顆粒細(xì)胞層多形細(xì)胞層分子層外顆粒層外錐體細(xì)胞層內(nèi)顆粒層內(nèi)錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層皮層的分層皮層感覺功能柱中央后回的皮層細(xì)胞呈縱向柱狀排列，構(gòu)成感覺皮層最基本的功能單位，稱為感覺柱特點(diǎn)： 同一柱內(nèi)的神經(jīng)元對同一感受野的同一類感覺刺激起

9、反應(yīng)。 一個(gè)細(xì)胞柱興奮時(shí)，其相鄰細(xì)胞柱受抑制（二）非特異投射系統(tǒng)及其作用特異感覺信息脊神經(jīng)節(jié)或有關(guān)腦感覺神經(jīng)節(jié)脊髓后角或腦干有關(guān)神經(jīng)核內(nèi)丘腦的非特異核群彌散投射到大腦皮層廣大區(qū)域非特異投射系統(tǒng)123N腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng) 功能特點(diǎn)：接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域(構(gòu)成非特異投射系統(tǒng))。1、非特異性感覺投射級層1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2）丘腦非特異核群髓板內(nèi)核群束旁核中央中核中央外側(cè)核中線核群正中核網(wǎng)狀核2.非特異性投射系統(tǒng) nonspecific pjrojection system 由丘腦彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域的投射系統(tǒng)。 失去感覺特異性及定位,可維持和改變

10、皮層興奮狀態(tài)，使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)。1.上行激動系統(tǒng)Ascending recitular activating system 從腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到丘腦的傳入路徑。有上行激醒作用。2、非特異性感覺投射構(gòu)成切斷特異傳導(dǎo)途徑A或非特異傳導(dǎo)途徑B后貓的行為與腦電圖的變化特異性投射系統(tǒng)組 成功 能引起特定的感覺激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動不引起特定的感覺維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用)非特異性投射系統(tǒng)傳入丘腦前沿特定途徑丘腦-皮層的點(diǎn)對點(diǎn)投射纖維傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換N元丘腦-皮層的彌散投射纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有上行激動系統(tǒng)特 點(diǎn)多次更N換元投射區(qū)廣泛易受藥物影響（巴比妥類催眠劑、全身麻醉劑）三次更換N元投射區(qū)窄小(點(diǎn)對點(diǎn)關(guān)系)功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用兩種感覺投射系統(tǒng)的比較復(fù)