試論醫(yī)院成本管理方法及途徑

1、試論醫(yī)院本錢管理方法及途徑【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院間的競爭日益加劇,施行醫(yī)院本錢管理成為提升競爭力的重要工作。文章基于對醫(yī)院本錢管理要求的分析,提出對醫(yī)院本錢管理的一些方法及途徑?！娟P鍵詞】本錢管理;方法;途徑醫(yī)院本錢管理是醫(yī)院經營管理的重要部分,借鑒企業(yè)的本錢管理方法,認真開展醫(yī)院的本錢管理,對于進步醫(yī)院的經營管理程度,提升社會效益和經濟效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務收入這個最初級的經營觀點上,而要更加關注本錢,使用科學的本錢管理方法。一、加強本錢管理是現(xiàn)代醫(yī)院經營的必然要求隨著我國醫(yī)療機構進入市場程度的深化,市場經濟規(guī)律對醫(yī)院的影響越來越明顯。長久存在于公立醫(yī)院的支出大于收入,

2、醫(yī)院開展依賴政府扶持的場面,將隨著生存危機壓力的增大而日漸轉變,介入市場,參與競爭已成為醫(yī)院改革的必然方向。為了適應這種變化,主動迎接市場競爭的挑戰(zhàn),就要盡快轉變觀念,增強經營意識,通過加強本錢管理,使有限的資金、資產、人才資源獲取最大的社會效益和經濟效益,不斷增強自我開展才能。二、醫(yī)院本錢管理的原那么和內容醫(yī)院本錢管理應遵循的原那么:第一,符合醫(yī)療業(yè)務的特點和經濟運行規(guī)律,保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運行;第二,必須遵循現(xiàn)有的財會制度;第三,有利于醫(yī)療本錢核算、醫(yī)療本錢分析、醫(yī)療本錢控制,進步整體經濟管理程度。醫(yī)院本錢管理最主要的內容是本錢控制。它是根據一定時期預先建立的本錢管理目的,由本錢控制主體在

3、醫(yī)療效勞范圍之內,于效勞消耗發(fā)生之前和本錢形成過程之中,對各種影響因素和條件采取主動及時地預防和調節(jié),以保證本錢管理目的的實現(xiàn)和合理本錢補償?shù)囊环N管理行為。三、醫(yī)院本錢管理的現(xiàn)狀當前國有醫(yī)院本錢管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾個顯著特點:門診、臨床科室根本上是虧損的;醫(yī)技科室多數(shù)是有盈利的,且本錢收益率較高,有的到達50%,甚至更高,具有很強的盈利才能,但綜合結果是,多數(shù)醫(yī)院財務報表反映醫(yī)療經營是虧損的。醫(yī)院的經營成果主要是藥品經營成果,由于醫(yī)療經營本錢高,多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。從醫(yī)院本錢構成來看,工資本錢、折舊本錢、藥品本錢幾項之和占了醫(yī)療本錢的70%80%;消耗性本錢如衛(wèi)生材料、煤水電氣、管理費用等占總本

4、錢的20%30%。不同醫(yī)院消耗性本錢占總本錢的比重差異較大。經營好的醫(yī)院消耗性本錢占百分比低,經營成果差的消耗性本錢占百分比高,所以,只有通過降低消耗本錢,才能進步醫(yī)院自身的競爭力,才能為患者提供“質優(yōu)價廉的醫(yī)療效勞場所,才能讓患者滿意。四、醫(yī)院本錢管理的方法醫(yī)院本錢管理理論是建立在企業(yè)產品本錢理論根底之上的。醫(yī)院本錢管理旨在運用管理學原理和本錢會計方法,制定標準本錢,按標準本錢控制本錢消耗,限額開支費用,以實際本錢和標準本錢比較,衡量醫(yī)院經濟管理活動的成績和效果,糾正不利差異,以到達降低本錢、進步效益之目的。(一)制定目的本錢醫(yī)院的產品,是為病人提供各種診療效勞的結果,而非某個醫(yī)療效勞的過程

5、,不同的科室可能只是產品消費過程中的一個環(huán)節(jié)。就醫(yī)院本錢而言,是反映醫(yī)院工作質量的綜合指標,是指對整個診療效勞過程的補償程度,是由醫(yī)療效勞過程中消耗的衛(wèi)生材料、人員經費、科室費用等組成。所以,制定目的本錢就要從總本錢目的開始,逐級分解成基層的詳細目的本錢。本錢目的可以按本錢責任單位和本錢內容、本錢管理單位職能或醫(yī)療效勞過程進展分解。(二)本錢差異和分析分析本錢差異,可以發(fā)現(xiàn)經營中的問題,進而采取相應的措施,消除不良差異,實現(xiàn)對本錢的有效控制。就醫(yī)院產品而言,變動本錢的上下取決于相應投入要素的用量和價格,因此,控制方面主要是降低采購和保管費用,以及控制不合理用量,減少浪費。固定本錢費用可劃分為與

6、效勞量有關和無關兩種。與效勞量有關的本錢差異控制,主要是在保證醫(yī)療效勞質量的前提下,控制效率差異。與效勞量無關消耗差異是指固定本錢的實際數(shù)與預算數(shù)之間的差額,與效勞量無關的固定費用主要是控制費用開支和進步醫(yī)療效勞效率,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設備使用才能,增加醫(yī)療效勞總量,以降低單位費用本錢。(三)本錢考核對標準本錢單元的投入和產出情況以及本錢控制業(yè)績,可通過醫(yī)療工程的收費價格和數(shù)量來衡量。對費用單元的審核,由于投入和產出之間的關系不親密,且缺少度量其產出的標準,可考慮非傳統(tǒng)的方法,如采用零基預算控制。本錢考核要做好醫(yī)院本錢控制的反響分析,即在事前方案和日?？刂频母咨?定期總結經歷與教訓,為下期本錢

7、決策提供可靠信息。本錢控制反響分析的內容包括:編制本錢報表、施行本錢檢查和進展本錢分析。本錢管理結果考核也是本錢活動分析的組成部分,這是因為考核結果是分析經濟活動的根底資料,同時又是落實兌現(xiàn)獎罰的重要根據,考核應以實現(xiàn)數(shù)據為根據,做到公開、公正。兌現(xiàn)獎罰應側重人的主觀努力程度,防止考核只注重經濟效益和簡單化,真正起到鼓勵先進、帶動后進的作用。五、醫(yī)院本錢管理的途徑(一)降低人員費用、實現(xiàn)減員增效人員費用本錢在醫(yī)院本錢支出中約占20%以上,要降低本錢,首先在人員費用上要嚴格控制,因此減少人力資源上的閑置和浪費是當務之急。1.合理配置人力資源,減少冗員本錢支出應建立因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)

8、化組合、競爭上崗的人事制度,推行全員聘用制,實行減員增效,形成人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的用人機制。2.施行后勤效勞社會化對于醫(yī)院后勤效勞人員,人力資源閑置、浪費而且工作效率較低的現(xiàn)象較為普遍和嚴重,因此醫(yī)院可施行后勤效勞社會化,把許多可以也應該由社會承擔的效勞職能還給社會,減少醫(yī)院在人員和管理上的支出,到達減員增效的目的。(二)加強流動資產管理,進步資金使用效益從當前醫(yī)院管理情況看,加強流動資產管理的空間較大。流動資產高效、平安的周轉對醫(yī)院減少營運本錢有著重要意義。1.貨幣資金醫(yī)院要擅長將貨幣資金投入本錢效益較好的工程,合理利用自有資金和借貸資金,進步貨幣資金的使用率,從而加快

9、醫(yī)院開展步伐。2.應收賬款債權醫(yī)院的往來款項積壓也是不容無視的資金浪費,一方面占壓資金影響資金周轉;另一方面超過期限的債權將成為醫(yī)院的本錢費用。因此,及時清理往來款項也是加強醫(yī)院本錢管理的一個重要方面。3.庫存物資醫(yī)院的庫存物資主要為藥品、衛(wèi)生材料、其他材料,這部分物資往往占用一定資金,并容易有浪費的現(xiàn)象發(fā)生,加強管理的空間較大,對其管理可通過以下方式。(1)確定科學合理的物資儲藏定額醫(yī)院要考慮庫存物資、藥品材料、低值易耗品等的儲藏數(shù)量,擅長運用現(xiàn)代物流配送方式,最大限度地降低儲藏定額。但凡可以實現(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資,醫(yī)院盡可能不搞儲藏,以減少資金占用,降低經營本錢。(2)大力推

10、行公開招標采購,降低采購本錢醫(yī)院一切采購都應進展充分的可行性論證,實在保證采購物資發(fā)揮最大效益,并應公開招標,做到公開、公平、公正,杜絕購銷中的不正之風。特別是降低藥品及衛(wèi)生材料的進價本錢,減輕病員醫(yī)藥費用負擔,從而降低醫(yī)院運營本錢,進步醫(yī)院的經濟效益和社會效益。(3)加強庫存物資的保管工作首先,做好庫存物資的核算工作,做到賬物相符,防止破綻;其次,做好保管保養(yǎng)工作,防止損壞、受潮、變質、變形等現(xiàn)象造成的浪費;再次,進步物資周轉,特別是藥品、衛(wèi)生材料有效期的管理,實行先進先出,及時調整,防止由于報廢而發(fā)生不必要的損失,從而降低醫(yī)院運營本錢。(三)加強固定資產管理,降低資源消耗加強單位固定資產的

11、管理,確保固定資產的平安與完好,充分挖掘現(xiàn)有的固定資產的潛力,進步固定資產使用效率,節(jié)約資金支出。對其管理可通過以下方式。1.建立嚴格的固定資產管理制度要充分發(fā)揮固定資產在醫(yī)院開展中的重要作用,就要建立嚴格的管理制度,專人保管、建賬立冊,建立定期清查工作制度;管理好固定資產,防止資產流失和浪費。2.做好大型投資的可行性研究,防止資源浪費大型醫(yī)療設備的引進屬于醫(yī)院內部的長期投資,其特點是耗資多,變現(xiàn)才能差。防止未實行事先經過嚴格測算而盲目引進大型醫(yī)療設備,會造成極大的浪費。所以,本錢管理應從測算程度進步到本錢預測、本錢控制和本錢評價程度,才能從源頭上杜絕資產重置、閑置現(xiàn)象的發(fā)生,杜絕資產的盲目購

12、進、流失、積壓,發(fā)揮其管理職能。3.加強固定資產使用及保養(yǎng)維護工作,降低維修本錢在固定資產使用過程中,特別是大型儀器設備,維修費用較高,因此應實行定期保養(yǎng)制度,并對小故障及時維修,防止大故障發(fā)生,從而大大降低維修費用,這也是醫(yī)院加強本錢管理不容無視的一方面。4.建立固定資產報損、報廢制度,防止固定資產流失,加強對固定資產的報損、報廢管理工作,嚴格審批及清理工作。嚴格按國家規(guī)定程序審批,審查報廢手續(xù)是否齊全,并驗證賬、卡、物,組織專人從技術上進展論證,對殘值進展客觀評估清理制度。假設無視這部分工作,往往會造成資產流失。(四)嚴格控制管理費用,減少不合理開支管理費用中的公務費、交通工具消耗、業(yè)務招

13、待費等均屬于可控本錢,管理空間較大,盡量減少不必要、不合理的開支,把對管理費用的控制落到實處,一方面是指導干部必須以身作那么;另一方面是實行目的定額管理,把管理費用控制在最低程度。(五)建立完好的本錢核算體系,以保證本錢核算的順利進展1.建立健全本錢核算組織醫(yī)院本錢核算是醫(yī)院經濟管理的重要內容,它涉及到醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益,為保證本錢核算工作的順利進展,醫(yī)院從上到下要建立一個有序的本錢核算組織。以經濟核算部門為本錢核算中心,科室、班組裝備兼職核算員,形成一個從上到下,從指導到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的本錢核算系統(tǒng)。2.做好本錢核算的根底工作完善各種原始記

14、錄,健全各科室、班組的計量、驗收、領發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中,要使原始記錄正確,就必須有完善的計量驗收、領發(fā)等制度。醫(yī)院內部各種材料物資的收、發(fā)、領、退都要認真計量,并認真填寫材料物質流轉憑證,嚴格辦理好各種收發(fā)領退手續(xù)。對消耗量大的水電氣,應由專職人員經常檢修計量器具,保證計量結果的準確無誤。3.制定合理的內部結算價格醫(yī)療效勞是一項復雜的社會勞動,為了完成某項醫(yī)療效勞有時需要多個部門的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內部各科室、班組之間的流動,以及互相提供的勞務采取內部結算的形式進展本錢核算和管理。4.由于醫(yī)院工作的特殊性和復雜性,科學合理的設置本錢責任中心顯得極其重要本錢責任中心設置合理,本

15、錢的分攤、歸集將順利進展,本錢核算會真實反映責任中心的本錢控制結果;本錢責任中心設置不科學,不但會給本錢核算工作帶來一系列問題,也會影響到本錢核算的準確性和真實性,使本錢核算結果失去評價價值。5.對本錢費用進展合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔費用的原那么,醫(yī)院本錢核算在歸集與分配費用時,應按照各部門、科室、班組受益程度進展。屬于單一部門支出的費用,直接歸集到這個部門,屬于幾個部門共同承擔的費用根據實際情況按受益程度進展分配,誰多受益,誰多承擔費用,做到分配合理、分攤公平。6.醫(yī)院在搞好本錢管理的同時,應實行院科二級負責制,建立以科室為二級本錢責任中心的本錢核算體系通過在醫(yī)院各部門、科室建立假

16、設干責任中心,將權、責、利有機地結合起來,圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制,形成一種嚴密的內部本錢控制制度,讓科、職工積極參與。將科室的本錢消耗與科室、個人利益直接掛鉤,促使科室積極主動地節(jié)約本錢,從而減少“跑、冒、滴、漏現(xiàn)象,有效地降低本錢,實現(xiàn)本錢控制管理。(六)醫(yī)院本錢管理中應注意的幾個方面在實行本錢管理制度中,醫(yī)院還應注重以下幾種關系,以做到互相監(jiān)視和制約,互相配合和支持。1.職工、醫(yī)院和患者的利益關系維護職工正當、合理的經濟利益必須建立在維護醫(yī)院利益和病人利益的根底上。實行全面本錢管理,主要是降低醫(yī)療經營本錢,使其到達最低化,以低廉的價格來減輕病人的醫(yī)藥費用負擔,假設為了追求個人或小團體利益而增加病人負擔,就會違犯醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的,反而影響醫(yī)院社會效益和經濟效益的進步、制約著本錢管理的開展。2.醫(yī)療效勞質量與本錢的關系醫(yī)院本錢管理的出發(fā)點是以病人為中心,為病人提供優(yōu)質、高效、低