成人氣管插管的操作流程(雙人法)模版課件

1、氣 管 插 管 操 作 流 程 經(jīng)口明視下插管法深圳市急救中心 培訓(xùn)科 趙 偉 醫(yī)生二一年五月7/9/20221 只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是根底生命支持第一個ABCD還是高級生命支持第二個ABCD，排在第一位“A的始終是開放氣道。7/9/20222 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，去除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生

2、命線。7/9/20223 根據(jù)CPR2005國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)、但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、口咽管、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺、氣管切開等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。7/9/20224一、氣管插管的適應(yīng)癥7/9/202251、各種全麻手術(shù)，需要氣道管理；2、預(yù)防和處理誤吸或者呼吸道梗阻，進(jìn)行氣道保護(hù)，如頻發(fā)嘔吐、腹內(nèi)壓極高、洗胃、頸部創(chuàng)傷、頸部腫塊等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。7/9/20226二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、氣管局部橫斷； 4、升主動脈瘤；5、心肺復(fù)蘇時沒

3、有絕對禁忌癥。7/9/20227三、氣管插管的優(yōu)缺點7/9/20228一優(yōu)點1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。7/9/20229二缺點1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等7/9/202210四、氣管插管方法學(xué)分類一經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法： 經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。二明視或盲探插管法： 彎型喉

4、鏡 導(dǎo)管盲探 1.明視 直型喉鏡 2.盲探 手指探觸 纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)7/9/202211五、有關(guān)的解剖學(xué)知識7/9/2022127/9/2022131、喉 頭 7/9/202214 喉頭位于頸4 5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三局部：7/9/2022151會厭 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋在氣管開口。平時始終處于半開合狀態(tài)，從而保證呼吸隨時暢通，但正好遮擋住下方聲門裂的視線，使得直視下無法窺見氣管開口，構(gòu)成氣管插管的最大障礙。而在吞咽時，會厭蓋住氣管入口防

5、止嗆水。 在會厭上方，舌根部與會厭根部之間的盲腔稱為“會厭谷，即是插管時喉鏡放置的最終和最正確位置。7/9/2022162聲門裂 即左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，便可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好那么插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。7/9/2022173環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。7/9/2022182、氣 管 相當(dāng)于頸7

6、胸5椎體前面，全長約為1014cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由1620個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。7/9/202219表1. 氣管各部位的長度和內(nèi)徑cm7/9/2022203、左右支氣管 右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成2025角，內(nèi)徑較粗，易誤入 左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成4050角，異物相對不易進(jìn)入7/9/2022214、上呼吸道三軸線 口軸線 去枕平臥，頭低位 直角咽軸線 頭部抬高抵消 銳角喉軸線 頭部后仰必須三軸線平行得越好，那么插管越順利。7/9/202222如圖：7/9/2

7、022235、氣管插管的解剖標(biāo)志門齒 舌 懸雍垂 會厭 聲門裂 第一標(biāo)志 第二標(biāo)志7/9/202224六、氣管插管的必備器械一喉鏡 1、彎型喉鏡Machintosh氏： 放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭； 2、直型喉鏡Miller氏： 放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必?fù)p傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。 7/9/202225二氣管導(dǎo)管：Portey導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊無毒 固化套囊、不透X光Parol導(dǎo)管 塑膠化的聚氯乙烯制成Murphy導(dǎo)管 有側(cè)孔 Tovell導(dǎo)管 內(nèi)含螺旋金屬絲支氣管導(dǎo)管 僅用于肺手術(shù)時單肺通氣氣管切開導(dǎo)管 銀制無套囊 聚氯乙烯帶有套囊7/9/202226

8、表2. 成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#200207/9/202227表3. 兒童氣管插管的實用數(shù)據(jù)管徑與深度計算公式導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）插管深度(距門齒)裸導(dǎo)管(無需套囊)年齡 4+ 4 (mm) 12 + 年齡 2 (cm) 凡導(dǎo)管內(nèi)徑小于 5.5mm 7/9/202228七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟 雙人法7/9/202229 一旦病人有前述的氣管插管適應(yīng)癥，即應(yīng)及時實施氣管插管術(shù)操作。由醫(yī)生與護(hù)士兩人配合，其中一人負(fù)責(zé)操作簡稱術(shù)者、為主角

9、A，而另一個人那么從旁協(xié)助簡稱助手、為配角B，2人共同完成氣管插管。訓(xùn)練和考核均要求醫(yī)生與護(hù)士互為AB角色 7/9/202230 臨床實施氣管插管術(shù)操作，一定是先處理病人、穩(wěn)定病情，給予開放氣道和人工呼吸正壓給氧以后，再去做插管的物品準(zhǔn)備；一邊搶救病人、一邊物品準(zhǔn)備。這才是切合臨床實際和標(biāo)準(zhǔn)要求的，而不是先去做插管前物品準(zhǔn)備，置危重病人于一旁不顧。因此，雙人法的氣管插管步驟為：7/9/202231一插管前處理病人 1、擺放體位： 醫(yī)生護(hù)士在接觸患者之前，必須戴好無菌手套、手術(shù)帽和口罩，加強(qiáng)自我保護(hù)。評估現(xiàn)場環(huán)境平安后，術(shù)者首先站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，給病人擺放“去枕平臥位，簡單

10、方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式或“修正式體位。7/9/202232 2、開放氣道： 術(shù)者用“抬頦推額法或“雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，翻開口腔檢查并且去除口腔內(nèi)假牙和異物，同時暢通氣道、顯露喉結(jié)，使口、咽與喉三軸線彼此平行；插管過程中應(yīng)保持患者頭后仰的體位穩(wěn)定，始終無回位助手需從旁協(xié)助,以便充分暴露聲門裂。7/9/202233 3、加壓給氧： 術(shù)者使用復(fù)蘇球囊-面罩加壓法手動給氧，采用“E-C手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，有效通氣見模擬肺膨脹兩次后，隨即將球囊交予助手；由助手繼續(xù)給病人100%純氧有效通氣23分鐘，加壓去氮充氧，力爭維持患者血氧飽和度95%以上，直至插管時方才暫停人工通氣。

11、7/9/202234 4、鎮(zhèn)靜與麻醉必要時 患者清醒時插管，需要使用神經(jīng)肌肉阻斷劑和有效的鎮(zhèn)靜劑。這些藥物能改善聲帶的可視度，防止患者嘔吐及吸入胃內(nèi)容物，使插管更加便利。如果你方案使用此類藥物，在操作前必須對插管的難度進(jìn)行評估，以下情況插管會比較困難：如患者既往有插管困難的病史、頸部活動度受限、鄂部較小、通過開口牽拉舌而咽部結(jié)構(gòu)的可視度差、口腔開口受限、喉結(jié)與頦部較近等。另外，解剖學(xué)畸形如腫瘤、創(chuàng)傷或感染所致、水腫、氣道阻塞也可能增加氣管插管的難度。因此，如果面對的是一個具潛在性困難的插管，你應(yīng)當(dāng)制定好應(yīng)付偶發(fā)事故的方案，包括準(zhǔn)備插管的替代技術(shù)，如使用彈性樹膠探條、喉罩通氣、纖維支氣管鏡或者外

12、科方法。 7/9/202235二插管前物品準(zhǔn)備 在助手繼續(xù)人工通氣搶救病人的同時，由術(shù)者去做插管前的物品準(zhǔn)備工作考核要求獨立完成，助手不得在旁邊提醒。整個準(zhǔn)備過程限時 2分鐘內(nèi)完成，要求無菌觀念，不能污染氣管導(dǎo)管和吸痰管。物品準(zhǔn)備的順序依次為：擺放有序、不能顛倒7/9/202236在病人頭部兩邊鋪上2塊無菌治療巾；選擇成人規(guī)格的氣管導(dǎo)管要求導(dǎo)管內(nèi)徑至少為7.5mm；用10ml注射器檢查充氣套囊是否漏氣考核時套囊會人為設(shè)置細(xì)小破口；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距導(dǎo)管開口至少有1.0cm距離；在導(dǎo)管前端和套囊的五個面均勻涂抹潤滑劑使用消毒的液體石蠟油； 7/9/202237正確丈量鏡片長度

13、，選擇一個大小適宜的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后隨手關(guān)閉，放置于左手邊備用；一個帶翼牙墊； 兩條固定膠布；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用；最后術(shù)者在胸前掛好聽診器。 還可準(zhǔn)備導(dǎo)管固定器、插管鉗、噴霧器和纖支鏡等考核時不需要。7/9/202238三在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂 物品準(zhǔn)備完成后即開始?xì)夤懿骞?，由術(shù)者全程做插管操作，助手在旁邊協(xié)助。強(qiáng)調(diào)在解剖標(biāo)志的引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，關(guān)鍵是借助于喉鏡充分暴露病人的聲門裂。7/9/2022397/9/202240 1、翻開喉鏡： 物品準(zhǔn)備完成后，術(shù)者重新站回患者的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，翻開喉鏡并且亮

14、燈從聽到“喀嚓聲開始操作計時；與此同時，助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣。 7/9/202241 2、保護(hù)口唇： 術(shù)者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片垂直送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。 7/9/202242 3、喉鏡居中： 喉鏡從右側(cè)口角進(jìn)入口腔后，術(shù)者應(yīng)將喉鏡向左移動、推開舌體，以防止舌頭阻擋視線，使喉鏡位于口腔正中線上，保持居中位、不得偏斜，方能保證充分暴露聲門。喉鏡必須居中，否那么將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 此時不再需要保護(hù)口唇，術(shù)者應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭，始終

15、保持頭后仰狀態(tài)。7/9/202243 4、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中即見到懸雍垂第一標(biāo)志，繼續(xù)沿中線緩慢推進(jìn)；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。 翹起喉鏡待轉(zhuǎn)彎繞過舌根部以后，即可見到會厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會厭的上方向前深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會厭盲腔根部。7/9/202244 5、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后，即可向前上方用力提喉鏡 (沿45角的合力，此時手腕不要彎、決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙。 用力上提喉鏡便可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。7/9/202245上提喉鏡的三個前提條件： 只有

16、同時滿足以下三個條件，才能做“上提喉鏡的動作1喉鏡必須居中；2喉鏡必須在會厭的上方；3喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部。7/9/202246 與此同時，助手可用力下壓患者的喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個穩(wěn)定的向后、向上或者向右的壓力Sellick方法，既可以壓迫食道、防止胃內(nèi)容物的反流，也更便于觀察聲帶。如果你仍不能清晰地看到聲帶，助手應(yīng)輕輕地緩解施加于環(huán)狀軟骨的壓力，因為此壓迫有時會影響到觀察。 7/9/202247 深入喉鏡和暴露聲門裂的整個動作，要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能有來回進(jìn)退、左右移動和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙插管模型會發(fā)出“卡嗒的報警聲。 7/9

17、/202248四直視下插管并調(diào)整深度 1、直視下插入氣管導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處，斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。7/9/202249 2、撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm小孩23cm，即聲門裂下 6 cm；此時導(dǎo)管套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端與氣管隆突至少有3cm距離最好做床旁X光胸片證實。調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒為2123cm。7/9/202250五確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?! 1

18、、套囊充氣后捏皮球通氣： 插管深度到位后，術(shù)者立即用注射器給導(dǎo)管套囊充氣510ml捏壓小氣囊膨脹適中；隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“通氣，由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣此刻即停止操作計時，單純插管操作過程限時20秒鐘內(nèi)完成。 7/9/202251 2、盡管是在明視下插入的導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)1出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯?進(jìn)氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診上腹部無氣過水聲而雙肺呼吸音均勻一致7/9/202252 具體到考核，助手在捏皮球通氣時至少鼓四次氣，由術(shù)者觀察病人雙側(cè)胸廓是否均勻

19、起伏，用聽診器檢查上腹部有無氣過水聲，并將聽診器移至左右肺尖及肺底部聽診雙肺呼吸音是否清晰、對稱要求共聽5個點，由此判斷插管位置正確無誤。7/9/202253六確定后妥善固定導(dǎo)管 1、退出喉鏡： 確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后，方才允許從患者口腔內(nèi)退出喉鏡；必須先放入牙墊、然后再退出喉鏡，順序不能顛倒；牙墊的舌面應(yīng)朝前，兩片固定翼置于牙齒與口唇之間、不可壓迫病人嘴唇。喉鏡退出隨即將患者頭后仰的姿勢改為頭平仰位。 7/9/202254 2、膠布固定： 術(shù)者用兩條膠布以“八字法交叉將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。在未完成膠布固定以前

20、，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管。膠布固定要求牢固、美觀并且長短適宜，不能粘住患者嘴唇。 7/9/202255七保持呼吸道暢通 1、及時吸痰： 氣管插管成功以后，應(yīng)隨時氣管內(nèi)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。7/9/202256 2、準(zhǔn)備呼吸機(jī)： 助手繼續(xù)用復(fù)蘇球囊人工正壓通氣，而術(shù)者準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。正確方法是先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。7/9/202257八特別提示 1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在20秒鐘內(nèi)完成不包括插

21、管前的物品準(zhǔn)備。如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表計時，在20秒的根底上每提早或延遲1秒鐘，將給予相應(yīng)的加分或者減分分值為0.5分/秒,但必須設(shè)定計時加減分的上限與下限。7/9/202258 其目的在于防止操作考核過分追求完成插管時間，或者插管不順利時無謂地浪費時間。上限設(shè)為10秒，即使插管時間再提前也不繼續(xù)加分即最多加到5分封頂；而下限設(shè)成 60秒，如果超過此限度插管仍未成功那么應(yīng)停止操作，視為第一次插管失敗，進(jìn)行第二次插管和重新計時。 7/9/202259 2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插

22、管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管那么重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。7/9/202260 3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己覺察導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管時機(jī)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，那么不可能給第二次插管時機(jī)，因為此時病人已經(jīng)被你“吹死了！7/9/202261 4、插管成功以后，盡管當(dāng)時已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以覺察的移位，在救護(hù)車上和患者移動過程中，仍應(yīng)隨時確定氣管導(dǎo)管的正確位置成人一般為202 cm。新指南

23、推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡單實用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時觀察是否有移位。7/9/202262九操 作流 程 圖 去枕平臥 托雙下頜 有心跳時 體位開放氣道面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔 舌體懸雍垂 第一標(biāo)志 防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會 厭暴露聲門聲門裂第二標(biāo)志 過聲門裂6cm 確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管深度插到位固定導(dǎo)管7/9/202263八、拔管指征及本卷須知7/9/2022641、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2、呼吸頻率，成人1420次/分，通氣

24、量恢復(fù)到正常水平；動脈血氣分析保持正常。3、呼喚病人有反響，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。7/9/2022654、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；5、拔管時應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓邊吸邊撥，一同撥出；6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定前方可離開。7/9/202266附、 深圳市急救醫(yī)療效勞質(zhì)量整體評估之技術(shù)操作考核雙人法氣管插管經(jīng)口明視術(shù)現(xiàn)場操作考核的評分細(xì)那么表 征求意見稿，依據(jù)全國急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)受檢單位：市/區(qū)屬 街道/民營 醫(yī)院 操作得分：_考核時間：201 年 月 日

25、時 分 評判簽名：受檢醫(yī)生簽名： 技術(shù)職稱： 受檢護(hù)士簽名： 技術(shù)職稱：考核前臨時抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的AB角色 術(shù)者A： 助手B：步驟評估要素分值評 估 指 標(biāo) 與 方 法評分標(biāo)準(zhǔn)扣分 1、上場前準(zhǔn)備3分醫(yī)生護(hù)士全程戴無菌手套、手術(shù)帽和口罩術(shù)者A首先上場大聲請示報告，然后看表記錄搶救時間術(shù)者A看天看地、評估報告：現(xiàn)場環(huán)境安全缺一樣扣1分未報告扣1分未做動作扣1分 2、術(shù)者A擺放體位2分術(shù)者A站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步給患者擺放“去枕平臥位”，動作輕柔、頭部無撞擊聲動作錯誤扣1分有缺陷扣1分 3、術(shù)者A用徒手開放氣道2.5分用推額抬頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)患者頭

26、后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無回位檢查口腔有無異物（假定口腔無異物），如有則清除之動作錯誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分 4、球囊加壓給氧2.5分術(shù)者A左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)術(shù)者A右手捏皮球，有效通氣兩次后將球囊交予助手B助手B繼續(xù)捏皮球（1次/5秒）、持續(xù)有效通氣，無回位有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分7/9/202267 5、術(shù)者A做物品準(zhǔn)備（限時2分鐘完成）實際用時： 分 秒20分只能由術(shù)者A獨立完成，物品準(zhǔn)備的順序依次為：從鋪左右2塊無菌治療巾開始計時（ ）選擇氣管導(dǎo)管（ID7.5mm）、檢查套囊是否完好（ ）放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（ ）、導(dǎo)管塑型滿意

27、（ ）導(dǎo)管前端的五個面均勻涂抹液體石蠟油潤滑（ ）正確丈量鏡片長度（ ）、選擇一個合適型號的鏡片（ ）檢查喉鏡是否亮燈（ ）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用10ml注射器（ ）、牙墊（ ）、撕好兩條膠布（ ）吸痰管（ ）連接吸引器試運行正常（口述）至最后在胸前掛好聽診器（ ）并舉手示意完畢（ ）準(zhǔn)備動作輕柔無響聲（ ）、物品放置井然有序（ ）管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持1cm、絕對不允許超出助手B提醒扣5分任何一項括符如 有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣20分超時1秒扣0.2分管芯超出扣20分物品準(zhǔn)備完畢以后，由評判發(fā)出口令，方才開始以下步驟的氣管插管操作： （單純

28、插管操作分為10030565分） 6、術(shù)者A做插管操作（須先舉手示意）2分術(shù)者A打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲開始操作計時）助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后仰未聽從口令扣1分 未先開喉鏡扣1分 7、保護(hù)患者口唇1分術(shù)者A用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇未做動作扣1分 8、左手握執(zhí)喉鏡2分術(shù)者A用左手握執(zhí)喉鏡鏡柄中下部，握位正確、手法規(guī)范喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動推開舌體右手不需再保護(hù)口唇、隨即移至前額壓住額頭，助手協(xié)助其中任何一項如 有缺陷扣0.5分、動作錯誤扣1分 9、喉鏡必須居中2分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜如有偏斜扣2分 1

29、0、看清楚懸雍垂3分術(shù)者A身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移動的動作姿勢錯誤扣1分移動一次扣2分7/9/202268 11、看清楚會厭（第二解剖標(biāo)志）6分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡、僅一次即抵達(dá)會厭上方舌根部喉鏡進(jìn)入過程中無反復(fù)進(jìn)退、滑動或多次尋找等重復(fù)動作不許重復(fù)動作， 若重復(fù)一次扣3分 12、充分暴露聲門裂9分沿著45角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂不能以門牙為支點去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報警聲）動作錯誤扣3分每報警一次扣3分 13、送入氣管導(dǎo)管3分術(shù)者A用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進(jìn)

30、入氣管內(nèi)握法錯誤扣1分重復(fù)送管扣2分 14、撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯4分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯”后，由助手B動手撥除管芯然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6 cm未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣3分 15、確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報出導(dǎo)管刻度距門齒距離、標(biāo)準(zhǔn)21 23cm（查看證實）每誤差1cm扣1分 16、套囊充氣（內(nèi)固定）后開始捏皮球有效通氣4分術(shù)者A往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣510ml、捏壓小氣囊膨脹適中下醫(yī)囑“通氣”、 助手才接上球囊（有效通氣停止計時）在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管套囊未充氣扣2分未聽從醫(yī)囑扣1分未手持固定扣1分 17、確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)6分通氣時由術(shù)者A檢查并且大聲報告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽診器放在上腹部確定“無氣過水聲”、然后移至胸部聽診“雙肺呼吸音清晰、對稱一致”（可聽左右肺尖部）報告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”（需鼓4次氣）其中任何一項如表述不清楚扣1分漏檢或漏報扣2分 18、放入牙墊、然后退出喉鏡4分聽診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實）喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光、放置和關(guān)閉喉鏡無撞擊響聲匆忙退