手術(shù)室高值耗材管理ppt

1、手術(shù)室高值耗材管理手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，是最大的開放性集中治療場所?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)的需求，為手術(shù)室的建設(shè)開拓了更加廣闊的空間，同時也對現(xiàn)代化的手術(shù)流程和管理提出了更高的要求。為手術(shù)患者創(chuàng)造一個安全、潔凈的手術(shù)環(huán)境是醫(yī)院的宗旨，也是手術(shù)室管理人員應(yīng)思考的問題。背景案例一安徽宿州醫(yī)院醫(yī)源性感染十人治眼九人眼球被摘安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件，造成10名白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)嚴重感染。12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號，并會同宿州市政府嚴肅、徹底調(diào)查這起事件發(fā)生的原因，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法、依規(guī)、依紀(jì)嚴肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。據(jù)了解,安徽省衛(wèi)生

2、廳調(diào)查認為:手術(shù)過程中使用的部分手術(shù)器材不能做到一人一用一滅菌,導(dǎo)致10位患者在接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后全都發(fā)生感染,其 中9人被摘除眼球。這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂,與非醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)合作,嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴重后果、社會影響極壞的醫(yī)源性感染事件。案例二手術(shù)護士清點制度不落實，造成止血鉗遺留患者腹腔長達6年某研究所退休工人付某因患乙狀結(jié)腸癌，于1988年4月和1988年10月，先后兩次分別在某醫(yī)院和某省腫瘤防治研究所施行了乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)和腹部開 放手術(shù)及人工肛門手術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛，以為是癌癥所致，遂做化療。但化療后腹痛不但沒有減輕，反而越來越重。1994年1月28日，

3、付某來到某醫(yī)科大 學(xué)附屬醫(yī)院做膀胱鏡檢查，X線拍片發(fā)現(xiàn)腹中有金屬異物，系止血鉗。1994年5月3日，某醫(yī)科大學(xué)再次為付某作手術(shù)，發(fā)現(xiàn)止血鉗一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進入膀胱內(nèi)，止血鉗14厘米，已斷裂。為此，付某狀告1988年為其作手術(shù)的兩家醫(yī)院，要求被告賠償其經(jīng)濟損失和精神損害。某區(qū)人民法院通過一年的查證審理，于1995年7月作出判決：被告某 省腫瘤防治研究所在為原告施行手術(shù)過程中，違反手術(shù)器械整理的有關(guān)規(guī)章制度，手術(shù)后器械未清點，將手術(shù)止血鉗遺留在原告腹腔長達6年之久，對原告身體造成了傷害。該所應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，判決該所賠償付某醫(yī)藥治療費、繼續(xù)治療費等共計185000元，并承擔(dān)本案訴訟

4、費。案例三右腿骨折，手術(shù)動在左腿上 ,粗心醫(yī)生受到處理 患者右腿骨折，可醫(yī)生卻在患者左腿上動了手術(shù)，因摔一跤但有幸還有一條好腿的老人，這下兩條腿全都有傷，且傷勢更重了。這是發(fā)生在陜西三原縣醫(yī)院的一件怪事。 據(jù)華商報報道，前天下午2時許，在三原縣醫(yī)院，患者的兒子陳某介紹說，他父親已經(jīng)68歲，8月15日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，17日上午8時在三原縣醫(yī)院動手術(shù)。中午12時，患者從手術(shù)室出來，醫(yī)生對家屬說手術(shù)做好了，可家屬們發(fā)現(xiàn)，患者的右腿光光的，上面啥也沒有，左腿卻包著紗布，估計是固定用的 鋼板等已經(jīng)打進了左腿中。家屬們馬上找到醫(yī)生，可醫(yī)生說：“那你們說現(xiàn)在咋弄？” 三原縣醫(yī)院院長閻依群說，事件

5、發(fā)生后，醫(yī)院連夜召開各相關(guān)科室會議查找出事原因。目前已經(jīng)查明，出錯是因手術(shù)醫(yī)師粗心大意，沒有認真執(zhí)行有關(guān)查對制度，造成了患者右腿骨折而對左腿做了內(nèi)固定手術(shù)的嚴重后果，且將固定用的鋼釘打進了患者左腿中，給患者造成了不應(yīng)有的痛苦。 醫(yī)院已宣布了對三名錯誤實施手術(shù)人員的處理，其中對骨科主任劉君安停止科主任職務(wù)并停止其醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。2008年10月12日，鄭女士經(jīng)過局部麻醉后躺在手術(shù)臺上，手術(shù)大概進行了約四五分鐘后，突然感覺背部火燒一般的疼痛。但醫(yī)生說沒有聞到糊味，可能是麻醉產(chǎn)生的反應(yīng)。不長時間后，鄭女士實在難以忍受，在手術(shù)中突然從手術(shù)臺上坐起身來，一股火苗從她的背部和手術(shù)臺之間躥出，一下燒著了鄭女士

6、的頭發(fā)。手術(shù)室中立刻慌成一團，在場的醫(yī)生和護士急忙停止手術(shù)，撲打鄭女士身上的火焰?；鹧姹粨錅绾?，鄭女士的部分頭發(fā)已被燒焦，背部左半邊燒出多處水皰。案例四、手術(shù)臺起火燒傷患者據(jù)推測，這次起火可能是手術(shù)設(shè)備絕緣不好，短路產(chǎn)生火花引燃了乙醇。此外，干燥的手術(shù)室里極易產(chǎn)生靜電，也有可能是靜電引燃了乙醇。 苗大夫稱，據(jù)瑞金醫(yī)院的燒傷科專家介紹，手術(shù)臺起火十分罕見，但以前其他地方也出現(xiàn)過幾次類似案例。黃浦區(qū)中心醫(yī)院表示，一定會對鄭女士負責(zé)，進行相關(guān)的治療和安撫，并將會同有關(guān)部門找出手術(shù)臺起火的原因，杜絕此類事故再次發(fā)生。主要內(nèi)容術(shù)前訪視嚴格執(zhí)行查對制度病人安全手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量手術(shù)室感染管理術(shù)中管理術(shù)后回訪一

7、、術(shù)前訪視詳細了解患者既往治療資料，可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進護患之間的溝通，讓手術(shù)室護士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的護理。術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對病人的理解和關(guān)心，增進互信，減少醫(yī)患糾紛。二、嚴格執(zhí)行查對制度二.1嚴格核對(1)嚴格執(zhí)行手術(shù)病人安全核查制度，在接病人時、麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護士共同查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，并在安全核查表上三方簽字；術(shù)前還要查看各項檢查、有無過敏史、術(shù)中藥物和X線片、特殊物品、有無配血等。(2)檢查手術(shù)用物

8、，備齊手術(shù)所需物品，并檢查是否符合及一次性物品的有效期。(3)嚴格清點制度，術(shù)前、關(guān)閉體腔或切口前、關(guān)閉體腔或切口后及縫合皮膚后由巡回護士和器械護士共同清點器械、縫針、輔料等并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴格執(zhí)行三查七對制度，輸血按照常規(guī)由巡回護士和麻醉師2人共同核對并簽名。二、嚴格執(zhí)行查對制度二.2標(biāo)本留取手術(shù)取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或丟棄、弄錯。如遇多個標(biāo)本組織時，應(yīng)按順序分別標(biāo)記并和醫(yī)生共同核對清楚。術(shù)中需病理報告的應(yīng)由專人送檢，且此時的病理報告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽而發(fā)生差錯。應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報告單。常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由巡回護士妥善保管，手術(shù)后手術(shù)醫(yī)生連

9、同病理檢查單一起放至固定的容器內(nèi)，并加入福爾馬林固定液，貼上標(biāo)簽并簽名。派專人送去病理科。三、病人安全1術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要注意病人安全，對不合作的患者要適當(dāng)約束，擺放體位時要注意功能位，關(guān)節(jié)部位要加襯墊，手術(shù)結(jié)束后由巡回護士和麻醉師一同護送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術(shù)醫(yī)生一起護送回ICU)。途中注意觀察病情變化，保證各種管路的暢通和牢固。躁動病人應(yīng)做好防護。與病房護士做好各項交接并簽名。2正確使用高頻電刀使用高頻電刀時應(yīng)遵守操作規(guī)程，電極板應(yīng)置于光潔、干燥、無瘢痕、肌肉豐富且無骨骼突出的部位，同時盡可能靠近手術(shù)部位安放，一次性電極板應(yīng)在有效期內(nèi)使用，術(shù)中保持電極板干燥，不可重復(fù)使用；

10、使用過程中電刀功率不足時，應(yīng)先檢查電極板位置是否正常，不可盲目提高電刀使用功率，防止旁路電灼，還應(yīng)保證患者肢體不接觸金屬物，檢查患者隨身有無金屬物品、有無金屬植入物。四、手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量1.手術(shù)室嚴格三區(qū)劃分即限制區(qū)、非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌間、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備間、麻醉準(zhǔn)備間。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳。2.嚴格區(qū)分無菌手術(shù)和污染手術(shù)無菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進行，在手術(shù)間有限的情況下，應(yīng)先作清潔手術(shù)再作污染手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間地面和空氣應(yīng)嚴密清潔消毒。五、手術(shù)室感染管理1 人員管

11、理：（1）凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的專用衣褲、鞋、帽，戴好口罩，不準(zhǔn)帶私人用物進入工作區(qū)，禁止將病房工作服穿入手術(shù)室。（2）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得到手術(shù)室工作。（3）手術(shù)病人入室前必須更換清潔的病員服，進手術(shù)室（步行者）必須換鞋，平車接入的要更換平車，病員戴隔離帽。（4）工作人員禁止穿洗手衣和手術(shù)室內(nèi)工作服在手術(shù)室外活動，外出時必須穿外出服及鞋2手術(shù)后器械及敷料的處理非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進行處理。污染手術(shù)后器械要先浸泡消毒后再按普通器械處理。一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時間。特異性感染如氣性壞疽

12、等術(shù)后的器械，用含氯消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡消毒30min-45min,有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡消毒60min后按規(guī)定清洗、滅菌，再按普通器械處理、一次性用品和敷料術(shù)后應(yīng)用雙層黃色密封袋密封后送焚燒處理。手術(shù)室物體表面和環(huán)境表面的消毒，每例感染患者之間應(yīng)及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有明顯污染時，隨時消毒采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。2參觀制度：（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（2）進修、實習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)

13、，不得單獨進入手術(shù)室。 （3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后，更換衣、帽、鞋、戴好口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行；每臺手術(shù)的觀術(shù)人數(shù)不得超過3人。3清潔制度：（1）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。（2）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。六、術(shù)中管理1.(1)術(shù)中嚴格無菌操作原則：手術(shù)者背部、腰以下和肩以上均視為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌；不可從身后和橫向傳遞器械、物品；術(shù)中手套刺破或污染應(yīng)及時更換。(2)無瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于治療碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從

14、無菌手術(shù)區(qū)域移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細胞。2手術(shù)室護士長應(yīng)該對低年資的手術(shù)醫(yī)生及護士進行督導(dǎo)。為保證患者的利益、維護醫(yī)院的聲譽，在遇到特殊情況或比較復(fù)雜的手術(shù)時，巡回護士有義務(wù)及時將正在施術(shù)的醫(yī)生不能處理的問題報告給科護士長，以確定是否請示上級醫(yī)生處理。七、術(shù)后回訪術(shù)后35d回訪術(shù)后患者并給予問候，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作，使患者感受到手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感，讓其感到每個環(huán)節(jié)中都有護理人員在關(guān)心他，對患者在術(shù)中配合及促進術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。 綜上所述手術(shù)室管理首先應(yīng)加強專業(yè)技能學(xué)習(xí)，進行手術(shù)室?？婆?/p>

15、訓(xùn)，根據(jù)不同層次的人員制定合適的培訓(xùn)、發(fā)展方向，提高手術(shù)室人員綜合素質(zhì)；建立健全各項規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行；規(guī)范各種護理文書的書寫；加強護患溝通，盡量做到換位思考，從病人的角度出發(fā)，理解和體諒患者，尤其注意態(tài)度和語言的正確使用；定期召開護理問題差錯討論會，查找問題，分析原因并及時整改，以便更好的為患者服務(wù)。什么是潔凈手術(shù)室？是通過科學(xué)設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)（初效-中效-高效），最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境技術(shù)的手術(shù)室。也可以說是經(jīng)過過濾的干凈空氣沖淡粒子濃度并通過排風(fēng)把粒子帶走，從而達到凈化效果的手術(shù)室。潔凈手術(shù)室的分級等級手術(shù)室 名稱手術(shù) 切口 類別 適用手術(shù)提示（1

16、00級）特別潔凈 手術(shù)室 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等無菌手術(shù)（1000級和1萬級）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)（10萬級）一般潔凈 手術(shù)室普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)（30萬級）準(zhǔn)潔凈手 術(shù) 室肛腸外科及污染類等手術(shù)一、環(huán)境管理1.做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。2.潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。3.嚴禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g(shù)間。4.急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實施。5.接臺手術(shù)設(shè)備連續(xù)運行，間隔時間要保證足夠自

17、凈時間（20-30分鐘）。6.對工作人員穿過的隔離鞋，用畢進行清潔消毒。7.每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。8.每周對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次。9.每2周對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。10.每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進行采樣做細菌培養(yǎng)，對溫濕度進行檢測一次。并將結(jié)果登記備案。11.每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。三、監(jiān)測管理1.手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測抽檢和監(jiān)控工作及整改小結(jié)。2.空氣潔凈度監(jiān)測采用“多點布控采樣”檢測法。以靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。四、設(shè)備管理1.設(shè)備

18、科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況。2.設(shè)備科專人做好維護保養(yǎng)工作。建立維護保養(yǎng)日志。3.潔凈急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24h維持在低速運行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。4.其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前1h將層流打開，維持低速運行狀態(tài)，術(shù)前3040min調(diào)至高速運行。5.長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機運行。6.根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。7.做好層流手術(shù)室的運行安全管理。人員要熟悉消防器材使用、安全通道位置。二、預(yù)防感染管理1.一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。2.進入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進入前安裝完畢，擦拭干凈。3.手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場、擦拭、整理各類物品。4.術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運出。5.每天手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。過濾器更換周期類別檢查內(nèi)容更換周期風(fēng)入口過濾網(wǎng)網(wǎng)眼是否一半以上已堵1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短短粗低效過濾器阻力已超過額定初阻力60Pa，或等于2設(shè)計或運行初阻力3-6個月，超過標(biāo)準(zhǔn)隨時更換中效過濾器阻力已