微鈦釘種植體支抗壓低磨牙治療骨性前牙開(kāi)

1、http:/微鈦釘種植體支抗壓低磨牙治療骨性前牙開(kāi)的臨床尋，口腔醫(yī)學(xué)院，摘 要：目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用自攻型微鈦釘種植體支抗壓低后部牙齒槽矯治骨性前牙開(kāi) 畸形的有效性。材料方法 本包括 12 例骨性開(kāi) 畸形患者范圍 14.327.2 歲，平均 18.7歲，均為 II 類骨面型。在上頜腭中縫和下頜磨牙間頰側(cè)分別植入微鈦釘種植體（直徑 1.6毫米，長(zhǎng)度上頜 9 毫米、下頜 7 毫米）。上頜設(shè)計(jì)橫腭桿，下頜設(shè)計(jì)固定舌弓。微鈦釘植入2，上頜在微鈦釘和腭桿之間加力，下頜在微鈦釘和主弓絲之間加力，每側(cè) 150 克力。壓低后部牙齒槽治療前后分別拍攝頭顱側(cè)位定位片，并進(jìn)行頭影測(cè)量的分析比較。結(jié)果 12例患者的開(kāi) 畸形

2、均得到有效治療，上下第一恒磨牙相對(duì)于腭平面、下頜平面分別壓低 1.8、1.2 毫米，前牙區(qū)的覆 由治療前的平均2.2 毫米增加至治療后的 2.0 毫米，覆 平均改變 4.2 毫米。下頜平面角（MP/SN）顯著性減小 2.3 度，說(shuō)明下頜骨的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，面高造成顯著性變化，平均減小 1.8 毫米。磨牙壓低治療后未見(jiàn)明顯根吸收。 結(jié)論 應(yīng)用微型自攻鈦釘種植體支抗能夠有效治療骨性開(kāi) 畸形，實(shí)現(xiàn)后部牙齒槽高度的絕對(duì)壓低，為矯治開(kāi) 畸形提供了一種省時(shí)高效、小、無(wú)需患者合作的治療。：正畸支抗，微鈦釘種植體支抗，骨性前牙開(kāi)前牙開(kāi) 畸形是一類矯治難度大、矯治結(jié)果易復(fù)發(fā)的垂直向骨性錯(cuò) 畸形，以后部牙齒槽過(guò)度發(fā)育

3、為主要特征1。由于缺乏合適的垂直向支抗，傳統(tǒng)的控制后部牙齒槽高度的正畸方法，如口外力牽引、垂直牽引、主動(dòng)或后牙 墊、MEAW 技術(shù)、直絲弓技術(shù)結(jié)合搖椅型方鎳鈦弓絲等，并不能實(shí)現(xiàn)后牙的真正壓低。近些年來(lái)各種骨性支抗系統(tǒng)，如骨內(nèi)種植體2，11、骨膜下種植體（Onplant）3、微鈦釘4、微鈦板種植體5等，被開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床。其中微型種植體用于垂直支抗控制有著的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用微鈦板種植體支抗治療前牙開(kāi) 畸形已有文獻(xiàn)6,7，但其術(shù)式復(fù)雜，應(yīng)用收到一定限制。相比較，微鈦釘種植體支抗由于術(shù)式簡(jiǎn)單、應(yīng)用靈活、可即刻加力，應(yīng)用前景良好。應(yīng)用微鈦釘支抗治療開(kāi) 畸形目前尚未有系統(tǒng)，本通過(guò)應(yīng)用自攻型微鈦釘種植體支抗壓低

4、后部牙齒槽，治療一組較為嚴(yán)重的骨性開(kāi) 畸形，以論證自攻型微鈦釘種植體提供垂直支抗控制的能力。1. 材料和方法1.1 臨床資料本包括 12 名骨性開(kāi) 畸形患者，其中5 名，女性 7 名，范圍 14.327.2歲（18.73.4）。患者選擇符合以下標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)或基本無(wú)生長(zhǎng)潛力；長(zhǎng)面型伴有前牙開(kāi) 畸形，垂直骨型高角，矢狀骨型 II 類；所有患者接受了前磨牙或磨牙的治療；全身狀況良好，無(wú)全身性疾病。所有患者及家屬均簽署“微鈦釘種植體支抗治療知情同意書”。本中的 11 名患者在牙列排齊，拔牙間隙關(guān)閉時(shí)仍存牙開(kāi) 的情況下，應(yīng)用微鈦釘種植體支抗壓低后部牙齒槽。僅有一例拔除下頜第一磨牙的病例，在間隙關(guān)閉之前應(yīng)用微

5、鈦釘支抗治療。所有患者均使用 0.022”系統(tǒng)滑動(dòng)直絲弓矯治器。上下弓絲更換至019X0.025”不銹鋼方絲，上下頜使用橫腭桿和固定舌弓，腭桿和舌弓離開(kāi)組織面 5 毫米以-1-http:/上，腭桿近磨牙牙冠處焊接牽引鉤。在上頜腭中縫相對(duì)應(yīng)第一、第二磨牙之間處，和下頜第一、第二磨牙之間頰側(cè)齒槽骨分別植入自攻型微鈦釘種植體（直徑 1.6 毫米，上頜長(zhǎng)度 9毫米，下頜長(zhǎng)度 7 毫米）。手術(shù)術(shù)式同相關(guān)8，9。微型種植體植入 2開(kāi)始加力。上頜在微鈦釘和腭桿牽引鉤之間以鎳鈦螺旋彈簧加力，每側(cè)磨牙加力 150 克力；下頜在微鈦釘和磨牙或主弓絲間以鏈狀皮圈加力，每側(cè) 150 克力。(見(jiàn)典型病例附圖)1.2方法

6、12 名患者在應(yīng)用微鈦釘種植體壓低上下磨牙治療開(kāi) 階段的前后，分別拍攝頭顱側(cè)位定位片和曲面斷層片。所有頭影測(cè)量片由作者在不同的時(shí)間測(cè)量?jī)纱?，并取均值。測(cè)量項(xiàng)目共 27 項(xiàng)，見(jiàn)圖 1、2。本在測(cè)量該樣本整個(gè)牙 面骨骼的治療變化時(shí)，以前顱底平面（SN）順時(shí)針旋轉(zhuǎn)7 度為水平軸（TH），通過(guò)蝶鞍點(diǎn)（S）向水平軸作垂線為縱軸（TV）建立坐標(biāo)系。為了更好的實(shí)現(xiàn)上下頜骨的，在測(cè)量種植體支抗壓低上磨牙引起的上頜牙性變化時(shí)，以腭平面（PP）為水平軸，經(jīng)過(guò)腭部鈦釘種植體頭部影像中點(diǎn)向 PP 平面作垂線 （Ypp軸）建立坐標(biāo)系；測(cè)量種植體支抗壓低下磨牙引起的下頜牙性變化時(shí)，以下頜平面（MP）為水平軸，經(jīng)過(guò)下頜齒槽

7、骨同一枚鈦釘種植體頭部影像中點(diǎn)向 MP 平面作垂線 （Ymp 軸）建立坐標(biāo)系。圖 1. 角度測(cè)量項(xiàng)目：(1) SNA, (2) SNB, (3) ANB, (4) SN/MP, (5) SN/PP, (6) PP/MP, (7) UOP/SN, (8)Ar-Go-Me, (9) U1/SN, (10) L1/MP, (11) N-(15) A-TV, (16). 線距測(cè)量項(xiàng)目： (12) N-Me, (13) ANS-Me, (14) Gn-TH,(17) S-Go, (18) OB, (19) OJ.圖 2. 牙性線距測(cè)量項(xiàng)目 (20) U1-PP,(21) U1-Ypp, (22) U6-

8、PP, (23) U6-Ypp, (24) L1-MP, (25) L1-Ymp, (26)L6-MP, (27) L6-Ymp.-2-http:/微鈦釘支抗壓低階段治療前后，所有頭影測(cè)量項(xiàng)目測(cè)量值的差異，應(yīng)用 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì) T 檢驗(yàn)分析。2. 結(jié)果分析本12 名骨性開(kāi) 畸形患者，應(yīng)用自攻型微鈦釘支抗壓低后部牙齒槽，均得到良好的矯治，平均壓低治療時(shí)間 6.81.1 個(gè)月。壓低治療前后曲面斷層片未發(fā)現(xiàn)顯著性牙根吸收。12 名患者植入 36 枚種植體，其中 2 枚種植體松動(dòng)失敗，1 枚發(fā)生在上腭，在加力之前；1 枚發(fā)生在右下磨牙之間的齒槽骨部位，在加力使用 2 個(gè)月時(shí)。失敗的兩枚種植

9、體再次植入新的種植體后無(wú)松動(dòng)。表 1、2 為本12 名患者應(yīng)用微鈦釘種植體壓低磨牙治療開(kāi) 的骨性和牙性治療變化以及配對(duì) t 檢驗(yàn)結(jié)果。從骨性測(cè)量來(lái)看，患者的 SNB 角、距有顯著型增加，在 SNA 角無(wú)顯著改變的情況下，ANB 角平均減小 1.8 度（P0.01）。下頜平面角（MP/SN、PP/MP）顯著性減小，說(shuō)面高和前下面高造成顯著性變化，平均減小 1.8 毫米。明下頜骨的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，從而由于下頜的前上旋轉(zhuǎn)，對(duì)于患者的側(cè)面型也有顯著改變，軟組織面突角平均減小 1.9 度。從牙性測(cè)量來(lái)看，由于上下磨牙的顯著性壓低（U6-PP、L6-MP）和上下切牙的伸長(zhǎng)（U1-PP、L1-MP），前牙覆 由

10、治療前的平均-2.2 增加至治療后平均 2.0，改變有極顯著意義。 平面也表現(xiàn)為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，平均增加 4.4 度。雖然患者的上下切牙位置（U1-Ypp、L1-Ymp）無(wú)顯著性變化，覆蓋仍然表現(xiàn)為顯著性減小。表 1 種植支抗壓低磨牙治療開(kāi) 的骨性和軟組織測(cè)量變化壓低治療前壓低治療后壓低治療前后差值P顯著性均值標(biāo)準(zhǔn)差均值標(biāo)準(zhǔn)差均值標(biāo)準(zhǔn)差SNA SNB ANB MP/SN PP/SN PP/MPAr-Go-Me N-Me ANS-Me S-GoGn-THA-TV79.773.66.045.68.936.8131.8139.282.281.7128.762.548.40.95.82

11、.79.49.134.3130.8137.480.681.3127.862.650.9-0.31.6-1.8-2.30.2-2.5-1.0-1.8-1.6-0.4--0.91.01.40.1080.0000.0000.0000.2280.0000.0620.0000.0000.1840.0010.7480.0070.001NS* NS*

12、NS* NS* NS*N-a NS 差異無(wú)顯著性; * P .01-3-http:/表 2 種植支抗壓低磨牙治療開(kāi)的牙性測(cè)量變化壓低治療前壓低治療后壓低治療后前差值顯著性 aP均值標(biāo)準(zhǔn)差均值標(biāo)準(zhǔn)差均值標(biāo)準(zhǔn)差OP/SN U1/SN L1/MP U1-PP L1-MP U6-PP L6-MPU1-Ypp U6-Ypp L1-Ymp L6-Ymp OBOJ20.1111.285.332.246.326.337.46.7-5.02.02.124.5106.283.933.547.624.536.232.94.

13、92.00.64.4-5.0--1.8-1.2-0.4-0.2-0.6-0.14.2-2.01.00.0000.0060.1630.0010.0000.0000.0000.0820.0790.0870.2200.0000.010* NS* NS NS NS NS*a NS indicates not significant; * P .05; * P .01附典型病例（圖 37）16 歲患者，主訴前牙開(kāi)咬合要求矯正

14、。患者表現(xiàn)為突面型、長(zhǎng)面型、下頜后縮，伴有唇閉合功能不全?？趦?nèi)檢查表現(xiàn)為除第二磨牙以外的廣泛牙列開(kāi) ，前牙開(kāi) 8.0 毫米，磨牙和尖牙關(guān)系偏 II 類關(guān)系。雙側(cè)下頜第一磨牙大面積不良充填體。患者接受外科正畸治療。在與患者充分溝通并簽署知情同意書之后，減數(shù)下頜第一磨牙，并應(yīng)用微鈦釘支抗壓低上下頜后部齒槽。經(jīng)過(guò) 7 個(gè)月的壓低治療，前牙建立 2.0 毫米覆 關(guān)系，下頜平面角減小 5.0 度，唇閉合功能良好。關(guān)閉下頜拔牙間隙并建立良好的 關(guān)系，固定矯正總療程 15 個(gè)月。3.長(zhǎng)期以來(lái)相比較矢狀向支抗控制，更加缺乏簡(jiǎn)單有效的垂直向支抗控制。對(duì)于前牙開(kāi) 畸形，傳統(tǒng)的治療方法難以實(shí)現(xiàn)后部牙齒槽的真正壓低。

15、治療效果多以磨牙的直立和前牙的伸長(zhǎng)來(lái)達(dá)到，這種治療結(jié)果難以保證長(zhǎng)期的穩(wěn)定性。對(duì)于骨性開(kāi) 畸形較嚴(yán)重的成年患者通過(guò)正頜手術(shù)來(lái)降低上頜骨后部高度，造成下頜骨的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，解決前牙開(kāi) 和減小前面高，是目前比較有效的方法。但是手術(shù)的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高使不少患者難以接受手術(shù)治療方案。微鈦釘種植體支抗通過(guò)簡(jiǎn)單有效的骨性支抗，提供了一種治療較復(fù)雜骨性開(kāi) 畸形的全新方法。本中 12 名患者應(yīng)用微鈦釘種植體支抗，平均經(jīng)過(guò) 6.8 個(gè)月的治療，上下第一恒磨牙相對(duì)于腭平面、下頜平面分別壓低 1.8、1.2 毫米，實(shí)現(xiàn)了后部牙齒槽的絕對(duì)壓低。應(yīng)用種植體支抗壓低磨牙時(shí)，盡管沒(méi)有使用前牙區(qū)垂直彈性牽引上下前牙在弓絲的

16、作用下產(chǎn)生一定程度的伸長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，有利于開(kāi) 的解除，上頜 平面也發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。磨牙和前牙的共同運(yùn)動(dòng)作用，使得前牙區(qū)的覆 由治療前的平均2.2 毫米增加至治療后的2.0 毫米，覆 平均改變 4.2 毫米。上下磨牙的顯著壓低作用產(chǎn)生一定的骨性改變和軟組織面型的變化。下頜骨發(fā)生向前向上的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，由此而產(chǎn)生患者前面高和前下面高的顯著性減小。頦點(diǎn)位置前移使得患者的軟組織面突角發(fā)生顯著減小，有利于 II 類高角骨面型的改善。這種治療結(jié)果和-4-http:/Erverdi7應(yīng)用微鈦板支抗治療開(kāi) 的結(jié)果一致。由于壓低磨牙的作用點(diǎn)分別在上頜磨牙的腭側(cè)和下頜磨牙的頰側(cè)，為了防止上頜磨牙的舌傾和下頜磨牙的頰傾，除

17、了在牙列應(yīng)用 0.019X0.025”的不銹鋼方絲外，在上頜使用橫腭桿、下頜使用舌弓也是非常必要的6，10。腭桿和舌弓離開(kāi)組織面至少要在 5 毫米以上，以預(yù)留磨牙壓低的空間。為了獲得整個(gè)后牙段較好的壓入， 每側(cè)使用 150 克壓低力，曲面斷層片并未顯示明顯的根吸收現(xiàn)象。本顯示應(yīng)用自攻型微鈦釘支抗可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的后部牙齒槽高度的壓低，從而有效矯治較為嚴(yán)重的骨性開(kāi) 畸形，尤其對(duì)于沒(méi)有生長(zhǎng)潛力的骨性 II 類開(kāi) 的成年患者，治療所引起的下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)對(duì)患者的骨面型改善是非常有利的。這種治療技術(shù)具有手術(shù)性小、療程縮短、無(wú)需患者合作的明顯優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)1.Buschang PH, Sey W, E

18、nglish JD. Ealy treatment of hyperdivergent open-bite malocclus. SeminOrthod 2002;8:130-140.2.Keles A, Erverdi N, Sezen S. Bodily distalization of molars wibsolute anchorage. Angle Orthod.2003;73:471-482.3.Block MS, Hoffman DR. A new device for absolute anchorage for orthodonics. Am J Orthod Dentofa

19、lOrthop 1995;107:251-8.4.Costa A, Raini M, Melsen B. Miniscrews as orthodontic anchorage: a preliminary report.J AdultOrthod Orthognath Surg 1998;13:201-9.5.Sugawara J, Daimaruya T, Umemori M, etal. Distal movement of mandibular molars in adult patients withthe skeletal anchorage system. Am J Orthod

20、 Dentofal Orthop. 2004;125:130-138.6.Umemori M, Sugawara J, Mitani H. Skeletal anchorage system for open-bite correction. Am J OrthodDentofal Orthop. 1999 ;115(6):166-74.7.Erverdi N, Keles A, Nanda R. The use of skeletal anchorage in open bite treatment: a cephalometricevaluation. Angle Orthod. 2004

21、;74:381-390.8.尋,. 微型自攻鈦釘種植體增強(qiáng)磨牙支抗的臨床應(yīng)用. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2004;39:505-508.9.尋,.微型自攻鈦釘種植體壓低切牙的初步應(yīng)用.口腔正畸學(xué)雜志 2004;11:29-32.10. Paik CH, Woo YJ, Boyd R. Treatment of an adult patient with vertical maxillary exs using miniscrewfixation. J Clin Orthod. 2003;37:423-428.11. Wehrbein H, Feifel H, Diedrich P. Palatal i

22、mplant anchorage reinforcement of prospective study. Am J Orthod Dentofal Orthop. 1999 ;116(6):678-86.terior teeth: A-5-http:/A Clinical Study of Miniscrew Anchorage in Skeletal Open Bite TreatmentXun Clei, Zeng Xianglong, Wang XingDepartment of Orthodontics, School of Stomatology, Peking University

23、AbstractThe pure of this study was to evaluate the effectiveness of self-drilling miniscrewObjectiveanchorage forruofterior dentoalvelor to correct open bite malocclu. MethodsThestudy comprised 12 patients win anterior open bite, whose ages ranged from 14.3 to 27.2 years,average 18.7 years. All the patients presented Class II skeletal pattern and exsiveterirowth.Self -drilling miniscrew implants were insertedo palatal middle line and the buccal alveolar bonebetn mandibular molars. Palatal and lingual arch were used respectively. 150g force e