小兒后顱窩硬膜外血腫診治體會

1、小兒后顱窩硬膜外血腫診治領(lǐng)會小兒后顱窩硬膜外血腫診治領(lǐng)會【關(guān)鍵詞】血腫小兒后顱窩硬膜外血腫臨床較少見，但是病情變革快，每每危及生命。本院2022年1月至2022年5月共治療小兒后顱窩硬膜外血腫5例，陳訴如下。1臨床資料.一樣平常資料：2022年1月至2022年5月共治療小兒后顱窩硬膜外血腫5例，男4例，女1例；年事217歲，均勻年事10.72歲。受傷緣故原由，墜落傷3例，車禍傷1例，鈍器傷1例。就診時(shí)間24小時(shí)內(nèi)3例，2448小時(shí)2例。入院后gs評分38分1例，912分2例，1315分2例。入院時(shí)有吐逆者3例。1例對光反響癡鈍。3例受傷后清醒，此中2例24小時(shí)后昏倒轉(zhuǎn)入本院，1例6小時(shí)后急躁加

2、重。1例入院時(shí)昏倒，頸項(xiàng)強(qiáng)直。1例心情冷淡。入院即行t查抄創(chuàng)造后顱窩硬膜外血腫4例出血量845l，此中3例立即手術(shù)；1例急躁顯著，出血量約8l不雅察治療，12小時(shí)后漸漸出現(xiàn)哭鬧制止，心情冷淡，復(fù)查t血腫量增約莫35l，立即手術(shù)。1例心情冷淡者入院查抄未見血腫，小時(shí)后吐逆加重，復(fù)查t血腫量約25l立即手術(shù)。.2要領(lǐng)：全部患者明白診斷后均行骨瓣開顱血腫掃除手術(shù)治療。此中3例經(jīng)旁正中線入路，2例經(jīng)后正中入路。騎跨橫竇者2例血腫大部門位于竇下在橫竇下開一骨瓣，橫竇上開不停徑約2擺布的小骨窗，橫竇處留一寬約2的骨條庇護(hù)橫竇。1例入院時(shí)昏倒，頸項(xiàng)強(qiáng)直，血腫量45l術(shù)前出現(xiàn)呼吸驟停，立即行氣管切開，呼吸機(jī)幫

3、助呼吸背工術(shù)，術(shù)后生命體征安穩(wěn)；1例腦室輕度擴(kuò)張但是環(huán)池受壓顯著，術(shù)前行側(cè)腦室引流。術(shù)后賜與抗炎、止血、營養(yǎng)、支持治療，按照環(huán)境賜與脫水劑。1.3結(jié)果：經(jīng)治療后病愈4例，殞命1例術(shù)后第2天，因雙側(cè)額葉普及性腦挫裂傷、腦水腫致呼吸循環(huán)驟停殞命。術(shù)后見對沖性腦挫裂傷3例。手術(shù)部位術(shù)后無再出血，別的部位再出血1例出血量不大，守舊治療。出現(xiàn)視力落落者2例此中1例1月后視力漸漸規(guī)復(fù)，未出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)或感情改變等別的后遺癥。討論硬膜外血腫的產(chǎn)生率在小兒顱腦損傷中僅占1%擺布1，此中產(chǎn)生在后顱窩者只占4%2，固然較少見但是其傷害性大，一旦產(chǎn)生極易威脅生命。有學(xué)者以為，導(dǎo)致殞命的緣故原由重要為延誤診斷和治療不實(shí)

4、時(shí)3，以是早期診斷、實(shí)時(shí)治療對預(yù)后非常緊張。顛末對以上病例的治療，筆者的領(lǐng)會是：從發(fā)病來看，小兒頭部重量占體重的比例較大，外傷特殊是高度較小的墜落傷和正面外力致傷，易造成后顱窩硬膜外血腫。從病癥來看，初起意識停滯不典范，易漏診；病情加重時(shí)瞳孔的改變不顯著，而是出現(xiàn)急躁、吐逆或心情冷淡加重、哭鬧淘汰或不哭鬧，特殊是刺痛時(shí)不哭鬧更應(yīng)該留意；病情變革快，124小時(shí)t表示陰性即可轉(zhuǎn)為陽性。病情加重時(shí)易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)驟停和種種臨床病癥的改變。從診斷來看，初次t查抄未見血腫者，應(yīng)該精細(xì)不雅察，特殊是24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)復(fù)查，高度猜疑者可在26小時(shí)復(fù)查。本組1例出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，1例血腫增大。后顱窩硬膜外血腫量不大

5、時(shí)，t表示大概受到顱骨的影響而以為是偽影?？v然歸并有腦干四周池受壓時(shí)，也易錯(cuò)誤的說明為原發(fā)性腦干損傷。這些環(huán)境輕易被誤診，從而延誤了手術(shù)機(jī)遇。從治療來看，早期手術(shù)治療是最有用的要領(lǐng)，一經(jīng)確診，立即手術(shù)。早期排除占位和抑制效應(yīng)，不單可以減輕對付腦構(gòu)造的損傷，淘汰腦積水的形成，更緊張的是排除對付腦干的抑制，制止突發(fā)性呼吸循環(huán)驟停。后顱窩硬膜外血腫易引起呼吸的改變，當(dāng)呼吸道不暢時(shí)，先行氣管切開、幫助呼吸，再行手術(shù)治療寧靜穩(wěn)妥。急性后顱窩硬膜外血腫的厚度到達(dá)或凌駕1.5，以及血腫向幕上擴(kuò)展，即可引起中腦池閉塞，血腫自后抑制第四腦室、中腦導(dǎo)水管4。血腫形成后因靜脈竇受壓、回流受阻及后顱窩占位引起腦脊液回

6、流停滯，均可引起急性腦積水。有顯著腦積水或環(huán)池受壓時(shí)，可先行側(cè)腦室穿刺引流，后行血腫掃除。顱腦損傷所致后顱窩硬膜外血腫易并發(fā)丘腦下部損傷、尤其是視上核和視旁核損傷，導(dǎo)致視力的落落、adh排泄非常所致尿崩癥，在治療時(shí)除通例治療外，要留意視力及尿量的改變，早創(chuàng)造早治療，結(jié)果滿足。病癥顯著時(shí)可以得當(dāng)放寬手術(shù)指征。對付起病急、成心識停滯或歸并腦積水時(shí)只要血腫量5l都應(yīng)積極手術(shù)5。小兒后顱窩硬膜外血腫發(fā)病率低，由于其病癥不典范易被誤診或漏診，一旦產(chǎn)生每每危及生命，臨床上應(yīng)該器重?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1蔣先惠.小兒神經(jīng)外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出書社，1994，131-132.2江基堯，朱誠.當(dāng)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出書社，1999，316.3krk,passglua,enkua,etal.extraduralheatafthepsterirranialfssaj.neursurgrer,1998,21(1):52-57.