6第六節(jié)-寄生蟲病

1、第六節(jié) 寄生蟲病李 蕾甘肅平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一、蛔蟲病 蛔蟲病:由人蛔蟲寄生于人體所致，人食入感染性蟲卵而感染?；紫x具有游走、鉆孔、扭成團(tuán)的特點(diǎn)，能引起一系列并發(fā)癥。寄生蟲感染中，蛔蟲是最多的 。病原學(xué)和流行病學(xué)病原學(xué)和流行病學(xué)蛔蟲成蟲臨床表現(xiàn)蚴蟲移行期癥狀1）蛔蚴移行于肺部時可致蛔蚴性肺炎2）蛔蚴移行于肝、腦、眼等器官產(chǎn)生異位損害臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀1）輕者無癥狀，大量蛔蟲寄生可引起消化不良、厭食、善饑或偏食，甚或發(fā)生厭嗜癥而至營養(yǎng)障礙2）消化道癥狀常伴異嗜癖及引起陣發(fā)性臍周腹痛、嘔吐3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)煩躁、易怒、易驚、磨牙和失眠等 4）蟲體異性蛋白可出現(xiàn)蕁麻疹、氣喘、發(fā)熱、腸痙攣、血

2、管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)并發(fā)癥 膽道蛔蟲病蛔蟲性腸梗阻其他診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)糞便涂片找蟲卵末梢血象嗜酸性細(xì)胞增加有助診斷凡有吐蟲或排蟲史者是最好的診斷依據(jù) 治療驅(qū)蟲治療 1.甲苯咪唑2.阿苯達(dá)唑3.枸櫞酸哌嗪并發(fā)癥治療預(yù)防 注意個人衛(wèi)生，食前便后洗手，不吃不潔瓜果及生菜，開展普查普治，消滅傳染源，推行糞便無害化病原學(xué)和流行病學(xué)成蟲寄生于人體回盲部，以腸內(nèi)容物、組織或血液為食。雌雄交配后，雄蟲死亡，雌蟲沿腸腔下移 肛門周圍產(chǎn)卵 感染性蟲卵 經(jīng)口 小腸內(nèi)孵出幼蟲 下移至回盲部成蟲 發(fā)育時間26周 雌蟲壽命24周二、蟯蟲病病原學(xué)和流行病學(xué)雌蟲多于夜間移行至肛門，在肛周、會陰部皮膚皺褶處排卵，卵經(jīng)6

3、小時可發(fā)育成感染性蟲卵此病世界各地廣泛流行，尤以溫帶為多，易在家庭和托兒機(jī)構(gòu)中傳播病原學(xué)和流行病學(xué)臨床表現(xiàn)局部癥狀 以肛門周圍及會陰部皮膚瘙癢，且以夜間為甚全身癥狀 食欲減退、消化功能紊亂、惡心、嘔吐、腹痛 ，煩躁異位并發(fā)癥診斷1. 透明膠紙法或棉簽拭子法 查肛周皮膚2. 夜間患兒睡后，如果發(fā)現(xiàn)睡覺不穩(wěn)，用手搔抓時入睡后23小時，在肛門處可檢截成蟲治 療 驅(qū)蟲治療1.恩波維銨 2.甲苯咪唑3.阿苯達(dá)唑4.復(fù)方阿苯達(dá)唑局部治療預(yù) 防由于蟲卵在體外發(fā)育時間短，很容易傳播及反復(fù)感染，故防治應(yīng)同時進(jìn)行，尤以預(yù)防重要講究個人衛(wèi)生，提倡小兒穿封襠褲睡覺，飯前便后洗手，糾正吮手指的習(xí)慣，常剪指甲，勤洗會陰部

4、，玩具、衣被要勤消毒。（0.05%碘液1小時可使蟲卵全部死亡）外衣、被褥應(yīng)勤洗勤曬在集體兒童機(jī)構(gòu)開展普查普治工作。使人們了解蟯蟲的傳染方式，以盡量減少感染機(jī)會 三、鉤蟲病病原學(xué)和流行病學(xué)十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲寄生于小腸內(nèi)引起的疾病。鉤蟲(用它的口囊及其鉤齒或板齒牢牢咬住)人的腸黏膜吸血出血(每條成蟲從腸黏膜吸收血液：十二指腸鉤蟲每日吸血量為0.140.4ml，美洲鉤蟲為0.010.09 ml)并且分泌抗凝物質(zhì)，而且經(jīng)常變更吸附位置，周圍粘膜多處受損 導(dǎo)致貧血、出血從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時間：57周病原學(xué)和流行病學(xué) 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲成蟲寄生部位：小腸上段 臨床表現(xiàn) 以貧血為主，輕者可無癥狀1

5、. 鉤蚴性皮炎 多見于與泥土接觸的手指、足趾間，也可見于手、足的背部。皮膚有針刺、灼燒感，奇癢難忍，進(jìn)而可有丘疹出現(xiàn)，12日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰；繼發(fā)感染后可形成膿皰，最后結(jié)痂愈合 臨床表現(xiàn)2.呼吸道癥狀 鉤蚴移行至肺部時可引起肺局部出血及炎癥患者有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。嚴(yán)重時可持續(xù)干咳和哮喘臨床表現(xiàn)3. 鉤蟲病 病人可有消化道癥狀和貧血癥狀。初期為上腹不適及隱痛、后發(fā)展為惡心、嘔吐、腹瀉等；食欲增加而體重卻漸輕，少數(shù)患者有異食癥：長期失血造成低色素小細(xì)胞型貧血，便血 流行區(qū)，對有貧血、異食癖、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，外周血檢查為小細(xì)胞低色素性貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增高者均應(yīng)考

6、慮本病。糞便中檢出鉤蟲卵或孵育出鉤蚴是確診依據(jù)診斷 治 療 (一)一般治療 以糾正貧血為主，給于富含維生素和蛋白質(zhì)的食物及鐵劑。嚴(yán)重貧血者宜少量多次輸血(二)驅(qū)蟲治療 對有嚴(yán)重貧血的患兒應(yīng)先糾正貧血后再行驅(qū)蟲。高效低毒藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。1.甲苯咪唑2.阿苯達(dá)唑3.噻嘧啶4.聯(lián)合用藥(三)鉤蚴性皮炎的治療 將手足皮膚發(fā)癢部位浸入50以上熱水中,持續(xù)30分鐘左右即可達(dá)到殺滅蚴蟲止癢的作用;或局部涂抹噻苯咪唑藥膏或2%的碘液預(yù) 防 加強(qiáng)糞便管理，無害化處理避免赤足行走或勞動注意飲食衛(wèi)生開展普查普治工作以減少傳染源 案例分析 患者女性，6歲，學(xué)生，家住城郊。近期食欲下降，突發(fā)臍周痛，喜按壓，有惡心、嘔吐，無腹瀉。半年前曾吐出約20cm 長白色蟲體，可活動。體檢：體溫37.1，無皮疹，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。實驗檢查：Hb 110mg/L，WBC 7.7109/L，