老年期心理障礙PPT課件

1、第十三章 老年期心理障礙1.老年人的心理和生理特點2.癡呆1.阿爾茨海默?。ˋD）2.血管性癡呆（VaD）3.額（顳）性癡呆4.帕金森病癡呆3.遺忘癥4.譫妄5.其他心理障礙抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用和精神分裂癥腦器質(zhì)性綜合癥第1頁/共81頁一、老年人的心理和生理特點第2頁/共81頁一、老年人的心理和生理特點（1）u老齡化社會的來臨（2006年昆明市周歲以上的老年人已達萬余人，占全市人口總數(shù)的。預計到年，昆明將迎來老齡化高峰期，屆時老年人將達萬多人，約占人口總數(shù)的）u65歲以上老年人心理疾病的患病率為13%。第3頁/共81頁一、老年人的心理和生理特點（2）u老年人大腦結(jié)構(gòu)功能改變u感覺變化u運動功能

2、變化u睡眠能力下降u認知功能下降u.u老年人軀體系統(tǒng)的改變第4頁/共81頁第5頁/共81頁一、老年人的心理和生理特點（3）u 記憶力 u 自我中心加強 u 喜歡談論過去的功勞 u 不容易接受新事物 u 對社會的變化疑慮重重 u 固執(zhí)己見 u 遇事容易急躁 u 愿意自己干，不愿意麻煩別人 第6頁/共81頁第十三章 老年期心理障礙1.老年人的心理和生理特點2.癡呆1.阿爾茨海默?。ˋD）2.血管性癡呆（VaD）3.額（顳）性癡呆4.帕金森病癡呆3.遺忘癥4.譫妄5.其他心理障礙抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用和精神分裂癥腦器質(zhì)性綜合癥第7頁/共81頁第8頁/共81頁二、癡呆概述（1）癡呆（Dementia）是

3、由腦部疾病所致的綜合征，而不是一種疾病或神經(jīng)病理過程。它通常具有慢性或進行性的特征，可出現(xiàn)多種高級神經(jīng)功能紊亂，通常多見于老年人群。 第9頁/共81頁二、癡呆類型（2） 癡呆最為常見的類型 阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease，AD） 血管性癡呆（Vascular Dementia，VD） 混合性癡呆 少見的類型 路易體癡呆 額顳葉癡呆 Huntington病第10頁/共81頁二、癡呆類型（2）第11頁/共81頁二、癡呆的臨床癥狀（3） 癡呆綜合征的臨床表現(xiàn) 認知功能（Cognition）障礙、 生活能力（Activities of Daily Living）下降 行為和精神癥狀（

4、Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）第12頁/共81頁二、癡呆的臨床癥狀（3）癡呆類型癡呆類型臨床特征臨床特征阿爾茨海默病記憶缺陷失語失用失認路易體癡呆記憶缺陷注意力波動錐體外系統(tǒng)體征精神?。ɑ糜X）額顳葉癡呆記憶缺陷言語/語言障礙脫抑制口欲增強Huntington病記憶缺陷執(zhí)行功能障礙舞蹈病第13頁/共81頁第14頁/共81頁預習 Trace breeze meter Trabremet 讓受試者看同一物體一些列不完整圖案，按由小片段到接近完整圖案的順序進行，要求受試者識別盡早識別物體并說出它的名字。 重新給予同一系列的

5、圖案第15頁/共81頁第16頁/共81頁一、流行病學 我國AD的患病率 65歲以上患病率約在46% 隨年齡增大而增加，幾乎是每增加5歲，患病率就增加一倍第17頁/共81頁二、病因和發(fā)病機制 AD的神經(jīng)病理 老年斑（senile plaques,SP），中心是淀粉樣蛋白（A） 神經(jīng)元纖維纏結(jié)（neurofibrillary,NFT），主要成分是tau蛋白 神經(jīng)元大量的減少 AD的神經(jīng)化學 乙酰膽堿（Ach） AD的分子遺傳學 早老素基因 APOE基因第18頁/共81頁第19頁/共81頁第20頁/共81頁第21頁/共81頁第22頁/共81頁第23頁/共81頁第24頁/共81頁第25頁/共81頁第2

6、6頁/共81頁第27頁/共81頁（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)- -早期早期一般起病緩慢一般起病緩慢 最早的癥狀常為近記憶力下降；最早的癥狀常為近記憶力下降； 學習新知識，掌握新技能的能力下降；學習新知識，掌握新技能的能力下降； 對自己疾病有自知力，出現(xiàn)心理反應（如焦慮、苦惱、易激惹）；對自己疾病有自知力，出現(xiàn)心理反應（如焦慮、苦惱、易激惹）； 個性變化。個性變化。第28頁/共81頁（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)- -中期中期 近記憶力進一步下降（明顯可辨），遠記憶力也受損，但瞬時近記憶力進一步下降（明顯可辨），遠記憶力也受損，但瞬時記憶力受損較晚；記憶力受損較晚； 理解、判斷、計算、定向力受損，

7、思維失去條理性、明晰性、理解、判斷、計算、定向力受損，思維失去條理性、明晰性、思維貧乏、失語；思維貧乏、失語； 易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）；易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）； 行為變笨、不守規(guī)矩，控制行為力下降。行為變笨、不守規(guī)矩，控制行為力下降。第29頁/共81頁（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)- -晚期晚期 智能、人格衰敗嚴重；智能、人格衰敗嚴重； 記憶力極差；記憶力極差； 個人生活料理能力喪失；個人生活料理能力喪失； 言語理解與表達嚴重受損；言語理解與表達嚴重受損； 行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作；行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作； 最后發(fā)展為大小便失禁、肢體癱瘓、常死于感染、內(nèi)臟疾病或

8、衰竭。最后發(fā)展為大小便失禁、肢體癱瘓、常死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。第30頁/共81頁（四）診斷（四）診斷 排外性診斷排外性診斷 確診：據(jù)臨床表現(xiàn)（智力測驗供參考）確診：據(jù)臨床表現(xiàn)（智力測驗供參考） 進行性加重的智能減退及個性衰退；進行性加重的智能減退及個性衰退； 由此導致工作、社交、生活能力下降到喪失。由此導致工作、社交、生活能力下降到喪失。第31頁/共81頁DSM-IV診斷標準（AD）A發(fā)生多方面認知缺陷，表現(xiàn)為以下二者：(1)記憶缺損(學習新信息的能力缺損或不能回憶以前所學到的信息)；(2)至少下列認知障礙之一： (a)失語(語言障礙)； (b)失用(雖然運動功能沒有問題，但不能執(zhí)行動作)

9、； (C)失認(雖然感覺功能沒有問題，但不能認識或識別物體)； (d)執(zhí)行管理功能的障礙(即：計劃、組織、按排次序、抽象)； B符合A1與A2的認知缺陷導致社交或職業(yè)功能的缺損，并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前。第32頁/共81頁 DSM-IV診斷標準（AD）C. 病程的特點是逐漸起病，繼續(xù)減退。D符合A1與A2的認知缺陷，并非由于下列原因： (1)其他能導致記憶與認知進行性缺陷的中樞神經(jīng)系情況(例如，腦血管疾病、帕金森病、享庭頓病、硬膜下血腫、正常壓力腦積水、腦瘤)； (2)已知能導致癡呆的系統(tǒng)性情況(例如，甲狀腺功能減退、維生素B12或葉酸缺乏、煙酸缺乏、低血鈣、神經(jīng)梅毒、HIV感染)；E這些

10、缺陷并非由于譫妄所致。F此障礙并非由于其他軸I障礙所致(例如重性抑郁、精神分裂癥)第33頁/共81頁（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷 與老年人良性記憶減退相區(qū)別與老年人良性記憶減退相區(qū)別 與抑郁癥鑒別與抑郁癥鑒別第34頁/共81頁（六）治療目標（六）治療目標 l改善認知改善認知l延緩或阻止癡呆的進展延緩或阻止癡呆的進展l抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過程抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過程l提高患者的日常生活能力和改善生活治療提高患者的日常生活能力和改善生活治療l減少并發(fā)癥，延長生存期減少并發(fā)癥，延長生存期l減少看護著的照料負擔減少看護著的照料負擔第35頁/共81頁藥物治療 促智藥物 膽堿酯酶抑

11、制劑:多奈哌齊 NMDA受體拮抗劑：美金剛 其它：阿司匹林、銀杏葉提取物、維生素E等 抗精神病藥物 抗抑郁藥物 抗焦慮藥物 心境穩(wěn)定劑第36頁/共81頁第37頁/共81頁第38頁/共81頁第39頁/共81頁第40頁/共81頁第41頁/共81頁血管性癡呆（VaD）（1） 血管性癡呆（VaD）是指由于腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的腦功能衰退性疾病。第42頁/共81頁項目圈出一項是否*1、急性起病*2、階梯式惡化 3、波動性病程 4、夜間意識模糊*5、人格相對保持完整 6、情緒低落*7、軀體訴述*8情感失禁*9、有高血壓或高血壓史*10、中風史 11、動脈硬化*12、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀*13

12、、局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征21111111121220000000000000Hachinski 指數(shù)Rosen 指數(shù) 血管性癡呆臨床特點（VaD）（2）第43頁/共81頁血管性癡呆（VaD）的診斷標準 （1）符合癡呆標準。 （2）高級認知功能損害分布不均，某些受影響，另一些相對保存。也許記憶力受損極顯著，而思維、推理和信息處理只是受到輕微的影響。 （3）表現(xiàn)出下列至少一種局灶性腦損傷的臨床證據(jù)：（1）單側(cè)肢體痙攣性肌力減弱；（2）單側(cè)腱反射亢進；（3）深反射亢進；（4）假性球麻痹 （4）根據(jù)病史、檢查或化驗，有證據(jù)表明存在明顯的腦血管病，并且有理由相信此病與癡呆的發(fā)生有病因?qū)W的聯(lián)系（如卒中、腦梗死）

13、。第44頁/共81頁AD與VD的鑒別ADVD起病隱漸較急，常有高血壓史病程進行性緩慢發(fā)展波動或階梯惡化早期癥狀近記憶障礙神衰綜合征精神癥狀全面癡呆判斷力、自知力喪失有人格改變淡漠或欣快以記憶力障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力較好人格改變不明顯情感脆弱神經(jīng)系統(tǒng)早期多無局限性體征局限性癥狀和體征如病理反射、偏癱CT彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)梗死、腔隙或軟化灶Hachinski評分7第45頁/共81頁第46頁/共81頁AD 和額顳葉癡呆的鑒別AD額顳葉癡呆額顳葉癡呆發(fā)病年齡多60歲5060歲高峰病程慢性進行性慢性進行性早期癥狀近記憶障礙、人格改變叫晚行為改變、人格改變較早空間定向障礙多見少見失語、失用、

14、失認多見少見定向障礙發(fā)生早發(fā)生晚Kluver-Bucy綜合征晚早椎體外系癥狀有少EEG異常多正常CT彌漫性萎縮額、顳葉明顯萎縮第47頁/共81頁第48頁/共81頁第十三章 老年期心理障礙1.老年人的心理和生理特點2.癡呆1.阿爾茨海默?。ˋD）2.血管性癡呆（VaD）3.額（顳）性癡呆4.帕金森病癡呆3.遺忘癥4.譫妄5.其他心理障礙抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用和精神分裂癥腦器質(zhì)性綜合癥第49頁/共81頁 二、遺忘綜合征第50頁/共81頁（一）遺忘綜合征（一）遺忘綜合征 定義：定義：又名柯薩可夫綜合征又名柯薩可夫綜合征(Korsakoff Syndrome），以記憶減退為），以記憶減退為主要或唯一臨床

15、表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識清楚，其它認知功能主要或唯一臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識清楚，其它認知功能并無缺損。并無缺損。 病因：病因：雙側(cè)海馬損害雙側(cè)海馬損害。第51頁/共81頁（二）遺忘綜合征（二）遺忘綜合征 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 近記憶力明顯受損，遠記憶力也受損，瞬間記憶力尚可；近記憶力明顯受損，遠記憶力也受損，瞬間記憶力尚可； 對記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構(gòu)以填補（對記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構(gòu)以填補（Condabulation）；）； 定向障礙；定向障礙； 意識清楚，無其它認知缺損。意識清楚，無其它認知缺損。 診斷診斷: 治療與預后：治療與預后：大量大量VitBVitB1

16、 1第52頁/共81頁第十三章 老年期心理障礙1.老年人的心理和生理特點2.癡呆1.阿爾茨海默?。ˋD）2.血管性癡呆（VaD）3.額（顳）性癡呆4.帕金森病癡呆3.遺忘癥4.譫妄5.其他心理障礙抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用和精神分裂癥腦器質(zhì)性綜合癥第53頁/共81頁三、譫妄 第54頁/共81頁（一）定義及流行學（一）定義及流行學 定義：定義：急性腦病急性腦病綜合征綜合征 流行學：流行學： 綜合醫(yī)院中最常見的精神障礙綜合醫(yī)院中最常見的精神障礙 內(nèi)、外科住院病人：內(nèi)、外科住院病人：5 % 15%； 內(nèi)科內(nèi)科ICU：15 % 25%； 外科外科ICU：18 % 30%； 老年病房：老年病房：16 % 50

17、%； 嚴重燒傷住院病人：嚴重燒傷住院病人：20 % 30%； 心臟手術(shù)后：心臟手術(shù)后：30%第55頁/共81頁譫妄狀態(tài)第56頁/共81頁（二）病（二）病 因因 生物學病因：生物學病因：發(fā)病前提發(fā)病前提 易感素質(zhì)：易感素質(zhì)：年齡：嬰幼兒與老年易發(fā)年齡：嬰幼兒與老年易發(fā)酒癮、藥癮者酒癮、藥癮者 誘因：誘因：緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)疲勞、失眠狀態(tài)疲勞、失眠狀態(tài)外界刺激過多或過少外界刺激過多或過少環(huán)境過于陌生、單調(diào)或恐怖環(huán)境過于陌生、單調(diào)或恐怖第57頁/共81頁（三）病理機制（三）病理機制廣泛部位的腦神經(jīng)細胞急性代謝紊亂廣泛部位的腦神經(jīng)細胞急性代謝紊亂的結(jié)果的結(jié)果 最輕：神經(jīng)突觸間的神

18、經(jīng)傳遞功能障礙；最輕：神經(jīng)突觸間的神經(jīng)傳遞功能障礙； 較重：神經(jīng)、細胞代謝及細胞膜穩(wěn)定性的障礙；較重：神經(jīng)、細胞代謝及細胞膜穩(wěn)定性的障礙； 極重：神經(jīng)組織形態(tài)學的改變極重：神經(jīng)組織形態(tài)學的改變。第58頁/共81頁（四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有12天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。慮、恐懼、失眠、多夢等。 1、意識障礙、意識障礙 6、精神運動障礙、精神運動障礙 2、知覺障礙、知覺障礙 7、不自主運動、不自主運動 3、思維障礙、思維障礙 8、植物神經(jīng)功能、植物神經(jīng)功能障礙障礙 4、記憶

19、障礙、記憶障礙 9、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠節(jié)律紊亂 5、情緒障礙、情緒障礙 10、一天之內(nèi)病情、一天之內(nèi)病情波動波動 晝輕夜重晝輕夜重第59頁/共81頁（五）病程與預后（五）病程與預后 病程短暫，大多數(shù)數(shù)小時，數(shù)天緩解，極少大于病程短暫，大多數(shù)數(shù)小時，數(shù)天緩解，極少大于1月（總病程不月（總病程不超過超過6個月）。個月）。 預后一般良好。預后一般良好。第60頁/共81頁（六）診斷與鑒別診斷（六）診斷與鑒別診斷 確立是否有譫妄，如有，要確定其病因；確立是否有譫妄，如有，要確定其病因； 譫妄的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。譫妄的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 腦電圖可作為參考：隨意識清晰度下降，出現(xiàn)彌漫性腦電波變慢。腦

20、電圖可作為參考：隨意識清晰度下降，出現(xiàn)彌漫性腦電波變慢。第61頁/共81頁正常腦電圖（EEG） （阿爾法）（阿爾法）在清醒、安靜和閉眼放松狀態(tài)下，節(jié)律在清醒、安靜和閉眼放松狀態(tài)下，節(jié)律812HZ，波幅，波幅20100 V，主要在枕部和頂部。主要在枕部和頂部。 （貝塔）（貝塔）睜眼視物，或突然聽到音響，或思考問題時可出現(xiàn)此波。一般認為睜眼視物，或突然聽到音響，或思考問題時可出現(xiàn)此波。一般認為波是大腦皮層興奮的表現(xiàn)，波是大腦皮層興奮的表現(xiàn)，節(jié)律節(jié)律1325HZ，波幅，波幅520 V，主要在額葉和顳葉。主要在額葉和顳葉。 （西塔）（西塔）頻率每秒頻率每秒47Hz，振幅，振幅100150V。在困倦、缺

21、。在困倦、缺O(jiān)2或深度麻醉時出現(xiàn)或深度麻醉時出現(xiàn) （德爾塔）（德爾塔）頻率每秒頻率每秒0.53Hz，振幅，振幅20200V。成人睡眠時可出現(xiàn)，清醒時無此波；在深度麻醉和缺。成人睡眠時可出現(xiàn)，清醒時無此波；在深度麻醉和缺O(jiān)2亦可時出現(xiàn)。亦可時出現(xiàn)。 第62頁/共81頁正常腦電圖（EEG）第63頁/共81頁第64頁/共81頁（七）治療（七）治療 病因治療；病因治療； 譫妄治療；譫妄治療； 支持療法：水電平衡、維生素、營養(yǎng)等；支持療法：水電平衡、維生素、營養(yǎng)等； 對癥治療：抗精神病藥，對癥治療：抗精神病藥，安定類？安定類？； 護理：很重要。護理：很重要。第65頁/共81頁特征特征譫妄譫妄癡呆癡呆起病

22、起病急性，多在夜間隱匿病程病程波動，白天有所緩解，夜間加重白天穩(wěn)定持續(xù)時間持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周數(shù)月或數(shù)年意識意識下降清晰警覺度警覺度異常的低或高一般正常注意力注意力受損，導致注意力渙散；白天有波動相對不受影響，在DLB及VaD 癡呆中受損定向力定向力時間定向力一般受損，容易弄不清熟悉的地點與人物晚期受損短期記憶短期記憶( (工作記憶工作記憶) )常受損早期正常情境記憶情境記憶受損受損思維思維缺乏組織能力，出現(xiàn)妄想貧乏知覺知覺錯覺與幻覺，常見且多為視覺性早期不會出現(xiàn)錯覺和幻覺，晚期常見；DBL常見言語言語不連貫、遲疑、緩慢或迅速找詞困難睡眠覺醒周期睡眠覺醒周期常受損一般正常譫妄與癡呆的鑒別診斷要

23、點第66頁/共81頁第十三章 老年期心理障礙1.老年人的心理和生理特點2.癡呆1.阿爾茨海默?。ˋD）2.血管性癡呆（VaD）3.額（顳）性癡呆4.帕金森病癡呆3.遺忘癥4.譫妄5.其他心理障礙抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用和精神分裂癥腦器質(zhì)性綜合癥第67頁/共81頁第68頁/共81頁1、老年抑郁特點 情緒癥狀 多伴有軀體疾病 認知損害 主觀不適多 疑病觀念第69頁/共81頁抑郁癥 情緒癥狀 認知癥狀 動機癥狀 軀體癥狀第70頁/共81頁2、焦慮 廣泛性焦慮 驚恐障礙第71頁/共81頁廣泛性焦慮障礙診斷要點：診斷要點：1. 符合神經(jīng)癥的共同特征2. 以持續(xù)的廣泛性焦慮為主，符合：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象或無固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安3. 患者社會功能受損，因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個月5. 排除軀體疾病、興奮藥物過量、鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮第72頁/共81頁驚恐障礙診斷要點：1. 符合神經(jīng)癥的共同特征2. 以驚恐發(fā)作為