登革熱蚊媒監(jiān)測和防治

1、會計(jì)學(xué)1登革熱蚊媒監(jiān)測和防治登革熱蚊媒監(jiān)測和防治第1頁/共100頁第2頁/共100頁登革熱疫情形勢登革熱疫情形勢n2013年全球多個國家登革熱暴發(fā)，我國廣東、云南等地發(fā)生本地暴發(fā)，報(bào)告病例4000余例；n2014年我國廣東、云南、福建、廣西等地發(fā)生本地暴發(fā)，其中廣東報(bào)告4萬多病例，福建發(fā)生登革熱本地聚集性疫情的南平與我省臨界；n2014年10月我省溫州報(bào)告2例無外出史的病例；n2014年的監(jiān)測結(jié)果顯示除10月份3個監(jiān)測點(diǎn)的布雷圖指數(shù)低于5外，其他月份所有監(jiān)測點(diǎn)的布雷圖指數(shù)均不低于5，一旦有病例輸入有暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第3頁/共100頁目前形勢目前形勢n2015年3月6日，據(jù)巴西媒體報(bào)道，2015年1-

2、2月，圣保羅有5.18萬疑似登革熱病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4萬名病例已確認(rèn)為登革熱患者，人數(shù)已超過該州近五年來登革熱患者總和。全國病例超過10萬例。n據(jù)外交部中國領(lǐng)事服務(wù)網(wǎng)援引駐毛里求斯使館消息，據(jù)毛里求斯當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，截至4.20，當(dāng)?shù)匾寻l(fā)現(xiàn)40例登革熱感染病例，毛衛(wèi)生部已采取相應(yīng)防范措施。中國駐毛里求斯使館提醒中國公民赴毛旅游期間注意飲用水衛(wèi)生，注意防蚊防疫n印尼、臺灣、日本、 n截止目前,浙江省報(bào)告6例輸入性病例n廣東比去年提前2個月出現(xiàn)本土散發(fā)病例第4頁/共100頁第5頁/共100頁024681012金華杭州嘉興寧波溫州衢州湖州臺州麗水紹興登革熱-2014年我省疫

3、情(舟山外)第6頁/共100頁每年上報(bào)至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).7第7頁/共100頁 登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū) 。 登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。 病原學(xué)病原學(xué)第8頁/共100頁血清分型血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威

4、夷株 登革病毒型新幾內(nèi)亞株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 第9頁/共100頁傳染源傳染源n登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)n非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴n其他野生動物：蝙蝠n隱性感染者第10頁/共100頁傳播途徑傳播途徑n主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機(jī)械性傳播n傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊n尚無直接人傳人的報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室可能會通過氣溶膠傳播第11頁/共100頁傳播媒介傳播媒介 埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里

5、尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。第12頁/共100頁潛伏期潛伏期n內(nèi)潛伏期：3-14天n外潛伏期：8-10天第13頁/共100頁第14頁/共100頁登革病毒傳播登革病毒傳播病毒血癥病毒血癥病毒血癥病毒血癥外潛伏期天數(shù)天數(shù)0581216202428#1患者患者#2患者患者蚊叮咬蚊叮咬/ /獲得病毒獲得病毒蚊再叮咬蚊再叮咬/ /傳播病毒傳播病毒內(nèi)潛伏期第15頁/共100頁易感人群易感人群n普遍易感n不同型別二次感染癥狀加重第16頁/共100頁流行季節(jié)流行季

6、節(jié)n熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致n東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰第17頁/共100頁典型登革熱典型登革熱n急性起病，24小時內(nèi)體溫可達(dá)40；n熱程37天；n熱型多不規(guī)則或雙峰熱；n頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；n乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。第18頁/共100頁典型體征典型體征n多樣性皮疹 n面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血n表淺淋巴結(jié)腫大n束臂試驗(yàn)呈陽性n出血傾向（多于病程58天）第19頁/共100頁登革熱主要癥狀、體征登革熱主要癥狀、體征(2002）癥狀體征癥狀體征 病例數(shù)病例數(shù) %發(fā)熱發(fā)熱 978

7、 100頭痛頭痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16.46淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 94 9.61皮膚瘙癢皮膚瘙癢 134 13.7腹瀉腹瀉 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19第20頁/共100頁第21頁/共100頁第22頁/共100頁第23頁/共100頁第24頁/共100頁登革熱早期診斷指標(biāo)登革熱早期診斷指標(biāo)n近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等等n束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等n白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞和單

8、核細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低胞和單核細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低nAST及及ALT水平升高水平升高n血小板下降，血小板下降，1/23/4病例減少病例減少第25頁/共100頁重癥登革熱高危人群重癥登革熱高危人群n1. 二次感染患者二次感染患者 2. 伴有基礎(chǔ)疾病者伴有基礎(chǔ)疾病者n3. 兒童兒童4. 65歲以上的老人歲以上的老人n5營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良者第26頁/共100頁實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，45天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常n血小板減少nHCT升高n肝功能異常等第27頁/共100頁診斷類型診斷類型n疑似病例疑似病例n臨床診斷病例臨床診斷病例n實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例第28頁/

9、共100頁疑似病例疑似病例n 流行病學(xué)資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等 n 登革熱典型癥狀及體征第29頁/共100頁臨床診斷病例臨床診斷病例n疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時）n或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）n排除其他診斷者第30頁/共100頁實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例n臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)：n血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽性n恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長n從病人血清等標(biāo)本中分離到病毒或抗原陽性nRT-PCR檢測登革病毒RNA陽性第31頁/共100頁治治 療原則療原則 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治

10、療。 具體治療措施具體治療措施: 對癥支持治療、抗病毒治療等對癥支持治療、抗病毒治療等 降低病死率降低病死率第32頁/共100頁一般治療及隔離一般治療及隔離n急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。n 抗病毒治療：在起病抗病毒治療：在起病35天內(nèi)（病毒血癥期），天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物?？蛇m當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。第33頁/共100頁第34頁/共100頁第35頁/共100頁 氣候是決定白紋伊蚊潛在分布最重要的因素 中國白紋伊蚊潛在分布與平均溫度（左）和年

11、平均降水量（右）的關(guān)系中國白紋伊蚊潛在分布與平均溫度（左）和年平均降水量（右）的關(guān)系 (Wu et al 2011) (Wu et al 2011)第36頁/共100頁1-2 天天蛹蛹4-5 天天白紋伊蚊的生活周期白紋伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天天第37頁/共100頁參數(shù)參數(shù)值值參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)年均最低溫年均最低溫11Kobayashi et al,2002;Hawley, 1998適宜溫度下限適宜溫度下限20Knudsen, 1995;Knudsen et al, 1996;Mitchell ,1995適宜溫度上限適宜溫度上限27Nei et al, 2005年均最高溫年均最高溫3

12、0Hawley,1998積溫積溫980d（12）Hawley, 1988;Hanson ,1995一月均溫一月均溫 -5Nawrocki and Hawley,1987年降水量年降水量400-4000mmKobayashi et al,2002;Knudsen, 1995第38頁/共100頁第39頁/共100頁埃及伊蚊分布區(qū)域埃及伊蚊分布區(qū)域埃及伊蚊及登革分布區(qū)域埃及伊蚊及登革分布區(qū)域2007/11/2924屆中國殺蟲藥械年會 桂林第40頁/共100頁埃及伊蚊的再次蔓延埃及伊蚊的再次蔓延第41頁/共100頁中國埃及伊蚊地理分布（中國埃及伊蚊地理分布（2006）第42頁/共100頁第43頁/共1

13、00頁第44頁/共100頁雙層疊帳法既能捕捉到我們所希望捕獲的蚊蟲，又能保護(hù)作為引誘源的監(jiān)測人員只/人工小時第45頁/共100頁46第46頁/共100頁第47頁/共100頁第48頁/共100頁第49頁/共100頁第50頁/共100頁第51頁/共100頁第52頁/共100頁第53頁/共100頁第54頁/共100頁第55頁/共100頁第56頁/共100頁第57頁/共100頁第58頁/共100頁第59頁/共100頁第60頁/共100頁第61頁/共100頁第62頁/共100頁第63頁/共100頁核核心心區(qū)區(qū)警警戒戒區(qū)區(qū)監(jiān)監(jiān)控控區(qū)區(qū)第64頁/共100頁第一次第一次噴藥噴藥第二次第二次噴藥噴藥潛伏期7-1

14、0天第三次第三次噴藥噴藥可感染期0-5天帶病毒的雌蚊正在發(fā)病的登革熱患者被叮但未發(fā)病的登革熱患者蚊蟲體內(nèi)繁殖期8-12天蚊蟲體內(nèi)繁殖期8-12天第一次孳生源清除第一次孳生源清除第二次孳生源清除第二次孳生源清除可感染期0-5天登革熱流行的防治策略登革熱流行的防治策略7 7天天7 7天天第65頁/共100頁登革熱媒介監(jiān)測成蚊監(jiān)測幼蟲監(jiān)測容器指數(shù)法誘蚊誘卵器法布雷圖指數(shù)房屋指數(shù)容器指數(shù)帳誘法-雙層疊帳法人工小時法-目前在用第66頁/共100頁n1. 環(huán)境防治第67頁/共100頁第68頁/共100頁第69頁/共100頁第70頁/共100頁第71頁/共100頁q按圖所示，自下風(fēng)向開始噴灑，車行方向與風(fēng)向

15、垂直，沿住宅區(qū)道路，行車進(jìn)行噴霧。 q選擇早晨6:30-8:30之間或者傍晚進(jìn)行處理 白紋伊蚊第72頁/共100頁第73頁/共100頁第74頁/共100頁第75頁/共100頁第76頁/共100頁第77頁/共100頁第78頁/共100頁第79頁/共100頁第80頁/共100頁第81頁/共100頁第82頁/共100頁第83頁/共100頁第84頁/共100頁第85頁/共100頁第86頁/共100頁第87頁/共100頁第88頁/共100頁第89頁/共100頁第90頁/共100頁第91頁/共100頁沒有病媒蚊，就沒有登革熱沒有病媒蚊，就沒有登革熱沒有孳生源，就沒有登革熱病媒蚊沒有孳生源，就沒有登革熱病媒蚊第92頁/共100頁急傳應(yīng)急工作布置要點(diǎn)急傳應(yīng)急工作布置要點(diǎn)n一、 5-10月份為腸道和病媒傳染病流行季節(jié),希各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有醫(yī)務(wù)人員開展登革熱（重點(diǎn)）、霍亂和手足口病等傳染病培訓(xùn)，提高診斷和識別能力，規(guī)范落實(shí)防控措施。n二、傳染病管理人員及時查看本轄區(qū)的重點(diǎn)傳染病報(bào)告卡，發(fā)現(xiàn)菌痢、阿米巴痢疾、傷寒、副傷寒、甲肝、戊肝、猩紅熱和流行性出血熱等傳染病做好個案調(diào)查，手足口病做好隨訪記錄，積極關(guān)注托幼兒童的聚集性疫情。第93頁/