MRI骨肌診斷與鑒別

1、骨骼和肌肉系統(tǒng)骨骼和肌肉系統(tǒng)檢查技術(shù)MRI檢查特點：軟組織對比好，能很好顯示各種正常和病變組織對早期髓內(nèi)病變的顯示敏感能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨平掃即能顯示病變與血管的關(guān)系對鈣化和細小骨化的顯示不如X線平片和CT骨骼和肌肉系統(tǒng)（一）平掃 T1WI、T2WI，必要時加脂肪抑制，每個部位應(yīng)至少包括T1WI、T2WI在內(nèi)的兩個不同方向的切面檢查。 （二）增強掃描 目的、意義同CT。MR動態(tài)增強掃描可顯示不同的組織以及病變內(nèi)不同成分的信號強度隨時間的變化情況，據(jù)此可了解它們的血液灌注，有助于對病變進行定性。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WI+C正常平掃及增強掃描骨骼和肌肉系統(tǒng)動態(tài)增強掃描曲線骨骼和肌肉系統(tǒng)影像觀察與分析M

2、RI一、正常組織T1WI、T2WI低信號：骨皮質(zhì)、韌帶、肌腱、纖維軟骨T1WI、T2WI中等信號：肌肉、透明軟骨T1WI、T2WI高信號：脂肪、骨髓骨骼和肌肉系統(tǒng)各種正常組織的MR表現(xiàn)T1WIT2WI骨骼和肌肉系統(tǒng)二、病變組織T1WI、T2WI低信號：骨化、鈣化、氣體T1WI低、T2WI高信號：積液、軟組織水腫T1WI、T2WI高信號：亞急性出血、脂肪組織骨骼和肌肉系統(tǒng)成骨及軟組織水腫T1WIT2WI骨骼和肌肉系統(tǒng)脂肪組織T1WIT2WI骨骼和肌肉系統(tǒng) 疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷（一）骨折1. 長骨骨折 MRI在顯示骨折線方面不及X線平片和CT，但可清晰顯示骨折端及周圍出血、水腫及軟組織損

3、傷情況。骨挫傷：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，平片、CT無異常發(fā)現(xiàn)，MR T1WI信號減低、T2WI信號增高。骨骼和肌肉系統(tǒng)骨折線T1WIT2WI骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WI脂肪抑制T2WI脛骨骨折骨骼和肌肉系統(tǒng)脛骨挫傷、骨髓水腫骨骼和肌肉系統(tǒng)2. 脊柱骨折 MRI可觀察椎體骨折、椎間盤突出和韌帶斷裂，還可觀察脊髓損傷、受壓情況骨折：椎體變形，T1WI、T2WI分別呈低信號和高信號椎間盤損傷：形態(tài)、信號改變，可有突出韌帶斷裂：變形、連續(xù)性中斷，信號增高脊髓損傷：一般T1WI信號減低，T2WI信號增高 MRI還能直接觀察神經(jīng)根損傷、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血腫等骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI腰3椎體骨

4、折骨骼和肌肉系統(tǒng)腰2椎體骨折T1WIT2WI骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯位，脊髓斷裂軟化骨骼和肌肉系統(tǒng)（二）椎間盤突出正常椎間盤表現(xiàn) 髓核和纖維環(huán)前部：T1WI稍高信號、T2WI高信號；纖維環(huán)外側(cè)部、后縱韌帶：T1WI、T2WI低信號椎間盤變性：T2WI高信號消失，椎間盤變扁椎間盤膨出：椎間盤均勻地超出椎體邊緣，神經(jīng)根無受壓椎間盤突出：椎間盤呈半球狀、舌狀向后或側(cè)后方伸出，壓迫脊膜囊、脊髓和神經(jīng)根骨骼和肌肉系統(tǒng)T2WI正常椎間盤所見骨骼和肌肉系統(tǒng)椎間盤變性： T2WI信號減低（）骨骼和肌肉系統(tǒng)椎間盤膨出（）骨骼和肌肉系統(tǒng)椎間盤突出（）骨骼和肌肉系統(tǒng)半月板撕裂：級：

5、半月板內(nèi)點狀、小結(jié)節(jié)狀高信號，不延伸至半月板的上下關(guān)節(jié)面，為早期變性級：半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，延伸至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，不延伸至關(guān)節(jié)面，為退行性變級：延伸至半月板關(guān)節(jié)面的線狀、其它形狀高信號，為半月板撕裂（二）肌腱、韌帶損傷肌腱、韌帶斷裂：部分斷裂： T1WI、T2WI肌腱、韌帶內(nèi)出現(xiàn)斑點狀、小條狀高信號，但仍有部分保持連續(xù)性完全斷裂：斷裂處T1WI、T2WI均為高信號，連續(xù)性中斷骨骼和肌肉系統(tǒng)后縱韌帶斷裂（）骨骼和肌肉系統(tǒng)半月板變性（）及撕裂（）骨骼和肌肉系統(tǒng)二、骨與關(guān)節(jié)的感染（一）化膿性骨髓炎1. 急性化膿性骨髓炎 MRI在確定其髓腔侵犯和軟組織感染的范圍優(yōu)于X線平片和CT 骨

6、髓充血、水腫、滲出和壞死T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描膿腫壁明顯強化骨骼和肌肉系統(tǒng)化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C骨骼和肌肉系統(tǒng)化膿性骨髓炎T1WI+C骨骼和肌肉系統(tǒng)2. 慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)：T1WI、T2WI均為高信號 肉芽組織、膿液：T1WI低信號，T2WI高信號 增強掃描肉芽組織強化骨骼和肌肉系統(tǒng)化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C骨骼和肌肉系統(tǒng)（二）軟組織感染 MR對軟組織感染的急性炎癥反應(yīng)如充血、水腫等較X線平片和CT敏感 充血、水腫、膿腫：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號，增強掃描膿腫壁環(huán)形強化骨骼和肌肉系統(tǒng)（三）骨結(jié)核脊柱結(jié)核腰椎多見

7、，好累及相鄰兩個椎體，附件較少受累椎體破壞：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號椎間盤破壞：變形、消失，椎間隙變窄椎旁膿腫：T1WI、T2WI分別為低、高信號，增強掃描膿腫壁環(huán)形強化骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI+C腰5、骶1結(jié)核并椎旁膿腫形成（）骨骼和肌肉系統(tǒng)腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（）T1WIT2WIT2WI骨骼和肌肉系統(tǒng)三、骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變骨骼和肌肉系統(tǒng)（一）良性骨腫瘤1.骨巨細胞瘤MRI表現(xiàn) 骨端膨脹性、偏心性骨質(zhì)破壞 腫瘤T1WI低、中等信號，T2WI高信號 腫瘤可有出血、壞死而致信號不均 增強掃描中度至明顯強化 惡性者有明顯軟組織腫塊形成骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2

8、WIT1WIT2WIC脛骨上端巨細胞瘤骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI+C+C肱骨骨上端巨細胞瘤級骨骼和肌肉系統(tǒng)2. 骨囊腫MRI表現(xiàn)干骺端或骨干膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)與骨長軸一致T1WI低、T2WI高信號，信號均勻增強掃描囊壁薄膜線狀強化鄰近骨質(zhì)、軟組織正常骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI+C股骨中上段骨囊腫骨骼和肌肉系統(tǒng)（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤MRI表現(xiàn)干骺端溶骨性骨質(zhì)破壞，同時累及松質(zhì)骨和皮質(zhì)多有明顯軟組織腫塊形成，T1WI呈低、等信號，T2WI呈不均勻高信號明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死，可有液-液平骨膜反應(yīng)增生T1WI、T2WI均

9、為線狀低信號增強掃描腫瘤中度至明顯不均勻強化 MRI可較好地顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系骨骼和肌肉系統(tǒng)股骨下段骨肉瘤T1WIT2WI骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI+C+C腫瘤侵及股骨遠端骨骺骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT1WIT2WIT2WI+C脛骨上段骨肉瘤骨骼和肌肉系統(tǒng)（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤MRI表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)早期小的轉(zhuǎn)移灶發(fā)生于長骨者多位于骨干和鄰近干骺端，發(fā)生于脊柱者常同時累及多個椎體，椎體附件易受累一般T1WI呈低、等信號，T2WI呈等、高信號可有明顯軟組織腫塊形成明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死增強掃描腫瘤中度至明顯不均勻強化骨骼和肌肉系統(tǒng)股骨中段

10、轉(zhuǎn)移瘤T1WIT2WIT1WICT骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WIT2WI腰4椎體轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)附件受累骨骼和肌肉系統(tǒng)（四）軟組織腫瘤 MRI可清楚分辨各種正常軟組織結(jié)構(gòu)，并能敏感地發(fā)現(xiàn)軟組織病變。由于多數(shù)軟組織腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，故單從MRI信號分析往往較難作出定性診斷，必須結(jié)合病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣及強化情況等信息綜合分析才有可能得出正確的診斷。某些組織來源的腫瘤具有特征性的MR信號特點，較易定性。如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、動靜脈畸形、黑色素瘤等。骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WI+CT2WI軟組織血管瘤骨骼和肌肉系統(tǒng)頭皮脂肪瘤T1WIT2WI骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WIT2WI壓

11、脂雙側(cè)腘窩囊腫骨骼和肌肉系統(tǒng)關(guān) 節(jié)檢查技術(shù)MRI檢查方法同骨和軟組織MRI檢查骨骼和肌肉系統(tǒng)影像觀察與分析正常表現(xiàn) 關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)骨端最外層，厚1mm-6mm，中等偏低信號，信號均勻，表面光滑 骨性關(guān)節(jié)面：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號影 骨髓：T1WI、T2WI高信號 骨小梁：點狀、條狀低信號 關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨板：T1WI、T2WI低信號骨骼和肌肉系統(tǒng)正常膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨骨骼和肌肉系統(tǒng)基本病變 關(guān)節(jié)囊增厚：關(guān)節(jié)囊厚度增加，T2WI信號增高，增強掃描明顯強化 關(guān)節(jié)積液：一般T1WI低信號、T2WI高信號，并出血時T1WI、T2WI均為高信號 關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號影 關(guān)節(jié)退行性變：T1WI、T2WI高信號 關(guān)節(jié)脫位：點狀、條狀低信號 關(guān)節(jié)骨性強直 韌帶損傷：T1WI、T2WI低信號骨骼和肌肉系統(tǒng)外傷并膝關(guān)節(jié)積液（脂液平面）骨骼和肌肉系統(tǒng)T1WI+CT2WI關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚+CT1WI骨骼和肌肉系統(tǒng)疾病診斷一、關(guān)節(jié)外傷（一）關(guān)節(jié)脫位（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷 低信號的軟骨出現(xiàn)高信號區(qū) 關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面呈階梯狀 骨髓：局部水腫、出血骨骼和肌肉系統(tǒng)二、關(guān)節(jié)感染（一）化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)