腦血管解剖定位

1、腦的血管腦的血管The blood vessel of the brain動(dòng) 脈 Artery靜 脈 Vein腦的動(dòng)脈概述u位于顱腔內(nèi)，彎曲多，無(wú)搏動(dòng)u血供豐富，依賴性強(qiáng)，缺血5分鐘,不可逆損傷u頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系兩個(gè)系統(tǒng)u皮質(zhì)支和中央支腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)的兩個(gè)系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈系 端腦前端腦前2/32/3 間腦的前部間腦的前部椎基底動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈系 端腦后端腦后1/31/3 間腦后部間腦后部 腦干、小腦腦干、小腦 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)第四頸椎水平，體表相當(dāng)?shù)谒念i椎水平，體表相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處，于甲狀軟骨上緣處，頸內(nèi)動(dòng)脈分段12344 前床突上段3 海 綿 竇 段2 巖 段1 頸 段

2、1 頸段2 巖段3 海綿竇段4 前床突上段腦動(dòng)脈造影頸內(nèi)動(dòng)脈分段1234虹吸部，動(dòng)脈虹吸部，動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)粥樣硬化好發(fā)部位部位頸內(nèi)動(dòng)脈分支 入入頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈-顱底顱底-顱腔顱腔- 經(jīng)頸動(dòng)脈管經(jīng)頸動(dòng)脈管 通過海綿竇通過海綿竇-分出分出 眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、 大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜動(dòng)脈脈絡(luò)膜動(dòng)脈 主要供應(yīng)眼部和大腦半球前2/3的血液（即額葉、頂葉、顳葉的一部分及基底節(jié)的血液。）頸內(nèi)動(dòng)脈的供血部位頸內(nèi)動(dòng)脈的供血部位 大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，中央支中央支由中動(dòng)脈起始處發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)上行分為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈和外側(cè)豆紋動(dòng)脈。 供血部位：供血部位：尾狀

3、核體、豆?fàn)詈?、?nèi)囊后肢的前3/5 。 大腦中大腦中A.A.中央支中央支尾狀核、豆?fàn)詈?、尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、后肢前內(nèi)囊膝、后肢前上部上部1 1、大腦中動(dòng)脈（、大腦中動(dòng)脈（MCAMCA）供血范圍）供血范圍 皮層支：皮層支：進(jìn)入大腦外側(cè)裂后分布于大腦半球的外側(cè)面。 供血部位：供血部位：額下回、額中回、顳上回、顳中回、中央前后回的下4/5及頂葉的緣上回與角回。 （1）眶額動(dòng)脈（2）中央溝前動(dòng)脈（3）中央溝動(dòng)脈 （4）中央溝后動(dòng)脈（5）頂后動(dòng)脈（6）角回動(dòng)脈（7）顳后動(dòng)脈（8）顳中動(dòng)脈（9）顳前動(dòng)脈（10）顳級(jí)動(dòng)脈眶額眶額動(dòng)脈動(dòng)脈眶部、額下回后部額中回前部中央溝中央溝前動(dòng)脈前動(dòng)脈額中回、額下回后部、

4、中央前回下4/5中央溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央前回下4/5及中央溝后緣下4/5中央溝中央溝后動(dòng)脈后動(dòng)脈中央后回下4/5及頂間溝前部上下緣頂后動(dòng)脈頂后動(dòng)脈緣上回及頂上小葉下緣角回動(dòng)脈角回動(dòng)脈角回及頂上小葉后部上緣顳后動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳級(jí)動(dòng)脈顳級(jí)動(dòng)脈2 2、大腦前動(dòng)脈（、大腦前動(dòng)脈（ACAACA）血液供應(yīng)）血液供應(yīng)從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出-向前向上繞過胼胝體的膝部向前向上繞過胼胝體的膝部 在大腦半球內(nèi)側(cè)面-向后行進(jìn)向后行進(jìn)-止于頂枕裂附近止于頂枕裂附近沿著胼胝體干形成弓狀。 大腦前動(dòng)脈分為大腦前動(dòng)脈分為中央支中央支和和皮層支。皮層支。 1 1）中央支）中央支：中央支進(jìn)入前

5、穿質(zhì)與大腦中動(dòng)脈的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)與大腦中動(dòng)脈的中央支吻合。中央支吻合。 供血部位：供血部位：尾狀前核部、殼核前尾狀前核部、殼核前2/32/3部，蒼白球外部，蒼白球外側(cè)核和內(nèi)囊前肢側(cè)核和內(nèi)囊前肢2 2）皮層支）皮層支 供血部位：額葉內(nèi)側(cè)面、額級(jí)、額上回、旁中央小葉、中央前回的上1/5、胼胝體膝與體部的前4/5及腦底面和眶部的內(nèi)側(cè)面（1）眶動(dòng)脈（2）額級(jí)動(dòng)脈（3）額前動(dòng)脈（4）額中動(dòng)脈（5）額后動(dòng)脈（6）旁中央動(dòng)脈（7）楔前動(dòng)脈（8）胼胝體動(dòng)脈供應(yīng)額葉眶面、內(nèi)側(cè)面、額級(jí)眶動(dòng)脈額級(jí)動(dòng)脈供應(yīng)額級(jí)內(nèi)外側(cè)面額前、中、后、動(dòng)脈從胼胝體上部發(fā)出，越過半球內(nèi)側(cè)面到半球外側(cè)面旁中央動(dòng)脈旁中央小旁中央小葉和中央葉

6、和中央前后回的前后回的上上1/5楔前動(dòng)脈扣帶回上部、楔前葉前2/3、頂上小葉和頂下小葉上緣多數(shù)起于頸內(nèi)動(dòng)脈-沿視束向后-至外側(cè)膝狀體經(jīng)大腦腳-側(cè)腦室下角止于脈絡(luò)叢 供血部位：起分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體的外側(cè)半、視束的中部分、內(nèi)囊后肢的后2/3、大腦腳底的中1/3、蒼白球的大部分、側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢及丘腦。此動(dòng)脈細(xì)小、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變。3 3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（ACHAACHA）的供血范圍）的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈穿通支 起于頸內(nèi)動(dòng)脈后壁-在視束起始端的下方穿過-與大腦后動(dòng)脈的前壁相連（為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基

7、底動(dòng)脈的吻合支） 。 供血部位：視交叉、視束、垂體、灰結(jié)節(jié)、丘腦下部、丘腦底部、丘腦外側(cè)下核的較前部分、內(nèi)囊后肢前的下部、大腦腳和腳間的一部分。4 4、后交通動(dòng)脈（、后交通動(dòng)脈（PCOAPCOA）的供血范圍）的供血范圍5 5、眼動(dòng)脈的供血范圍、眼動(dòng)脈的供血范圍 虹吸彎頸內(nèi)動(dòng)脈-與視神經(jīng)伴行- 發(fā)出 經(jīng)視神經(jīng)孔 -入眶分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等 供血部位：主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)1 1、椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈 上行 起自鎖骨下動(dòng)脈-到第5-6頸椎橫突 從環(huán)椎橫突孔穿出 -穿過第5-6頸椎橫突孔- 經(jīng)枕骨大孔繞行環(huán)椎側(cè)塊-入顱，至腦橋下緣匯成基底動(dòng)脈。 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈basilar a.椎動(dòng)脈椎動(dòng)

8、脈vertebral a.腦橋支小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈迷路動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈的主要分支2 2、基底動(dòng)脈、基底動(dòng)脈 基底動(dòng)脈沿腦橋基底動(dòng)脈溝前行， 至腦橋上緣分出左右大腦后動(dòng)脈。 基底動(dòng)脈分支：（1 1）腦橋動(dòng)脈：）腦橋動(dòng)脈：約10余條，均從基底動(dòng)脈干上發(fā)出。包括 旁中央動(dòng)脈 短旋動(dòng)脈 長(zhǎng)旋動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈主要供應(yīng)橋腦底部、橋腦背蓋腹側(cè)的血液。 腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈（2 2）小腦下前動(dòng)脈：）小腦下前動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈的下1/3處，供應(yīng)小腦 前下面及小腦白質(zhì)與齒狀核等處血液。 分支： 橋延支橋延支 內(nèi)聽動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈（3 3）小腦上動(dòng)脈：）小腦上動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈上段， 自動(dòng)眼神經(jīng)根下方行向背外側(cè)。

9、 供應(yīng)小腦上部血液。基底基底A.A.小腦下小腦下 前前A.A. 小腦上小腦上A.A.迷路迷路A.A.（4 4 ）大腦后動(dòng)脈：）大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈的終支，終支，跨越動(dòng)眼神經(jīng)的上方，繞過大腦腳向后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝，分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。 主要供應(yīng)顳葉下面（顳級(jí)除外）及顳下回、枕葉內(nèi)側(cè)面、下面及背外側(cè)面一部分、部分間腦，以及內(nèi)囊的部分血液。1 1）中央支：）中央支：從大腦后動(dòng)脈的根部發(fā)出，約5-7小支。主要供應(yīng)丘腦、 下丘腦、紅核、小腦上角、大腦角外側(cè)、內(nèi)囊后支的血液。大腦后大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈2 2）皮層支：）皮層支：顳下前動(dòng)脈顳下前動(dòng)脈：分布于顳下回前部及背外側(cè)面。顳

10、下中動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈：分布于顳下回中部及梭狀回。顳下后動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈：分布于楔狀回后部、舌回及枕葉背外側(cè)面。距狀裂動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿距狀裂后行， 繞至枕級(jí)面，主要供應(yīng)距狀裂附近枕葉皮質(zhì)。頂枕動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿頂枕裂附近斜向后 上，供應(yīng)楔葉以及楔前葉的后部，并繞至大腦半 球背外側(cè)面。顳下前動(dòng)脈顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。 大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支與大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支也存在側(cè)支吻合。大腦動(dòng)脈環(huán)（Wi

11、llis環(huán)）大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)-Willis circle-Willis circle 頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎- -基基底動(dòng)脈系吻合形成底動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管封閉的七邊形血管環(huán)。環(huán)。Willis circleWillis circle組成組成u大腦前動(dòng)脈始部大腦前動(dòng)脈始部u前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈u頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈u后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈u大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈特點(diǎn)特點(diǎn)1 1、位置、位置: :位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體形成環(huán)狀周圍。2 2、作用：、作用：溝通左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；溝通頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈前交通前交

12、通動(dòng)脈動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈3 3、意義、意義 （1）組成側(cè)枝循環(huán)。在正常情況下，動(dòng)脈環(huán)左右兩側(cè)血液不溝通，在病理情況下，特別在血管閉塞時(shí)，兩側(cè)血液相互溝通，以維持腦部的血液供應(yīng)。 （2）調(diào)整顱內(nèi)動(dòng)脈壓：使雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血壓維持平衡。大腦動(dòng)脈血管供血分區(qū)大腦動(dòng)脈血管供血分區(qū)CTCT解剖解剖MCA 終末支ACA終末支PCA終末支顱底蝶鞍層面顱底蝶鞍層面MCA 終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動(dòng)脈額葉額葉顳葉顳葉鞍上池鞍上池腦橋腦橋第四腦室第四腦室小腦半球小腦半球額竇額竇鞍上池層面鞍上池層面MCA 終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動(dòng)脈ACA穿支PCA穿支及PCo

13、AMCA穿支第三腦室層面第三腦室層面MCA 終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動(dòng)脈ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA穿支胼胝體壓部層面胼胝體壓部層面MCA 終末支ACA終末支PCA終末支脈胳膜前動(dòng)脈ACA穿支PCA穿支及PCoAMCA穿支胼胝體干層面胼胝體干層面MCA 終末支ACA終末支PCA終末支半卵圓中心半卵圓中心層面半卵圓中心層面MCA 終末支ACA終末支PCA終末支MCA 終末支ACA終末支ACA終末支案例案例左枕葉梗死PCA終末支終末支Figure 1: (a) Normal initial CT of the patient; (b) The cranial CT two d

14、ays after the incident shows signal changes consistent with simultaneous infarcts in the right MCA and PCA areas; (c) In the digital subtraction angiography of the right ICA, PCA is seen to originate from the right ICA through PCoA i.e. fetal type PCAright MCA and PCAPICAOn the left CT-images of a l

15、eft-sided PICA-infarction. Notice the posterior extention.The infarction was the result of a dissection (blue arrow).小腦后下動(dòng)脈梗塞小腦后下動(dòng)脈梗塞On the left CT-images of a left-sided PICA-infarction. In unilateral infarcts there is always a sharp delineation in the midline because the superior vermian branches

16、do not cross the midline, but have a sagittal course.This sharp delineation may not be evident until the late phase of infarction.In the early phase, edema may cross the midline and create diagnostic difficulties.Infarctions at pontine level are usually paramedian and sharply defined because the bra

17、nches of the basilar arery have a sagittal course and do not cross the midline.Bilateral infarcts are rarely observed because these patients do not survive long enough to be studied, but sometimes small bilateral infarcts can be seen.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈梗塞左側(cè)小腦后下動(dòng)脈梗塞SCAOn the left CT-images of a cerebellar infar

18、ction in the region of the superior cerebellar artery and also in the brainstem in the territory of the PCA.Notice the limitation to the midline.小腦上動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈左側(cè)腦干及小腦左側(cè)腦干及小腦ACA：A1 segment: from origin to anterior communicating artery and gives rise to medial lenticulostriate arteries (inferi

19、or parts of the head of the caudate and the anterior limb of the internal capsule). A2 segment: from anterior communicating artery to bifurcation of pericallosal and callosomarginal arteries. A3 segment: major branches (medial portions of frontal lobes, superior medial part of parietal lobes, anteri

20、or part of the corpus callosum). Anterior choroidal arteryThe territory of the anterior choroidal artery encompasses part of the hippocampus, the posterior limb of the internal capsule and extends upwards to an area lateral to the posterior part of the cella media. The whole area is rarely involved

21、in AChA infarcts. On the left an uncommon infarction in the hippocampal region.Part of the territory of the anterior choroidal artery and the PCA are involved.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈Middle cerebral arteryThe MCA has cortical branches and deep penetrating branches, which are called the lateral lenti

22、culostriate arteries.The territory of the lateral lenticulo-striate perforating arteries of the MCA is indicated with a different color from the rest of the territory of the MCA because it is a well-defined area supplied by penetrating branches, which may be involved or spared in infarcts separately

23、 from the main cortical territory of the MCA. On the left a T2W-image of a patient with an infarction in the territory of the middle cerebral artery (MCA). Notice that the lateral lenticulo-striate perforating arteries of the MCA are also involved (orange arrow).On the left images of a hemorrhagic i

24、nfarction in the area of the deep perforating lenticulostriate branches of the MCA.大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈深穿支大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈深穿支On the left enhanced CT-images of a patient with an infarction in the territory of the middle cerebral artery (MCA). There is extensive gyral enhancement (luxury perfusion). Sometimes this luxu

25、ry perfusion may lead to confusion with tumoral enhancement.大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈Posterior cerebral artery (PCA)Deep or proximal PCA strokes cause ischemia in the thalamus and/or midbrain, as well as in the cortex. Superficial or distal PCA infarctions involve only cortical structures (4).On the left a patient with acute vision loss in the right half of the visual field. The CT demonstrates an infarction in the contralateral visual cortex, i.e left occipital lobe. 左枕葉梗塞左枕葉梗塞大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈On the left three consecutive CT-imag