中國尿石癥診療方案指南大綱

1、瘋狂的石頭中國尿石癥診療方案指南大綱 ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn),治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。 泌尿系結(jié)石病因的研究深入，結(jié)石的代謝危險因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視。結(jié)石的預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，成為泌尿外科工作者關(guān)注的重點。國內(nèi)對于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對治療方案和預(yù)防措施的選擇有一定的差距。 1.背景證據(jù)的級別 (LE)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，將文獻(xiàn)資料按其科學(xué)可信性分為不同等級的證據(jù)和不同級別的“推薦”。 由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平的差異，不同地區(qū)在治療方法和診斷技術(shù)上差異較大，因此強(qiáng)調(diào)要選擇對患者來說最合適、損傷最小、并發(fā)癥風(fēng)險最小的診療方法，但并不

2、是說其他的方法是不能用的。1.背景證據(jù)的級別 (LE) 級別 證據(jù)的類型 1來自于多個隨機(jī)試驗的證據(jù)1來自于至少一個隨機(jī)試驗的證據(jù) 2來自于一個合理設(shè)計的非隨機(jī)的對照研究的證據(jù) 2來自于至少一個其他類型的合理設(shè)計的準(zhǔn)試驗研究的證據(jù) 3來自于合理設(shè)計的非試驗性研究的證據(jù)，例如比較研究，相關(guān)研究和病例報告 4來自于專家委員會的報告、意見或是權(quán)威的臨床經(jīng)驗的證據(jù) 1.背景推薦的等級 (GR)分級 推薦的性質(zhì) 基于高品質(zhì)的臨床研究，受到一致的推薦，包括 至少一個隨機(jī)試驗 基于高品質(zhì)的臨床研究，但沒有隨機(jī)的臨床試驗 的支持 缺乏直接的高品質(zhì)的臨床研究的支持 2.泌尿系結(jié)石分類2.泌尿系結(jié)石分類病因分類晶

3、體成分分類解剖部位分類線診斷分類病因分類代謝性結(jié)石感染性結(jié)石 藥物性結(jié)石 特發(fā)性結(jié)石晶體成分分類晶體成分分類 含鈣結(jié)石 非含鈣結(jié)石解剖部位分類上尿路：腎、輸尿管結(jié)石下尿路：膀胱、尿道結(jié)石線診斷分類（KUB） 陰性結(jié)石 陽性結(jié)石3.結(jié)石形成的危險因素影響因素：年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、職業(yè)常見病因： 1、身體代謝異常； 2、尿路梗阻； 3、感染； 4、異物 5、藥物的使用3.1.代謝異常 3.1.1.尿液酸堿度 3.1.2.高血鈣 3.1.3.高鈣尿癥 3.1.4.高草酸尿癥 3.1.5.高尿酸尿癥3.1.6.胱氨酸尿癥3.1.7.低枸櫞酸尿癥3.1.8.低鎂尿癥 3.2.局部病因

4、 尿路梗阻、感染、異物3.3.藥物相關(guān)因素藥物成分就是結(jié)石成分的藥物 氨苯蝶啶 茚地那韋（HIV）直接誘發(fā)結(jié)石的藥物 VitD/ VitC3.結(jié)石形成的危險因素3.結(jié)石形成的危險因素4.1 影像學(xué)檢查 4.1.影像學(xué)檢查4.1.1.B 超（推薦）腎絞痛首選4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推薦）4.1.3.靜脈尿路造影 （IVU）（推薦）4.1.4.非增強(qiáng)CT掃描（推薦）腎絞痛可首選增強(qiáng)+三維重建（CTU）（可選擇）4.1.6.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）4.1.7.磁共振水成像（MRU）（可選擇）4.1.8.放射性核素（可選擇）CT尤其是螺旋CT掃描不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運動的影響螺

5、旋CT還能同時對所獲圖像進(jìn)行二維及三維重建，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的診斷，可作為X線檢查的的重要補(bǔ)充。CT值對結(jié)石成分及脆性可進(jìn)行初步評估，對選擇治療方法提供幫助。超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石的常規(guī)檢查方法，在腎絞痛時作為首選方法。在X平片上不同成分結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低，X平片上顯影比較淡。4.1 影像學(xué)檢查 4.2.1.常規(guī)檢查4.2 實驗室檢查 4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析 收集24小時尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿

6、素、鈉、鉀、肌酐、尿量4.2.3.尿液采集方案4.2.4.檢查結(jié)果評價4.2.4.1.測定血清/血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）或其它與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。若血鈣濃度高（）應(yīng)測定甲狀旁腺激素水平來確診/排除HPT的診斷 4.2.4.2.透X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但CT片上可顯示4.2.4.3.禁食晨尿pH高于可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA），應(yīng)同時作酸負(fù)荷試驗及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定4.3 結(jié)石成分分析 物理分析法比化學(xué)分析法精確 化學(xué)分析法的主要缺點是所需標(biāo)本量較多且分析結(jié)果不很精確 任何首發(fā)結(jié)石均應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析。4.3 結(jié)石成分分析 結(jié)

7、石分析就是結(jié)石的病理（本課件選用源于孫西釗教授微信頭像名稱）第三十二屆國會的歐洲泌尿協(xié)會- eau17 20170324 從基礎(chǔ)研究到治療：結(jié)石各領(lǐng)域的系統(tǒng)性更新。20175.1 腎絞痛的治療 5.1.1.藥物治療非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物（首次發(fā)作起用藥） 阿片類鎮(zhèn)痛藥（不應(yīng)單獨使用，需聯(lián)合解痙藥）解痙藥型膽堿受體阻斷劑（阿托品） 5.1.1.3.2.黃體酮（抑制平滑肌收縮）5.1.1.3.3.鈣阻滯劑（硝苯地平） 5.1.1.3.4. 受體阻滯劑（坦索羅辛 男/女性） 中醫(yī)治療針灸刺激腎俞、京門三陰交阿是穴解痙止痛5.2 排石療法5.2 排石療法 5.2.1.排石療法的適應(yīng)癥： （1）結(jié)石直徑，

8、以適宜。 （2）結(jié)石表面光滑。 （3）結(jié)石以下尿路無梗阻。 （4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周。 （5）特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法。 （6）腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療。5.2.2 排石方法5.2.2.排石方法（1）每日飲水2000-3000ml 晝夜均勻 （2）肛塞二氯酚酸鈉栓劑 （推薦級別A） （3）口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥；（5）溶石療法；（6）適度運動（*體位排石）簡陽市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑價格低起效快喝了都說好 在諸多治療方式中，需要權(quán)衡各種利弊才能找到一種最適合的治療方法。 開放性手術(shù)僅適用于一些特殊病例。直徑20

9、mm（表面積300mm2-zsw）的小結(jié)石，ESWL由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點而成為治療這一類型腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。巨大腎結(jié)石采用ESWL的缺點是需要多次反復(fù)治療并且治療后易發(fā)生結(jié)石碎片的殘留，該類患者推薦使用PNL進(jìn)行治療。殘留的結(jié)石可以發(fā)展成為新的結(jié)石，但有報道認(rèn)為這種危險性其實是相當(dāng)?shù)偷?。?口服溶石藥物是尿酸結(jié)石首選的治療措施 經(jīng)皮行介入溶石治療可以完全清除感染性結(jié)石的殘留碎片并且降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險 療結(jié)石的大小小于20mm的腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL治療； 直徑大于20mm 的結(jié)石（首選PNL）和鹿角形結(jié)石可采用PNL或聯(lián)合應(yīng)用ESWL ，若單用ESWL治療，建議于ESWL前

10、插入雙J管 .結(jié)石的位置 腎盂結(jié)石容易粉碎,中上盞比下盞好碎石。結(jié)石的成分磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎 一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎 解剖異常：馬蹄腎、異位腎、移植腎等 ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間 推薦ESWL治療次數(shù)不超過35次，認(rèn)為間隔10-14天為宜。 （ESWL）5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)5.3.3.1.適應(yīng)證 所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石 輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑 的大結(jié)石 特殊病人的腎結(jié)石 肥胖病人 、合并UPJ梗阻或輸尿管狹窄馬蹄腎、孤立腎 、移植腎 、無萎縮、無積水腎結(jié)石 5.3.3.2.禁忌證一般禁忌癥1）未糾正的全身出血性疾病。2）嚴(yán)重心臟疾病和

11、肺功能不全，無法承受手術(shù)者。3）未控制的糖尿病和高血壓者。4）服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥1-2周，復(fù)查凝血）功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。5.3.3.2.禁忌證其他禁忌癥1）盆腔游走腎或重度腎下垂者。2）未接受治療的急性尿路感染或伴有腎結(jié)核。3）結(jié)石體積巨大（一定合理次數(shù)的PNL無法取凈的鹿角形結(jié)石）4）腎后型結(jié)腸。5）潛在有腎腫瘤患者。6）妊娠。7）脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形（折疊）、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位手術(shù)。5.3.3.3.治療方案和原則（p139）經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL開展手術(shù)早期宜選擇簡單病例

12、復(fù)雜或體積過大的腎結(jié)石手術(shù)難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術(shù)處理 合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石 完全鹿角狀腎結(jié)石可分期多次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（一般單側(cè)取石3次），每次手術(shù)時間不宜過長 ，多次PNL后仍有直徑的殘石，可聯(lián)合應(yīng)用ESWL。 5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù) 5.3.4.1.適應(yīng)癥 透X線的腎結(jié)石（2cm），ESWL定位困難 ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石 嵌頓的腎下盞結(jié)石，ESWL治療效果不好 極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難 結(jié)石堅硬（如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等），不利于ESWL治療 伴盞頸狹窄的

13、腎盞憩室內(nèi)結(jié)石 5.3.4.2.禁忌癥 不能控制的全身出血性疾病嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)未控制的泌尿道感染。嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難（術(shù)前查體明確zsw）5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù) 5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù) 5.3.4.3.術(shù)前準(zhǔn)備（p141） 與開放性手術(shù)大致相同 尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，選擇敏感抗生素使尿液無菌，級再培養(yǎng)尿液陰性。手術(shù)當(dāng)天也應(yīng)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。 注意溝通：手術(shù)的主要目的是解除梗阻和對減少對腎功能損害。結(jié)石殘留在術(shù)前是難以預(yù)料的，殘留結(jié)石可結(jié)合SWL和中藥排石，無意義殘石可定期復(fù)查 術(shù)前X線定位結(jié)石 手術(shù)間常規(guī)配備X線或超聲設(shè)備 5.

14、3.4.4.操作方法（略）.開放性手術(shù) 5.3.5.1.適應(yīng)癥 ESWL、URS和/或PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌癥 ESWL、PNL、URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理 存在同時需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等。與開放性手術(shù)適應(yīng)癥相同如果需要開放性手術(shù)，應(yīng)該首先考慮腹腔鏡手術(shù)例：經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 5.3.6.腹腔鏡手術(shù)口服藥物溶石（輔助治療，特別是完全性鹿角形結(jié)石）經(jīng)皮化學(xué)溶石 （至少有兩個腎造瘺管、必要時雙丁管）5.3.6.1.感染性結(jié)石 10的腎溶石酸素Subys液 5.3

15、.6.2.胱氨酸結(jié)石 三羥甲氨基甲烷（THAM）液 5.3.6.3.尿酸結(jié)石THAM液 5.3.7.溶石治療（見p143） 5.3.8.特殊類型腎結(jié)石的治療（p145）.鹿角狀腎結(jié)石.馬蹄腎腎結(jié)石.孤立腎腎結(jié)石.移植腎腎結(jié)石.腎盞憩室結(jié)石 .盆腔腎腎結(jié)石.海綿腎結(jié)石.小兒腎結(jié)石.過度肥胖病人5.3.8.1.鹿角狀腎結(jié)石5.3.8.1.鹿角狀腎結(jié)石（充滿腎盂+至少一個腎盞的結(jié)石）1).新發(fā)的鹿角狀結(jié)石應(yīng)積極治療 2).在大多數(shù)情況下，PCNL應(yīng)作為首選的治療手段 3).體積小的鹿角形腎結(jié)石若腎解剖正常，可考慮單用ESWL 4).若結(jié)石無法通過合理次數(shù)的微創(chuàng)技術(shù)處理，可考慮采用開放手術(shù) 5.3.8

16、.1.鹿角狀腎結(jié)石5.3.8.1.鹿角狀腎結(jié)石（充滿腎盂+至少一個腎盞的結(jié)石） 5).若無很好的條件和經(jīng)驗開展PNL，鹿角狀結(jié)石可采用開放性手術(shù)治療 6).完全鹿角狀腎結(jié)石可分期多次取石 7).巨大結(jié)石行多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（一般單側(cè)取石3次），每次手術(shù)時間不宜過長，或聯(lián)合應(yīng)用ESWL輔助或“三明治”方法治療。 5.4.輸尿管結(jié)石的治療5.4.1.治療選擇 絕大部分輸尿管結(jié)石通過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效。 注意：只有純尿酸結(jié)石才能通過口服溶石藥物溶石治療（多見于考試-zsw）微創(chuàng)治療失敗的患者需要開放手術(shù)（僅1-5.4%）取石。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)的，可作為開放手

17、術(shù)的替代方法。這兩種方法也可用于ESWL和輸尿管鏡治療有禁忌時，如結(jié)石位于狹窄段輸尿管的近端。 5.4.輸尿管結(jié)石的治療直徑1cm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，1cm的結(jié)石可選擇ESWL、輸尿管鏡（URS）和PNL取石；對中下段輸尿管結(jié)石可選用ESWL和URS。 5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù) 5.4.3.1.適應(yīng)癥 輸尿管下段結(jié)石。 輸尿管中段結(jié)石。 ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石。 ESWL后的“石街”。 結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤（移行上皮腫瘤-zsw）。 透X線的輸尿管結(jié)石。 停留時間長的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難。禁忌癥：同經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 5.4.輸尿管結(jié)石的治療說明：該圖 選自百度文庫選用

18、5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管遇有下列情況，建議放置雙J管： （1）較大的嵌頓性結(jié)石（1cm)。 （2）輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。 （3）輸尿管損傷或穿孔。 （4）伴有息肉形成。 （5）伴有輸尿管狹窄，有（無）同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)。 （6）較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石。 （7）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行ESWL治療。 （8）伴有明顯的上尿路感染。 時長：一般放置2-3周，如同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)，需4-6周5.5.1.膀胱結(jié)石5.5.1.1.治療方法的選擇 5.5.1.2.膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療 （經(jīng)尿道激光首選、氣壓彈道推薦、機(jī)械碎石可選） 5.5.1.3.體外沖擊波碎石

19、 兒童可選擇 成人原發(fā)性膀胱結(jié)石3cm可采用 5.5.膀胱和尿道結(jié)石的治療 5.5.1.4.膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療 手術(shù)指征：較復(fù)雜的兒童膀胱結(jié)石；巨大結(jié)石（多大？大于3cm-zsw）；合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術(shù)治療時；膀胱憩室內(nèi)的結(jié)石，尤其是巨大膀胱憩室者；合并需要開放手術(shù)治療的膀胱腫瘤；在膀胱異物基礎(chǔ)上生長（圍繞異物生長）的結(jié)石；因為種種原因無法進(jìn)行腔鏡手術(shù)者等-zsw。 5.5.膀胱和尿道結(jié)石的治療5.5.2.尿道結(jié)石5.5.2.1.治療方法的選擇可選擇推入膀胱，再行碎石5.5.2.2.并發(fā)癥 主要是尿道狹窄 5.5.膀胱和尿道結(jié)石的治療 5.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原

20、則雙上結(jié)石比例：15%條件較好者（一般狀況較好、結(jié)石清除相對容易），可同時行微創(chuàng)治療（zfb）雙側(cè)輸尿管結(jié)石如果總腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期，血肌酐值178.0molL，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石；如果總腎功能較差，處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石（條件允許，可同時行對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側(cè)結(jié)石）。 5.6.結(jié)石治療的注意事項P151 5.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似，先處理主觀癥狀較重或技術(shù)上容易處理的一側(cè)結(jié)石。一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與病人一般情況。雙側(cè)腎結(jié)石，一般先

21、治療容易處理且安全的一側(cè)，如果腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴(yán)重，建議先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與病人一般情況改善后再處理結(jié)石。 5.6.結(jié)石治療的注意事項P151 5.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性無尿，只要病人情況許可，應(yīng)及時外科處理（急zsw）。如不能耐受手術(shù)，應(yīng)積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待病人一般情況好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法。對于腎功能處于尿毒癥期，并有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的病人，建議先行血液透析，盡快糾正其內(nèi)環(huán)境的紊亂，并同時行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處理結(jié)石。 5.6.結(jié)石治療的

22、注意事項P151 5.6.2.合并尿路感染的結(jié)石的處理原則 所有結(jié)石患者都必須進(jìn)行菌尿檢查，必要時行尿培養(yǎng)。指導(dǎo)應(yīng)用抗生素。梗阻明顯、集合系統(tǒng)感染結(jié)石需雙丁管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺。上尿路梗阻并感染，尤其急性炎癥期不宜碎石。容易發(fā)生感染擴(kuò)散、膿毒血癥。必選先控制感染，單用抗生素常無效，經(jīng)皮腎微穿刺優(yōu)選。 5.6.3.殘石碎片的處理為新結(jié)石的形成提供核心。 5.6.4.石街的治療 5.6.結(jié)石治療的注意事項P152腎功能完全喪失石街 5.6.5.妊娠合并結(jié)石的治療妊娠合并尿路結(jié)石較少見，發(fā)病率小于0.1%，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系結(jié)石較妊娠早期者多見。B超檢查首選，MRI次之。保守治療首選。對于妊

23、娠的結(jié)石患者，保持尿流通暢是治療的主要目的。妊娠期間麻醉和手術(shù)的危險很難評估，妊娠前3個月（早期）全麻會導(dǎo)致畸胎的幾率增加（一般認(rèn)為這種機(jī)會很?。?。腎積水并感染積液者，妊娠22周前在局麻及B 超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)為最佳選擇，引流的同時尚可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。約30%的患者因保守治療失敗或結(jié)石梗阻而并發(fā)嚴(yán)重感染、急性腎衰竭而最終需要手術(shù)治療。 5.6.結(jié)石治療的注意事項P154含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防6.1.1.1.增加液體的攝入6.1.1.2.飲食調(diào)節(jié)飲食鈣的含量鈣的攝入量為800-1000mg/d 限制飲食中草酸的攝入 限制鈉鹽的攝入 少于2g 限制蛋白質(zhì)的過量攝入 動物蛋白復(fù)發(fā)者少于80

24、g/d減輕體重體重指數(shù)維持在11-18 （體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高（m）的平方）增加水果和蔬菜的攝入 增加粗糧及纖維素飲食 減少維生素C的攝入 少于1.0g 限制高嘌呤飲食少于500mg 6.尿路結(jié)石的預(yù)防和隨訪 藥物預(yù)防性p157塞嗪類利尿藥 主要用于減輕高鈣尿癥 正磷酸鹽 減少鈣的排泄，增加磷酸鹽及尿枸櫞酸的排泄磷酸纖維素 一直腸道鈣吸收，降低尿鈣排泄堿性枸櫞酸鹽 枸櫞酸鉀別嘌呤醇 減少尿酸鹽的產(chǎn)生鎂劑 與草酸結(jié)合，降低草酸與鈣結(jié)合葡胺聚糖 抑制草酸鈣結(jié)石生長 維生素B6 草酸代謝的輔酶之一，可以減少草酸排泄中草藥 金錢草、澤瀉等，但是缺乏臨床療效觀察的報道（可以試-zsw）6.尿路結(jié)石的預(yù)防和隨訪 6.1.2.尿酸結(jié)石的預(yù)防p1586.1.2.1.大量飲水 增加尿量（保持2000ml以上） 6.1.2.2.堿化尿液 pH值6.1.2.3.減少尿酸的形成 （尿PH4.5-8.0,肉酸素堿，-zsw）6.尿路結(jié)石的預(yù)防和隨訪 感染結(jié)石的預(yù)防（堿性環(huán)境-zsw）6.1.3.1. 低鈣、低磷飲食 6.1.3.2. 根據(jù)藥敏治療感染 6.1.3.3.酸化尿液 6.1.3.4.尿酶抑制劑乙酰羥肟酸和 羥基脲