感覺統(tǒng)合與感覺統(tǒng)合失調(diào)課件

1、 sensory integration(SI) 第七章 感覺統(tǒng)合本章內(nèi)容概述 感覺系統(tǒng)及感覺統(tǒng)合失調(diào) 評估 活動性訓練 第一節(jié) 概述 概念理論適應性反應感覺統(tǒng)合治療 概念感覺統(tǒng)合感覺信息大腦進行統(tǒng)一加工處理正確決策組織和計劃行為整個機體和諧有效的運作兒童發(fā)育的最重要的基礎最重要時期-嬰幼兒期感覺統(tǒng)合失調(diào)大腦不能有效地整合感覺信息產(chǎn)生行為問題功能障礙: 學習、專注力、姿勢控制、小肌肉協(xié)調(diào)、情緒、生活功能所有感覺系統(tǒng)都可以發(fā)生SID部位：主要在腦干感統(tǒng)理論假設正常 接收加工處理感覺信息 計劃和組織行為 適應性反應 產(chǎn)生學習感覺接收、辨別、調(diào)節(jié)、加工功能減退 計劃組織障礙 適應性反應偏差 學習和行

2、為障礙理論假設強化感覺輸入產(chǎn)生適應性反應提高感覺加工提高感覺加工能力促進學習和行為功能組織有意義的活動理論基礎中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性：7歲以前最大發(fā)育的連續(xù)性：從低級向高級發(fā)展 大腦既分工又整體地發(fā)揮功能 適應性反應內(nèi)驅(qū)力大腦學習發(fā)展歷程 感覺通路的建立：接收、辨別、調(diào)節(jié)、封閉感覺動作的發(fā)展：兒童發(fā)育的基石 身體形象的認識：位置、運用、功能、形象特點等知覺運動的形成：物理性質(zhì)、聽說、模仿、完成指令等認知學習的產(chǎn)生：專注力、組織力 等專注力組織力自尊自信自制姿勢安全感眼睛活動平衡視覺觸覺本體覺前庭覺大腦學習發(fā)展歷程認識身體動作計劃活動度有目的活動手眼協(xié)調(diào)語言母子情感協(xié)調(diào)視知覺學習思考理解感覺通路

3、感覺動作身體形象知覺動作認知學習認識身體動作計劃活動度協(xié)調(diào)情緒穩(wěn)定性聽覺感覺統(tǒng)合循環(huán)過程反饋適應性反應和學習 行為計劃和組織感覺調(diào)節(jié)整合感覺輸入 治療（輸入）評估（輸出） 理論（中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工）感覺加工過程吸收調(diào)節(jié) 分辨行為計劃和組織行為輸出適應性反應(Adaptive Response) 成功地回應環(huán)境的挑戰(zhàn)帶來成功的喜悅產(chǎn)生正面的影響促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育適應性反應形式運動控制社會交往行為組織適應變化心理調(diào)整自我控制能力 適應性反應的特點恰當?shù)鼗貞杏X刺激主動參與,自然產(chǎn)生帶來成功感促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 適應性反應的層次被動性刺激維持簡單固定的反應模式可產(chǎn)生簡單的變化主動產(chǎn)生活動，但要在

4、協(xié)助下完成全過程能在熟悉的環(huán)境中作出適應性反應能在陌生的環(huán)境中作出適應性反應能在各種環(huán)境中成功面對挑戰(zhàn)第二節(jié) 感覺系統(tǒng)及感覺統(tǒng)合失調(diào) 觸覺系統(tǒng)前庭覺系統(tǒng)本體覺系統(tǒng)視知覺聽知覺分類感覺系統(tǒng)觸覺tactile本體覺proprioceptive前庭覺vestibular 視覺visual 聽覺auditory嗅覺gustatory、味覺olfactory等觸覺系統(tǒng)最基本、影響力最大的感覺系統(tǒng) 七大功能： 防御性反應 辨別性反應 穩(wěn)定情緒 促進成長 動作靈活 輔助視知覺 社交技能發(fā)展 觸覺感受器游離神經(jīng)末梢 毛囊感覺器附屬結(jié)構：如環(huán)層小體位于皮膚，以手足部密度最高兩種觸覺反應系統(tǒng)自衛(wèi)性或保護性系統(tǒng)pr

5、otective system “Uh，有危險!”辨別系統(tǒng)discriminative system “Aha!啊！這是XX”Adapted from The out Of Sync Child, C. S. Kranowitz觸覺刺激活動小面積快速輕輕觸碰皮膚可提高人體警覺性大面積緩慢穩(wěn)穩(wěn)地重壓皮膚可減低壓力，使人鎮(zhèn)靜 觸覺系統(tǒng)失調(diào)特點對于觸碰過度敏感（fight or flight） “Oh ，受不了，不要!”對觸碰反應低下“Ho, Hum，不夠不夠，要更多更多！”對觸覺分辨能力缺陷poor tactile discrimination“Huh? ”如手伸進口袋摸到糖，能立刻反應“ 是糖！

6、”Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz觸覺功能失調(diào)類型觸覺防御型:情緒不安、易分心、不愿跟人近距離接觸觸覺遲鈍：自我刺激，過度渴望某些特定的觸覺刺激 觸覺分辨障礙：利用觸覺辨識環(huán)境的能力差 前庭覺 定義：探測頭和身體與地心引力之間的關系的感覺任何牽涉到頭部移動的活動均可產(chǎn)生前庭刺激 前庭感受器三對半規(guī) 感受旋轉(zhuǎn)變速刺激球囊、橢圓囊 感受線性變速運動前庭系統(tǒng)功能潛意識中探測頭、身體與地心引力間的關系建立重力安全感姿勢與平衡反應視覺空間加工聽覺-語言的加工穩(wěn)定情緒前庭與其他感覺系統(tǒng)關系能在腦干部位統(tǒng)合所有輸入的感覺信息與多種神經(jīng)系統(tǒng)

7、功能密切相關 視覺系統(tǒng):即空間視知覺 聽覺系統(tǒng):彼此在功能上相輔相成 本體覺系統(tǒng):維持姿勢、產(chǎn)生動作及發(fā)展身體空間概念等 雙側(cè)統(tǒng)合、情緒:判斷個體在環(huán)境中空間關系以產(chǎn)生安全感 前庭系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)功能主動發(fā)揮抑制和促進作用刺激太多自動過濾過多的刺激 刺激太少促進作用，主動增加神經(jīng)傳導兩種前庭覺反應系統(tǒng)保護 /防御：“Uh, Oh! 如被人猛力推倒時立即反應到“Uh Oh!小心，別跌倒” 分辨： “Aha!” 如無論有無視覺幫助，都能清晰地感受自己前后左右各方向搖晃 Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz前庭覺刺激活動任何頭部移動快速、

8、大幅度、瞬間活動 提供強烈的前庭刺激，起到興奮神經(jīng)效果慢速、小幅度、持續(xù)性活動 提供溫和的前庭刺激，起到鎮(zhèn)靜效果 前庭功能失調(diào) 前庭促進和抑制的調(diào)節(jié)功能不能正常進行 對運動產(chǎn)生兩種極端反應 防御反應 反應遲鈍 前庭覺防御對移動產(chǎn)生厭惡反應重力不安全感分心注意自己與地心引力關系以防跌倒注意力不集中 前庭覺遲鈍對前庭刺激傳導不通暢前庭刺激吸收不足好動，尋求更多的刺激易跌倒易分散注意力 對其他神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響本體覺提供身體四肢及關節(jié)位置的感覺輸入本體覺能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，有利于平靜情緒，增加安全感 本體感受器肌肉關節(jié)骨骼韌帶肌腱連接組織本體覺系統(tǒng)功能 平衡、姿勢反應感知肌肉張力調(diào)節(jié)四肢活動力

9、度控制關節(jié)位置、活動方向和速度探測皮膚內(nèi)感覺神經(jīng)末梢信息與其他感覺共同發(fā)揮作用抑制作用：平靜情緒，增加安全本體覺刺激活動與環(huán)境間互動克服環(huán)境障礙爬、鉆、跨、跳等活動提高跨越障礙、動作計劃、平衡維持等能力主動運動（前饋反饋） 本體覺系統(tǒng)失調(diào)體弱無力粗大精細活動時用力不當，力度時大時小，分不清輕重，不怕痛影響肌力、認知的發(fā)展，容易發(fā)生危險本體覺、前庭覺系統(tǒng)失調(diào) 眼球控制、姿勢控制及平衡差專心做事時注視困難，身體活動時不能注視坐不穩(wěn)，不想動，東倒西歪 本體覺、前庭覺、觸覺系統(tǒng)失調(diào)不懂如何運用身體進行活動計劃組織能力差身體雙側(cè)協(xié)調(diào)困難注意力不集中動作笨拙，模仿能力低下，做事不利索 正常視知覺的產(chǎn)生基礎

10、高效的注視功能大腦對物體性質(zhì)的正確解讀 視知覺的產(chǎn)生視覺中樞前庭系統(tǒng)與注視物體移動前庭系統(tǒng)提供物體方位和運動方向的信息身體或頭移動前庭系統(tǒng)負責維持視野的穩(wěn)定注視依靠前庭平衡系統(tǒng)對眼外肌和頸肌的調(diào)整大腦對視覺信息的解讀空間及物體的各種物理性質(zhì)認知的產(chǎn)生過程：眼球看到圖像枕葉視覺中樞加工大腦其他區(qū)域有廣泛分布的視皮質(zhì)區(qū)與觸覺、本體覺、聽覺等信息統(tǒng)合遠離視區(qū)的皮質(zhì)損傷也可影響視知覺大腦對視覺信息的解讀眼球看到圖像枕葉視覺中樞在大腦廣泛分布的視皮質(zhì)區(qū)與多種信息統(tǒng)合產(chǎn)生更高級更復雜的視覺行為視知覺功能視覺動作整合（手眼協(xié)調(diào)，手部精細動作）視覺分析技巧（圖形分析、記憶、專注力）視覺空間能力幫助建立人際關系

11、和溝通，如目光接觸、情感表達眼球運動:掃視、跟隨、前庭-眼反射、調(diào)節(jié)與輻輳視知覺失調(diào)原因前庭功能失調(diào)物體移動時無法正確判斷周圍物體方位與運動方向視覺空間定向能力身體或頭移動時不能有效調(diào)整眼外肌和頸肌無法真正注視 視知覺失調(diào)原因眼球運動不自如眼球活動:掃視、跟隨、前庭眼反射、輻輳、散開追蹤物體時聚焦困難閱讀障礙學習時動作遲緩 視知覺失調(diào)原因視覺障礙大腦視覺皮層區(qū)受損缺乏對空間和物體性質(zhì)認識辨別形狀和字形困難視覺記憶短暫 視知覺、本體覺、前庭覺、觸覺系統(tǒng)失調(diào)手眼不協(xié)調(diào)視覺空間認知困難注意力不集中 聽知覺系統(tǒng)在腦干水平開始加工,與多種感覺信息統(tǒng)合在顳葉聽覺中樞完成對聲音、語言的理解，并參與聽覺記憶聽

12、覺分辨 分辨不同類型的聲音 分辨聲音的前景與背景聽覺記憶聽知覺的產(chǎn)生聽覺中樞聽知覺失調(diào)-聽得到但聽不明白前庭功能失調(diào)：往往合并存在，影響聽知覺功能聽知覺辨別能力缺陷：辨別聲音能力差聽知覺過濾障礙：無法適當過濾環(huán)境中無關聽覺刺激聽覺記憶障礙：聽覺記憶短暫 聽知覺調(diào)節(jié)障礙聽覺防御對普通的聲音就覺得相當刺耳、難受 無法將其習慣 聽覺遲鈍 對很大的或突然發(fā)出的聲音無反應 “聽而不聞” 嗅知覺、味知覺嗅味覺防御嗅味覺遲鈍 感覺統(tǒng)合失調(diào)分類動作障礙調(diào)節(jié)障礙 感覺統(tǒng)合失調(diào)(適應性反應偏差)的層次第一層次: 感覺調(diào)節(jié)異常(防御和遲鈍)第二層次:姿勢控制觸覺分辨障礙第三層次:動作計劃、行為組織障礙 動作完成過程

13、概念（ideation）:知道要做什么計劃（planning）:計劃如何去做執(zhí)行(execution):透過自由意志完成行動感覺統(tǒng)合失調(diào)-動作障礙處理一種或一種以上感覺發(fā)生缺陷動作完成過程發(fā)生問題表現(xiàn): 動作計劃能力障礙 協(xié)調(diào)性、計劃性的動作差 動作障礙兩側(cè)整合動作順序障礙觸覺分辨障礙身體動作障礙姿勢控制障礙動作障礙(dyspraxia)缺乏動作計劃能力表現(xiàn)協(xié)調(diào)性、計劃性問題三歲以前表現(xiàn)少年齡稍大后被有意逃避學齡期問題充分暴露 姿勢控制障礙（postural deficits） 伸肌張力低俯臥伸展不能或不充分軀干穩(wěn)定性差屈肌肌力低下維持平衡姿勢能力差 伸肌張力不足觸覺分辨障礙(deficits

14、 in tactile discrimination)對觸覺分辨不清大腦對觸覺信息的辨別不清大腦中不能呈現(xiàn)物體的正確信息兩側(cè)整合-動作順序障礙(deficits in bilateral integration and sequencing，BIS)前庭本體覺、視覺空間能力低下身體感覺意識差協(xié)調(diào)性和順序性障礙不能靈活地運用左右側(cè)身體舉例:拋接球動作障礙身體動作障礙Somato-dyspraxia粗大運動障礙：近端關節(jié)穩(wěn)定性差精細功能受影響觸覺、前庭覺和本體覺三種感覺缺陷感覺調(diào)節(jié)障礙(sensory modulation dysfunction)不能以適當?shù)姆绞秸{(diào)節(jié)感覺刺激信息不能以最佳的興奮狀

15、態(tài)面對挑戰(zhàn)癥狀出現(xiàn)早，對發(fā)育影響更大調(diào)節(jié)過高、低，或高低并存與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的警覺狀態(tài)有關 覺醒狀態(tài)與行為表現(xiàn)間關系覺醒狀態(tài)arousal行為表現(xiàn)睡覺清醒最佳表現(xiàn)組織不能焦慮或有負面情緒Performance調(diào)節(jié)障礙調(diào)節(jié)障礙調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)適中調(diào)節(jié)障礙：調(diào)節(jié)過低調(diào)節(jié)障礙：調(diào)節(jié)過正常調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)障礙圖對很大的或突然發(fā)出的聲音無反應，“聽而不聞” 感覺調(diào)節(jié)障礙感覺防御重力不安全感 反應低下對運動的異常反應 感覺 遲鈍感覺防御感覺防御Sensory Defensiveness除本體覺外所有感覺都可發(fā)生反應強烈：對不具有威脅的感覺刺激原始求生反應：驚嚇、逃跑、抗拒表現(xiàn):飲食、衣著、情緒、人際關系 觸覺防御反應

16、最常見癥狀廣泛、可變、輕重不一對于觸碰過度敏感“Oh 不要碰我！”Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz面部、口腔觸覺防御極其抗拒觸碰顏面部及口腔聲音防御對突然在耳邊出現(xiàn)的鼓音極其害怕重力不安全感Gravitational Insecurity前庭覺防御直接因頭或支撐面的位置變化產(chǎn)生的恐懼感嚴重影響正?；顒佑绊懽陨淼那榫w和行為的發(fā)育重力不安全感對前庭覺刺激 “我要跌倒了！我好怕”嚴重“恐高癥”害怕雙腳離地上下樓梯等動作很笨拙重力不安全感對移動的厭惡反應Intolerance to Movement來自半規(guī)管的前庭感防御不能接受大多

17、數(shù)孩子覺得無傷害的移動極易產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈等癥狀抗拒旋轉(zhuǎn)，逃避搖晃對移動的厭惡反應極其嚴重的前庭覺防御反應。極其不能接受前庭的刺激 “Oh, 不能動！”微微搖晃刺激，患兒極度敏感恐懼感覺遲鈍（underresponsiveness)所有感覺系統(tǒng)都可發(fā)生過度被抑制 “關閉”對疼痛和感覺事件反應低下感覺尋求Ho, Hum，更多更多的刺激！” 尋求前庭、本體、觸覺等各種感覺自我刺激：如搖頭晃腦、以跑代走、撞頭、磨牙等感覺遲鈍口腔感覺遲鈍，尋求自我刺激 感覺調(diào)節(jié)障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 運用障礙形式 感覺整合邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀激動系統(tǒng)姿勢控制感覺辨別兩側(cè)整合動作順序(前庭依賴)肢體感覺運用障礙(前饋-回饋依賴

18、)笨拙逃避現(xiàn)象動作夸張或力量不足嫌惡反應重力不安全感防御反應觸覺視覺聽覺反應低下逃注意力缺陷多動退縮感覺尋求視覺前庭覺本體覺觸覺聽覺 感覺系統(tǒng)圖、感覺統(tǒng)合理論架構模式圖：(Bundy et al., 2002)感覺統(tǒng)合失調(diào)的臨床癥狀影響極為廣泛,出現(xiàn)各方面行為問題不同的孩子可以有不同的表現(xiàn)同一孩子癥狀可隨環(huán)境、時間等而變化 感覺統(tǒng)合失調(diào)的臨床癥狀對各種感覺過度敏感或不敏感；情緒控制差，異常行為粗大動作發(fā)育遲緩手部、舌唇等小肌肉技能發(fā)展遲緩語言發(fā)展遲緩 學習困難 第三節(jié)評估 臨床檢查量表測評 觸覺防御抗拒輕觸摸觸碰，不喜歡被擁抱對水特別敏感日常生活習慣怪異陌生環(huán)境更為嚴重嚴重偏食、挑食易怒、焦躁

19、、情緒控制差觸覺遲鈍 不易察覺或分辨不清別人觸摸痛覺不敏感不能覺察天氣變化拿東西時常常脫落過份依賴自己專用品過分喜歡摸別人或物品異常多的特殊行為：如扯頭發(fā)、咬指甲等經(jīng)常口含食物不吞前庭平衡系統(tǒng)失調(diào)（重力不安全、對移動厭惡反應） 特別怕跌倒，腳離地，努力用腳踩到支撐面畏高不愿嘗試移動性活動，易失去平衡，惡心嘔吐，不喜歡會移動的玩具抗拒上下變化活動害怕坐車，怕車速改變，很易 “暈車”經(jīng)常要求熟悉的成人協(xié)助扶走恐懼感和不安全感前庭平衡系統(tǒng)失調(diào)（兩側(cè)協(xié)調(diào)及手眼協(xié)調(diào)活動障礙 ）沒有爬行階段運動發(fā)育落后兩側(cè)肢體協(xié)調(diào)能力差，不會快速連續(xù)的活動 一側(cè)身體協(xié)調(diào)的活動能力差跨越中線能力差 不能建立慣用手節(jié)奏感差孩

20、子已6歲，但仍不會側(cè)跳本體覺失調(diào)姿勢控制不穩(wěn)，易疲勞身體動作幅度大、力度控制不良感覺回饋差，磕磕碰碰方向感差，閉上眼睛容易摔倒過分怕黑 視知覺失調(diào)視物姿勢怪異：瞇眼、斜眼、遮眼厭惡閱讀，跳讀漏讀寫字亂七八糟視物追蹤差拼圖困難空間感差，常撞到家具或腳步錯亂等視知覺失調(diào)寫字偏旁部首部顛倒，字體大小不一聽知覺失調(diào)判斷聲源方向困難不能分辨近似音，咬字不清易忘記別人說的話、聽錯或難以理解別人的指令高低音掌握困難，唱兒歌時拍子錯誤人多嘈雜做事效率下降運動增加語言能力社交情緒障礙聽知覺 反應防御對電話鈴聲等日常生活中的聲音反應過度，常抱怨聲音刺耳討厭吵雜的環(huán)境孤僻、不合群不喜歡有特殊聲音的玩具 反應遲鈍 對

21、突然或大的聲響表現(xiàn)得不在乎或無反應 無法找出聲音來源 被叫到名字時，常沒有反應或聽不懂老師所說的話 常自言自語，或用嘴巴、手、腳制造怪聲 感覺統(tǒng)合功能評估感統(tǒng)障礙 與 行為障礙間的關系影響因素：神經(jīng)運動、認知、氣質(zhì)等綜合分析：臨床觀察+多種量表+既往診斷感覺統(tǒng)合多種量表和方法 如SIPT+ Sensory Profile等等 感覺統(tǒng)合及運用測驗 (sensory integration and praxis tests,SIPT） Aryers博士設計編制理論本身的標準化評估SIPT， 適用于48歲孩子針對動作障礙的項目全面具體心理計量特性滿意的信度和效度。SIPT不足之處操作繁瑣耗時測試時間

22、長,1.52h,有的甚至達4h,感覺調(diào)節(jié)方面項目極少必須依靠電腦軟件統(tǒng)計分析評估結(jié)果僅在北美地區(qū)作常模研究國內(nèi)很少人引用兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表 北京醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所編制 我國十余個地區(qū)測評證實有較好信度效度適用于611歲兒童反映孩子最近一個月的情況兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表項目大肌肉及平衡觸覺過分防御及情緒不穩(wěn)本體覺不佳及身體協(xié)調(diào)不良學習能力發(fā)展不足或協(xié)調(diào)不良大年齡的特殊問題嬰幼兒感覺功能測試量表（The Test of Sensory Functions in Infants,TSFI）適用年齡:418個月嬰幼兒對象:調(diào)節(jié)紊亂、發(fā)育遲緩、學習感覺加工異常者反映:感覺缺陷及程度、

23、情緒的穩(wěn)定性、學習能力針對性早期干預TS FI項目5個分測驗，24個項目深觸壓反應(reactivity to tactile deep pressure)：5項適應性運動功能（adaptive motor functions）：5項 視覺觸覺整合（visual-tactile integration）： 5項 眼球運動控制(ocular-motor control)： 2項 前庭刺激反應（reactivity to vestibular stimulation）: 5項 舉例:深觸壓反應-擦刷手及手臂孩子能快樂地接受擦刷手及前臂,反映手臂觸覺功能良好腹部 對深觸壓反應 孩子表現(xiàn)中性 既不反對

24、也不高興舉例:適應性運動與視覺觸覺整合 -腳戴熊貓腳套孩子快樂地接受熊貓腳套并雙眼持續(xù)注視著,表明適應性運動及視覺觸覺整合均非常滿意用觸角玩具接觸腹部前庭刺激試驗直立懸空位上下運動 觀察其反應前庭刺激試驗俯臥位頭低腳高向下沖,觀察其反應前庭刺激試驗仰臥位頭低腳高位向下沖,觀察其反應旋轉(zhuǎn)后眼震試驗 (post-rotatory nystagnus test) 測試前庭功能體位：坐位、側(cè)臥（鼻與地面成45度角）轉(zhuǎn)速： 1圈/2s，每次10圈（不能耐受者即刻停止）旋轉(zhuǎn)順序：先坐位后側(cè)臥，順/逆時針方向、左/ 右側(cè)臥逐項進行記錄：水平和垂直方向眼震次數(shù)，及孩子的身體反應 旋轉(zhuǎn)后眼震試驗N坐位轉(zhuǎn)盤 (t

25、he Sit NSpin)價格昂貴旋轉(zhuǎn)后眼震試驗用秋千等代替測試旋轉(zhuǎn)試驗旋轉(zhuǎn)后眼震試驗結(jié)果判斷 正常結(jié)果 水平方向眼震顫810次，頭歪倒、眩暈、嘔吐 異常結(jié)果 眼震顫無、過多、過少； 旋轉(zhuǎn)時微笑甚至大笑，無眩暈或無嘔吐 輕松地走開 反應過于強烈小學生觸覺功能檢核表Touch inventory for elementary school-aged children, TIE，Royeen,1990 評估小學生觸覺防御 孩子自己回答問題評估時間不超過10分鐘有常模資料 感覺調(diào)節(jié)功能評估工具感覺問卷（Sensory Profile，SP, Dunn，2002）: 適用年齡譜廣，從出生到14歲按年齡

26、段設計了不同的量表。感覺加工評估（ Evaluation of Sensory Processing, ESP，Parham，1997）:針對所有重要感覺系統(tǒng)問卷測評，評估更細致。感覺加工測試Sensory Processing Measure，SPM，Parham & Kuhaneck, 2002分家庭、教室、學校三種量表反映不同環(huán)境下感覺加工情況項目:動作運用、社交和五大感覺系統(tǒng)功能年齡:5 至 12歲學生測試時間:15至 20分鐘有常模資料，有滿意的信度和效度 其他評估工具感覺統(tǒng)合臨床觀察記錄表（Clinical Observations Based on Sensory Integra

27、tion Theory, Blanche, 2002）Peabody動作發(fā)育評估 （Peabody developmental motor scale-,PDMS-2, Folio,2002）、視動整合發(fā)育評估等 （Developmental Test of Visual Motor Integration, VMI）臨床觀察第四節(jié) 活動性訓練 被動多感覺輸入活動觸覺活動前庭平衡覺活動本體覺活動視覺及聽覺活動動作計劃活動兩側(cè)協(xié)調(diào)及手眼協(xié)調(diào)活動小肌肉及書寫活動聽知覺失調(diào)治療輔助治療方法治療設施與其它訓練方法的比較感覺 統(tǒng)合 失調(diào)自閉癥智力障礙腦性癱瘓語言障礙學習障礙注意力缺陷多動癥感覺統(tǒng)合治療的

28、應用感覺統(tǒng)合治療由感覺經(jīng)驗和成功的適應性反應組成一對一的治療方式實現(xiàn)大腦感覺加工整合透徹理解，謹慎運用，長期治療，多方配合使用不當者無效，甚至有害治療目的（總目標）促進大腦發(fā)育成熟大腦有效處理感覺信息作出與環(huán)境需要相適應的反應提高專注力、組織能力、學習能力、興趣 終極目標 學習表現(xiàn)行為專心與父母、朋友間的合作度粗大、精細動作，動作計劃生理自理能力的技巧自信心與自我肯定語言溝通能力 根據(jù)適應性反應推斷反應偏差層次合適的注意良好的自我調(diào)節(jié)反應防御 反應遲鈍正常調(diào)節(jié)不正常調(diào)節(jié)適應性反應偏差第一層次: 感覺調(diào)節(jié)異常(防御和遲鈍)第二層次:姿勢控制觸覺分辨障礙第三層次:動作計劃、行為組織障礙 治療層次及

29、目標 從適應性反應偏差層次確定治療目標層次第一層次:調(diào)節(jié)感覺系統(tǒng)失調(diào)第二層次:改善姿勢控制及觸覺分辨能力第三層次:促進動作計劃及組織能力的發(fā)展治療原則 安全的環(huán)境能提供多樣刺激的活動器材難度適中，“有點難又不太難”充分發(fā)揮內(nèi)驅(qū)力 個性化的強度、時間、頻率隨時調(diào)整活動動靜、粗細搭配交錯,3:2 治療原則治療師的角色 控制感覺刺激量，適時調(diào)整，隨時能收能放妥善使用肢體口頭語言，暗中幫助培養(yǎng)良好工作習慣、耐心、自信、勇氣尊重孩子的選擇不是教導，是提供機會 孩子有觸覺防御,要求振動自己的足底治療流程預備感覺系統(tǒng) 制作感覺圖譜 詢問、觀察、評估 分析感覺問題 逐項描述，理順感統(tǒng)障礙與行為癥狀間關系 制定

30、訓練目標 如解決感覺調(diào)節(jié)問題，改善姿勢控制等確定治療策略 治療流程提供合適的挑戰(zhàn)預測，評價，支持，挑戰(zhàn)難度合適的活動難度過大的活動導致緊張恐懼“too hard”太過容易的活動不能提高技能 “too easy”難度合適的活動充滿挑戰(zhàn)的樂趣“just-right challenge”治療流程整合預備離場精細活動、認知學習收拾玩具器材在快樂中結(jié)束 整合預備離場進行一些精細運動訓練快樂地離開治療室案例分析感統(tǒng)失調(diào)問題制作感覺圖譜分析感覺問題制定訓練目標確定治療策略設計感覺統(tǒng)合治療活動 案例特點：男，11個月，足月順產(chǎn)，出生時無窒息搶救史對觸碰、運動、聲音、強光等異常敏感。運動發(fā)育較同齡兒稍差語言發(fā)育

31、差玩具多了極易分散注意力睡眠差，易驚醒，入睡困難，在黑暗環(huán)境睡眠好轉(zhuǎn)異?？謶制嚴嚷?、爆竹聲等大的聲音經(jīng)常喜歡仰臥在床上，不喜歡靠在大人肩上抱，換尿布、穿衣時易劇烈哭鬧，特別不喜歡親別人或被別人親臉。查體一般情況好與人目光對視短暫不會玩口腔游戲極其喜歡各方向旋轉(zhuǎn)活動，喜歡玩拋高高游戲Peabdoy動作發(fā)育評估-2，PDMS-測試嬰幼兒感覺功能測試量表測試感覺調(diào)節(jié)障礙觸覺系統(tǒng)、聽知覺系統(tǒng)、視知覺系統(tǒng)的防御腹部、臉部、口腔、肢體觸覺防御前庭反應偏遲鈍感覺圖譜 見試題答案注意事項 溝通互動有節(jié)奏、有規(guī)律頭低腳高活動不可在飯后進行唐氏綜合征者不做倒立活動注意過敏反應防止外傷 防止窒息觀察末梢血循環(huán)，

32、確保循環(huán)正常避免誘發(fā)自主神經(jīng)反應慎防癲癇發(fā)作快樂地結(jié)束治療 感覺問題分析 觸覺防御：害怕觸碰，喜歡仰臥，不喜歡抱，哭鬧，不喜歡親臉聽知覺防御：語言發(fā)育差，睡眠中易驚醒，異常恐懼大的聲音視知覺防御：在黑暗環(huán)境睡眠好轉(zhuǎn)；對強光異常敏感，與人目光對視短暫前庭覺遲鈍：眼震試驗，運動刺激提高視知覺功能最終導致孩子社交、語言、注意力缺陷等問題訓練目標：減輕包括觸覺、聽知覺、視知覺在內(nèi)的感覺防御，提高前庭覺反應能力改善感覺信息接收和調(diào)節(jié)功能提高大腦有效處理感覺信息的能力，促進大腦發(fā)育成熟提高專注力、社交能力、學習能力等 治療策略：減輕感覺防御加強對臉部、口腔、四肢及背部的深部觸壓，Wilbargar方法尋寶

33、游戲提高視覺跟蹤和注視功能前庭刺激活動聽知覺代償性干預輔助治療方法 Wilbarger 治療方案 原理重復某種特定的感覺經(jīng)歷保持較理想的警覺狀態(tài)有效減輕感覺防御癥狀Wilbarger 治療方案方法高質(zhì)量手術刷擦刷部位；四肢及手足掌、背部刷：上下一個來回，連續(xù)擠壓關節(jié)：軀干及四肢各關節(jié)頻率：每90分鐘到2小時一次Wilbarger 治療方案手術刷擦刷足底振動棒震動背部注意事項用力壓下去、緩慢刷擠壓時關節(jié)位置合適職業(yè)培訓使用不當不僅無效甚至有害擦刷部位：背部及四肢不作單獨使用，輔助方法 感覺餐單（sensory diet）按照個體感覺需要設計的活動量及流程是治療策略,不是方法強調(diào)感覺營養(yǎng)需求 感覺

34、餐單的目的調(diào)節(jié)感覺失調(diào), 讓孩子正確接收感覺信息促進感覺統(tǒng)合,使孩子建立理想的興奮狀態(tài)適應環(huán)境 減少自我刺激或自傷的行為感覺餐單的要素時間環(huán)境調(diào)整適應能力孩子的興趣治療團隊的承受能力 其他輔助方法-水中活動觸覺本體覺視覺并引導手中線位運動被動多感覺輸入活動 對象：小嬰兒、嚴重運動功能障礙、感覺調(diào)節(jié)障礙者方法：刷-擠-振-蹦-搖+視覺刺激+有節(jié)奏的音樂欣賞感覺防御:實施強壓和本體覺輸入重力不安全:以提供增加本體覺和直線前庭覺的活動為主對移動的厭惡反應:提供直線運動（平衡覺）和主動抗阻力運動（本體覺）的活動被動多感覺輸入活動工具：優(yōu)質(zhì)手術刷、小振動棒、浴巾、床單、鐵鍋、秋千方法：按本體覺-觸覺-前

35、庭覺或觸覺-本體覺-前庭覺的順序操作,作用:能減輕感覺防御，使警覺狀態(tài)保持在理想水平 嘗試不同方法搖晃刺激：該小兒在前后搖晃時非常害怕，而左右搖晃刺激顯得非常舒適改變刺激物該小兒在用手等刺激臉部、口腔時害怕而用軟膠刺激能安靜接受被動多感覺輸入活動：注意事項由孩子決定刺激需求嚴密觀察反應，避免誘發(fā)緊張、癲癇等多用持續(xù)來回深壓刺激四肢、背部容易接受煩躁時試用本體覺或改變刺激物安靜封閉環(huán)境1次/2h，6次/d被動多感覺輸入活動：注意事項振動:主動在口腔內(nèi)外或耳朵上振動，表明強烈渴望刺激 當主動放下振動器，不可鼓勵 活動類型:速度、幅度、規(guī)律性不同,作用不同,按需選擇秋千:兩點懸掛直線活動，一點懸掛-旋轉(zhuǎn)活動 先用兩點, 后過渡到一點懸掛秋千上活動被動感覺輸入孩子出生時重