二胎優(yōu)生與不孕

1、“二胎二胎”的優(yōu)生的優(yōu)生 與不孕與不孕 隨著黨的十八屆五中決定“全面實(shí)施一對(duì)夫妻可生育兩個(gè)孩子政策”，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率將由目前的7-10%不斷升高，高齡后妊娠亦將面臨更多問題，如受孕難，流產(chǎn)易，難產(chǎn)率高等。懷孕難懷孕難35歲以上女性每月懷孕幾率開始下降，約歲以上女性每月懷孕幾率開始下降，約10%左右；左右；40歲以上女性懷孕力急劇下降，每月懷孕率約歲以上女性懷孕力急劇下降，每月懷孕率約5%，即使是試管嬰兒（即使是試管嬰兒（IVF），每次妊娠率僅），每次妊娠率僅10%；45歲后自然妊娠率幾乎僅為歲后自然妊娠率幾乎僅為1%左右。左右。 流產(chǎn)易流產(chǎn)易 整體人群，流產(chǎn)率約為整體人群，流產(chǎn)率約為15%

2、左右，隨年齡的增加，流左右，隨年齡的增加，流產(chǎn)率逐漸升高。產(chǎn)率逐漸升高。 35歲時(shí)，流產(chǎn)率為歲時(shí)，流產(chǎn)率為25%左右；左右； 40歲時(shí)，流產(chǎn)率為歲時(shí)，流產(chǎn)率為35%左右；左右； 45歲時(shí)，流產(chǎn)率可達(dá)歲時(shí)，流產(chǎn)率可達(dá)50-60%。 大齡流產(chǎn)最主要原因?yàn)榕咛ト旧w異常。大齡流產(chǎn)最主要原因?yàn)榕咛ト旧w異常。 出生缺陷多出生缺陷多 隨年齡增加，卵子質(zhì)量下降，受精卵出問題風(fēng)險(xiǎn)概率明顯增加。隨年齡增加，卵子質(zhì)量下降，受精卵出問題風(fēng)險(xiǎn)概率明顯增加。 35歲，唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)歲，唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)1/378，染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，染色體異常風(fēng)險(xiǎn)1/192； 40歲，唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)歲，唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)1/106，染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，染色體異常風(fēng)

3、險(xiǎn)1/66； 45歲，唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)歲，唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)1/30， 染色體異常風(fēng)險(xiǎn)染色體異常風(fēng)險(xiǎn)1/21。 僅是染色體異常，不包括發(fā)生率更高的胎兒結(jié)構(gòu)缺陷僅是染色體異常，不包括發(fā)生率更高的胎兒結(jié)構(gòu)缺陷。 婦產(chǎn)科門診就診量逐漸增加，不孕癥患者年約700余人，其中以計(jì)劃再生育 患者為主。 90%患者存在輸卵管性不孕或卵巢因素不孕。 試孕試孕3-6個(gè)月未孕者需明確未孕原因，必要時(shí)輔助生殖助孕。個(gè)月未孕者需明確未孕原因，必要時(shí)輔助生殖助孕。 篩查流程篩查流程 盆腔輸卵管因素6 8個(gè)月自然妊娠近端雙側(cè)梗阻雙側(cè)輸卵管積水單側(cè)梗阻盆腔粘連遠(yuǎn)端IVF-ET手術(shù)復(fù)通術(shù)未妊娠雙側(cè)輸卵管造口術(shù)雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端造口加近端結(jié)扎手術(shù)

4、雙側(cè)輸卵管切除IVF-ETIUI 3 6次介入復(fù)通術(shù)失敗6 8個(gè)月未妊娠IVF-ET粘連分解術(shù)手術(shù)復(fù)通術(shù)介入復(fù)通術(shù) 子宮因素 有癥狀宮腔形態(tài)異常宮腔內(nèi)肌瘤肌 瘤先天異常宮腔病變MRI評(píng)估宮腔鏡檢查三維B超診斷性腹腔鏡宮腔鏡檢查超聲檢查HSG是否經(jīng) 腹 肌 瘤 剔 除 術(shù)腹 腔 鏡 肌 瘤 剔 除 術(shù)宮 腔 鏡 肌 瘤 剔 除 術(shù)達(dá) 芬 奇 肌 瘤 剔 除 術(shù)期待治療宮腔鏡中隔切除期待治療/IUI/IVF宮腔鏡息肉切除術(shù)宮腔鏡粘連分解術(shù)中 隔雙 角單 角雙子宮息 肉Asherman綜合征病史和體格檢查測(cè)定泌乳素() 撤退低FSH ()撤退nlFSH測(cè)定高FSH （可重復(fù)測(cè)定）孕激素撤退高泌乳素性

5、無排卵低促性腺激素性排卵障礙正常促性腺激素性排卵障礙高促性腺激素性排卵障礙贈(zèng)卵多巴胺激動(dòng)藥發(fā)現(xiàn)/校正行為因素氯米芬氯米芬和二甲雙胍注射促性腺激素3 6個(gè)月治療周期未妊娠IVF-ET排卵障礙多巴胺激動(dòng)藥多巴胺激動(dòng)藥治療甲狀腺功能減退TSHMRIFSH泌乳素 T S H 為了減低出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)，建議“二胎”備孕時(shí)，至優(yōu)生優(yōu)育門診咨詢并行健康體檢，明確無妊娠禁忌癥。 孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前診斷門診除外染色體異常及胎兒結(jié)構(gòu)缺陷。母血清生化指標(biāo)篩查胎兒染色體異常流程早孕建卡時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查宣教同意篩查不同意篩查告之篩查的意義、疾病的檢出率、假陽性率孕婦知情選擇并簽署同意書根據(jù)不同孕周選擇篩選方法低風(fēng)險(xiǎn)定期常規(guī)產(chǎn)

6、前檢查高風(fēng)險(xiǎn)或高危孕婦B超核對(duì)孕周解釋結(jié)果，建議行絨毛活檢、羊水穿刺并告知其局限性及風(fēng)險(xiǎn)同意并簽字絨毛活檢、羊水穿刺、細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析結(jié)果異常告知患者情況并進(jìn)行遺傳咨詢同意終止妊娠并簽字不同意終止妊娠并簽字終止妊娠并行遺傳學(xué)檢查結(jié)果正常繼續(xù)產(chǎn)前檢查不同意須告知可能導(dǎo)致的不良后果，孕婦簽字繼續(xù)產(chǎn)前檢查定期常規(guī)產(chǎn)前檢查記錄妊娠結(jié)局 目前科室可完成檢查項(xiàng)目 子宮輸卵管造影 卵巢功能檢測(cè) 監(jiān)測(cè)排卵 促排卵指導(dǎo)同房 男方精液質(zhì)量評(píng)估可完成生殖相關(guān)婦科手術(shù)腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)宮腹腔鏡輸卵管介入再通術(shù)宮腹腔鏡下宮肌瘤剔除術(shù)宮腹腔鏡下子宮畸形矯正術(shù)我科已將達(dá)芬奇機(jī)器人婦科手術(shù)應(yīng)用到廣大不孕癥患者去因手術(shù)中，大大提高了術(shù)后妊娠率。目前具備培訓(xùn)資質(zhì)機(jī)構(gòu)北京大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院生殖