[醫(yī)學(xué)]社區(qū)孕產(chǎn)婦保健

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理 社區(qū)孕產(chǎn)婦適宜技術(shù) 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)安徽省婦幼保健所 羊樂霞 社區(qū)婦女預(yù)防保健的重要性 婦女占社區(qū)人口的一半，并在生殖生理方面有著與男性截然不同的生理病理特點(diǎn)，而成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。 女性的文化程度、健康和保健水平不僅影響到女性本身和家庭幸福，而且關(guān)系著整個(gè)人群的健康水平、社會的發(fā)展和民族的昌盛。 全球孕產(chǎn)婦及兒童死亡情況 全球每分鐘約有一位母親死于妊娠和分娩相關(guān)的疾病，即每天1440、每年50多萬孕產(chǎn)婦死亡。70%的孕產(chǎn)婦死亡因以下5個(gè)因素所致：大出血（24%）、感染（15%）、不安全流產(chǎn)（13%）、妊娠高血壓疾病（12%）、和難產(chǎn)（8%）。

2、每年有100萬兒童因母親的病故而夭折，12個(gè)月前失去母親的兒童，受教育時(shí)間明顯減少。全球每年有1060萬5歲以下兒童死于本可預(yù)防和治療的疾病，其中40%死于出生后1個(gè)月內(nèi)。社區(qū)婦女預(yù)防保健的工作任務(wù) 嬰幼兒期：嬰幼兒保健兒童期：兒童保健青春期：青春期保健性成熟期：圍婚保健、圍產(chǎn)保健、節(jié)育期保??；更年期：更年期保健老年期：老年期保健新時(shí)期婦女保健的新問題青少年性早熟青春期心理問題少女懷孕性病與艾滋病預(yù)防流動人口生殖健康、生育與計(jì)劃生育管理更年期、老年期健康問題社區(qū)婦女預(yù)防保健的工作方法以病人為中心的門診服務(wù)以家庭為單位的防保、康復(fù)服務(wù)以社區(qū)為范圍的重點(diǎn)干預(yù)服務(wù)坐堂服務(wù)和上門服務(wù)結(jié)合被動服務(wù)與主動

3、服務(wù)互補(bǔ)個(gè)性化服務(wù)和群體服務(wù)社區(qū)女性流行病學(xué)調(diào)查普查與普治結(jié)合治病與防病結(jié)合大眾宣教、面對面咨詢指導(dǎo)、家庭訪視健康課堂、座談會第一部分 社區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理孕產(chǎn)期保?。?從生命準(zhǔn)備階段（孕前）開始到新生兒的早期階段，包括孕前、妊娠期、產(chǎn)褥期的全程保健。其核心為圍產(chǎn)期保健。（摘于社區(qū)保健與康復(fù)）孕前保?。簽闇?zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個(gè)月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù)。圍產(chǎn)保健：對懷孕開始到產(chǎn)褥期（產(chǎn)后42天）的圍產(chǎn)期婦女所采取的保健措施，是婦幼保健工作的中心內(nèi)容。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健社區(qū)健康管理工作流程圖準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16

4、-20周孕20-24周孕28-40周分娩產(chǎn)褥期（出院7天內(nèi)）產(chǎn)褥期結(jié)束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務(wù)社區(qū)第一次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)第二次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)家庭訪視產(chǎn)后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級醫(yī)院）社區(qū)第三次產(chǎn)前保健服務(wù)上級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)*住院分娩上級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)*對象保健服務(wù) 社區(qū)在各期工作中的主要任務(wù) 做好基本保健 及早發(fā)現(xiàn)問題及早發(fā)現(xiàn)問題通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象；通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)轉(zhuǎn)院。社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案制度孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要建立以下制度社區(qū)

5、孕產(chǎn)婦健康管理工作制度人員：孕產(chǎn)婦健康管理工作一般由具備社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)士）資格的全科醫(yī)生或防（婦）保人員承擔(dān)，經(jīng)過48小時(shí)專業(yè)培訓(xùn)、三個(gè)月實(shí)習(xí)，掌握相關(guān)知識與基本技能，取得母嬰保健上崗證后方能上崗。 專業(yè)培訓(xùn)由市級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織。資料：服務(wù)對象： 孕產(chǎn)婦保健手冊和預(yù)約卡臺賬：孕產(chǎn)婦健康檔案、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本報(bào)表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報(bào)表社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案制度孕產(chǎn)婦健康檔案基本情況表第一次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表初篩分類表第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后檢查記錄排序：按照預(yù)產(chǎn)期（末次月經(jīng)）先后分頁，登記時(shí)填寫在相應(yīng)月份中。 填寫內(nèi)容：基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后

6、家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查情況；健康管理指導(dǎo)作用：了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時(shí)接受服務(wù)、轉(zhuǎn)院者，可及時(shí)聯(lián)系并督促落實(shí)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度目的：發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益雙向轉(zhuǎn)診： 轉(zhuǎn)診制度：由市級婦幼保健所組織和協(xié)調(diào) 問題孕產(chǎn)婦排除重點(diǎn)問題一級（社區(qū)） 二、三級醫(yī)院第二部分 社區(qū)孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù) 一、孕前保健的適宜技術(shù) 孕前保健服務(wù)流程圖詢問-本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）-夫婦雙方家族史和遺傳史-不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等

7、一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時(shí)建議進(jìn)行心理量表測定宮頸涂片精液檢查未發(fā)現(xiàn)問題的婦女發(fā)現(xiàn)問題的婦女：有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))35歲本人有不良生育史有遺傳病、家族史發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見評估分類處理孕前保健指導(dǎo)建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。暫緩生育轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)?？崎T診對暫

8、緩生育夫婦的隨訪、指導(dǎo)：督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境孕前保健內(nèi)容孕前一般檢查和健康評估分類和處理保健指導(dǎo)孕前保健門診的適宜技術(shù)詢問觀察一般體檢及婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查建議檢查詢問基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）；個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。觀察觀察婦女的體態(tài)體型、 營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等 一般體檢測量身高、體重和血壓 計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2 體重過低BMI35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的對未發(fā)現(xiàn)問題的婦女 進(jìn)行孕前保健指導(dǎo)對發(fā)

9、現(xiàn)有問題的婦女轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 或有關(guān)專科門診分類處理建立健康生活方式調(diào)整避孕措施葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)：孕前3個(gè)月孕后3個(gè)月口服葉酸0.4mg/天。（2009年衛(wèi)生部實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對全國準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷）口腔檢查與矯治牙病指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。風(fēng)疹疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等。孕前保健指導(dǎo)-1孕前保健指導(dǎo)-2營養(yǎng)評估：食譜、飲食習(xí)慣等孕前營養(yǎng)指導(dǎo)：合理飲食、平衡飲食孕前心理保健指導(dǎo)丈夫參與和家庭社會支持什么是葉酸?水溶性B族維生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫維生素M常見于綠葉蔬菜、新鮮水果、動物內(nèi)臟和酵母

10、中對光和熱不穩(wěn)定，易于氧化，在清洗和烹飪過程中50-95% 遭到破壞。腌制、熏制、油炸、燒烤食品中葉酸也遭到大量破壞。葉酸與人體健康生理作用：參與脫氧核糖核酸(DNA)、RNA的合成參與氨基酸的相互轉(zhuǎn)化參與血紅蛋白等重要物質(zhì)合成葉酸缺乏： 葉酸或維生素B12缺乏引起的巨細(xì)胞性貧血 葉酸缺乏可直接導(dǎo)致胎兒出生缺陷葉酸缺乏對胎兒的危害神經(jīng)管畸形：葉酸缺乏，使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全而造成先天性心臟病唇腭裂（俗稱兔唇）眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩早產(chǎn)低體重出生貧血我國育齡婦女嚴(yán)重葉酸缺乏2002年部分地區(qū)懷孕婦女葉酸缺乏率比較（%）判斷標(biāo)準(zhǔn)9.8nmol/L34.4850.841.0

11、54.5121.710102030405060太原市平定縣無錫市區(qū)無錫新區(qū)合計(jì)葉酸缺乏的主要原因攝入不足：吸收不良代謝障礙需要量增加結(jié)果：孕婦葉酸缺乏較為普遍!需要增加葉酸攝入的情況有過NTD妊娠史的孕婦(每日0.8mg或4mg)妊高癥糖尿病酒精中毒、飲酒成癮者吸煙吸毒肥胖胃腸道吸收功能紊亂者人乳頭瘤病毒感染服用某些藥物。如抗癲癇藥物等。孕前服務(wù)規(guī)范孕前服務(wù)體檢表孕前服務(wù)報(bào)告單二、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的適宜技術(shù) 孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范社區(qū)孕產(chǎn)期保健重點(diǎn)內(nèi)容孕早期、孕中期、（孕晚期保?。┏錾毕莸念A(yù)防和篩查高危孕婦篩查與管理重點(diǎn)孕婦的隨訪與保健孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)分娩準(zhǔn)備教育產(chǎn)褥期保?。óa(chǎn)后訪視）社區(qū)服務(wù)中心

12、承擔(dān)的圍產(chǎn)保健工作孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)：建立圍產(chǎn)保健手冊和預(yù)約卡：早期發(fā)現(xiàn)孕婦，督促檢查和建卡冊。孕早、中期定期產(chǎn)前檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查高危篩查和及時(shí)轉(zhuǎn)診：發(fā)現(xiàn)高危孕婦并負(fù)責(zé)處理、治療和轉(zhuǎn)診。孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)：心理、營養(yǎng)、衛(wèi)生、 活動、休息、避免有害因素影響及丈夫、家庭、社會支持。產(chǎn)后保健：產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康體檢孕產(chǎn)婦保健手冊孕產(chǎn)婦保健手冊包括：孕早、中、晚期保健要點(diǎn)、產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)、胎教、體操、胎動計(jì)數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等知識。該手冊能教給孕產(chǎn)婦如何自我觀察、自我記錄，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；幫助孕產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，提高自我保健能力，提高生

13、命準(zhǔn)備質(zhì)量，以保證母嬰的安全與健康，順利地度過孕產(chǎn)期。本手冊除最后的折頁由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫并于產(chǎn)后出院時(shí)回收外，其余均由孕產(chǎn)婦自己記錄和保管，還將是一份珍貴的留念。圍產(chǎn)保健手冊的建立和管理早孕初診建卡冊：到戶口所在區(qū)保健部門或社區(qū)衛(wèi)生中心辦理。預(yù)約定期產(chǎn)前檢查：妊娠1628周，每4周檢查1次，在社區(qū)至少檢查2次；有特殊情況需隨時(shí)檢查。確定分娩醫(yī)院：孕28周后孕婦應(yīng)攜帶“手冊”，到住院分娩單位進(jìn)行產(chǎn)前檢查，至少3次。領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明：分娩后攜帶手冊到戶口所在區(qū)保健部門領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。接受產(chǎn)后保?。寒a(chǎn)后訪視至少1次和產(chǎn)后42天母子健康檢查。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健公共衛(wèi)生基本服務(wù)要求：早孕初診建卡冊：孕1

14、2周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進(jìn)行1次孕早期保健服務(wù)和指導(dǎo)。 定期產(chǎn)前檢查： 孕1624周、2428周各進(jìn)行1次產(chǎn)前保健服務(wù)。 孕2836周、孕3738周、孕3940周各進(jìn)行1次產(chǎn)前保健服務(wù)，高危者酌情增加保健次數(shù)。 產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦分娩出院后7天內(nèi)、產(chǎn)后1428天內(nèi)分別進(jìn)行產(chǎn)后訪視各1次。產(chǎn)后42天母子健康檢查（一 ）第一次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)胎兒生長發(fā)育孕周身長（cm）體重(g)發(fā)育情況82初具人型，面部已能辨認(rèn)五官12 9 20外生殖器已發(fā)育，部分能辨男女1616 100頭皮長出毛發(fā)2025 300全身有毳毛及胎脂，出現(xiàn)吞咽排尿功能2430 700各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積2835

15、1000出生后可有呼吸運(yùn)動32401700生活力尚可，出生后如加強(qiáng)護(hù)理可以存活36452500皮下脂肪較多，面部皺紋消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全發(fā)育成熟，出生后可有響亮的哭聲，吸吮力強(qiáng)，能很好存活孕早期的特點(diǎn)妊娠反應(yīng)：惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象。6周時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；8周時(shí)面部已能辨認(rèn)五官；9周后至分娩稱為胎兒；12周時(shí)所有內(nèi)臟器官形成，四肢長出。致畸敏感期： 胚胎發(fā)育致畸敏感期胚胎發(fā)育致畸敏感期：孕早期胚胎發(fā)育致畸高度敏感期：受精后第38 周（妊娠5 10 ）功能障礙和少數(shù)畸形可發(fā)生在：胚胎第9周以后第一次產(chǎn)前保健時(shí)間-在孕12周末前到居住地所在的 社

16、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受第一次產(chǎn)前保健服務(wù)。 目的-登記建冊，將孕婦及早納入社區(qū)的健康管理； 進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對 胚胎的不良影響； 對不適宜妊娠者可及早轉(zhuǎn)院。 早孕診斷技術(shù)1、根據(jù)停經(jīng)史，推算予產(chǎn)期和孕周 2、婦科檢查3、尿妊娠試驗(yàn) 4、B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行） 婦科檢查早孕征象 宮頸呈紫藍(lán)色而柔軟子宮隨妊娠月份的增加而增大妊娠40天左右，子宮變軟呈球形，子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時(shí)感到子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征。 尿妊娠試驗(yàn) 當(dāng)女性在懷孕(Implantation) 6到10天后，體內(nèi)的-hCG（Beta human chorionic gonadotropin；

17、人體絨毛膜性腺激素亞基）就開始增加，以此檢驗(yàn)懷孕與否是最準(zhǔn)確且方便的方法。 B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行） 可以確診妊娠，并比較準(zhǔn)確地確定胎齡，也 可發(fā)現(xiàn)異位妊娠等異常情況。孕周推算表（按每月30天計(jì)算）2月+3天9周329175242571933210104618612672634217114131968278235224124202061528893631 1342721622298163738 1453 226293082338315155102375 31830393221651724 712329740預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法 末次月經(jīng)第一天日期，月份減去3或加上9，日期加上7。天數(shù) 730

18、（31），要 30 (28、29 、31）（根據(jù)當(dāng)月的天數(shù)）為日期,月份再1，不考慮中間有無閏月。 例1：末次月經(jīng)是2007年7月1日，月份734，日期178，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2008年4月8日。 例2： 末次月經(jīng)是2009年6月28日，日期28735， 3531（3月天數(shù)）4日，月份633月 1 4月 ，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2010年4月4日。 例3：末次月經(jīng)是2009年5月28日，日期28735， 3528（2月天數(shù)）7，月份532月 +1 3月 ，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2010年3月7日。全身體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查測量身高、體重、血壓營養(yǎng)發(fā)育、精神狀態(tài)皮膚、面容、甲狀腺心、肺、肝、脾脊柱、四肢、骨盆實(shí)驗(yàn)室檢查

19、：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、病毒檢測等第一次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表（見規(guī)范） 有下列異常情況的孕婦需要加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診，建議進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷：年齡35歲或18歲孕婦；不良因素暴露史：接觸放射線、同位素、鉛、磷、汞、苯等致畸物質(zhì)觸史的夫婦或孕早期病毒感染、服用致畸藥物的孕婦；不良生育史：死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡史；一/雙方有遺傳病或家族史；妊娠期有異常情況者：陰道出血、腹痛、貧血等體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常；孕早期常見的并發(fā)癥1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外孕孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病發(fā)現(xiàn)疾病表現(xiàn)體征提示疾病惡心、嘔吐、不能進(jìn)食妊娠劇吐皮膚干燥、尿少、呼吸爛蘋果味脫水、電解

20、質(zhì)紊亂、酸中毒腹痛、陰道流血流產(chǎn)、異位妊娠面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降休克心功能、肝功能、腎功能心臟病、肝病、腎病發(fā)現(xiàn)疾病WHO初篩分類表(找出需要額外照料的問題)（二）第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)孕中期的特點(diǎn)孕中期（13-27周末）是孕婦感到最舒服的時(shí)期，此時(shí)早孕反應(yīng)已過，食欲漸增；由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗，可出現(xiàn)妊娠紋。皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大；孕18-20周經(jīng)腹壁可聽到胎心音；孕20周開始自覺胎動。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負(fù)擔(dān)還不太重，孕婦的情緒樂觀、穩(wěn)定。孕晚期的特點(diǎn)孕32周起，胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月

21、兒相仿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。由于增大子宮的壓迫，孕婦常有上腹部飽脹感，胃部“燒心”感。36 周后，胎頭入盆后，膀胱受壓，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會減輕；乳房豐滿，擠壓時(shí)有少量乳汁溢出。 孕中、晚期保健服務(wù)時(shí)間：孕婦在孕1620周、2024周去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)。有異常情況隨時(shí)尋求保健服務(wù)。目的：進(jìn)行孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理。服務(wù)內(nèi)容與方式：通過詢問、觀察、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，對孕婦健康狀況進(jìn)行評估分類。產(chǎn)科檢查觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，

22、是否有浮腫及手術(shù)疤痕等。測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以cm計(jì)）。測量腹圍：經(jīng)臍平面用軟尺測量腹圍（以cm計(jì)）。繪制妊娠圖：將宮高、腹圍值在妊娠圖上標(biāo)記。四步觸診法：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。聽胎心 腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。測量宮高和腹圍：用軟尺測恥骨上子宮高度及腹圍值。宮高腹圍畫妊娠圖如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育遲緩；增長曲線過高，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時(shí)要進(jìn)一步經(jīng)過B超檢查等確診。四步觸診法 孕婦取平臥位，排空膀胱，兩腿屈曲，腹部放松、袒

23、露。醫(yī)生站于孕婦右側(cè)，兩手須溫暖輕柔，切不可用力壓迫。觸摸子宮底部，觸摸宮底高度，并判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感；若為胎臀則大而軟且形狀略不規(guī)則。觸摸腹壁左右兩側(cè)，確定胎背和肢體。判斷胎先露是頭或臀，左右推動以確定是否銜接。進(jìn)一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度。第一步手法 檢查者面向孕婦頭側(cè)，雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。然后以雙手指腹相對輕推，判斷子宮底部的胎兒部分，如為胎頭，則硬而圓且有浮球感，如為胎臀，則軟而寬且形狀略不規(guī)則。 第二步手法 檢查者面向孕婦頭側(cè)，兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查。兩手交替

24、，分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，確定胎背是向前、側(cè)方或向后；可變形的高低不平部分是胎兒的肢體，有時(shí)可以感到胎兒肢體活動。 第三步手法 檢查者面向孕婦頭側(cè)，右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎兒先露部，進(jìn)一步查清先露部是胎頭或胎臀，并左右推動以確定是否銜接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如胎先露部不能被推動。則已銜接。第四步手法 檢查者面向孕婦足端。兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深壓，再次判斷先露部，并確定先露部入盆的程度。當(dāng)胎先露是胎頭或胎臀難以確定時(shí)，可進(jìn)行肛診以協(xié)助判斷。(3)胎心聽診使用胎心聽筒或Doppler胎心儀。正常的胎心率為120160次

25、/分鐘胎心音在孕婦腹壁近胎頭的胎背側(cè)聽得最清楚。枕先露胎心音在臍下右或左側(cè)；臀先露胎心音在臍上右或左側(cè)；肩先露時(shí)，胎心音在臍下聽得最清楚。當(dāng)腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難時(shí)，可借助胎心音及胎先露綜合分析判斷胎位。第二、三、四*、五*次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷產(chǎn)前篩查：孕婦血清學(xué)檢查：孕早期或中期，抽取10ml血液，進(jìn)行甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素測定。可檢測出7080的先天愚型（唐氏篩查）和90的神經(jīng)管畸形。B超：產(chǎn)前診斷：產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)一步進(jìn)行確診的方法絨毛、羊水、臍血染色體檢查羊水生化檢查胎兒系統(tǒng)B超檢查(孕1826周)；臍血病毒檢測胎兒鏡 凡有以下情

26、況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（35歲）或丈夫年齡55歲；羊水過多或過少者；早孕反應(yīng)嚴(yán)重，有尿酮體陽線者；孕早期接觸致畸因素者；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的自然流產(chǎn)既往有死胎、死產(chǎn)或者新生兒死亡者。孕期服用過致畸形藥物者。常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血： 前置胎盤 胎盤早剝需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕中、晚期產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長過快糖尿病20周前出現(xiàn)高

27、血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產(chǎn)陰道出血前置胎盤、胎盤早剝?nèi)粘ｓw力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內(nèi)膽汁淤積癥孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎動不正常或消失胎兒窘迫陰道大出血或伴急性失血性休克前置胎盤、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕中

28、晚期危急征象及提示疾病表第三部分 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)孕早期保健一般指導(dǎo) 受精第310周（妊娠512周）是胎兒致畸高度敏感期，要避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響。（一）環(huán)境因素： 1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體（TORCH）； 2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì) ( 鉛、苯、汞、甲醛及農(nóng)藥等)； 3.物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、 極低溫、微波等。孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)； 應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不

29、治；注意避免使用新藥不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時(shí)間浸泡熱水澡。早孕保健指導(dǎo)孕期要保持心情舒暢，生活規(guī)律，適當(dāng)活動，但不要負(fù)重勞動，每天不少于8小時(shí)的睡眠和1小時(shí)午休。食物清淡，營養(yǎng)均衡，不偏食、不挑食、不暴飲暴食，每天補(bǔ)充葉酸0.4mg。生育過缺陷兒的婦女應(yīng)適當(dāng)加量（0.8mg4mg）。 注意個(gè)人衛(wèi)生，飯后漱口，勤洗澡，勤更衣，衣著以松軟寬大為宜。，孕三個(gè)月內(nèi)不宜盆浴、避免性生活。出現(xiàn)異常情況，如腹痛、陰道流血和嚴(yán)重妊娠嘔吐等應(yīng)及時(shí)就診。預(yù)防胎兒畸形，告知妊娠1620周進(jìn)行唐氏篩查和35歲婦女羊水染色體檢查的意義。 孕中晚期營養(yǎng)指導(dǎo) 增加熱能、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、水溶性維生素、鈣、鐵的攝入

30、；增加主糧攝入。增加動物性食品。多食動物內(nèi)臟。增加植物油的攝入。預(yù)防貧血，補(bǔ)充鈣、鐵、維生素等。少量多餐。孕中、晚期生活保健指導(dǎo) 衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。要注意個(gè)人衛(wèi)生。早晚刷牙，預(yù)防齲齒。避免盆浴，孕32周后禁止性生活。保證足夠的睡眠。孕中、晚期心理保健指導(dǎo)參加孕媽媽培訓(xùn)班學(xué)習(xí)知識，增強(qiáng)信心指導(dǎo)孕婦按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松、散步等調(diào)整情緒。以積極

31、的情緒，作好分娩準(zhǔn)備經(jīng)常丈夫參與和家庭社會支持胎動計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù) 胎動對缺氧的反應(yīng)比胎心更敏感，是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段?？梢詮脑?0周開始，每天早、中、晚固定時(shí)間測3次。也可以在每天空閑時(shí)計(jì)數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有 3- 5 次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手于腹部感受胎動，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。 將早、中、晚 3 次胎動數(shù)相加，乘以4，即為12小時(shí)的胎動數(shù)，正常值應(yīng)為 30次。 如胎動次數(shù)減少、消失或頻繁，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常； 少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。孕婦運(yùn)動指導(dǎo) 運(yùn)動可調(diào)整

32、孕婦情緒，精力充沛，同時(shí)還可緩解因孕期姿勢失去平衡而致的身體不適，而且，通過鍛煉可以強(qiáng)健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好的基礎(chǔ)。 孕婦體操可從懷孕三個(gè)月左右開始，每天堅(jiān)持做， 運(yùn)動量以不感到疲勞為宜。 有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。孕婦體操的基本動作提肛運(yùn)動:保持均勻呼吸，收縮會陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉彈性。腳部運(yùn)動：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。盤腿坐運(yùn)動：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3 分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。扭動

33、骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。貓背運(yùn)動：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強(qiáng)健下腹部肌肉。胎教音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂，使整個(gè)環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。語言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩歌等，反復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)半月開始，每日2次，每次 5-10分鐘。記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情

34、況，如孕期用藥、胎動開始時(shí)間、胎教實(shí)施情況等。不強(qiáng)調(diào)文字華麗，而要真實(shí)記錄父母的思想感情和胎兒的情況。 胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。對早產(chǎn)孕婦的指導(dǎo) 孕婦左側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時(shí)給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.44.8mg每日三次口服，必要時(shí)予安定2.5mg每日三次口服。 癥狀不緩解者，立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。對貧血孕婦的指導(dǎo)孕期應(yīng)多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。藥物治療一般建議孕4個(gè)月后，每日應(yīng)用100-200mg二價(jià)鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。對輕度子癇前期孕婦的指導(dǎo)必須及時(shí)轉(zhuǎn)院處理，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實(shí)；定期做

35、產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密隨訪病情；左側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息10-12小時(shí)；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴(yán)格限鹽；如果血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉(zhuǎn)院。 對妊娠合并心臟病孕婦的指導(dǎo)有心臟病史或心臟病癥狀的孕婦，早孕期必須立即轉(zhuǎn)院，心功能、者應(yīng)終止妊娠。心功能、級者，督促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指導(dǎo)孕婦避免體力勞動和情緒激動，保證睡眠時(shí)間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預(yù)防體重增加過多。對妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導(dǎo)孕前

36、及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應(yīng)轉(zhuǎn)院。對已經(jīng)妊娠的，應(yīng)該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。左側(cè)臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。對妊娠合并肝炎孕婦的指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉(zhuǎn)院。除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點(diǎn)在防止通過血液和體液的傳播，加強(qiáng)消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。孕婦需加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素（C、K）。出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。 對肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo)轉(zhuǎn)院進(jìn)行評估和診治適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤的血流量。采用胎動計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等

37、中藥治療。對妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo)凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院。要督促孕婦按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80%左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)母嬰健康。按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解孕婦病情，監(jiān)測血糖，判斷有無并發(fā)癥等。指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 一、介紹母乳喂養(yǎng)的好處母乳含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長發(fā)育。 母乳含有抗體，可以增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳清潔無菌，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。二、

38、樹立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備,堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個(gè)月。分娩準(zhǔn)備教育 分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括：（一）說明分娩是一個(gè)生理過程，婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個(gè)健康的母親和一個(gè)發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個(gè)產(chǎn)程的情況。（三）常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施:分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；促進(jìn)放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位

39、等。有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。（五）介紹并鼓勵陪伴分娩丈夫的陪伴分娩“導(dǎo)樂”陪伴分娩 導(dǎo)樂指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)時(shí)陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵；并給予正確的、科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。四、社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖 新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸

40、、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30

41、天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療 正常產(chǎn)后評估分類處理時(shí)間：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務(wù)記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在產(chǎn)婦分娩出院后7天內(nèi)、產(chǎn)后1428天內(nèi)分別進(jìn)行產(chǎn)后訪視各1次，至少于出院后7天內(nèi)進(jìn)行一次產(chǎn)褥期的保健服務(wù)。目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長。 服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基

42、本情況，并進(jìn)行相關(guān)的保健指導(dǎo)。訪視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。訪視流程社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。新生兒訪視詢問病史，了解新生兒出生情況，孕周、體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、聽力、視力、和代謝性疾病篩查的結(jié)果等；觀察新生兒一般情況、面色

43、、精神、呼吸、哭聲、吸吮等；測量體溫、體重、身長；聽心肺，檢查頭顱、眼、耳、口、鼻、臍部及臍帶脫落、臀部等情況。進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理指導(dǎo)。產(chǎn)婦訪視觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測量體溫和血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪記錄表新生兒第一次訪視隨訪表產(chǎn)婦的常見疾?。ㄒ唬┳訉m復(fù)舊不良（二）會陰傷口愈合不良或硬結(jié)（三）痔瘡（四）產(chǎn)后便秘（五）產(chǎn)后尿潴留（六）產(chǎn)褥感染（七）晚期產(chǎn)后出血（八）急性乳腺炎（

44、九）產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征表現(xiàn)特征提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38以上產(chǎn)褥病率會陰傷口疼痛、有硬結(jié)會陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛，一般感染經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)者產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢浮腫下肢血栓性靜脈炎者乳腺腫塊發(fā)熱、經(jīng)一般處理無效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處世能力低下產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期一般保健指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔，溫度適中、空氣流通。休息：充足的睡眠，側(cè)臥為主。避免長時(shí)間仰

45、臥，防子宮后傾。運(yùn)動：健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時(shí)間，同時(shí)開始循序漸進(jìn)地進(jìn)行產(chǎn)后體操練習(xí)。 產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。個(gè)人衛(wèi)生：勤沐浴（勿盆?。?，勤擦汗、更衣、換褥墊，溫水飯后漱口、早晚刷牙，常梳頭。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) （一）正確的喂奶姿勢 1、體位舒適，全身放松。 2、母嬰胸貼胸、腹貼腹、頭與雙肩朝向乳房，嬰兒下巴貼母親的乳房，嘴與乳頭在相同水平。 （二）正確的含接姿勢 母親托起整個(gè)乳房，用乳頭去觸嬰兒面頰或唇周， 引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時(shí)，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個(gè)乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，吸吮時(shí)舌頭擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。 當(dāng)嬰兒含接姿勢正確時(shí)，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。 正確不