第二章 健康與疾病

1、第二章第二章 健康與疾病健康與疾病學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo) WHO的四維健康觀定義；疾病的定義；病人角色的概的四維健康觀定義；疾病的定義；病人角色的概念；現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)及要求。念；現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)及要求。 微觀健康與宏觀健康；微觀健康與宏觀健康；WHO的健康測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)；影響健的健康測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)；影響健康及亞健康的因素；生存質(zhì)量的概念及衡量標(biāo)準(zhǔn)；兩種疾病康及亞健康的因素；生存質(zhì)量的概念及衡量標(biāo)準(zhǔn)；兩種疾病模式；影響個(gè)人對(duì)待疾病的因素；病后病人主要的心理反應(yīng)。模式；影響個(gè)人對(duì)待疾病的因素；病后病人主要的心理反應(yīng)。常見(jiàn)的病人角色適應(yīng)不良及其心理原因。常見(jiàn)的病人角色適應(yīng)不良及其心理原因。 提高生存質(zhì)量的護(hù)理

2、活動(dòng)；護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)；護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中的作用；預(yù)防疾病的措施。的作用；預(yù)防疾病的措施。第一節(jié)第一節(jié) 健康健康 （一）健康的概念（一）健康的概念n健康的微觀概念健康的微觀概念 n健康的宏觀概念健康的宏觀概念 n不同學(xué)科的健康概念不同學(xué)科的健康概念 他健康嗎？n他健康嗎？他健康嗎？健康道德健康道德健康 健康者應(yīng)履行對(duì)社會(huì)健康者應(yīng)履行對(duì)社會(huì)及他人的義務(wù)，不違背自及他人的義務(wù)，不違背自己的良心不以損害他人的己的良心不以損害他人的利益來(lái)滿足自己需要，具利益來(lái)滿足自己需要，具有辨別是非榮辱的能力，有辨別是非榮辱的能力，能按照社會(huì)道德行為規(guī)范能按照社會(huì)道德行為規(guī)范約束

3、自己，并由此產(chǎn)生價(jià)約束自己，并由此產(chǎn)生價(jià)值感，以道德健康促進(jìn)整值感，以道德健康促進(jìn)整個(gè)身心。個(gè)身心。健康的微觀概念健康的微觀概念人們感到身體舒適人們感到身體舒適 人體正常的功能活動(dòng)人體正常的功能活動(dòng) 人體正常的生理、心理活動(dòng)人體正常的生理、心理活動(dòng) 沒(méi)有疾病沒(méi)有疾病 健康的宏觀概念 健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括、和和 新定義的優(yōu)點(diǎn)新定義的優(yōu)點(diǎn)n對(duì)健康的解釋從過(guò)去局限于生物學(xué)范圍，擴(kuò)大到生對(duì)健康的解釋從過(guò)去局限于生物學(xué)范圍，擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸多方面，將人作為整體看物、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸多方面，將人作為整體看待，克服了那種將生理、心理、社會(huì)諸方面機(jī)械分割

4、待，克服了那種將生理、心理、社會(huì)諸方面機(jī)械分割開(kāi)的傳統(tǒng)觀念，給護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展帶來(lái)了深開(kāi)的傳統(tǒng)觀念，給護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響，為護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變提供了依據(jù)；遠(yuǎn)的影響，為護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變提供了依據(jù)；n把健康看作是把健康看作是動(dòng)態(tài)的動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，并說(shuō)明健康可以有變化過(guò)程，并說(shuō)明健康可以有不同的水平；不同的水平；n從關(guān)注個(gè)體健康擴(kuò)大到重視群體健康；從關(guān)注個(gè)體健康擴(kuò)大到重視群體健康；n把健康放在人類(lèi)社會(huì)生存的廣闊背景中，指出健康把健康放在人類(lèi)社會(huì)生存的廣闊背景中，指出健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，也是國(guó)家和社會(huì)的目標(biāo)不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，也是國(guó)家和社會(huì)的目標(biāo) （二）亞健康狀態(tài)（二）

5、亞健康狀態(tài) 當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康與疾病之間的當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康與疾病之間的一個(gè)邊緣狀態(tài)，臨床檢查沒(méi)有明顯疾病，但一個(gè)邊緣狀態(tài)，臨床檢查沒(méi)有明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程活力降低，機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞、創(chuàng)造力下降、并伴有自感表現(xiàn)為身心疲勞、創(chuàng)造力下降、并伴有自感不適癥狀時(shí)，這種生理狀態(tài)稱(chēng)為亞健康狀態(tài)。不適癥狀時(shí)，這種生理狀態(tài)稱(chēng)為亞健康狀態(tài)。以以WHOWHO四位一體的健康新概念為依據(jù)，亞健康可劃分為：四位一體的健康新概念為依據(jù)，亞健康可劃分為：n（1 1）軀體亞健康。軀體亞健康。主要表現(xiàn)為不明原因或排除疾病原因主要表現(xiàn)為不明原因或排除疾病原因的體

6、力疲勞、虛弱、周身不適、性功能下降和月經(jīng)周期的體力疲勞、虛弱、周身不適、性功能下降和月經(jīng)周期紊亂等；紊亂等；n（2 2）心理亞健康心理亞健康。主要表現(xiàn)為不明原因的腦力疲勞、情。主要表現(xiàn)為不明原因的腦力疲勞、情感障礙、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑以及神經(jīng)質(zhì)、冷感障礙、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑以及神經(jīng)質(zhì)、冷漠、孤獨(dú)、輕率，甚至產(chǎn)生自殺念頭等；漠、孤獨(dú)、輕率，甚至產(chǎn)生自殺念頭等；n（3 3）社會(huì)適應(yīng)性亞健康社會(huì)適應(yīng)性亞健康。突出表現(xiàn)為對(duì)工作、生活、學(xué)。突出表現(xiàn)為對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)等環(huán)境難以適應(yīng)，對(duì)人際關(guān)系難以協(xié)調(diào)，即角色錯(cuò)位習(xí)等環(huán)境難以適應(yīng)，對(duì)人際關(guān)系難以協(xié)調(diào)，即角色錯(cuò)位和不適應(yīng)是社會(huì)適應(yīng)性亞健康的

7、集中表現(xiàn)；和不適應(yīng)是社會(huì)適應(yīng)性亞健康的集中表現(xiàn)；n（4 4）道德方面的亞健康。道德方面的亞健康。主要表現(xiàn)為世界觀、人生觀和主要表現(xiàn)為世界觀、人生觀和價(jià)值觀上存在著明顯的損人害己的偏差。價(jià)值觀上存在著明顯的損人害己的偏差。二、影響健康的因素二、影響健康的因素（一）影響健康的因素（一）影響健康的因素1 1、生物因素：生物性致病因素、生物遺傳因素，、生物因素：生物性致病因素、生物遺傳因素，是影響人類(lèi)健康的主要因素。是影響人類(lèi)健康的主要因素。2 2、心理因素、心理因素3 3、環(huán)境因素：物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、環(huán)境因素：物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境健康受多方面因素的影響健康受多方面因素的影響心理因素心理因素健健 康康

8、生物因素生物因素環(huán)境因素環(huán)境因素生活方式生活方式醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)療保健服務(wù)政治制度、經(jīng)濟(jì)、文化政治制度、經(jīng)濟(jì)、文化（二）引起亞健康狀態(tài)的因素（二）引起亞健康狀態(tài)的因素n1、腦力和體力超負(fù)荷、腦力和體力超負(fù)荷 n2、不良的生活習(xí)慣、不良的生活習(xí)慣n3、心理失衡、心理失衡n4、衰老、衰老n5、疾病前兆、疾病前兆n6、人體生物周期中的低潮時(shí)期、人體生物周期中的低潮時(shí)期 三、健康的測(cè)量指標(biāo)三、健康的測(cè)量指標(biāo) （一）與健康有關(guān)的指標(biāo)體系（一）與健康有關(guān)的指標(biāo)體系（二）與疾病及衛(wèi)生政策有關(guān)的指標(biāo)（二）與疾病及衛(wèi)生政策有關(guān)的指標(biāo)n社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo) n預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo) n健康狀況指標(biāo)

9、健康狀況指標(biāo) n衛(wèi)生政策指標(biāo)衛(wèi)生政策指標(biāo) n心理健康指標(biāo)心理健康指標(biāo) n個(gè)人身心功能健全的健康指標(biāo)個(gè)人身心功能健全的健康指標(biāo) 四、生存質(zhì)量（四、生存質(zhì)量（QOL） 生存質(zhì)量生存質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體在其所處的文是指?jìng)€(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對(duì)其目前社理想、追求的目標(biāo)所決定的對(duì)其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)知和滿意程度會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)知和滿意程度 。它包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物它包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)

10、 （一）促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)（一）促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng) l 1.1.定義定義 是通過(guò)護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)是通過(guò)護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進(jìn)健康行為的活動(dòng)。展促進(jìn)健康行為的活動(dòng)。l 2.2.促進(jìn)健康的行為促進(jìn)健康的行為 是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。五谷類(lèi)五谷類(lèi)300500g/d魚(yú)、禽、肉、蛋魚(yú)、禽、肉、蛋125200g/d奶類(lèi)及豆類(lèi)奶奶類(lèi)及豆類(lèi)奶制品制品100g/d豆制品豆制品50g/d蔬菜類(lèi)蔬菜類(lèi)400500g/d水果類(lèi)水果類(lèi)100200g/d大米、面包、大米、面包、谷類(lèi)及粉面類(lèi)谷類(lèi)及粉面類(lèi)事物事

11、物油脂類(lèi)油脂類(lèi)25g/d1、日常健康行為、日常健康行為預(yù)防接種預(yù)防接種 定期體檢定期體檢2、保健行為、保健行為3、避免有害環(huán)境行為、避免有害環(huán)境行為4、戒除不良行為、戒除不良行為5、預(yù)警行為、預(yù)警行為6、求醫(yī)行為、求醫(yī)行為3 3、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容n個(gè)人和群體促進(jìn)健康行為的建立，有賴(lài)于有效個(gè)人和群體促進(jìn)健康行為的建立，有賴(lài)于有效的促進(jìn)健康護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施。的促進(jìn)健康護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施。n促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)包括幫助人們樹(shù)立正確的促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)包括幫助人們樹(shù)立正確的健康觀念。健康觀念。n通過(guò)通過(guò)健康教育手段和醫(yī)療保健手段健康教育手段和醫(yī)療保健手段更好地控制、更好地控制、干

12、預(yù)和預(yù)測(cè)人的的健康問(wèn)題，誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾干預(yù)和預(yù)測(cè)人的的健康問(wèn)題，誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為，去除或減少不健康行為。的健康行為，去除或減少不健康行為。（二）提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)（二）提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)領(lǐng)域醫(yī)患同樂(lè) 第二節(jié)第二節(jié) 疾病疾病 n 一、疾病的概念一、疾病的概念 n（一）古代的疾病觀（一）古代的疾病觀n（二）（二）近代疾病觀近代疾病觀n（三）患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念（三）患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念n（四）現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求（四）現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和要求n疾?。杭膊。?疾病是機(jī)體身心在一定疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素內(nèi)外環(huán)境因素作作用下所引起的用下所引起的一

13、定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化構(gòu)的變化，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為損傷與抗損傷損傷與抗損傷的整體病理的整體病理過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的平衡的破壞破壞和和正常狀況的偏離或終結(jié)。正常狀況的偏離或終結(jié)。 （二）近代疾病觀（二）近代疾病觀l1、疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類(lèi)需要、疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類(lèi)需要的一種狀態(tài)的一種狀態(tài)l2、疾病是不適、痛苦和疼痛、疾病是不適、痛苦和疼痛l3、疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或、疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變改變l4、疾病是機(jī)體機(jī)能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常、疾病是機(jī)體機(jī)能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常l5

14、、疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞、疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞l6、疾病是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)、疾病是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)（三）患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念（三）患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念n1 1、患病、患病 是指病人本人或他人對(duì)其疾病的主觀感受，是指病人本人或他人對(duì)其疾病的主觀感受，常常是病人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難常常是病人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺(jué)和體驗(yàn)。受的一種自我感覺(jué)和體驗(yàn)。 n2 2、疾病狀態(tài)、疾病狀態(tài) 是對(duì)自我感受或他人認(rèn)為患病的人的各是對(duì)自我感受或他人認(rèn)為患病的人的各種癥狀進(jìn)行測(cè)量或測(cè)定的一種表述，或者是用病理生種癥狀進(jìn)行測(cè)量或測(cè)定的一種表述，或者

15、是用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)概括解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象。理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)概括解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象。 n3 3、疾病、疾病 是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的知是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)及理論對(duì)疾病狀態(tài)所作的病理生理學(xué)的解釋和說(shuō)明。識(shí)及理論對(duì)疾病狀態(tài)所作的病理生理學(xué)的解釋和說(shuō)明。 患病患病是醫(yī)務(wù)人員問(wèn)診的是醫(yī)務(wù)人員問(wèn)診的起點(diǎn)起點(diǎn)，疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)是醫(yī)務(wù)人是醫(yī)務(wù)人員員認(rèn)識(shí)問(wèn)題的依據(jù)認(rèn)識(shí)問(wèn)題的依據(jù)，疾病疾病則是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病狀態(tài)則是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病狀態(tài)本本質(zhì)性的揭示質(zhì)性的揭示。現(xiàn)代疾病觀的基本特征：現(xiàn)代疾病觀的基本特征：n1、疾病是發(fā)生在人體一定部位、一定層次的、疾病是發(fā)生在人

16、體一定部位、一定層次的整體反應(yīng)整體反應(yīng)過(guò)程過(guò)程，是生命現(xiàn)象中，是生命現(xiàn)象中與健康與健康相對(duì)立的一種特殊征象。相對(duì)立的一種特殊征象。n2、疾病是、疾病是人體正?；顒?dòng)的偏離或破壞人體正?；顒?dòng)的偏離或破壞，表現(xiàn)為機(jī)能、，表現(xiàn)為機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系超出正常范圍，以及由此代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的而產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。n3、疾病不僅是體內(nèi)的病理過(guò)程，而且是、疾病不僅是體內(nèi)的病理過(guò)程，而且是內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失調(diào)的失調(diào)，是，是內(nèi)外因作用于機(jī)體的一種損傷的內(nèi)外因作用

17、于機(jī)體的一種損傷的客觀過(guò)程?？陀^過(guò)程。n4、疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括、疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理精神、心理方面的疾病方面的疾病。完整的疾病過(guò)程，常常是身心因素相互作。完整的疾病過(guò)程，常常是身心因素相互作用、相互影響的過(guò)程。用、相互影響的過(guò)程。 二、疾病發(fā)生的原因二、疾病發(fā)生的原因 n1、三角模式、三角模式 多用于傳染病，強(qiáng)調(diào)病原的重要多用于傳染病，強(qiáng)調(diào)病原的重要性，認(rèn)為當(dāng)宿主、病原和環(huán)境三者互動(dòng)失調(diào)，任性，認(rèn)為當(dāng)宿主、病原和環(huán)境三者互動(dòng)失調(diào)，任何一個(gè)因素改變，均會(huì)增加或減少疾病的發(fā)生。何一個(gè)因素改變，均會(huì)增加或減少疾病的發(fā)生。它突出單一、特異的病原因子，它突出單一、

18、特異的病原因子，最適合于解釋由最適合于解釋由生物學(xué)病原體引起的各種疾病。生物學(xué)病原體引起的各種疾病。但是一些疾病如但是一些疾病如腫瘤、心血管疾病等，它們的病因是多因素，也腫瘤、心血管疾病等，它們的病因是多因素，也不一定是特異的，不能解釋不一定是特異的，不能解釋 。環(huán)境環(huán)境病原病原宿主宿主2、輪狀模式、輪狀模式 人的機(jī)體內(nèi)在因素與外環(huán)境因素的協(xié)同作用，致使疾病的發(fā)人的機(jī)體內(nèi)在因素與外環(huán)境因素的協(xié)同作用，致使疾病的發(fā)生與流行。生與流行。注重生態(tài)體系的協(xié)調(diào)與平衡，具有一定的靈活性，注重生態(tài)體系的協(xié)調(diào)與平衡，具有一定的靈活性，應(yīng)用范圍較廣，因而受到較為普遍的接受和采用。應(yīng)用范圍較廣，因而受到較為普遍的

19、接受和采用。輪狀模式輪狀模式又提示了多因子的病因概念，即一種疾病的發(fā)生有多方面原又提示了多因子的病因概念，即一種疾病的發(fā)生有多方面原因。因。 環(huán)境環(huán)境宿主宿主遺傳基因遺傳基因生物環(huán)境生物環(huán)境物理環(huán)境物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境由機(jī)體與環(huán)境兩方面組成，人的機(jī)體為輪軸，由機(jī)體與環(huán)境兩方面組成，人的機(jī)體為輪軸，它包括年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、對(duì)疾病的免它包括年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、對(duì)疾病的免疫力、遺傳等內(nèi)在因素。輪軸四周被環(huán)境疫力、遺傳等內(nèi)在因素。輪軸四周被環(huán)境包圍著包圍著 （一）影響個(gè)人對(duì)待疾病的因素）影響個(gè)人對(duì)待疾病的因素n1、疾病的嚴(yán)重程度、疾病的嚴(yán)重程度 n2、年齡及性別、年齡及性別 n3、感情和精神

20、因素、感情和精神因素 n4、疾病本身的特點(diǎn)、疾病本身的特點(diǎn) n5、文化背景及宗教信仰、文化背景及宗教信仰 n6、社會(huì)心理因素、社會(huì)心理因素 n7、過(guò)去的患病經(jīng)驗(yàn)、過(guò)去的患病經(jīng)驗(yàn) n8、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 n9、病人的社交團(tuán)體、病人的社交團(tuán)體 n10、醫(yī)療設(shè)備情況、醫(yī)療設(shè)備情況 三、患病行為及心理三、患病行為及心理（二）患病后的行為反應(yīng)（二）患病后的行為反應(yīng)l1、不采取求醫(yī)行動(dòng)或延遲求醫(yī)、不采取求醫(yī)行動(dòng)或延遲求醫(yī) l2、采取求醫(yī)行為以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員、采取求醫(yī)行為以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助的幫助 l3、躊躇徘徊、躊躇徘徊 l4、采取對(duì)抗行為、采取對(duì)抗行為 （三）患病后病人的主要心理反應(yīng)

21、（三）患病后病人的主要心理反應(yīng) 四、角色與病人角色四、角色與病人角色 n（一）角色與病人角色的概念（一）角色與病人角色的概念n1、角色的概念、角色的概念 n角色角色是社會(huì)心理學(xué)中的一個(gè)專(zhuān)門(mén)的術(shù)語(yǔ)，是是社會(huì)心理學(xué)中的一個(gè)專(zhuān)門(mén)的術(shù)語(yǔ)，是對(duì)某特定位置的行為期待與行為要求，是一對(duì)某特定位置的行為期待與行為要求，是一個(gè)人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份個(gè)人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份和地位。和地位。 2、病人角色、病人角色 當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，不管是否從醫(yī)生那里得當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，不管是否從醫(yī)生那里得到證實(shí)，這個(gè)人就獲得了病人的角色，其原有的到證實(shí)，這個(gè)人就獲得了病人的角色，其原有的角色便部分或全部被

22、病人角色所代替，以病人的角色便部分或全部被病人角色所代替，以病人的行為來(lái)表現(xiàn)自己。病人角色有以下行為來(lái)表現(xiàn)自己。病人角色有以下特點(diǎn)特點(diǎn)： n（1）脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù)）脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù) n（2）病人對(duì)于其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任，有權(quán)）病人對(duì)于其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助利接受幫助 n（3）病人有恢復(fù)健康的義務(wù)）病人有恢復(fù)健康的義務(wù)n（4）病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)）病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù) （二）病人角色適應(yīng)不良及心理原因（二）病人角色適應(yīng)不良及心理原因n1、病人角色行為沖突、病人角色行為沖突 n2、病人角色行為強(qiáng)化、病人角色行為強(qiáng)化 n3、病人角

23、色行為缺如、病人角色行為缺如 n4、病人角色行為異常、病人角色行為異常 n5、病人角色行為消退、病人角色行為消退 n角色行為角色行為沖突沖突 -由常態(tài)下的社會(huì)角色轉(zhuǎn)向病人角色，由常態(tài)下的社會(huì)角色轉(zhuǎn)向病人角色，常表現(xiàn)常表現(xiàn)為意識(shí)自己有病，但不能接受，為意識(shí)自己有病，但不能接受，且有憤怒、悲傷、茫然等反應(yīng)且有憤怒、悲傷、茫然等反應(yīng)。 n角色行為角色行為強(qiáng)化強(qiáng)化 -病人安于患者角色病人安于患者角色，對(duì)承擔(dān)原有的，對(duì)承擔(dān)原有的社會(huì)角色缺乏信心，多發(fā)生在病愈初期，社會(huì)角色缺乏信心，多發(fā)生在病愈初期，害怕離開(kāi)醫(yī)院、離開(kāi)醫(yī)務(wù)人員害怕離開(kāi)醫(yī)院、離開(kāi)醫(yī)務(wù)人員。l病人角色行為病人角色行為缺如缺如 -病人沒(méi)有進(jìn)入患

24、者角色，不承認(rèn)自己有病病人沒(méi)有進(jìn)入患者角色，不承認(rèn)自己有病，并且，并且自我感覺(jué)良好，認(rèn)為醫(yī)生診斷有誤或認(rèn)為癥狀還未嚴(yán)自我感覺(jué)良好，認(rèn)為醫(yī)生診斷有誤或認(rèn)為癥狀還未嚴(yán)重到需治療的程度。重到需治療的程度。 l病人角色行為病人角色行為異常異常 -久病或重病病人對(duì)病人角色常有悲觀、厭倦甚至久病或重病病人對(duì)病人角色常有悲觀、厭倦甚至自殺等行為表現(xiàn)自殺等行為表現(xiàn)l病人角色行為病人角色行為消退消退 -病人已適應(yīng)患者角色，但由于某些原因又重新承病人已適應(yīng)患者角色，但由于某些原因又重新承擔(dān)其本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任擔(dān)其本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任，并將其上升到主要，并將其上升到主要位置而放棄患者角色。位置而放棄患者角

25、色。（三）護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)的作用（三）護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)的作用n1、常規(guī)指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo) n2、隨時(shí)指導(dǎo)、隨時(shí)指導(dǎo) n3、情感指導(dǎo)、情感指導(dǎo) 五、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響五、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響（一）疾病對(duì)（一）疾病對(duì)個(gè)體個(gè)體的影響的影響l 1、正性影響、正性影響 l 暫時(shí)解除某些社會(huì)以及家庭責(zé)任，安心休養(yǎng)暫時(shí)解除某些社會(huì)以及家庭責(zé)任，安心休養(yǎng) l 本次患病的經(jīng)驗(yàn)提高了警覺(jué)性，今后生活中會(huì)盡量避免本次患病的經(jīng)驗(yàn)提高了警覺(jué)性，今后生活中會(huì)盡量避免或減少致病因素或減少致病因素 l 2、負(fù)性影響、負(fù)性影響l 身體：身體組織器官的病理生理改變，病人產(chǎn)生各種不身體：身體組織器官的病理生理改變，病

26、人產(chǎn)生各種不同的癥狀和體征，影響病人的休息和睡眠以及正常生活同的癥狀和體征，影響病人的休息和睡眠以及正常生活和工作。和工作。l 心理心理 ：病人會(huì)出現(xiàn)心理反應(yīng)，使：病人會(huì)出現(xiàn)心理反應(yīng)，使身體心像身體心像發(fā)生改變發(fā)生改變。身身體殘障者：身體外觀的改變，身體功能的喪失和障體殘障者：身體外觀的改變，身體功能的喪失和障礙礙（二）疾病對(duì)（二）疾病對(duì)家庭家庭的影響的影響n1、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重n2、家庭成員的精神心理壓力增加、家庭成員的精神心理壓力增加n3、家庭成員情緒的變化、家庭成員情緒的變化（三）疾病對(duì)（三）疾病對(duì)社會(huì)社會(huì)的影響的影響n1、降低社會(huì)生產(chǎn)力、降低社會(huì)生產(chǎn)力n2、浪費(fèi)或

27、消耗社會(huì)醫(yī)療資源、浪費(fèi)或消耗社會(huì)醫(yī)療資源n3、造成傳染，威脅他人健康、造成傳染，威脅他人健康 六、預(yù)防疾病的措施六、預(yù)防疾病的措施l1、一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)病因預(yù)防，是從病因上防止又稱(chēng)病因預(yù)防，是從病因上防止健康問(wèn)題的發(fā)生，是健康問(wèn)題的發(fā)生，是最有效最有效的預(yù)防措施。主要的預(yù)防措施。主要采取自我保健方法及特殊保護(hù)措施，防止疾病采取自我保健方法及特殊保護(hù)措施，防止疾病的發(fā)生的發(fā)生 。l2、二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問(wèn)題，即是發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問(wèn)題，即是“三早三早”預(yù)防。預(yù)防。l3、三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)臨床期

28、預(yù)防，即積極治療、又稱(chēng)臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度地恢復(fù)健康。地恢復(fù)健康。 l一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平一位有心血管病家族史的中年科技人員，雖然平時(shí)健康良好，但護(hù)理人員仍向他介紹時(shí)健康良好，但護(hù)理人員仍向他介紹一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防的的措施，如不吸煙、不酗酒、進(jìn)清淡低鹽飲食，定措施，如不吸煙、不酗酒、進(jìn)清淡低鹽飲食，定時(shí)鍛煉身體遇事泰然處之，以加強(qiáng)易變防線，保時(shí)鍛煉身體遇事泰然處之，以加強(qiáng)易變防線，保護(hù)正常防線。護(hù)正常防線。l一個(gè)

29、時(shí)期以來(lái)，他因工作壓力重，單位里上下級(jí)一個(gè)時(shí)期以來(lái)，他因工作壓力重，單位里上下級(jí)關(guān)系不融洽，開(kāi)始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、關(guān)系不融洽，開(kāi)始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動(dòng)時(shí)高于正常范圍。急躁易怒、血壓波動(dòng)時(shí)高于正常范圍。案例導(dǎo)入案例導(dǎo)入l此時(shí)護(hù)士讓他采用此時(shí)護(hù)士讓他采用二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：到門(mén)診檢查，血壓：到門(mén)診檢查，血壓高時(shí)服藥，合理安排工作，參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，高時(shí)服藥，合理安排工作，參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，適時(shí)休假，以便得到休息和松弛。請(qǐng)有重要影響適時(shí)休假，以便得到休息和松弛。請(qǐng)有重要影響的人對(duì)自己加以幫助以緩和人際關(guān)系，這樣可減的人對(duì)自己加以幫助以緩和人際關(guān)系，這樣可減輕壓力反應(yīng)，加

30、強(qiáng)抵抗防線，過(guò)一個(gè)階段的調(diào)整，輕壓力反應(yīng)，加強(qiáng)抵抗防線，過(guò)一個(gè)階段的調(diào)整，其健康恢復(fù)正常。其健康恢復(fù)正常。l其后，根據(jù)其后，根據(jù)三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防的要求，護(hù)士對(duì)他進(jìn)行指導(dǎo)，的要求，護(hù)士對(duì)他進(jìn)行指導(dǎo)，讓他總結(jié)哪些措施有利于抵御壓力反應(yīng)并對(duì)保持讓他總結(jié)哪些措施有利于抵御壓力反應(yīng)并對(duì)保持健康有利，持之以恒地堅(jiān)持下去，以預(yù)防上述癥健康有利，持之以恒地堅(jiān)持下去，以預(yù)防上述癥狀的復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康。狀的復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康。七、健康與疾病的關(guān)系七、健康與疾病的關(guān)系 n每個(gè)人的健康狀況可能都處在這種健康與疾每個(gè)人的健康狀況可能都處在這種健康與疾病所構(gòu)成的線形譜的某一點(diǎn)上，而且處在不病所構(gòu)成的線形譜的某一點(diǎn)上

31、，而且處在不斷動(dòng)態(tài)變化之中。任何時(shí)期都包含著健康和斷動(dòng)態(tài)變化之中。任何時(shí)期都包含著健康和疾病成分，哪一方面占主導(dǎo)，就表現(xiàn)出哪一疾病成分，哪一方面占主導(dǎo)，就表現(xiàn)出哪一方面的現(xiàn)象與特征，所以健康與疾病是相對(duì)方面的現(xiàn)象與特征，所以健康與疾病是相對(duì)的，是動(dòng)態(tài)變化的，在一定條件下可以相互的，是動(dòng)態(tài)變化的，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化。 健康健康- -疾病連續(xù)相模式疾病連續(xù)相模式死亡死亡 惡劣健康惡劣健康 健康不良健康不良 正常正常 健康良好健康良好 高度健康高度健康 最佳健康最佳健康 健康與疾病軸示意圖第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系 n 一、世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)一

32、、世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo) n（一）目標(biāo)提出的背景（一）目標(biāo)提出的背景 n（二）主要戰(zhàn)略目標(biāo)（二）主要戰(zhàn)略目標(biāo)n1、基本政策、基本政策 n2、具體目標(biāo)、具體目標(biāo)二、初級(jí)衛(wèi)生保健二、初級(jí)衛(wèi)生保健 n（一）概念及意義一）概念及意義n1、概念、概念 初級(jí)衛(wèi)生保健是人們所能得到的最初級(jí)衛(wèi)生保健是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。n2、意義、意義 n（二）特點(diǎn)（二）特點(diǎn)n1、普及性、普及性n2、綜合性、綜合性n3、整體性、整體性n4、參與性、參與性n5、持續(xù)性、持續(xù)性n（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的原則（三

33、）初級(jí)衛(wèi)生保健的原則n1、公平、公平n2、可獲得性、可獲得性n3、充能、充能n4、文化感受性、文化感受性n5、自我決策、自我決策（四）主要政策四）主要政策l 1、任務(wù)、任務(wù) 初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的任務(wù)應(yīng)切合民眾日常生初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的任務(wù)應(yīng)切合民眾日常生活上的基本需要活上的基本需要 。l 2、具體工作內(nèi)容、具體工作內(nèi)容 為了完成上述初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)，為了完成上述初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)，具體的工作內(nèi)容包括：具體的工作內(nèi)容包括：l （1）預(yù)防性服務(wù)預(yù)防性服務(wù)：包括計(jì)劃生育、婦幼保健、計(jì)劃：包括計(jì)劃生育、婦幼保健、計(jì)劃免疫、青少年保健、中老年保健等。免疫、青少年保健、中老年保健等。l （2）保護(hù)健康的服務(wù)

34、保護(hù)健康的服務(wù)：包括凈化空氣、保持食品衛(wèi)：包括凈化空氣、保持食品衛(wèi)生、保持飲水、搞好勞動(dòng)環(huán)境的衛(wèi)生和安全等。生、保持飲水、搞好勞動(dòng)環(huán)境的衛(wèi)生和安全等。l （3）促進(jìn)健康的服務(wù)促進(jìn)健康的服務(wù)：包括派減少吸煙、減少酒類(lèi)：包括派減少吸煙、減少酒類(lèi)及藥品濫用、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與體型適度、控制心理及藥品濫用、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與體型適度、控制心理及精神壓力等及精神壓力等 三、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生方針三、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生方針 n（一）中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健的總目標(biāo)（一）中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健的總目標(biāo)n（二）新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生保健總方針（二）新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生保健總方針 n以農(nóng)村為重點(diǎn)以農(nóng)村為重點(diǎn) n預(yù)防為主預(yù)防為主 n中西醫(yī)并重中西醫(yī)并重

35、 n依靠科技與教育依靠科技與教育 四、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系四、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系 n（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系n1、一級(jí)機(jī)構(gòu)一級(jí)機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生所）（村衛(wèi)生所） 是農(nóng)村最基層的是農(nóng)村最基層的衛(wèi)生組織，負(fù)責(zé)各項(xiàng)衛(wèi)生工作，如愛(ài)國(guó)衛(wèi)生衛(wèi)生組織，負(fù)責(zé)各項(xiàng)衛(wèi)生工作，如愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生的技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)運(yùn)動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生的技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行計(jì)劃免疫，傳染病管理、計(jì)劃生育、衛(wèi)生行計(jì)劃免疫，傳染病管理、計(jì)劃生育、衛(wèi)生宣傳等。宣傳等。n2、二級(jí)機(jī)構(gòu)二級(jí)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)衛(wèi)生院）（鄉(xiāng)衛(wèi)生院） 鄉(xiāng)衛(wèi)生院是綜合鄉(xiāng)衛(wèi)生院是綜合性衛(wèi)生事業(yè)單位，是農(nóng)村的基層衛(wèi)生組織，性衛(wèi)生事業(yè)單位，是農(nóng)村的基層衛(wèi)生組織，負(fù)責(zé)本地區(qū)的衛(wèi)生行政管理，負(fù)責(zé)本地區(qū)的衛(wèi)生行政管理，n開(kāi)展日常的預(yù)防醫(yī)療、計(jì)劃生育工作，對(duì)衛(wèi)開(kāi)展日常的預(yù)防醫(yī)療、計(jì)劃生育工作，對(duì)衛(wèi)生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。n3、三級(jí)機(jī)構(gòu)三級(jí)機(jī)構(gòu)（縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位）（縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位） 縣級(jí)衛(wèi)縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是全縣預(yù)防、醫(yī)療、婦幼保健、計(jì)劃生機(jī)構(gòu)是全縣預(yù)防、醫(yī)療、婦幼保健、計(jì)劃生育的技術(shù)指導(dǎo)中心及衛(wèi)生人員的培訓(xùn)基地，生育的技術(shù)指導(dǎo)中心及衛(wèi)生人員的培訓(xùn)基地，設(shè)有縣醫(yī)院、