魚骨圖分析法及其臨床應用

1、 152152醫(yī)院護理部醫(yī)院護理部 李玉李玉 因素分析工具因素分析工具質量評價工具質量評價工具常用護理管理工具常用護理管理工具工作程序工具工作程序工具 一、一、PDCA循環(huán)要點回顧循環(huán)要點回顧三、魚骨圖在護理工作中的應用三、魚骨圖在護理工作中的應用二、魚骨圖相關知識概述二、魚骨圖相關知識概述主要內容主要內容PDCAPDCA循環(huán)概述循環(huán)概述 最早是由美國統(tǒng)計控制學之父休哈特博士提出，經質最早是由美國統(tǒng)計控制學之父休哈特博士提出，經質量管理專家戴明博士改進，得到推廣應用，因此又稱量管理專家戴明博士改進，得到推廣應用，因此又稱“戴戴明環(huán)明環(huán)”。 是一種科學的工作程序，是管理系統(tǒng)原理相對封閉原是一種科

2、學的工作程序，是管理系統(tǒng)原理相對封閉原則的實際應用，則的實際應用，PDCAPDCA循環(huán)的改善提升，不僅能控制產品質循環(huán)的改善提升，不僅能控制產品質量管理的過程，它同樣可以有效促進工作的質量和管理過量管理的過程，它同樣可以有效促進工作的質量和管理過程。程。 計劃計劃(Plan) 建立改善的目標及行動方案建立改善的目標及行動方案 處置處置(Action) 根據檢查結果，采取相應根據檢查結果，采取相應的措施：的措施：1、鞏固成績，經驗標準化、鞏固成績，經驗標準化2、遺留問題進入下一循環(huán)、遺留問題進入下一循環(huán)檢查檢查(Check) 確認是否依計劃的進確認是否依計劃的進度在實行，以及是否度在實行，以及是

3、否達成預定的計劃。達成預定的計劃。 實施（實施（Do） 依依 照計劃推行照計劃推行 1、做對的事做對的事(Do Right Thing)2、把事做對、把事做對(Do Thing Right)APCDPDCA內容內容PDCAPDCA循環(huán)四個階段循環(huán)四個階段PDCAPDCA循環(huán)三大特點循環(huán)三大特點特點之一：周而復始特點之一：周而復始 PDCAPDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。一個循環(huán)循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現了新的問題，結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現

4、了新的問題，再進行下一個再進行下一個PDCAPDCA循環(huán)，依此類推。循環(huán)，依此類推。特點之二：大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)特點之二：大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán) 類似行星輪系，一個組織的整體運行的體系與其內部各子體系的關系，是類似行星輪系，一個組織的整體運行的體系與其內部各子體系的關系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組合體。大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組合體。特點之三：階梯式上升特點之三：階梯式上升 PDCAPDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升、質量持續(xù)改進的過程。上升、質量持續(xù)改進的過程。PDCAPDCA循環(huán)八個步驟循環(huán)

5、八個步驟P階段：分析現狀、找出問題分析問題產生的原因找出主要要因擬定措施，制定計劃D階段：執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃C階段：檢查工作，調查效果A階段：標準化，固化成績遺留問題轉入下期 1953年，日本管理大師石川馨先生提出的把握結果（特年，日本管理大師石川馨先生提出的把握結果（特性）與原因（影響特性的要因）之間關系的一種方便而性）與原因（影響特性的要因）之間關系的一種方便而有效的方法，有效的方法，它把它把問題的特性及其影響因素按相互關聯問題的特性及其影響因素按相互關聯性整理而成層次分明、條理清楚的圖形，故稱性整理而成層次分明、條理清楚的圖形，故稱“特性要特性要因圖因圖”、 “因果圖因果圖”或或“石川圖

6、石川圖”。 因其形狀似魚骨，也稱為因其形狀似魚骨，也稱為“魚骨圖魚骨圖”或或“魚刺圖魚刺圖”。我是小魚兒我是小魚兒 大大 家家 好！好！ 魚骨圖的性質魚骨圖的性質v魚骨圖是一個非定量的工具，魚骨圖是一個非定量的工具，是一種透過現象看本質的分是一種透過現象看本質的分析方法，析方法，可以幫助我們找出引起問題的潛在的可以幫助我們找出引起問題的潛在的根本原因根本原因。v聚焦問題的原因，而不是問題引起的結果和癥狀。聚焦問題的原因，而不是問題引起的結果和癥狀。 v集中于問題的實質，而不是問題的歷史或不同的個人觀點。集中于問題的實質，而不是問題的歷史或不同的個人觀點。v辨識導致問題或情況的所有原因，并從中找

7、到根本原因。辨識導致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。v分析導致問題的各原因之間相互的關系。分析導致問題的各原因之間相互的關系。v針對根本原因正確行動，對癥下藥針對根本原因正確行動，對癥下藥 。原因原因結果結果魚骨圖的基本結構魚骨圖的基本結構: :魚骨圖基本結構魚骨圖基本結構決定問題的特性決定問題的特性v特性就是“工作要達到的結果” v特性寫在右端，用四方框圈起來主骨主骨v主骨用粗線畫，加箭頭標志魚骨圖制作步驟魚骨圖制作步驟特特 性性主主 骨骨大骨和要因大骨和要因v大骨上分類書寫36個要因，用四方框圈起來。v要因：要因：大骨要因在生產過程中通常采用6M方法，一般從“人機料法環(huán)測”六方面

8、著手,管理類問題一般從“人事時地物”方面著手，但應視具體情況決定。測量測量6M方法方法物料物料機械機械人力人力環(huán)境環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-naturev常規(guī)圖如下：常規(guī)圖如下：問題問題特性特性結果結果人人測測環(huán)環(huán)法法機機料料中間原因要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。度夾角，中骨與主骨平行。 中骨、小骨、孫骨中骨、小骨、孫骨v中骨描述事實v小骨圍繞中骨查問為什么？v孫骨要圍繞小骨更進一步來追查為什么？ 記入中骨、小骨、孫骨的記入中骨、小骨、孫骨的“要點要點”

9、孫骨孫骨曾孫骨曾孫骨中骨中骨大骨大骨小骨小骨深究要因深究要因v考慮對特性影響的大小和對策的可能性，深究要因v追查要因的時候，要由全員討論決定v將深究的要因稱為“主要因”，用標記v“主要因”是可以直接下對策的內容v有多個”主要因”時，按順序用標記標注1、2、3記入關聯事項記入關聯事項v在制成的魚骨圖下欄標注名稱。v標注制圖日期。v標注制圖人姓名。 的特性要因圖的特性要因圖名稱名稱* *年年* *月月* *日日* * * *、* * * *、* * * *制圖日期及制圖人制圖日期及制圖人 魚骨圖的基本類型魚骨圖的基本類型各要素與特性值間不存在因果各要素與特性值間不存在因果關系，而是結構構成關系關系

10、，而是結構構成關系。魚頭在右，特性值通常以魚頭在右，特性值通常以“為什么為什么”來寫。來寫。整理問題型整理問題型 原因型原因型對策型對策型魚頭在左，特性值通常以魚頭在左，特性值通常以“如如何提高何提高/改善改善”來寫。來寫。 整理型魚骨圖整理型魚骨圖員員工工培培訓訓培訓計劃制定培訓計劃制定培訓計劃實施培訓計劃實施培訓監(jiān)督培訓監(jiān)督結果跟蹤結果跟蹤效果評估效果評估教材課時計劃培訓項目實際應用晉升比例課時跟蹤成績評比學生反饋成績考核師資原因型魚骨圖原因型魚骨圖 對策型魚骨圖對策型魚骨圖 控制火源控制火源清除燃燒介質清除燃燒介質增加防火設施增加防火設施完善管理完善管理魚骨圖使用步驟魚骨圖使用步驟 查找

11、要解決的問題查找要解決的問題 ，只針對一個問題。，只針對一個問題。把問題寫在魚骨的頭上把問題寫在魚骨的頭上 。運用運用腦力激蕩腦力激蕩法，法，應盡可能應盡可能多而全多而全地找出所有可能原因，而不僅限于地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內容。自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內容。把相同的問題分組，在魚骨上標出。把相同的問題分組，在魚骨上標出。拿出任何一個問題，研究為什么會產生這樣的問題？拿出任何一個問題，研究為什么會產生這樣的問題？ 針對問題的答案再問為什么？這樣至少深入五個層次（連續(xù)問五針對問題的答案再問為什么？這樣至少深入五個層次（連續(xù)問五個問題）。個問題）。當深入到第五個層

12、次后，認為無法繼續(xù)進行時，列出這些問題的當深入到第五個層次后，認為無法繼續(xù)進行時，列出這些問題的原因。原因。根據不同問題征求大家的意見，總結出正確的原因，而后列出至根據不同問題征求大家的意見，總結出正確的原因，而后列出至少少20個解決方法。個解決方法。 腦力激蕩（腦力激蕩（激創(chuàng)意激創(chuàng)意） 又叫頭腦風暴（又叫頭腦風暴（Brain Storming,BSBrain Storming,BS），采用會議的方式），采用會議的方式引導參加會議的每個人圍繞某一中心問題，廣開言路，掀起頭引導參加會議的每個人圍繞某一中心問題，廣開言路，掀起頭腦思想風暴的一種集體創(chuàng)造思維方法。腦思想風暴的一種集體創(chuàng)造思維方法。特

13、點：特點：v目標集中，追求設想數量越多越好；目標集中，追求設想數量越多越好；v主張獨立思考，各抒己見；主張獨立思考，各抒己見；v鼓勵巧妙地利用和改善他人的設想；鼓勵巧妙地利用和改善他人的設想；v與會人員一律平等，各種設想全部記錄；與會人員一律平等，各種設想全部記錄；v讓所有成員表達心聲，禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意讓所有成員表達心聲，禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡；思考，知無不言，言無不盡；v不阻礙個人新觀點的產生，激發(fā)個人追求更多更好的主意；不阻礙個人新觀點的產生，激發(fā)個人追求更多更好的主意；注意事項注意事項v1、對人的原因，宜從對人的原因，宜從行動行動而非

14、思想態(tài)度面著手分析而非思想態(tài)度面著手分析。v2、大要因必須用中性詞描述、大要因必須用中性詞描述(不說明好壞不說明好壞)，中、小要因必須使用價值判，中、小要因必須使用價值判斷斷(如如不良不良)； v3、腦力激蕩時，應盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自、腦力激蕩時，應盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內容。同時要進行各要素的歸類、整理，明己能完全掌控或正在執(zhí)行的內容。同時要進行各要素的歸類、整理，明確其從屬、層次因果關系。確其從屬、層次因果關系。v4、中要因跟特性值、小要因跟中要因間有直接的因果邏輯關系，小要、中要因跟特性值、小要因跟中要因間有直接的因果

15、邏輯關系，小要因應分析至可以直接下對策；因應分析至可以直接下對策； v5、如果某種原因可同時歸屬于兩種或兩種以上因素，以關聯性最強者、如果某種原因可同時歸屬于兩種或兩種以上因素，以關聯性最強者為準。為準。v6、 選取重要原因時，不宜超過選取重要原因時，不宜超過7項，且應標識在最末端原因。項，且應標識在最末端原因。三、魚骨圖分析法案例三、魚骨圖分析法案例住院病人不滿意住院病人不滿意人人 員員技技 術術人員的判斷力人員的判斷力服務態(tài)度不服務態(tài)度不 佳佳醫(yī)師醫(yī)師 護士護士醫(yī)檢人員醫(yī)檢人員環(huán)環(huán) 境境指標不清指標不清空間小空間小空調不佳空調不佳病房隔音差病房隔音差安全問題安全問題緊急設備緊急設備無障礙空

16、間無障礙空間環(huán)境不潔環(huán)境不潔公共設施公共設施不不 足足一般儀器不足一般儀器不足設設 備備設備老舊設備老舊醫(yī)療儀器不足醫(yī)療儀器不足功能功能操作人員操作人員病房病房病床病床推車推車病床病床I.V.I.V.架架 事事 伙食不佳伙食不佳找不到找不到醫(yī)醫(yī) 師師手續(xù)復雜手續(xù)復雜收費太高收費太高等候時間長等候時間長檢查檢查出入院手續(xù)出入院手續(xù)如何落實品管圈活動如何落實品管圈活動觀念要正確觀念要正確加強教育訓練加強教育訓練內部講師訓練內部講師訓練外部講師培訓外部講師培訓加強宣導加強宣導設設QCCQCC招牌，廣告牌招牌，廣告牌舉辦讀書會舉辦讀書會買書買書活動活潑化活動活潑化圈會活潑化圈會活潑化烤肉活動烤肉活動圈

17、員家開會圈員家開會舉辦競賽舉辦競賽1 1、用藥錯誤原因分析、用藥錯誤原因分析 用用 藥藥 錯錯 誤誤 管理因素管理因素薄 弱 環(huán) 節(jié)督 導 不 到位其他因素其他因素認知因素認知因素行為因素行為因素違反操作流程低年資護士缺乏相關藥學知識護士思想不重視操作不帶執(zhí)行單信息系統(tǒng)不完善實習護 士 獨立進行操作護理人力不足未 嚴 格 執(zhí)行 查 對 制度警示教 育 不夠未嚴格執(zhí)行身份識別制度范例范例3 3：魚骨圖魚骨圖+PDCA+PDCA循環(huán)循環(huán) 2、用藥錯誤質量改進、用藥錯誤質量改進目標目標P:計劃計劃D:實施實施C:檢查檢查 A:處理處理S：標準化：標準化給給藥藥錯錯誤誤發(fā)發(fā)生生率率為為01.科室護士長加強查對制度的學習和給藥流程培訓管理。2.護士各項給藥操作合格率100%。3.嚴格執(zhí)行交接班流程。4.不允許實習生單獨操作。1.護士長帶領病