第二章病因?qū)W與診斷

1、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)腫瘤教研室 方瑜中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué) 腫瘤教研室腫瘤教研室 徐鵬飛徐鵬飛第二章、腫瘤的病因?qū)W及診斷第二章、腫瘤的病因?qū)W及診斷腫瘤的病因、發(fā)病學(xué)腫瘤的病因、發(fā)病學(xué)腫瘤的診斷腫瘤的診斷教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求 掌握環(huán)境因素致癌的重要性及意義，掌掌握環(huán)境因素致癌的重要性及意義，掌握腫瘤診斷常用的輔助檢查方法及診斷握腫瘤診斷常用的輔助檢查方法及診斷意義。意義。 熟悉腫瘤診斷常用的輔助檢查的診斷原熟悉腫瘤診斷常用的輔助檢查的診斷原理理 了解癌瘤的發(fā)病因素及癌變原理。了解癌瘤的發(fā)病因素及癌變原理。問題問題 當(dāng)今社會為什么患惡性腫瘤的人越來越當(dāng)今社會為什么患惡性腫瘤的人

2、越來越多？多？ 為什么許多惡性腫瘤經(jīng)常不能被早期診為什么許多惡性腫瘤經(jīng)常不能被早期診斷？斷？ 為什么每日吸大量紙煙的人并不都發(fā)生為什么每日吸大量紙煙的人并不都發(fā)生肺癌？肺癌？一、腫瘤的病因?qū)W一、腫瘤的病因?qū)W 概說概說 腫瘤病因?qū)W說腫瘤病因?qū)W說 外環(huán)境因素外環(huán)境因素 內(nèi)環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素 其他因素其他因素 腫瘤病因和發(fā)病條件腫瘤病因和發(fā)病條件（一）（一）概說：概說： 腫瘤的病因是指腫瘤發(fā)生的原始動因，分為腫瘤的病因是指腫瘤發(fā)生的原始動因，分為外因、外因、內(nèi)因及其他因素內(nèi)因及其他因素。 外因是指外環(huán)境的可能致癌因素，如外因是指外環(huán)境的可能致癌因素，如化學(xué)、物理、化學(xué)、物理、生物性生物性等因素；等因

3、素； 內(nèi)因是指機體抗腫瘤能力降低，或有利于外界致內(nèi)因是指機體抗腫瘤能力降低，或有利于外界致癌因素發(fā)揮作用的機體內(nèi)在因素，如癌因素發(fā)揮作用的機體內(nèi)在因素，如遺傳、免疫、精遺傳、免疫、精神神等因素。等因素。 其他因素是指營養(yǎng)因素等。其他因素是指營養(yǎng)因素等。 （二）（二）腫瘤病因?qū)W說腫瘤病因?qū)W說 腫瘤病毒病因?qū)W說腫瘤病毒病因?qū)W說 腫瘤遺傳病因?qū)W說腫瘤遺傳病因?qū)W說 基因突變學(xué)說基因突變學(xué)說 基因調(diào)控失常學(xué)說基因調(diào)控失常學(xué)說（三）外環(huán)境因素（三）外環(huán)境因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素1 1、化學(xué)因素、化學(xué)因素 化學(xué)致癌物（化學(xué)致癌物（chemical carcinogenche

4、mical carcinogen）: :能引能引起人或動物形成腫瘤的化學(xué)物質(zhì)。起人或動物形成腫瘤的化學(xué)物質(zhì)。 目前已發(fā)現(xiàn)目前已發(fā)現(xiàn)20002000余種余種化學(xué)物質(zhì)對動物有致癌化學(xué)物質(zhì)對動物有致癌作用，它已成為最主要的腫瘤病因。作用，它已成為最主要的腫瘤病因。 據(jù)估計約據(jù)估計約8080人類癌癥的病因與化學(xué)因子有人類癌癥的病因與化學(xué)因子有關(guān)。關(guān)。 可來自煙草、食品、藥物、飲用水、以及工可來自煙草、食品、藥物、飲用水、以及工業(yè)、交通和生活污染。業(yè)、交通和生活污染。（1 1）多環(huán)芳香烴類多環(huán)芳香烴類 是迄今已知的致癌物中是迄今已知的致癌物中數(shù)量最多數(shù)量最多、分布分布最廣最廣、與人關(guān)系、與人關(guān)系最密切最

5、密切、對人的健康、對人的健康威威脅最大脅最大的一類化學(xué)致癌物，主要來源于的一類化學(xué)致癌物，主要來源于煤焦油、煙煤、工業(yè)廢氣、汽車尾氣及煤焦油、煙煤、工業(yè)廢氣、汽車尾氣及烤肉、烤魚等，是污染大氣的主要成分烤肉、烤魚等，是污染大氣的主要成分之一。如之一。如3 3 4 4苯并芘、苯并芘、3 3甲基膽蒽、甲基膽蒽、二甲基苯并蒽二甲基苯并蒽等，它們常與等，它們常與肺癌、皮膚肺癌、皮膚癌癌發(fā)生有關(guān)。發(fā)生有關(guān)。（2 2）亞硝胺類亞硝胺類亞硝酰胺：亞硝酰胺：化學(xué)性質(zhì)活潑，致癌作用強， 是直 接致癌物。亞硝胺類亞硝胺類：間接致癌物，廣泛存在于自然界；環(huán)境中存在很多可以合成致癌性亞硝胺的前體物質(zhì)。主要來源于主要來

6、源于工業(yè)廢氣、汽車尾氣和腌制的肉、魚及蔬菜中。主要致主要致食道癌、胃癌、肝癌食道癌、胃癌、肝癌等等（3 3）芳香胺與偶氮染料芳香胺與偶氮染料芳香胺偶氮染料 是一類含氮和苯環(huán)的化合物，主要存在于著色劑、除草劑、人工合成染料等中。致癌作用較強。 致膀胱癌、肝癌。奶油黃2-萘胺聯(lián)苯胺（4 4）苯苯 見于橡膠廠、油漆廠、有機化工廠的工人中。 與血液系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)病密切相關(guān)，主要引起急性非淋巴細胞白血病。（5 5）烷化劑烷化劑 化學(xué)性質(zhì)活潑、能直接與體內(nèi)大分子發(fā)生烷化反應(yīng)。 人類與其接觸主要為職業(yè)性接觸。 可誘發(fā)皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等腫瘤 環(huán)磷酰胺、氮芥既是抗癌藥物，又可誘發(fā)繼發(fā)性腫瘤

7、鉻、鎳、砷、硒鉻、鎳、砷、硒及其及其化合物化合物均為人類均為人類確定致癌物。這些物質(zhì)可通過職業(yè)性接觸、確定致癌物。這些物質(zhì)可通過職業(yè)性接觸、周邊環(huán)境污染或食物攝入途徑而直接致癌，周邊環(huán)境污染或食物攝入途徑而直接致癌，主要誘發(fā)主要誘發(fā)皮膚腫瘤和呼吸系統(tǒng)腫瘤。皮膚腫瘤和呼吸系統(tǒng)腫瘤。 （6 6）金屬類致癌物）金屬類致癌物（7 7）其他其他 對人類有潛在致癌作用的物質(zhì)，如：鉛、汞、農(nóng)藥中的滅蟻靈、666、除草劑、殺螨劑等。 無根豆芽 物理致癌因素的種類很多，已證明物理致癌因素的種類很多，已證明有的具有直接致癌作用，有的只有間接有的具有直接致癌作用，有的只有間接（促癌）作用。但物理致癌因素引起人（促癌

8、）作用。但物理致癌因素引起人類惡性腫瘤比例很小，約為類惡性腫瘤比例很小，約為5 5。2 2、物理致癌因素、物理致癌因素（1 1）電離輻射電離輻射 電離輻射電離輻射 粒子輻射（粒子、電子、中子、射線、射線、X射線等） 電磁輻射（極低頻或極高頻的電磁場可能對人體有致癌作用） 電離輻射產(chǎn)生電離形成自由基，造成染色體畸變；電離輻射產(chǎn)生電離形成自由基，造成染色體畸變；抑制機體免疫功能。抑制機體免疫功能。 容易引起容易引起皮膚癌、白血病、甲狀腺癌、肺癌皮膚癌、白血病、甲狀腺癌、肺癌等。等。（2 2）紫外線紫外線： 長期照射紫外線或日光曝曬可使人或動物發(fā)長期照射紫外線或日光曝曬可使人或動物發(fā)生生皮膚癌皮膚癌

9、。 機制：機制： a.a.紫外線主要可以產(chǎn)生紫外線主要可以產(chǎn)生嘧啶二聚體嘧啶二聚體，并使嘧啶，并使嘧啶二聚體位點發(fā)生改變，從而促使二聚體位點發(fā)生改變，從而促使rasras基因發(fā)生突變；基因發(fā)生突變； b.b.可誘導(dǎo)可誘導(dǎo)p53p53基因突變基因突變 c,c,能抑制人的免疫功能。能抑制人的免疫功能。（3 3）石棉石棉 石棉纖維是自然形成的水合礦物硅酸鹽，能結(jié)晶成纖維狀。石棉纖維是自然形成的水合礦物硅酸鹽，能結(jié)晶成纖維狀。與與肺癌、間皮瘤、食道癌、胃腸道癌、胰腺癌、腎癌肺癌、間皮瘤、食道癌、胃腸道癌、胰腺癌、腎癌等腫瘤形等腫瘤形成有關(guān)，主要與成有關(guān)，主要與職業(yè)接觸職業(yè)接觸有關(guān)。有關(guān)。 致癌機制：致

10、癌機制： a.a. 石棉纖維可誘發(fā)突變，并產(chǎn)生大量多位點染色體異常；石棉纖維可誘發(fā)突變，并產(chǎn)生大量多位點染色體異常； b,b,使原癌基因使原癌基因c-sisc-sis（PDGF-PDGF- ）表達增強；）表達增強； c.c.石棉纖維中含鐵，鐵被細胞內(nèi)螯合物激活，加強氧化還原石棉纖維中含鐵，鐵被細胞內(nèi)螯合物激活，加強氧化還原作用，氧自由基產(chǎn)生增加，造成核酸和染色體損傷；作用，氧自由基產(chǎn)生增加，造成核酸和染色體損傷； d. d. 誘導(dǎo)細胞內(nèi)誘導(dǎo)細胞內(nèi)c-fosc-fos、c-junc-jun等基因表達，激活細胞內(nèi)信號等基因表達，激活細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，為腫瘤啟動提供物質(zhì)基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，為腫瘤啟動提

11、供物質(zhì)基礎(chǔ)。 3 3、生物因素、生物因素（1 1）真菌感染）真菌感染 真菌產(chǎn)生的黃曲霉素、雜色曲霉素等生物毒素真菌產(chǎn)生的黃曲霉素、雜色曲霉素等生物毒素是某些癌癥的主要病因。是某些癌癥的主要病因。黃曲霉毒素黃曲霉毒素B1B1對大鼠的致對大鼠的致肝癌作用比奶油黃強肝癌作用比奶油黃強900900倍，比二甲基亞硝胺強倍，比二甲基亞硝胺強7575倍，是已知倍，是已知致癌物中最強致癌物中最強的一種。的一種。 我國我國江蘇啟東、廣西扶綏縣江蘇啟東、廣西扶綏縣是我國肝癌的高發(fā)是我國肝癌的高發(fā)區(qū)，主要與當(dāng)?shù)鼐用袷秤妹棺兊幕ㄉ?、玉米有關(guān)，區(qū)，主要與當(dāng)?shù)鼐用袷秤妹棺兊幕ㄉ⒂衩子嘘P(guān)，它們當(dāng)中含有大量黃曲霉毒素它們當(dāng)

12、中含有大量黃曲霉毒素B1B1。（2 2）病毒）病毒 EBEB病毒（病毒（EBVEBV） 鼻咽癌鼻咽癌 人類乳頭狀瘤病毒（人類乳頭狀瘤病毒（HPVHPV） 宮頸癌宮頸癌 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV） 肝癌肝癌（3 3）寄生蟲感染）寄生蟲感染 具有明顯具有明顯區(qū)域性區(qū)域性分布的寄生蟲感染與該區(qū)域中分布的寄生蟲感染與該區(qū)域中宿主的腫瘤發(fā)生有關(guān)。宿主的腫瘤發(fā)生有關(guān)。 埃及血吸蟲埃及血吸蟲 膀胱癌膀胱癌 日本血吸蟲日本血吸蟲 大腸癌大腸癌 非洲瘧原蟲非洲瘧原蟲 非洲伯基特氏淋巴瘤非洲伯基特氏淋巴瘤 華支睪吸蟲華支睪吸蟲 肝細胞癌、膽管癌肝細胞癌、膽管癌（4 4）細菌感染）細菌感染 幽門螺桿

13、菌幽門螺桿菌感染與人胃腺癌的高發(fā)有關(guān)。致癌的機制一般認感染與人胃腺癌的高發(fā)有關(guān)。致癌的機制一般認為與幽門螺桿菌感染后炎癥反應(yīng)有關(guān)：為與幽門螺桿菌感染后炎癥反應(yīng)有關(guān)： a.a.炎性細胞釋放的內(nèi)源性炎性細胞釋放的內(nèi)源性NONO和和H H2 2O O2 2等活性氧，可誘發(fā)等活性氧，可誘發(fā)DNADNA損傷損傷和細胞惡性轉(zhuǎn)化；和細胞惡性轉(zhuǎn)化； b.b.炎癥過程中產(chǎn)生空泡毒素使胃粘膜上皮細胞變性壞死，同炎癥過程中產(chǎn)生空泡毒素使胃粘膜上皮細胞變性壞死，同時又誘發(fā)細胞再生；時又誘發(fā)細胞再生； c.c.炎癥改變體內(nèi)局部環(huán)境，胃酸炎癥改變體內(nèi)局部環(huán)境，胃酸pHpH升高，從而使化學(xué)致癌物升高，從而使化學(xué)致癌物（如亞

14、硝胺）的內(nèi)源性合成、活化增加，起到致癌的作用。（如亞硝胺）的內(nèi)源性合成、活化增加，起到致癌的作用。（四）內(nèi)環(huán)境因素（四）內(nèi)環(huán)境因素 遺傳因素遺傳因素 精神因素精神因素 免疫因素免疫因素1 1、遺傳因素、遺傳因素 有些腫瘤有明顯的有些腫瘤有明顯的種族分布種族分布差異和差異和家族聚家族聚集性集性，某些，某些遺傳缺陷遺傳缺陷易導(dǎo)致腫瘤形成，遺易導(dǎo)致腫瘤形成，遺傳因素在腫瘤發(fā)生中起著十分重要的作用。傳因素在腫瘤發(fā)生中起著十分重要的作用。 腫瘤是多基因多階段途徑協(xié)同作用的結(jié)果腫瘤是多基因多階段途徑協(xié)同作用的結(jié)果（1 1）癌基因及抑癌基因癌基因及抑癌基因 癌基因是基因組中的一段核苷酸序列，能誘導(dǎo)癌基因是基

15、因組中的一段核苷酸序列，能誘導(dǎo)細胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特征的基細胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特征的基因。是細胞進行正常生命活動所必需的，稱為因。是細胞進行正常生命活動所必需的，稱為原癌基因原癌基因。原癌基因一旦被激活，能使正常細。原癌基因一旦被激活，能使正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约毎Q為胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约毎?，稱為癌基因癌基因。 抑癌基因抑癌基因是存在于細胞基因組內(nèi)的一類能夠抑是存在于細胞基因組內(nèi)的一類能夠抑制細胞生長的核苷酸序列。它也是細胞正常的制細胞生長的核苷酸序列。它也是細胞正常的基因?；颉＃? 2）常見的癌基因及抑癌基因常見的癌基因及抑癌基因 rasras 基因族（肺癌、膀胱癌中高表達

16、）基因族（肺癌、膀胱癌中高表達） mycmyc 基因（乳腺癌、宮頸癌中高表達）基因（乳腺癌、宮頸癌中高表達） sis sis 基因（神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤、肉瘤中高表達）基因（神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤、肉瘤中高表達） cerbB2cerbB2基因（在乳腺癌中高表達）基因（在乳腺癌中高表達） p53p53基因基因（與與60%60%人類腫瘤發(fā)病相關(guān)）人類腫瘤發(fā)病相關(guān)） RbRb基因基因（視網(wǎng)膜母細胞瘤抑癌基因）視網(wǎng)膜母細胞瘤抑癌基因） p16p16基因（細胞周期相關(guān)的抑癌基因）基因（細胞周期相關(guān)的抑癌基因） WTWT基因（腎母細胞瘤的抑癌基因）基因（腎母細胞瘤的抑癌基因） 精神因素與腫瘤發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，精神因素與腫

17、瘤發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，長期的憂慮和嚴重的精神創(chuàng)傷等高級神長期的憂慮和嚴重的精神創(chuàng)傷等高級神經(jīng)活動障礙，抑制機體免疫功能，為腫經(jīng)活動障礙，抑制機體免疫功能，為腫瘤的發(fā)生發(fā)展提供有利的條件。瘤的發(fā)生發(fā)展提供有利的條件。2 2、精神因素精神因素 腫瘤的發(fā)生與機體的免疫功能狀態(tài)是密切相關(guān)的；腫瘤的發(fā)生與機體的免疫功能狀態(tài)是密切相關(guān)的； 19641964年年BurnetBurnet提出了提出了腫瘤免疫監(jiān)視學(xué)說腫瘤免疫監(jiān)視學(xué)說，認為機體，認為機體免疫系統(tǒng)能夠識別并通過細胞免疫等機制破壞帶有免疫系統(tǒng)能夠識別并通過細胞免疫等機制破壞帶有非自身標(biāo)記的自身細胞（如腫瘤細胞）。各種原因非自身標(biāo)記的自身細胞（如腫瘤細胞）

18、。各種原因造成機體的免疫監(jiān)視功能下降，不能識別惡變細胞；造成機體的免疫監(jiān)視功能下降，不能識別惡變細胞；在腫瘤局部形成了一個免疫深度抑制狀態(tài)的微環(huán)境，在腫瘤局部形成了一個免疫深度抑制狀態(tài)的微環(huán)境，局部的免疫細胞功能嚴重抑制，腫瘤細胞可以逃脫局部的免疫細胞功能嚴重抑制，腫瘤細胞可以逃脫機體免疫系統(tǒng)的排斥而不斷生長。機體免疫系統(tǒng)的排斥而不斷生長。3、免疫因素免疫因素（五）其他因素（五）其他因素 由于膳食的不平衡導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，從而失由于膳食的不平衡導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營養(yǎng)成分的保護作用。去了正常食物營養(yǎng)成分的保護作用。 食品粗糙、長期缺鐵和營養(yǎng)不足時發(fā)生食管癌食品粗糙、長期缺鐵和營養(yǎng)不足時

19、發(fā)生食管癌和胃癌危險性增加。高脂肪、高熱量飲食與乳和胃癌危險性增加。高脂肪、高熱量飲食與乳腺癌和大腸癌發(fā)病相關(guān)。腺癌和大腸癌發(fā)病相關(guān)。 環(huán)境環(huán)境 宿主宿主病因病因（六）腫瘤病因和發(fā)病條件（六）腫瘤病因和發(fā)病條件化學(xué)致癌物物理因素生物因素遺傳易感性遺傳易感性基因突變基因突變/ /遺傳性改變遺傳性改變癌癌 變變二、腫瘤的診斷二、腫瘤的診斷 概述概述 一般檢查一般檢查 實驗室檢查實驗室檢查 腫瘤的影像學(xué)檢查腫瘤的影像學(xué)檢查 腫瘤的內(nèi)鏡診斷腫瘤的內(nèi)鏡診斷 腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查 細胞病理學(xué)檢查細胞病理學(xué)檢查 七成癌癥患者遭遇不規(guī)范診療七成癌癥患者遭遇不規(guī)范診療 業(yè)界估計由于錯誤診療大約使業(yè)界估計

20、由于錯誤診療大約使15%15%的癌癥病人的癌癥病人加速死亡。加速死亡。 統(tǒng)計資料：三級醫(yī)院癌癥不規(guī)范診治率為統(tǒng)計資料：三級醫(yī)院癌癥不規(guī)范診治率為53.2153.21，二級醫(yī)院為二級醫(yī)院為66.4966.49，一級醫(yī)院竟高達一級醫(yī)院竟高達96.6996.69。（一）（一）概述概述 診斷診斷：是指通過辨認去判斷的意思。醫(yī)學(xué)上：是指通過辨認去判斷的意思。醫(yī)學(xué)上表示通過病史、體征和其他各種醫(yī)學(xué)檢查手表示通過病史、體征和其他各種醫(yī)學(xué)檢查手段來判斷疾病的本質(zhì)和確定疾病的名稱，也段來判斷疾病的本質(zhì)和確定疾病的名稱，也即通過疾病的表現(xiàn)來認識疾病內(nèi)在屬性的一即通過疾病的表現(xiàn)來認識疾病內(nèi)在屬性的一道程序。道程序。

21、 臨床診斷臨床診斷：包括病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。：包括病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。病史（病史（要求全面、準(zhǔn)確、客觀）年齡職業(yè)生活習(xí)慣婚育史家族史既往史體檢體檢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）（二）一般檢查一般檢查1 1、癌瘤的自覺癥狀、癌瘤的自覺癥狀 腫塊 疼痛 病理性分泌物 潰瘍 發(fā)熱 咳嗽 黃疸 惡病質(zhì)2 2、癌癥早期預(yù)警信號、癌癥早期預(yù)警信號 1.1.腫塊增大，不痛不癢腫塊增大，不痛不癢 2.2.慢性潰瘍，久治不愈慢性潰瘍，久治不愈 3.3.吞咽不暢，胸口悶脹吞咽不暢，胸口悶脹 4.4.心口嘈雜，上腹飽脹心口嘈雜，上腹飽脹 5.5.肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作 6.6.咳嗽痰血，胸痛發(fā)熱咳

22、嗽痰血，胸痛發(fā)熱 7.7.鼻涕帶血，鼻塞耳鳴鼻涕帶血，鼻塞耳鳴 8.8.便帶粘血，變細變形便帶粘血，變細變形 9.9.乳房腫塊，乳頭溢液乳房腫塊，乳頭溢液 10.10.白帶增多，陰道流血白帶增多，陰道流血 11.11.無痛血尿，間歇出現(xiàn)無痛血尿，間歇出現(xiàn) 12.12.貧血發(fā)生，淋巴腫大貧血發(fā)生，淋巴腫大3 3、體格檢查、體格檢查 局部檢查局部檢查 1. 1.腫塊檢查腫塊檢查 部位部位 大小大小 形狀形狀 邊界邊界 硬度硬度 表面表面 活動度活動度 壓痛壓痛 皮膚溫度皮膚溫度 動感和血管雜音動感和血管雜音 2.2.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查 全身檢查：視診、觸診、叩診、聽診

23、、聞診、問診全身檢查：視診、觸診、叩診、聽診、聞診、問診 常見的全身表現(xiàn)：常見的全身表現(xiàn)： 阻塞癥狀阻塞癥狀 壓迫癥狀壓迫癥狀 破壞器官結(jié)構(gòu)與功能破壞器官結(jié)構(gòu)與功能 發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力疼痛疼痛 全身異常表現(xiàn)或綜合征全身異常表現(xiàn)或綜合征（三）（三）實驗室檢查實驗室檢查 血、尿、糞常規(guī) 生化學(xué)檢查：血沉、堿性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、酸性糖蛋白等。 （四）腫瘤的影像學(xué)檢查（四）腫瘤的影像學(xué)檢查 應(yīng)用X線、造影、超聲波、核素、CT、MRI等各種方法成像。檢查有無腫塊及其所在部位、形狀及大小，以判斷有無腫瘤及其性質(zhì)。線成像原理線成像原理 線具有穿透性、熒光作用

24、和感光作用等特性，而人體組織結(jié)構(gòu)有密度和厚度的差別，故線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時，被吸收的程度不同，到達熒光屏或線片上的線量出現(xiàn)差異，從而形成黑白對比不同的影像。 (1)透視與平片。鉬靶X片可檢查軟組織如乳腺； (2)造影檢查。有空腔器管造影、血管造影及空氣造影等方法； (3)特殊X線顯影術(shù)。如硒靜電X線和鉬靶，應(yīng)用于軟組織及乳腺組織。 X X線檢查線檢查X X線檢查線檢查右上肺鱗狀細胞癌右上肺鱗狀細胞癌食管癌（蕈傘型）食管癌（蕈傘型）電子計算機斷層掃描電子計算機斷層掃描(CT)(CT)檢查檢查 原理：CT（computed tomography）是用線束對人體某解剖部位的層面進行掃描，由探測器

25、收集信息，經(jīng)計算機處理后，而獲得重建圖像。根據(jù)所顯示的密度及CT值以判斷腫塊性質(zhì)。 用于顱內(nèi)腫瘤、實質(zhì)性臟器腫瘤、實質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)等的鑒別診斷。右下肺周圍型肺癌右下肺周圍型肺癌 腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低密度區(qū)。 MRIMRI顯像顯像 原理： MRI （magnetic resonance imaging)是磁共振成像術(shù) 的英文縮寫，它是利用射頻脈沖激發(fā)機體的原子核引起共振并發(fā)生相位的變化及能量吸收的轉(zhuǎn)化，從而產(chǎn)生一系列信號，將這些信號收集并進行轉(zhuǎn)化，計算機處理而得到相應(yīng)的圖像。 特點：具有優(yōu)良的軟組織對比度。多平面直接成像的優(yōu)點。對腫瘤的定位、定性、手術(shù)方案的制訂及預(yù)后估計有重要的意

26、義。 MRIMRI膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤:T1增強示腫增強示腫塊花環(huán)樣強化塊花環(huán)樣強化MRI還可顯示冠狀位還可顯示冠狀位和矢狀位圖象和矢狀位圖象T1-CET1-CE超聲顯像超聲顯像 原理原理：超聲波通過人體組織器官，利用各種組：超聲波通過人體組織器官，利用各種組織密度不同引起超聲波的反射也不同的原理，通過織密度不同引起超聲波的反射也不同的原理，通過接收回聲并用計算機處理以獲得顯示組織臟器內(nèi)部接收回聲并用計算機處理以獲得顯示組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的斷面圖像。結(jié)構(gòu)的斷面圖像。 有助于了解腫瘤部位范圍及判斷陰影性質(zhì)，對有助于了解腫瘤部位范圍及判斷陰影性質(zhì)，對判斷囊性與實質(zhì)性判斷囊性與實質(zhì)性腫塊很有價值。類型有腫塊很

27、有價值。類型有A A型、型、B B型、型、 M M型、型、 D D型四種超聲診斷儀。型四種超聲診斷儀。 放射性核素顯像放射性核素顯像 原理原理：向人體內(nèi)引入放射性核素藥物，間隔一定的時：向人體內(nèi)引入放射性核素藥物，間隔一定的時間后放射性藥物能選擇性濃集于某一器官或腫瘤病間后放射性藥物能選擇性濃集于某一器官或腫瘤病變區(qū)，用顯像設(shè)備在體外顯示放射性藥物分布情況。變區(qū)，用顯像設(shè)備在體外顯示放射性藥物分布情況。根據(jù)放射性藥物濃集于病變區(qū)的強度來判斷有無病根據(jù)放射性藥物濃集于病變區(qū)的強度來判斷有無病變，放射性濃集高于鄰近正常組織者為變，放射性濃集高于鄰近正常組織者為 “熱區(qū)熱區(qū)” 顯像顯像，反之稱為，反

28、之稱為“冷區(qū)冷區(qū)” 顯像顯像。分類：分類： 1.正電子發(fā)射計算機斷層（正電子發(fā)射計算機斷層（PETPET） 2. 2. 單光子發(fā)射計算機斷層單光子發(fā)射計算機斷層(SPECT) (SPECT) 什么是什么是PETPET？ PET(PositronPET(Positron emission tomography emission tomography）是一種把）是一種把標(biāo)記有反映生命基本活動的放射性標(biāo)記物標(biāo)記有反映生命基本活動的放射性標(biāo)記物( (正電子正電子核素如核素如11C11C、18F)18F)注入人體后，在人體外進行觀察注入人體后，在人體外進行觀察體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)的儀器。體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)

29、的儀器。 PETPET技術(shù)是目前唯技術(shù)是目前唯一的用解剖形態(tài)方式進行功能、代謝和受體顯像一的用解剖形態(tài)方式進行功能、代謝和受體顯像的技術(shù)。它是目前臨床上用以診斷和指導(dǎo)治療腫的技術(shù)。它是目前臨床上用以診斷和指導(dǎo)治療腫瘤、心臟病和神經(jīng)精神疾病這三大威脅人類生命瘤、心臟病和神經(jīng)精神疾病這三大威脅人類生命疾病的最優(yōu)手段疾病的最優(yōu)手段。PET-CTPET-CT病例 PET-CTPET-CT示左下肺占位，術(shù)后病理為低分化鱗癌示左下肺占位，術(shù)后病理為低分化鱗癌什么是什么是SPECT？ SPECT(singleSPECT(single photon emission computed photon emiss

30、ion computed tomographytomography）它是利用常規(guī)的放射性核素，）它是利用常規(guī)的放射性核素，如如99mTc99mTc（锝）、（锝）、131I131I（碘），這些核素在（碘），這些核素在衰變中發(fā)射的衰變中發(fā)射的光子是單方向，也是單個的。光子是單方向，也是單個的。它與它與 PETPET對照而言，稱之為單光子發(fā)射型斷對照而言，稱之為單光子發(fā)射型斷層。包括放射性核素骨掃描、放射性核素肝層。包括放射性核素骨掃描、放射性核素肝掃描、放射性核素肺掃描等。掃描、放射性核素肺掃描等。骨骨ECT骨骨ECTECT示多個椎體放示多個椎體放射性核素濃聚射性核素濃聚骨骨ECT敏感性高敏感性高

31、,常早于常早于癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)3-6個月個月 （四）腫瘤的內(nèi)鏡診斷（四）腫瘤的內(nèi)鏡診斷 應(yīng)用內(nèi)窺鏡可直接觀察空腔器官、胸、腹腔以及縱隔的腫瘤或其他病變的改變。確定病變的部位、范圍、形狀，并可取細胞或組織行病理學(xué)檢查診斷。 包括有：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等。 優(yōu)點：直觀、照相、刷檢、活檢氣管原發(fā)鱗癌氣管原發(fā)鱗癌激光治療后激光治療后 肺癌的纖支鏡表現(xiàn)肺癌的纖支鏡表現(xiàn)（五）腫瘤標(biāo)志物檢查（五）腫瘤標(biāo)志物檢查 概念：腫瘤組織自身產(chǎn)生的，可反映腫瘤存在和生長的一類概念：腫瘤組織自身產(chǎn)生的，可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)稱為生化物質(zhì)稱為腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物。 來源：腫瘤細胞的代謝產(chǎn)物；分化紊亂的細胞基因產(chǎn)物；腫來源：腫瘤細胞的代謝產(chǎn)物；分化紊亂的細胞基因產(chǎn)物；腫瘤細胞壞死崩解釋放入血循環(huán)的物質(zhì)。瘤細胞壞死崩解釋放入血循環(huán)的物質(zhì)。 分類分類 腫瘤抗原類腫瘤抗原類 AFP AFP、CEACEA、CA125CA125、CA19-9CA19-9 酶類酶類 乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、 神經(jīng)元特異烯醇化酶神經(jīng)元特異烯醇化酶 激素類激素類 人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素