社會(huì)心理學(xué)護(hù)理講課

1、腫瘤腫瘤患者的心理社會(huì)支持患者的心理社會(huì)支持北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科 張葉寧張葉寧 心理社會(huì)腫瘤學(xué)工作者心理社會(huì)腫瘤學(xué)工作者2心理社會(huì)干預(yù)的重要性心理社會(huì)干預(yù)的重要性v患者生存期延長；心理問題和需求凸顯患者生存期延長；心理問題和需求凸顯v成立專門的二級(jí)學(xué)科成立專門的二級(jí)學(xué)科v美國美國FDA對(duì)于新藥提交申請(qǐng)的新規(guī)定對(duì)于新藥提交申請(qǐng)的新規(guī)定主要內(nèi)容主要內(nèi)容癌癥患者的心理反應(yīng)常見精神障礙及處理癌癥患者心理社會(huì)干預(yù)5 對(duì)癌癥的正常反應(yīng)對(duì)癌癥的正常反應(yīng)v震驚、否認(rèn)和麻木震驚、否認(rèn)和麻木v絕望和無助絕望和無助v煩躁、易怒、焦慮和抑郁煩躁、易怒、焦慮和抑郁v食欲差、失眠食欲差、失眠v注意

2、力難以集中和日常生活困難注意力難以集中和日常生活困難v控制不住的想法和恐懼控制不住的想法和恐懼3周；周；不超過不超過4周周心理痛苦（心理痛苦（DistressDistress）連續(xù)圖連續(xù)圖一般心理一般心理痛苦痛苦嚴(yán)重心理痛苦嚴(yán)重心理痛苦害怕害怕?lián)鷳n擔(dān)憂悲傷悲傷抑郁抑郁焦慮焦慮家庭危機(jī)家庭危機(jī)精神危機(jī)精神危機(jī)7癌癥患者的精神障礙癌癥患者的精神障礙對(duì)癌癥正常的反應(yīng)伴隨抑郁和焦慮的適應(yīng)障礙日常應(yīng)激0%50%80%100% 抑郁 譫妄焦慮障礙人格障礙嚴(yán)重的精神疾病危機(jī)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院心理痛苦溫度計(jì)DT（N4815）84782780170968863958453849147701002003004005

3、006007008009001問題列表描述頻率問題列表描述頻率擔(dān)憂疲乏睡眠疼痛經(jīng)濟(jì)記憶注意緊張進(jìn)食惡心手腳NCCN心理痛苦管理指南心理痛苦管理指南常見精神障礙常見精神障礙適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙焦慮焦慮抑郁和抑郁抑郁和抑郁障礙障礙譫妄譫妄病歷病歷1 1一般一般情況：情況：女，57歲；腫瘤病情：腫瘤病情：右側(cè)乳腺癌IIb期，乳房全切術(shù)后行紫杉醇類藥物化療期間；現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：化療開始出現(xiàn)睡眠差，主要表現(xiàn)入睡困難，有時(shí)整夜不能入睡。伴有心煩、心悸、坐立不安，有時(shí)不停在病房樓道走動(dòng)，有時(shí)感覺瀕臨失控。對(duì)疾病過分擔(dān)心，認(rèn)為自己馬上會(huì)死去。注意力無法集中，有時(shí)出現(xiàn)大腦一片空白。心電圖檢查無特殊異常。既往既往史史

4、：曾被強(qiáng)制行絕育手術(shù)家族家族史：史：無特殊15焦慮焦慮 軀體癥狀軀體癥狀心悸、憋氣、頭痛、心悸、憋氣、頭痛、氣短、腹瀉、腹痛、氣短、腹瀉、腹痛、出汗、麻木、失眠、出汗、麻木、失眠、坐立不安坐立不安焦慮癥狀焦慮癥狀 心理癥狀心理癥狀緊張、絕望、緊張、絕望、情緒不穩(wěn)、心煩情緒不穩(wěn)、心煩主觀現(xiàn)象難以評(píng)估15天內(nèi)消失常與抑郁共存患病率在1228引起癌癥患者焦慮常見的原因引起癌癥患者焦慮常見的原因v懷疑癌癥，但尚未確診時(shí)懷疑癌癥，但尚未確診時(shí)v等待檢查結(jié)果等待檢查結(jié)果v擔(dān)心復(fù)發(fā)擔(dān)心復(fù)發(fā)v疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展v預(yù)期性惡心、嘔吐經(jīng)常伴有焦慮預(yù)期性惡心、嘔吐經(jīng)常伴有焦慮v未完全控制的未完全控制的疼痛疼痛v影響影響

5、激素激素的的腫瘤腫瘤及治療及治療v導(dǎo)致導(dǎo)致的焦慮的焦慮一些藥物一些藥物v既往有焦慮障礙既往有焦慮障礙抗焦慮抗焦慮/鎮(zhèn)靜、催眠藥類藥物鎮(zhèn)靜、催眠藥類藥物（一般為速眠藥和苯二氮卓類（一般為速眠藥和苯二氮卓類）v苯二氮卓類藥物經(jīng)常用于治療嘔吐，特別是勞拉苯二氮卓類藥物經(jīng)常用于治療嘔吐，特別是勞拉西泮（羅拉）和奧沙西泮（優(yōu)菲）西泮（羅拉）和奧沙西泮（優(yōu)菲）v突然停藥會(huì)導(dǎo)致睡眠困難，焦慮反彈和神經(jīng)過敏突然停藥會(huì)導(dǎo)致睡眠困難，焦慮反彈和神經(jīng)過敏v有耐藥現(xiàn)象，一段時(shí)間內(nèi)同樣劑量的藥物會(huì)失去有耐藥現(xiàn)象，一段時(shí)間內(nèi)同樣劑量的藥物會(huì)失去作用，間斷使用藥物也許是降低耐藥的一種選擇作用，間斷使用藥物也許是降低耐藥的一

6、種選擇 抗焦慮抗焦慮/鎮(zhèn)靜、催眠藥類藥物（一般為速眠鎮(zhèn)靜、催眠藥類藥物（一般為速眠藥和苯二氮卓類藥和苯二氮卓類v 苯二氮卓類藥物：大多數(shù)都用來治療焦慮。一般安全性好，苯二氮卓類藥物：大多數(shù)都用來治療焦慮。一般安全性好，但有肺功能損害和使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者但有肺功能損害和使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者可能引可能引發(fā)呼吸抑制發(fā)呼吸抑制v 在使用苯二氮卓類藥物時(shí)，有在使用苯二氮卓類藥物時(shí)，有認(rèn)知損害認(rèn)知損害的患者出現(xiàn)譫妄狀的患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)態(tài)v 短效藥物，如勞拉西泮（羅拉）和阿普唑侖能快速起效，短效藥物，如勞拉西泮（羅拉）和阿普唑侖能快速起效，所以被用于間歇的急性焦慮或驚恐發(fā)作所以被用于間歇的

7、急性焦慮或驚恐發(fā)作v 長效藥物，如氯硝西泮用于治療持續(xù)性焦慮。這些藥物的長效藥物，如氯硝西泮用于治療持續(xù)性焦慮。這些藥物的耐藥性發(fā)展較慢。肝損害患者，急性病患者和老年患者慎耐藥性發(fā)展較慢。肝損害患者，急性病患者和老年患者慎用。用。 惡心惡心&嘔吐嘔吐惡心嘔吐引起代謝失調(diào)、機(jī)體功能減退、厭惡心嘔吐引起代謝失調(diào)、機(jī)體功能減退、厭食，患者的行為狀態(tài)及精神狀況也會(huì)逐漸惡食，患者的行為狀態(tài)及精神狀況也會(huì)逐漸惡化，傷口難以愈合或食管撕裂，甚至導(dǎo)致抗化，傷口難以愈合或食管撕裂，甚至導(dǎo)致抗癌治療終止，顯著影響患者的生活質(zhì)量。約癌治療終止，顯著影響患者的生活質(zhì)量。約50%的晚期癌癥患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。的

8、晚期癌癥患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。惡心惡心&嘔吐的精神因素嘔吐的精神因素巴普洛夫?qū)嶒?yàn)巴普洛夫?qū)嶒?yàn)：預(yù)期性惡心預(yù)期性惡心&嘔吐：嘔吐：預(yù)期性惡心預(yù)期性惡心&嘔吐：嘔吐：條件：條件：1.既往化療時(shí)出現(xiàn)惡心既往化療時(shí)出現(xiàn)惡心&嘔吐等癥狀且控制嘔吐等癥狀且控制不良不良2.條件刺激再次出現(xiàn)條件刺激再次出現(xiàn)化療藥物、其他與化療藥物、其他與化療相關(guān)的事物化療相關(guān)的事物與精神科相關(guān)的治療與精神科相關(guān)的治療心理治療：心理治療：行為療法 （系統(tǒng)脫敏法、催眠、冥想）精神科藥物精神科藥物1.多巴胺受體拮抗劑： 氟哌叮醇、氯丙嗪2.抗組胺或膽堿能藥： 苯海拉明、 異丙嗪 3.抗焦慮藥： 勞拉西

9、泮（可聯(lián)合止吐治療）25癌癥的抑郁障礙癌癥的抑郁障礙研究者研究者樣樣本量和癌本量和癌癥部位癥部位診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)重度抑郁重度抑郁* 適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙Derogatis, 1983 美國美國215例例 混合型混合型DSM-III6%32.1%Razavi, 1990比利比利時(shí)時(shí)128例例混合型混合型DSM-III7.8%51.6%Prieto et al., 2002 西班牙西班牙220例例血液系血液系統(tǒng)統(tǒng)DSM-IV13.2%22.7%Kissane et al., 2004 澳大利澳大利亞亞503例例(303例例早期早期, 200例例進(jìn)進(jìn)展期展期) 乳腺乳腺DSM-IV8% (進(jìn)展期進(jìn)展期)

10、11.9% (早期早期)23%(進(jìn)展期進(jìn)展期)24.8% (早期早期)26“正常的正常的” 抑郁抑郁正常的悲正常的悲傷傷 波動(dòng)(1天內(nèi)或以天為單位) 與日常事件密切相關(guān) 癥狀不強(qiáng)烈，多為悲傷、易激惹、焦慮 沒有無價(jià)值感及自罪感及對(duì)自己、過去、現(xiàn)在和未來普遍的消極看法 可存在短暫的自殺想法，但愿意接受幫助癌癥癌癥抑郁抑郁的常見因素的常見因素v腫瘤造成的心理壓力：腫瘤造成的心理壓力：反應(yīng)性抑郁反應(yīng)性抑郁v藥物：長期使用皮質(zhì)類固醇、中樞神經(jīng)系藥物：長期使用皮質(zhì)類固醇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑如：鴉片類止疼藥、苯二氮卓統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑如：鴉片類止疼藥、苯二氮卓類類v抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物：代謝異常：代謝異常v一些腫瘤

11、：如胰腺癌、腦瘤、胃癌一些腫瘤：如胰腺癌、腦瘤、胃癌等等v持續(xù)疼痛持續(xù)疼痛29核心癥狀群核心癥狀群v情緒低落情緒低落v興趣、樂趣喪失興趣、樂趣喪失v精力減退精力減退 我心情不好我心情不好/ /郁悶郁悶/ /壓抑壓抑我對(duì)什么都沒興趣了我對(duì)什么都沒興趣了總總覺得渾身沒勁兒覺得渾身沒勁兒Depressed mood Loss of interest and pleasure Loss of pleasure30伴隨癥狀群伴隨癥狀群v 意志方面：動(dòng)機(jī)不足、意志缺乏意志方面：動(dòng)機(jī)不足、意志缺乏（abulia）v 認(rèn)知方面：注意力、記憶力下降認(rèn)知方面：注意力、記憶力下降 “三自三自”：自責(zé)、自罪（：自責(zé)、

12、自罪（guilt）、）、自殺自殺 v“三無三無” 無望無望 (hopeless) 無助無助 (helpless) 無用無用 (worthless)31生物癥狀群生物癥狀群v食欲下降食欲下降體重下降體重下降（appetite/weight loss） v性欲下降性欲下降 (loss of libido) v病情節(jié)律病情節(jié)律晝重夜輕晝重夜輕v睡眠障礙睡眠障礙及時(shí)詢問和處理及時(shí)詢問和處理常用抗抑郁藥常用抗抑郁藥常用抗抑郁藥常用抗抑郁藥抗抑郁藥：選擇性抗抑郁藥：選擇性5羥色胺再攝取羥色胺再攝取抑制劑（抑制劑（SSRI）和新型抗抑郁藥）和新型抗抑郁藥v藥物在藥物在24周后穩(wěn)定起效周后穩(wěn)定起效v低劑量給藥

13、、緩慢加量；低劑量給藥、緩慢加量；v輕微嘔吐，可對(duì)癥處理。輕微嘔吐，可對(duì)癥處理。v半衰期很短的藥物，如帕羅西汀或文拉法辛半衰期很短的藥物，如帕羅西汀或文拉法辛突然停用時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的退行癥狀：突然停用時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的退行癥狀：身體不適感，頭昏眼花和一過性疼痛。大多身體不適感，頭昏眼花和一過性疼痛。大多數(shù)的抗抑郁藥應(yīng)該在幾個(gè)星期內(nèi)慢慢減量。數(shù)的抗抑郁藥應(yīng)該在幾個(gè)星期內(nèi)慢慢減量。抗抑郁藥：選擇性抗抑郁藥：選擇性5羥色胺再攝取羥色胺再攝取抑制劑（抑制劑（SSRI）和新型抗抑郁藥）和新型抗抑郁藥v幾乎所有的抗抑郁劑都可用于癌癥患者幾乎所有的抗抑郁劑都可用于癌癥患者v嚴(yán)重適應(yīng)障礙的患者也可受益于

14、抗抑郁劑嚴(yán)重適應(yīng)障礙的患者也可受益于抗抑郁劑v對(duì)于重度疾病患者和老年患者而言，治療應(yīng)從對(duì)于重度疾病患者和老年患者而言，治療應(yīng)從低劑量開始低劑量開始 v難治性抑郁，患者將使用抗精神病藥物，如奧難治性抑郁，患者將使用抗精神病藥物，如奧氮平進(jìn)行治療氮平進(jìn)行治療 譫妄譫妄v譫妄是晚期癌癥患者中最常見的精神障礙譫妄是晚期癌癥患者中最常見的精神障礙之一之一v短暫的、通?？梢曰謴?fù)的，以認(rèn)知功能損短暫的、通?？梢曰謴?fù)的，以認(rèn)知功能損害和意識(shí)水平下降為特征的腦器質(zhì)性害和意識(shí)水平下降為特征的腦器質(zhì)性綜合綜合征征。v急性急性起病起病、晚間、晚間加重加重、持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日、持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日v住院癌癥患者譫妄患病率：住

15、院癌癥患者譫妄患病率：15%-30%v晚期患者譫妄患病率晚期患者譫妄患病率85%常見表現(xiàn)常見表現(xiàn)v注意力損害：注意力損害： 集中、維持和轉(zhuǎn)移能力下降集中、維持和轉(zhuǎn)移能力下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v記憶力損害和定向力障礙記憶力損害和定向力障礙記憶力：否認(rèn)洗澡、否認(rèn)換床單記憶力：否認(rèn)洗澡、否認(rèn)換床單定向力：地點(diǎn)、時(shí)間、人物定向力：地點(diǎn)、時(shí)間、人物隨譫妄嚴(yán)重程度而波動(dòng)隨譫妄嚴(yán)重程度而波動(dòng)錯(cuò)覺錯(cuò)覺 對(duì)現(xiàn)實(shí)感覺刺激的錯(cuò)誤理解對(duì)現(xiàn)實(shí)感覺刺激的錯(cuò)誤理解幻覺幻覺 是在現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到它的存在是在現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到它的存在。 幻視、幻聽幻視、幻聽臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)-

16、 -知覺障礙知覺障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v思維障礙思維障礙思維形式障礙：注意缺陷損害信息獲得、組思維形式障礙：注意缺陷損害信息獲得、組織和利用；導(dǎo)致思維缺乏邏輯和條理性、不織和利用；導(dǎo)致思維缺乏邏輯和條理性、不能連貫。能連貫。思維內(nèi)容障礙：妄想思維內(nèi)容障礙：妄想與定向力障礙、記與定向力障礙、記憶損害有關(guān)；短暫、模糊、不系統(tǒng)憶損害有關(guān)；短暫、模糊、不系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v睡眠障礙睡眠障礙v情緒不穩(wěn)定：焦慮、悲傷或哭泣、欣快、情情緒不穩(wěn)定：焦慮、悲傷或哭泣、欣快、情感遲鈍感遲鈍v易激惹：與定向力障礙和知覺障礙一起發(fā)生易激惹：與定向力障礙和知覺障礙一起發(fā)生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -其他其他譫妄的原因譫妄的原

17、因 原發(fā)或轉(zhuǎn)移CNS腫瘤 腦出血 腦中風(fēng) 癲癇發(fā)作 肝腎衰竭 疼痛 電解質(zhì)紊亂 感染 便秘 老年、晚期 合并多種疾病 化療藥 阿片類止痛藥 苯二氮卓類 有創(chuàng)治療 頭部放療直接原因直接原因間接原因間接原因治療副作用治療副作用譫妄處理譫妄處理v非藥物性預(yù)防和治療：非藥物性預(yù)防和治療： 1. 1.制定非藥物性睡眠計(jì)劃制定非藥物性睡眠計(jì)劃 2. 2.早期康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)訓(xùn)練 3. 3.及時(shí)去除導(dǎo)管及時(shí)去除導(dǎo)管 4. 4.應(yīng)用防護(hù)眼罩、放大鏡及助聽器應(yīng)用防護(hù)眼罩、放大鏡及助聽器 5. 5.有計(jì)劃使用鎮(zhèn)痛藥物有計(jì)劃使用鎮(zhèn)痛藥物 6. 6.減少不必要的噪音和刺激減少不必要的噪音和刺激譫妄處理譫妄處理v藥物治

18、療：藥物治療： 氟哌啶醇是治療活躍型譫妄的首選藥物氟哌啶醇是治療活躍型譫妄的首選藥物Kalisvaart等發(fā)現(xiàn)預(yù)防性低劑量氟哌啶醇（小于等發(fā)現(xiàn)預(yù)防性低劑量氟哌啶醇（小于3mg/d）可緩解老年）可緩解老年患者譫妄的嚴(yán)重程度和減少其發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，但對(duì)降低譫妄的發(fā)生率患者譫妄的嚴(yán)重程度和減少其發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，但對(duì)降低譫妄的發(fā)生率無明顯差異）無明顯差異） 非典型抗精神病藥物（阿立哌唑、奧氮平、喹硫非典型抗精神病藥物（阿立哌唑、奧氮平、喹硫平及齊拉西酮）可能在治療譫妄時(shí)起作用平及齊拉西酮）可能在治療譫妄時(shí)起作用Kenneth,2010隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)：奧氮平預(yù)防性治療可降低隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)：奧氮平預(yù)防

19、性治療可降低65歲以歲以下髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，但對(duì)譫妄的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度下髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，但對(duì)譫妄的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度的緩解無顯著效果的緩解無顯著效果抗精神病藥物：抗精神病藥物：v氟哌啶醇是治療譫妄和腦病的金標(biāo)準(zhǔn)。已經(jīng)使用氟哌啶醇是治療譫妄和腦病的金標(biāo)準(zhǔn)。已經(jīng)使用了很多年，也有多種藥品劑型（口服片、肌肉注了很多年，也有多種藥品劑型（口服片、肌肉注射和靜脈注射針劑）。射和靜脈注射針劑）。v長期或大劑量能導(dǎo)致錐體外系副作用，如躁動(dòng)不長期或大劑量能導(dǎo)致錐體外系副作用，如躁動(dòng)不安，帕金森病（顫抖，咀嚼困難，運(yùn)動(dòng)遲緩障安，帕金森?。澏叮捉览щy，運(yùn)動(dòng)遲緩障礙），而這些癥狀

20、容易和焦慮或抑郁混淆。礙），而這些癥狀容易和焦慮或抑郁混淆。v新型抗精神病藥物，如奧氮平（再普樂）、利醅新型抗精神病藥物，如奧氮平（再普樂）、利醅酮（維思通）和奎硫平（思瑞康）的錐體外系副酮（維思通）和奎硫平（思瑞康）的錐體外系副作用較小，但也會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng)不安和帕金森病。因作用較小，但也會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng)不安和帕金森病。因此有老年癡呆的患者需慎用。此有老年癡呆的患者需慎用?？咕癫∷幬锟咕癫∷幬?奧氮平（再普樂）和喹硫平（思瑞康）有抗組胺奧氮平（再普樂）和喹硫平（思瑞康）有抗組胺和抗膽堿能的作用，因此可引起鎮(zhèn)靜。奧氮平還和抗膽堿能的作用，因此可引起鎮(zhèn)靜。奧氮平還能導(dǎo)致體重增加。能導(dǎo)致體重增加。 這類藥

21、物不僅有鎮(zhèn)靜作用，還可以改善譫妄患者這類藥物不僅有鎮(zhèn)靜作用，還可以改善譫妄患者的認(rèn)知功能。的認(rèn)知功能。 如果患者由于譫妄而昏睡不醒，抗精神病藥物還如果患者由于譫妄而昏睡不醒，抗精神病藥物還可以提高其喚醒水平。可以提高其喚醒水平?？咕癫☆惪咕癫☆惙哙ご挤哙ご?0.5-5mg q30min-12h PO,IM,IV0.5-5mg q30min-12h PO,IM,IV氯丙嗪氯丙嗪 25-100mg q4-12h PO,IM,IV25-100mg q4-12h PO,IM,IV利培酮利培酮 0.5-2mg q12h PO0.5-2mg q12h PO奧氮平奧氮平 2.5-5mg q12-24

22、h PO,IM2.5-5mg q12-24h PO,IM喹硫平喹硫平12.5-50mg q12h PO12.5-50mg q12h PO苯二氮卓類苯二氮卓類勞拉西泮勞拉西泮0.5-2mg q1-4h PO,IM,IV 0.5-2mg q1-4h PO,IM,IV 慎用，慎用，主要與抗精神病藥物合用主要與抗精神病藥物合用咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖0.003mg/kg/h (0.003mg/kg/h (由麻醉專家決定由麻醉專家決定) )譫妄的治療譫妄的治療氟哌啶醇氟哌啶醇副作用：副作用：1.1.錐體外系癥狀錐體外系癥狀； 2 2. .劑量相關(guān)劑量相關(guān)QTQT間期延長，增加室性間期延長，增加室性心律失常的心律

23、失常的危險(xiǎn)危險(xiǎn)，應(yīng)用應(yīng)用是需監(jiān)測是需監(jiān)測ECGECG 3. 3.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常禁用尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常禁用病例病例3處理建議處理建議v加強(qiáng)通便加強(qiáng)通便v減少阿片類藥物劑量減少阿片類藥物劑量v停停用苯二氮卓類藥物用苯二氮卓類藥物v給予抗精神病藥物給予抗精神病藥物癌癥患者癌癥患者心理社會(huì)干預(yù)心理社會(huì)干預(yù)心理治療心理治療52團(tuán)體心理治療團(tuán)體心理治療-多種心理干預(yù)技術(shù)多種心理干預(yù)技術(shù)個(gè)體心理治療個(gè)體心理治療-認(rèn)知行為認(rèn)知行為漸進(jìn)式肌肉放松漸進(jìn)式肌肉放松v 漸進(jìn)式肌肉漸進(jìn)式肌肉放松的要領(lǐng)放松的要領(lǐng) 就是就是用力后徹底放松用力后徹底放松。v 放松的順序是：雙手放松的順序是：雙手雙臂雙臂 雙肩雙肩脖子脖子臉臉后背后背 小腹小腹臀臀雙腿雙腿雙腳雙腳全身全身。v 舉例：舉例： 雙手緊握拳，數(shù)雙手緊握拳，數(shù)10,9,83,2,110,9,83,2,1后突然放松，體會(huì)緊張后突然放松，體會(huì)緊張和松弛的感覺。初