乳腺癌及例題

1、乳腺癌【診斷】1. 乳房腫塊乳腺無痛單發(fā)腫塊。2. 乳房皮膚改變?nèi)缒[塊表面出現(xiàn)皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”或“橘皮樣”改變同時又出現(xiàn)同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，應(yīng)高度懷疑乳腺癌。3. 少數(shù)病人可出現(xiàn)乳頭糜爛、破潰或以腋淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀?！捐b別診斷】需要與乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺肉瘤進行鑒別診斷。【進一步檢查】1. 乳腺鉬靶攝片是較具價值的輔助檢查。2乳腺B超、CT及MRI檢查有一定價值。3.細胞學(xué)檢查包括針吸、乳頭溢液和乳頭印片細胞學(xué)檢查。4. 病理組織學(xué)檢查是較肯定的診斷方法。治療原則】以手術(shù)為主的綜合治療。1手術(shù)治療根治性切除乳腺癌的手術(shù)療法是乳癌治療的主要手段。對于I期和

2、II期尚無淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。對于II期晚及III期乳癌，可采用根治性切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療。對于III期晚的乳癌，或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其他疾病不能耐受根治性手術(shù)者，或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。對于W期乳癌則不宜施行手術(shù)，可根據(jù)情況采用內(nèi)分泌藥物、化學(xué)藥物治療，必要時輔以放射治療。2放射治療通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。3.內(nèi)分泌治療凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌，雌激素受體測定陽性者,可單獨或合并內(nèi)分泌治療。4

3、化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。近年多采用聯(lián)合用藥典型例題及得分要點】例題病史：女性，35歲產(chǎn)后哺乳期，右乳紅腫7天，逐漸擴散至全乳，無發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8C，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質(zhì)硬，無波動感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動度可，無觸痛。得分要點：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷炎性乳癌。（2）診斷依據(jù) 局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴展至全乳。 皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。 抗生素治療無效。2. 鑒別診斷（5分） 急性乳腺炎。 漿細胞性乳腺炎。3. 進一步檢查（4分） 乳腺鉬靶攝片