糖尿病的康復(fù)和治療措施

1、糖尿病的康復(fù)和治療措施是由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對分泌不足而導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點。一 概述人體消化系統(tǒng)胰島素血糖胰島1923年諾貝尓醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎得主被挽救生命的糖尿病實驗狗治療胰島素-糖尿病患者的希望Banting和Best 1922年成功提取胰島素1923年因此獲諾貝爾獎挽救了千百萬糖尿病患者的生命第一位接受胰島素治療的病人第二位病人活到76歲19791994199720021989我國糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%30歲40歲50歲60歲70歲2%4%6%8%10%患病率與年齡的關(guān)系廣東省1997年3%6%

2、9%2500元以下2500-5000元5000元以上患病率與年均收入水平1994年1.9%3.5%5.0%6.4%貧困鄉(xiāng)貧困市中小市省會市患病率與都市化廣東省1997年患病率與職業(yè)離退休11.2%家庭婦女 5.5%工 人 2.5%農(nóng) 民 1.7%廣東省1997年4.4%3.6%2.9%文盲小學(xué)大學(xué)患病率與文化水平廣東省1997年5.4%2.7%1.3%不活動中度活動重度活動患病率與活動程度廣東省1997年9.4%2.4%肥 胖正 ?；疾÷逝c體重廣東省1997年失明 截肢的主因血透40%正常人4倍糖尿病的危害性并發(fā)癥糖尿病癌癥中風(fēng)心臟病1980 1984 1988 1992 1996美國常見病死

3、亡率古代常見發(fā)病人群我們的對策中心性肥胖 腰圍：男性90厘米 女性80厘米International Diabetes Federation. Availablefrom 無并發(fā)癥腎病中風(fēng)壞疽心臟病18%9%10%25%38%美國糖尿病開支比較最具經(jīng)濟(jì)效益的行為定期眼底檢查經(jīng)常足部護(hù)理治療蛋白尿糖尿病常見癥狀多飲多尿多吃體重減輕疲倦28糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病1型2型約 90%糖尿病的發(fā)展階段 空腹血糖過高 糖耐量低減 臨床糖尿病胰島素利用障礙二 病因與危險因素多基因遺傳因素環(huán)境因素自身免疫性因素型糖尿?。翰∫蚺c危險因素病人的父母患病率為11，

4、三代直系親屬中6的人可遺傳研究發(fā)現(xiàn)，攜帶HLADR3和（或）DR4的白種人和攜帶HLADR3、 HLADR9的中國人易患糖尿病。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制自身免疫性因素： 目前發(fā)現(xiàn)90新發(fā)生的型糖尿病病人其循環(huán)血中有多種胰島細(xì)胞自身抗體。 型糖尿是T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為免疫細(xì)胞比例失調(diào)，分泌的細(xì)胞因子或其他介質(zhì)相互作用紊亂。病因與危險因素型糖尿病：與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系更為密切不同的糖尿病病人與不同的基因缺陷有關(guān)有明顯家族史環(huán)境主要包括人口老齡化、生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足、應(yīng)激等，其中肥胖為重要誘因。胰高血糖素、腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌過多，對糖尿病代謝紊亂的發(fā)生也有

5、重要作用35三 臨床表現(xiàn)（一）基本臨床表現(xiàn)1“三多一少”：多尿、多飲、多食和體重減輕 多飲多食多尿體重減輕36三 臨床表現(xiàn)2. 疲乏病人易感疲乏，精神不振3. 低血糖病人常在午后或飯前出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力、多汗、顫抖及饑餓感。4. 其他癥狀 病人皮膚常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，皮膚外陰瘙癢，視物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痙攣。并發(fā)癥慢性并發(fā)癥：眼部病變、糖尿病足 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染 四 并發(fā)癥39急性并發(fā)癥糖尿病高滲性非酮癥昏迷多見于老年型糖尿病病人，約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕癥，病人血糖升高脫水、血滲透壓增高。常突然出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，幻

6、覺，定向障礙，昏迷，病死率高達(dá)4040急性并發(fā)癥感染 癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性病人常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見感染，尤其多見于女性，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。 41糖尿病足（DF）與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常，和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞有關(guān)。病人可表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼胼胝；嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽糖尿病足是病人截肢和致殘的主要原因。常見的誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破

7、傷等 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變期:微血管瘤出血期:微血管瘤、出血、硬性滲出期:棉絮狀軟性滲出期:新生血管形成期:機(jī)化物形成 期 : 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離失明臨床表現(xiàn)糖尿病足糖尿病足臨床表現(xiàn)五 康復(fù)評定準(zhǔn) 備：試驗前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物200 g 禁食10小時以上口服葡萄糖量：成人 75 g ，兒童 1. 75 g / Kg方 法： 將75 g 無水葡萄糖溶于250300ml中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖 后2 小時取靜脈血測定血糖水平 口服葡萄糖耐量試驗（

8、OGTT）實驗室檢查糖化血紅蛋白（HbA1） 由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結(jié)合而形成 與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 23 月平均血糖水平 HbA1有A、B、C三種成分，其中以HbA1為主實驗室檢查糖代謝異常的檢查1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)注：2、3需再測一次，予于證實，診斷才能成立診斷與鑒別診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (1997年，ADA)1型及2型糖尿病的鑒別要點1型糖

9、尿病2型糖尿病起病年齡多在30歲前多在40歲以后起病情況急緩慢“三多一少”癥狀典型明顯輕酮癥酸中毒傾向有無體型正?；蛳莘逝痔悄虿〖易迨烦o常有診斷與鑒別診斷1型及2型糖尿病的鑒別要點1型糖尿病2型糖尿病胰島素、C肽水平低正?；蛟龈逫CA，IAA，GAD65抗體陽性陰性胰島素治療敏感、必須不敏感口服降糖藥物治療無效有效診斷與鑒別診斷健康教育體育鍛煉監(jiān)測藥物治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療六 康復(fù)治療綜合治療五架馬車治療治療要點藥物健康教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物治療 幫助患者及家屬掌握糖尿病的基本知識 進(jìn)行心理、飲食、運動、自我監(jiān)測及自我保健、 低血糖防治教育，指導(dǎo)病人堅持合理的治療 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

10、，戒煙限酒，不吃零食 注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染治療1 糖尿病健康教育重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持 控制目標(biāo) 體重維持在理想體重的5%左右治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療熱量標(biāo)準(zhǔn) 體重正常者，按理想體重、不同的體力勞動強(qiáng)度分別給予 理想體重 （kg）= 身高（cm） 105 勞動強(qiáng)度： 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡（千卡/kg） 2530 3035 3540 45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者 可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療食物成分構(gòu)成 碳水化合物：5060% 蛋白質(zhì)： 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗 脂肪 ：治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療每日熱量分配

11、根據(jù)患者的飲食習(xí)慣三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5四餐 1/7、2/7、2/7、2/7運動方式運動益處 有利于減輕體重 增加胰島素敏感性 改善脂代謝 以運動強(qiáng)度不太劇烈、持續(xù)時間相對 較長的有氧運動為宜 根據(jù)患者的愛好和條件進(jìn)行自由選擇治療2 體育鍛煉注意事項 循序漸進(jìn)，持之以恒 餐后運動較好 預(yù)防低血糖發(fā)生，注意自我保護(hù) 有嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、 消瘦及伴消耗性疾病者，不宜進(jìn)行運動治療體育鍛煉運動調(diào)節(jié)注意事項選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強(qiáng)度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運動方式為主，也可選擇運動強(qiáng)度較重的運動方式運動

12、應(yīng)該循序漸進(jìn)，運動量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識運動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害運動調(diào)節(jié)運動的好處：增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等運動量選擇強(qiáng)度：合適的運動強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體的最大耗氧量 達(dá)到個體的最大耗氧量時的心率年齡時間：運動累計時間一般以2

13、030分鐘為宜頻率：每周鍛煉34次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱 堅持定期少進(jìn)行 1 次 FG和 2G測定，測量血壓 每 36月測定 1 次 HbA1c 每年進(jìn)行 12次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查治療3 病情監(jiān)測4 口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口 服 降 糖 藥 雙胍類 促胰島素分泌劑 -葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 治

14、療藥物種類 第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲 第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平） 第三代：格列美脲（亞莫利）副作用 低血糖 胃腸道：惡心，嘔吐，肝損害，膽汁淤積性黃疸 血液系統(tǒng)：細(xì)胞減少，再障，溶血性貧血，血小板減少 皮膚：瘙癢，皮疹治療口 服 降 糖 藥 治 療促胰島素分泌劑：磺脲類5 糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍尿糖監(jiān)測影響因素尿糖試紙操作方法色覺及視力腎糖閾73治療胰 島 素 治 療胰島素泵

15、 七 糖尿病的預(yù)防多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占5060，脂肪30，蛋白質(zhì)1020；預(yù)防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；預(yù)防措施三避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病；定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖； 八、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)糖尿病是可以治療的疾病糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可

16、以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽81做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼失落自信82爭取社會和家庭的關(guān)心支持83油脂類25克（兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會84飲食控制的注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持眼部監(jiān)護(hù)定期測定血糖控制血壓不吸煙檢查視力86腎臟保護(hù)檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能87足部護(hù)理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水