肝癌微波消融

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝癌微波消融肝癌微波消融第1頁/共37頁0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例）女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242 例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的占全球病人的55%55%第2頁/共37頁消融術(shù) 0期期PST 0, ChildPugh A級(jí)級(jí)極早期（極早期（0） 1 HCC 2cm原位癌原位癌早期早期 (A)1個(gè)個(gè) HCC或

2、或3個(gè)結(jié)節(jié)個(gè)結(jié)節(jié)2, ChildPugh C級(jí)級(jí)HCC中期中期 (B)多結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)，PST 0AC期期PST 02, ChildPugh AB級(jí)級(jí)索拉非尼5年生存率：年生存率：50%-70%3年生存率：年生存率：10%-40%生存期生存期3個(gè)月個(gè)月8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74.9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616BCLC 分期系統(tǒng)及治療策略（2010）肝移植手術(shù)切除消融術(shù)肝移植手術(shù)切除TACE索拉非尼消融術(shù)肝移植手術(shù)切除對(duì)癥治療 根治療法姑息療法TACE索拉

3、非尼消融術(shù)肝移植手術(shù)切除第3頁/共37頁A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布情況C期D期按照BCLC分期，肝癌患者分布情況第4頁/共37頁A AB BC CD D中國(guó)中國(guó)現(xiàn)狀現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查主 要 治主 要 治療方式療方式手術(shù)手術(shù)手術(shù)手術(shù)介入介入介入介入次 要 治次 要 治療方式療方式介入介入介入介入手術(shù)手術(shù)系統(tǒng)藥物系統(tǒng)藥物/ /手術(shù)手術(shù)BCLCBCLC推薦推薦（AASLDAASLD指指南）南）手術(shù)手術(shù)肝移植肝移植消融術(shù)消融術(shù)TACETACE索拉非尼索拉非尼對(duì)癥治療對(duì)癥治療 無論在哪一期，手術(shù)均是重要的治療方式 介入適用于各個(gè)分期 對(duì)晚期患者缺少完善的系統(tǒng)治

4、療第5頁/共37頁直流電療法第6頁/共37頁第7頁/共37頁第8頁/共37頁一一 微波消融（微波消融（MWA）治療的機(jī)制）治療的機(jī)制第9頁/共37頁微波相對(duì)射頻的優(yōu)勢(shì)微波相對(duì)射頻的優(yōu)勢(shì)一、熱效率高：一、熱效率高：如果腫瘤在血管旁邊，血流會(huì)很快散熱，即“熱沉效應(yīng)”。熱療最怕散熱。射頻升溫慢，對(duì)于要累積溫度的大腫瘤，熱效會(huì)特別慢，有可能溫度還沒達(dá)到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應(yīng)好。二、微波消融范圍比較大二、微波消融范圍比較大：適合許多大腫瘤。三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流：三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流：避免對(duì)電生理的影響，減少皮膚受傷。四、微波痛覺低四、微波痛覺低：射頻通常要用到麻醉。微波

5、70%90%的人不需要麻醉，鎮(zhèn)痛、局部麻醉就能解決手術(shù)。 第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁第14頁/共37頁第15頁/共37頁第16頁/共37頁操作流程操作流程術(shù)前檢查術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備麻醉麻醉定位定位穿刺穿刺消融消融第17頁/共37頁術(shù)前檢查術(shù)前檢查u病史、查體病史、查體u血常規(guī)、肝腎功血常規(guī)、肝腎功u腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物u影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查u病理病理第18頁/共37頁穿刺穿刺p 選擇穿刺點(diǎn)：避開骨質(zhì)及大血管，將消選擇穿刺點(diǎn)：避開骨質(zhì)及大血管，將消 融針按事先測(cè)得的方向和角度快速到融針按事先測(cè)得的方向和角度快速到 達(dá)病變部位達(dá)病變部位p 穿刺針

6、進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后 進(jìn)行掃描，觀察針尖位置進(jìn)行掃描，觀察針尖位置第19頁/共37頁消融消融 接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設(shè)定溫度、功率、時(shí)間設(shè)定溫度、功率、時(shí)間 多位點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)，確保完全消融腫瘤，不過多位點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)，確保完全消融腫瘤，不過 度消融度消融 一般消融溫度設(shè)定在一般消融溫度設(shè)定在100-120第20頁/共37頁21康友微波消融儀康友微波消融儀第21頁/共37頁定位定位采用采用B B超及大孔徑超及大孔徑CTCT定位病灶定位病灶第22頁/共37頁肝微波肝微波消融示意圖消融示意圖第23頁/共37頁

7、肝微波肝微波消融示意圖消融示意圖第24頁/共37頁25超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)第25頁/共37頁26七七 副反應(yīng)及并發(fā)癥副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽 囊壁囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng)增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng) 靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在等，通常在1-21-2周內(nèi)可以自愈。周內(nèi)可以自愈。嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸和膿胸，膽管損傷及腸 穿孔穿孔第26頁/共37頁八、療效評(píng)價(jià)

8、八、療效評(píng)價(jià)腫瘤病灶在動(dòng)脈期腫瘤病灶在動(dòng)脈期均有強(qiáng)化，均有強(qiáng)化，提示消融失敗提示消融失敗完全消融完全消融無消融無消融部分消融部分消融肝臟三期肝臟三期CT/MRCT/MR或者超聲造影隨或者超聲造影隨訪，腫瘤所在區(qū)訪，腫瘤所在區(qū)域?yàn)榈兔芏龋ǔ驗(yàn)榈兔芏龋ǔ暠憩F(xiàn)為高回聲聲表現(xiàn)為高回聲），動(dòng)脈期未見），動(dòng)脈期未見強(qiáng)化。強(qiáng)化。肝臟三期肝臟三期CT/MRCT/MR或者超聲造影隨或者超聲造影隨訪，腫瘤病灶內(nèi)訪，腫瘤病灶內(nèi)局部動(dòng)脈期有強(qiáng)局部動(dòng)脈期有強(qiáng)化，提示有腫瘤化，提示有腫瘤殘留。殘留。第27頁/共37頁九、隨訪九、隨訪 每每36個(gè)月個(gè)月術(shù)后第術(shù)后第1，2月月2年后年后2個(gè)月后2年之間 每月每月 23 個(gè)

9、月肝CT/MRI，超聲造影，肝功能、腫瘤標(biāo)志物第28頁/共37頁九、隨訪九、隨訪遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部腫瘤進(jìn)展局部腫瘤進(jìn)展新病灶新病灶腫瘤完全消融后腫瘤完全消融后，在消融灶邊緣，在消融灶邊緣出現(xiàn)新病灶，新出現(xiàn)新病灶，新病灶與消融灶相病灶與消融灶相連。連。肝內(nèi)其他部位肝內(nèi)其他部位新發(fā)生的病灶新發(fā)生的病灶。第29頁/共37頁30熱消融的特點(diǎn)熱消融的特點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小療效確切、恢復(fù)快療效確切、恢復(fù)快可反復(fù)多次行對(duì)復(fù)可反復(fù)多次行對(duì)復(fù)發(fā)及多發(fā)病灶適用發(fā)及多發(fā)病灶適用對(duì)直徑對(duì)直徑5cm5cm的病的病灶可達(dá)到局部根治灶可達(dá)到局部根治腫瘤壞死清除過程腫瘤壞死清除過程中刺激機(jī)體抗腫瘤中刺激機(jī)體抗

10、腫瘤免疫抑制腫瘤生長(zhǎng)免疫抑制腫瘤生長(zhǎng)第30頁/共37頁嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)新嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)新唐僧師徒歷經(jīng)磨難，取回真經(jīng)普度眾生。唐僧師徒歷經(jīng)磨難，取回真經(jīng)普度眾生。宏光主任漂洋過海，學(xué)成歸來惠澤人民。宏光主任漂洋過海，學(xué)成歸來惠澤人民。 在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，消化中心創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)先在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，消化中心創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)先和第一。主任曾經(jīng)說過和第一。主任曾經(jīng)說過：“搶在他人前面就是領(lǐng)先，搶在所搶在他人前面就是領(lǐng)先，搶在所有人前面就是第一有人前面就是第一”，秉承消化中心秉承消化中心“嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實(shí)、創(chuàng)新新”的精神，在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)以及大力支

11、持下，我們開展的精神，在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)以及大力支持下，我們開展了微波消融治療，一不小心，又創(chuàng)造了一個(gè)領(lǐng)先，我們相信，我們了微波消融治療，一不小心，又創(chuàng)造了一個(gè)領(lǐng)先，我們相信，我們有實(shí)力，也有毅力，在熱消融領(lǐng)域上，取得質(zhì)和量的第一，鞏固老有實(shí)力，也有毅力，在熱消融領(lǐng)域上，取得質(zhì)和量的第一，鞏固老大的地位。大的地位。第31頁/共37頁第32頁/共37頁0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例）女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242 例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的占全球病人的55%55%第33頁/共37頁第34頁/共37頁第35頁/共37頁36七七 副反應(yīng)及并發(fā)癥副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽 囊壁囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng)增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng) 靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在等，通常在1-21-2周內(nèi)可以自愈。周