腹腔鏡右半結腸切除術PPT課件

1、發(fā) 展 簡 史19911991年年JacobsJacobs完成世界上第一例右半結腸切除術。完成世界上第一例右半結腸切除術。早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。早期認識：在腹腔鏡結腸切除手術中難度最低。發(fā)展階段：手術適應證擴大，應用于進展期右半結腸發(fā)展階段：手術適應證擴大，應用于進展期右半結腸癌根治術，手術難度大于其他腹腔鏡結直腸切除手術。癌根治術，手術難度大于其他腹腔鏡結直腸切除手術。本院：本院：20072007年第一例；至今已經完成年第一例；至今已經完成2323例。例。第1頁/共19頁適 應 癥闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤闌尾、盲腸、升結腸及結腸肝曲的惡性腫瘤第2頁/共19頁

2、禁 忌 癥 不能耐受全麻及腹腔鏡手術者不能耐受全麻及腹腔鏡手術者 妊娠期結腸腫瘤病人妊娠期結腸腫瘤病人 腫瘤橫徑腫瘤橫徑8cm8cm的固定腫塊的固定腫塊 腹腔內淋巴結廣泛轉移、腹腔鏡下清掃困難腹腔內淋巴結廣泛轉移、腹腔鏡下清掃困難 鄰近多個器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除鄰近多個器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除第3頁/共19頁切 除 范 圍 10-15cm10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側末端回腸、闌尾、盲腸、升結腸和右側1/31/3橫結腸橫結腸（腫瘤遠端（腫瘤遠端15cm15cm） 相應的腸系膜和大網(wǎng)膜相應的腸系膜和大網(wǎng)膜 根部離斷回結腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側根部離斷回結

3、腸血管、右結腸血管以及中結腸血管的右側分支分支 上述血管周圍淋巴結上述血管周圍淋巴結第4頁/共19頁 先分離結扎血管先分離結扎血管再分離腸段再分離腸段 符合腫瘤根治的符合腫瘤根治的不接觸原則不接觸原則 先游離結腸再分離先游離結腸再分離 結扎血管根部結扎血管根部 操作相對容易操作相對容易 手術入路手術入路外側入外側入路路內側入路內側入路第5頁/共19頁手術步驟（內側入路）1.1.建立氣腹及探查腹腔建立氣腹及探查腹腔2.2.處理血管：解剖標志處理血管：解剖標志腸系膜上血腸系膜上血管管第6頁/共19頁處 理 血 管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況

4、GTHGTH：胃結腸靜脈干（：胃結腸靜脈干（HenlesHenles干）干） RGEVRGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈：胃網(wǎng)膜右靜脈 MCVMCV：結腸中靜脈：結腸中靜脈 RCVRCV：右結腸靜脈：右結腸靜脈 SRCVSRCV：上右結腸靜脈（副右結腸靜脈）：上右結腸靜脈（副右結腸靜脈） SMVSMV：腸系膜上靜脈：腸系膜上靜脈 ASPDVASPDV：胰十二指腸下前靜脈：胰十二指腸下前靜脈 第7頁/共19頁第8頁/共19頁根部結扎切斷回結腸動靜脈根部結扎切斷回結腸動靜脈處處 理理 血血 管管第9頁/共19頁根部結扎切斷右結腸動脈根部結扎切斷右結腸動脈處處 理理 血血 管管第10頁/共19頁根部結扎切斷右結

5、腸靜脈根部結扎切斷右結腸靜脈 分離至分離至Henles干，清掃周圍淋巴結，解剖出右結腸靜脈干，清掃周圍淋巴結，解剖出右結腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結腸靜脈根部結扎離斷和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結腸靜脈根部結扎離斷 處處 理理 血血 管管第11頁/共19頁 處理中結腸血管，沿中結處理中結腸血管，沿中結腸動靜脈右側緣分離其右側腸動靜脈右側緣分離其右側分支并結扎離斷。分支并結扎離斷。處處 理理 血血 管管第12頁/共19頁3.3.游離大網(wǎng)膜和右側胃結腸韌帶游離大網(wǎng)膜和右側胃結腸韌帶第13頁/共19頁4.4.游離結腸肝曲和分離側腹膜游離結腸肝曲和分離側腹膜進入進入ToldtToldt和和GerotaGero

6、ta筋膜的間隙進行分離，剝離右筋膜的間隙進行分離，剝離右半結腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結腸。半結腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結腸。第14頁/共19頁5.5.切除右半結腸，回腸切除右半結腸，回腸- -橫結腸吻合橫結腸吻合第15頁/共19頁腹腔鏡右半結腸切除術的優(yōu)點腹腔鏡的放大作用使手術視野清晰，更易在組織間腹腔鏡的放大作用使手術視野清晰，更易在組織間隙進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚隙進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血顯露，減少損傷和出血術中應用超聲刀精確切割止血，減少了出血量術中應用超聲刀精確切割止血，減少了出血量切口小，創(chuàng)傷少，美觀切口小，創(chuàng)傷少，美觀胃腸功能恢復快，利于患者恢復和早期進行輔助療胃腸功能恢復快，利于患者恢復和早期