耳的應用解剖生理

1、耳的應用解剖生理和常見疾病耳的應用解剖生理和常見疾病黑龍江省醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科高志光思考題思考題l1鼻道竇口復合體是指什么部位？l2為什么上頜竇易患炎癥？l3為什么篩竇易患炎癥？耳（耳（ear）l耳分為外耳、中耳、和內(nèi)耳三部分l外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道都位于顳骨內(nèi)顳骨（顳骨（temperal bone）l顳骨位于顱骨兩側(cè)的中下1/3部，構(gòu)成顱底部和側(cè)壁的一部分l由鼓部、乳突部、巖部和鱗部所組成，另有莖突附于鼓部后下側(cè)外耳（外耳（external ear）l外耳包括耳廓及外耳道l耳廓（auricle）以軟骨為支架，外覆軟骨膜和皮膚，主要標志有耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳甲腔、耳垂、耳

2、廓后溝等。l外耳道起自外耳門，內(nèi)至鼓膜，約2.53.5cm。中耳中耳(middle ear)l中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突4部分l鼓室位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，可分為上鼓室、中鼓室和下鼓室3部分l鼓室有6壁，內(nèi)容聽小骨l咽鼓管溝通鼓室和鼻咽l鼓竇溝通鼓室和乳突鼓膜（鼓膜（tympanic membrane）l介于鼓室與外耳道之間，為鼓室外側(cè)壁一部分l高約9mm，寬約8mm，厚約0.1mml分為緊張部和松弛部l有三層結(jié)構(gòu)：上皮層、纖維層和黏膜層l主要表面標志有：鼓膜臍、錘骨柄、錘骨短突和光錐內(nèi)耳（內(nèi)耳（inner ear）l內(nèi)耳又稱迷路，含有聽覺和位置覺重要感受器l內(nèi)耳分為骨迷路與膜迷路l膜

3、迷路充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴l骨迷路包括耳蝸、骨半規(guī)管以及二者之間的前庭3部分耳蝸（耳蝸（cochlea）l主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成l骨蝸管旋繞蝸軸22周l基底膜和前庭膜將骨蝸管分為3個腔半規(guī)管（半規(guī)管（semicircular canals）l為3個弓狀彎曲的骨管，互相成直角l依其位置，分別稱為外、前、后半規(guī)管前庭（前庭（vestibule）l位于耳蝸和半規(guī)管之間l內(nèi)有球囊隱窩和橢圓囊隱窩l有5個半規(guī)管開口膜迷路（膜迷路（membranous labyrinth)）l由膜性管和膜性囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)l可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管l各部相互連通形成

4、一個連續(xù)的、內(nèi)含空腔的密閉的膜質(zhì)結(jié)構(gòu)聽覺感受器聽覺感受器-Corti器器l位于膜蝸管基底膜上l由內(nèi)、外毛細胞、支持細胞和蓋膜等組成l毛細胞頂部表面伸出靜纖毛位置覺感受器位置覺感受器-前庭終器前庭終器l由三個半規(guī)管和兩個囊斑組成l膜半規(guī)管在骨壺腹處亦膨大形成膜壺腹，內(nèi)有一橫位鐮狀隆起名壺腹嵴，上有毛細胞l橢圓囊斑呈卵圓形l球囊斑呈長圓形內(nèi)耳血管內(nèi)耳血管l供給內(nèi)耳的血液主要來自迷路動脈l為基底動脈或小腦前下動脈的分支l為終末動脈聽神經(jīng)傳導徑路聽神經(jīng)傳導徑路l聽神經(jīng)又稱前庭蝸神經(jīng)，由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成l蝸神經(jīng)傳導聽覺信號l前庭神經(jīng)傳導平衡覺信號蝸神經(jīng)傳導徑路蝸神經(jīng)傳導徑路l第1級神經(jīng)元胞體位于螺旋

5、神經(jīng)節(jié)l第2級神經(jīng)元位于蝸核l第3級神經(jīng)元位于上橄欖核l第4級神經(jīng)元位于下丘核和內(nèi)側(cè)膝狀核l人的主要聽覺皮層位于顳葉上回前庭神經(jīng)傳導徑路前庭神經(jīng)傳導徑路l第1級神經(jīng)元位于前庭神經(jīng)節(jié)l第2級神經(jīng)元位于前庭神經(jīng)核l前庭神經(jīng)核發(fā)出的纖維有多種投射徑路l前庭中樞位于顳葉面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖l面神經(jīng)（facial nerve）為含有運動纖維、感覺纖維以及副神經(jīng)纖維成分的混合神經(jīng)l運動神經(jīng)支配面部肌肉運動l感覺神經(jīng)支配腭與舌前2/3的味覺l副交感神經(jīng)分布于淚腺、鼻黏膜腺體、頜下腺與舌下腺面神經(jīng)分段面神經(jīng)分段l面神經(jīng)全長可分9段l分別為：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋角段、內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段、

6、錐段、乳突段和顳骨外段l面部分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支周圍性面癱（周圍性面癱（facial palsy）聽覺生理學聽覺生理學l聽覺過程包括聲電化學電神經(jīng)沖動中樞信息處理等環(huán)節(jié)l聲音可以通過兩種途徑傳入內(nèi)耳：一是空氣傳導，另一是顱骨傳導l正常情況下以空氣傳導為主平衡生理學平衡生理學l身體平衡的維持是由前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)以及本體感覺系統(tǒng)三者傳入信息與平衡整合中樞相互協(xié)調(diào)來完成的l以前庭系統(tǒng)最為重要l前庭感受器感受頭的運動及頭位相對于重力方向的信號分泌性中耳炎分泌性中耳炎 分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。是引起小兒聽力下降的重要原因之一。病因病因l咽鼓管功能障礙：單側(cè)分泌性中耳炎警惕鼻咽癌的存在l感染l免疫反應病理病理l中耳黏膜腫脹增厚，分泌細胞增多l(xiāng)早期積液為漿液，逐漸變成漿-粘液、粘液臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀： 發(fā)病前多有感冒病史 聽力下降，伴自聽增強，小兒可被忽視 可有耳痛 耳內(nèi)閉塞感 可有耳鳴l檢查： 早期鼓膜可輕度充血 鼓膜內(nèi)陷、光錐變短或消失 鼓室積液時，鼓膜呈琥珀色 可見到液平或氣泡 l輔助檢查： 純音聽閾測試多為傳導性聾 聲導抗測試為B型或C型曲線 鼻內(nèi)鏡檢查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)一般診斷不難l需與急性化膿性中耳炎、鼻咽癌、膽固醇肉芽腫等相鑒別治療治療l