抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問題和對策PPT學習教案

1、會計學1抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問題和對抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問題和對策策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他。抗菌藥物使用方面存在的問題第1頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o

2、 mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他?？咕幬锸褂梅矫娲嬖诘膯栴}第2頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m醫(yī)務(wù)人員專業(yè)

3、知識結(jié)構(gòu)的缺陷基本概念不清：抗感染藥物的概念不清使用劑量越大效果越好耐藥問題可以通過提高使用劑量解決有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題第3頁/共57頁抗感染藥物的概念w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗微生物藥物抗感染藥物抗細菌藥物抗生素化療藥物抗菌素？ 第4頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c

4、 t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷基本概念不清：抗感染藥物的概念不清使用劑量越大效果越好耐藥問題可以通過提高使用劑量解決有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題第5頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷基本概念不清：抗感染藥物的概念不清使用劑量越大效果越好耐藥問題可以通過提高使

5、用劑量解決有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題第6頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷基本概念不清：抗感染藥物的概念不清使用劑量越大效果越好耐藥問題可以通過提高使用劑量解決有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題第7頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w

6、 . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷基本概念不清：抗感染藥物的概念不清使用劑量越大效果越好耐藥問題可以通過提高使用劑量解決有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題第8頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷盲目用藥：聯(lián)合用藥方面的盲目性用藥使用抗

7、菌藥物用藥沒有選擇性 革蘭陰、陽菌、厭氧菌不分 個體不分：年齡、身高體重、基礎(chǔ)疾病 感染部位不分 感染的嚴重程度不分長期“經(jīng)驗用藥”，不作標本培養(yǎng)和耐藥試驗抗菌藥物使用方面存在的問題第9頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷盲目用藥：不知道或者不重視本科、本院、本地區(qū) 細菌耐藥情況藥物說明書決定一切：對藥物特性和作 用機制不甚了解不熟知抗菌藥物的不良反應(yīng)（除了青霉 素）外科預防用藥時間過長、“檔次”

8、過高抗菌藥物使用方面存在的問題第10頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他?？咕幬锸褂梅矫娲嬖诘膯栴}第11頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i

9、n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導藥劑人員與臨床用藥嚴重脫節(jié)：發(fā)藥成為 唯一的工作藥劑人員藥劑知識嚴重老化，或水平參差 不齊，根本無法介入臨床用藥過程沒有審方過程，把關(guān)無從談起“助紂為虐”，發(fā)藥功能的異化抗菌藥物使用方面存在的問題第12頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗

10、菌藥物使用的指導；藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他?？咕幬锸褂梅矫娲嬖诘膯栴}第13頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m藥事委員會沒有充分行使職能少數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立藥事委員會藥事委員會少數(shù)人說了算不討論實質(zhì)性問題，只關(guān)心進藥問題抗菌藥物使用方面存在的問題第14頁/共57頁w w w . m e d i n f e c

11、t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他?？咕幬锸褂梅矫娲嬖诘膯栴}第15頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o

12、 m醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施沒有建立合理使用抗菌藥物的組織機構(gòu)沒有建立合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度追求藥物用量，利益最大化缺乏解決醫(yī)德醫(yī)風問題的有效措施抗菌藥物使用方面存在的問題第16頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8

13、.其他?？咕幬锸褂梅矫娲嬖诘膯栴}第17頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他?？咕幬锸褂梅矫娲嬖诘膯栴}第18頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e

14、 d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；8.其他?？咕幬锸褂梅矫娲嬖诘膯栴}第19頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；

15、2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴；7.醫(yī)德醫(yī)風不良；其他抗菌藥物使用方面存在的問題第20頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門

16、把關(guān)不嚴;7.醫(yī)德醫(yī)風不良；其他抗菌藥物使用方面存在的問題第21頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m其他患者的依從性不良患者或其家屬的不合理要求上級醫(yī)師把關(guān)不嚴醫(yī)藥代表不實宣傳的誤導作用抗菌藥物使用方面存在的問題第22頁/共57頁西方發(fā)達國家醫(yī)院抗菌藥物的使用率為 30%，美國是20%、英國是22%。 我國在政策層面上對抗菌藥物的應(yīng)用已有 規(guī)定，但執(zhí)行不力。醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定為抗生素使用 率應(yīng)控制在50以下。但是事實是：

17、w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種資料三級醫(yī)院70%；二級醫(yī)院80%；一級醫(yī)院90%。第23頁/共57頁WHO的統(tǒng)計結(jié)果表明，中國有1/2的兒童一 旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生 素進行治療。曾對對全國83萬名013歲兒童支氣管哮喘 患病情況調(diào)查顯示，94%以上的哮喘兒童 應(yīng)用抗菌藥物治療，多數(shù)為盲用或濫用。w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n

18、 f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種資料第24頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種資料第25頁/共57頁不送檢驗標本，沒有藥敏試驗，長期“經(jīng) 驗用藥”，你有足夠的經(jīng)驗嗎？病毒感染者常規(guī)使用：預防？“保險”？ 無知？其他？忽視毒副反應(yīng)的濫用：肝腎毒性、藥物熱首選三代、四代頭孢，是對還是錯？首選碳青霉烯類所謂“一次搞定”， 是

19、對還是錯？濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種表現(xiàn)第26頁/共57頁無菌手術(shù)的濫用: 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)的濫用：劑 量、時間、預防？無依據(jù)地濫用：如不明原因發(fā)熱、病毒 感染（談SARS治療）、局部疼痛無指征地聯(lián)合用藥：保險？經(jīng)驗？抗感染治療中忽視支持治療抗結(jié)核藥物單用，或療程不足濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種表現(xiàn)第27頁/共57頁不恰當聯(lián)用:如頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類藥 物聯(lián)用（有爭議？）錯誤聯(lián)用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用 16天（同一藥物，只是名字、廠家不同）無知用藥：慶大霉素與奈替米星合用，同 屬氨基糖苷類藥合用，加重了耳腎毒性胡亂用藥：頸部無菌手術(shù)預防性使用頭孢 他定8g/d，10天，出院后帶紅霉素w w w

20、. m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例第28頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例第29頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m

21、w w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例第30頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例第31頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例第32頁/共57頁w w w

22、. m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種舉例第33頁/共57頁中華醫(yī)學會認證第34頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.細菌耐藥是最嚴峻的挑戰(zhàn)，引起耐藥的原因很多，而濫用抗生素是首要原因?？咕幬餅E用的嚴重后果第35頁/共57頁上海統(tǒng)計醫(yī)院院內(nèi)感染中,耐甲氧

23、西林的金黃色葡萄 球菌（MRSA）的發(fā)生率,70年代為5%,80年代為24%, 90年代為60%。在MRSA中： 90100的對青霉素耐藥 對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥達到90以上 對四環(huán)素耐藥率達90100%； 對氯霉素耐藥率達5080%； 對頭孢噻吩耐藥率為2444%； MRSA除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。細菌耐藥的嚴重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m第36頁/共57頁70年代初就出現(xiàn)了對肺炎鏈球菌的耐藥株， 我國的情況不容樂

24、觀在淋球菌中，產(chǎn)青霉素酶的菌株可高達70 80銅綠假單胞桿菌對哌拉西林等8種抗菌藥物的 耐藥性達51.85%-100%，90年代開始出現(xiàn)MASA、MRSE和腸球菌對萬古霉 素的耐藥（VRE），ESBLs的問題十分嚴重細菌耐藥的嚴重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m第37頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m

25、 e d i n f e c t . c o m2.醫(yī)院感染的問題越趨嚴重， 而更嚴重的是醫(yī)院感染造成的嚴重后果?？咕幬餅E用的嚴重后果第38頁/共57頁看幾個數(shù)據(jù)： 美國每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為 此至少要消耗40億美元 聯(lián)邦德國每年因為醫(yī)院感染增加消耗5 10億馬克 我國每例醫(yī)院感染患者的住院費用增加 200014000元人民幣，延長住院時間 近20天!第39頁/共57頁 增加費用（元） 延長住院天數(shù) 上海18所醫(yī)院 14 408 25.6武漢同濟大學 5 058 10.37 山東省各醫(yī)院 6 753 21.48中國醫(yī)大一附院 2 413 18.78中山醫(yī)科大 2 400 15.0

26、我國部分地區(qū)（院校）醫(yī)院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計第40頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m3.二重感染的處理，尤其是真菌感染成為十 分棘手的問題。4.抗菌藥物毒副作用造成的嚴重損害時有發(fā) 生，而我們卻重視不夠，以致引發(fā)嚴重器 官功能損害，甚至付出生命代價卻渾然不 知，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛逐年增加抗菌藥物濫用的嚴重后果第41頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i

27、n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌藥物濫用的嚴重后果第42頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌藥物濫用的嚴重后果第43頁/共57頁w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌藥物濫用的嚴重后果第

28、44頁/共57頁加大各級行政干預的力度 2004年7月1日起絕大多數(shù)抗菌藥被列為處方藥 2004年國家衛(wèi)生部出臺了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原 則 各級醫(yī)院必須成立“合理使用抗菌藥物指導委員會”， 加強對各個科室、各級醫(yī)師的督導 醫(yī)院必須把合理使用抗感染藥物和醫(yī)院感染有關(guān)知識 作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員需要自覺的學習微生物學有關(guān)知識和提高抗 菌藥物使用水平我們應(yīng)采取的對策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m第45頁/共57頁加強學科間交流、合作和溝通 臨床科室與藥材科、檢驗科（微生物室）、醫(yī)院感染 辦公室 正面典型科室的經(jīng)驗提供：呼吸科、感染科花大力氣解決因醫(yī)德醫(yī)風問題導致的濫用抗菌藥物問題 合理使用抗菌藥物指導委員會和醫(yī)院感染辦聯(lián)合督導 兩個組織與醫(yī)德醫(yī)風辦的溝通 醫(yī)院領(lǐng)導不僅要善于樹立正面典型，更要抓反面事 例，實行專家指導下的公示制度 制止醫(yī)藥代表的不良行為，必要時警告和停藥我們應(yīng)采取的對策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e