血液回收技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血液回收技術(shù)的臨床應(yīng)用血液回收技術(shù)的臨床應(yīng)用 血液血液回收是指用血液回收裝置，將患者回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥適應(yīng)適應(yīng)癥癥？ 急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時(shí)可否使用自體血液回收汁，這時(shí)可否使

2、用自體血液回收? ? 可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時(shí)，可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時(shí)，因?yàn)槟懝芤陨纤降哪懼菬o(wú)菌的，可以進(jìn)因?yàn)槟懝芤陨纤降哪懼菬o(wú)菌的，可以進(jìn)行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設(shè)置的清洗量，不宜過(guò)少。要注意設(shè)置的清洗量，不宜過(guò)少。適應(yīng)適應(yīng)癥癥？是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不可以實(shí)施：異位妊娠腹腔出血患

3、者在以下情況不可以實(shí)施：血液稠、發(fā)臭，疑有血液稠、發(fā)臭，疑有感染感染者；者；腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過(guò)腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過(guò)1g/L1g/L，說(shuō)明說(shuō)明溶血嚴(yán)重溶血嚴(yán)重者；者；懷疑生殖器懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤(rùn)性葡萄胎腫瘤自發(fā)破裂或浸潤(rùn)性葡萄胎，絨癌穿破絨癌穿破的腹腔積血者。的腹腔積血者。適應(yīng)適應(yīng)癥癥？ 用體外循環(huán)機(jī)時(shí)，是否還需要用用體外循環(huán)機(jī)時(shí)，是否還需要用自體血回輸機(jī)自體血回輸機(jī)? ? n心臟和肝臟手術(shù)都是無(wú)菌手術(shù)、密閉管道，可以心臟和肝臟手術(shù)都是無(wú)菌手術(shù)、密閉管道，可以直接回輸。直接回輸。n體外循環(huán)，紅細(xì)胞破壞、含大量抗凝劑，直接回體外循環(huán)，紅細(xì)胞破壞、含大量抗凝劑，直

4、接回輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚(yú)精蛋白拮抗肝素副作用。魚(yú)精蛋白拮抗肝素副作用。n體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、血液破壞嚴(yán)重，剩余大量血液體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、血液破壞嚴(yán)重，剩余大量血液離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時(shí)間短、血液破離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時(shí)間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。適應(yīng)適應(yīng)癥癥PK禁忌癥禁忌癥 需要指出的是禁忌證需要指出的是禁忌證是相對(duì)的是相對(duì)的，尤，尤其是存在不確定因素和患者處于危急時(shí)其是存在不確定因素和患者處于危急時(shí)刻，必須對(duì)每例患者確定刻，必須對(duì)每例患者確定風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)/ /受益受

5、益比比后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見(jiàn)。得一致意見(jiàn)。充分告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、后充分告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、后果。果。血液回收洗滌式（細(xì)胞加工式）非洗滌式2000年6月2日已沒(méi)有將此方式推薦給臨床使用。出血的收集與出血的收集與抗凝抗凝收集收集血液的過(guò)濾及血液的過(guò)濾及儲(chǔ)儲(chǔ)存存離心離心、分離與、分離與清洗清洗血液血液回輸回輸 抗凝藥抗凝藥 清洗液清洗液 濃濃 抗抗 濾濾 縮縮 回回 負(fù)壓吸引 凝凝 過(guò)濾 過(guò)過(guò) 離心分離 血血 清洗 血血 輸輸 原原 原原 細(xì)細(xì) 細(xì)細(xì) 病病 血血 血血 胞胞 胞胞 人人 病人出血病人出血 凝塊異物凝塊異物 破碎細(xì)胞抗凝

6、藥物等破碎細(xì)胞抗凝藥物等工作原理工作原理：21血液進(jìn)口血液進(jìn)口廢液出口廢液出口血漿血漿黃色分隔層黃色分隔層（白細(xì)胞和血小板）（白細(xì)胞和血小板）紅細(xì)胞紅細(xì)胞工作原理工作原理：血液回收的效果血液回收的效果The International Journal of Artificial Organs 1997; 20(4): 234-239血液回收的效果血液回收的效果清除率清除率臨床應(yīng)用指標(biāo)臨床應(yīng)用指標(biāo)WBC 35.7PLT 90.1 K+ 94.7Ca2+ 97.2Protein 98.1Albumin 97.4IgG 97.5fHb 94.0Heparin 99.4Fibrinogen 93.0D

7、Dimers 94.4C3a 95.0IL-6 96.0血細(xì)胞回收率：血細(xì)胞回收率：95%95%；回收后血球壓積：回收后血球壓積：50%50%?？鼓齽┣宄剩嚎鼓齽┣宄剩?898。破碎細(xì)胞、游離血紅蛋白、破碎細(xì)胞、游離血紅蛋白、炎性因子等有害物質(zhì)清除炎性因子等有害物質(zhì)清除9898。細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片細(xì)胞總數(shù)：細(xì)胞總數(shù)：4949正常紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞：3535形態(tài)正常率：形態(tài)正常率：71.4%71.4%細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶清洗前清洗前清洗后清洗后細(xì)胞總數(shù)：細(xì)胞總數(shù)：107107正常紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞：9393形態(tài)正常率：形態(tài)正常率：86.9%86.9%臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床

8、應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？是否、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？是否需要中和？需要中和？ 臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？是否、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？是否需要中和？需要中和？ 正常清洗情況下，抗凝劑正常清洗情況下，抗凝劑97%97%以上被清除，無(wú)需中和以上被清除，無(wú)需中和。未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和。應(yīng)用應(yīng)用ACDACD抗凝需用鈣離子中和抗凝需用鈣離子中和（10%10%氯化鈣；氯化鈣；5%5%葡萄糖酸鈣；抗凝劑葡萄糖酸鈣；抗凝劑100-150100-150毫升毫升/

9、1/1克鈣，靜脈慢速滴入）?？蒜}，靜脈慢速滴入）。臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、殘留的肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？、殘留的肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？不會(huì)！不會(huì)！臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、為什么要預(yù)充抗凝劑？、為什么要預(yù)充抗凝劑？ 臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、合適的吸引負(fù)壓、合適的吸引負(fù)壓? ?臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、合適的吸引負(fù)壓、合適的吸引負(fù)壓? ?避免吸引器的負(fù)壓過(guò)大：避免吸引器的負(fù)壓過(guò)大：有血即吸有血即吸，無(wú)出血時(shí)要，無(wú)出血時(shí)要避避免空吸免空吸，以免造成血泡過(guò)多，紅細(xì)胞表面張力改變，以免造成血泡過(guò)多，紅細(xì)胞表面張力改變而出現(xiàn)溶血增多，從而影響回收率。而出現(xiàn)溶血增多，

10、從而影響回收率。文獻(xiàn)報(bào)道，如在吸血時(shí)有空氣混入，紅細(xì)胞溶解率文獻(xiàn)報(bào)道，如在吸血時(shí)有空氣混入，紅細(xì)胞溶解率將明顯升高。故應(yīng)注意盡量避免吸血時(shí)混入空氣。將明顯升高。故應(yīng)注意盡量避免吸血時(shí)混入空氣。臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、哪些液體可用作為清洗液、哪些液體可用作為清洗液? ?臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、混有雜質(zhì)的不潔血、混有雜質(zhì)的不潔血 ，洗滌量？，洗滌量？臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、如何判斷血液是否己洗滌充分、如何判斷血液是否己洗滌充分? ?臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、回收血的保存和回輸？、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題9 9、肝炎、肝炎、HIVHI

11、V等傳染病人？等傳染病人？臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題1010、腫瘤患者是否可以自體腫瘤患者是否可以自體血輸？血輸？支持：支持： 緩解血源緊張；緩解血源緊張； 杜絕了異體輸血后的免疫杜絕了異體輸血后的免疫抑制；抑制； 減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題1010、腫瘤患者是否可以自體腫瘤患者是否可以自體血輸？血輸？周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究J，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12（24）臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題1010、腫瘤患者是否可以自體腫瘤患者是否可以自體血輸？血輸？周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻

12、照自體血的研究周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究J，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12（24）影響血液回收質(zhì)量的因素分析影響血液回收質(zhì)量的因素分析操作人員熟練血液回收機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作人員熟練血液回收機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程?？鼓齽ǜ嗡兀┡渲啤㈩A(yù)沖和滴速的調(diào)節(jié)抗凝劑（肝素）配制、預(yù)沖和滴速的調(diào)節(jié)。術(shù)中人為擠壓破壞（紗布）。術(shù)中人為擠壓破壞（紗布）。負(fù)壓吸引的大小。負(fù)壓吸引的大小。血液在儲(chǔ)血器內(nèi)放置時(shí)間。血液在儲(chǔ)血器內(nèi)放置時(shí)間。針對(duì)不同手術(shù)選擇正確的清洗程序或方式針對(duì)不同手術(shù)選擇正確的清洗程序或方式。血液與空氣的接觸。血液與空氣的接觸。血液在離心杯里的放置時(shí)間。血液在離心杯里的放置時(shí)

13、間。不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)少，主要有以下幾方面：不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)與預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防措施，主要有以下幾主要有以下幾方面：方面：不良反應(yīng)與預(yù)防措施不良反應(yīng)

14、與預(yù)防措施預(yù)防措施預(yù)防措施，主要有以下幾主要有以下幾方面：方面：感謝聆聽(tīng)！感謝聆聽(tīng)！適應(yīng)適應(yīng)癥癥PK禁忌癥禁忌癥 需要指出的是禁忌證需要指出的是禁忌證是相對(duì)的是相對(duì)的，尤，尤其是存在不確定因素和患者處于危急時(shí)其是存在不確定因素和患者處于危急時(shí)刻，必須對(duì)每例患者確定刻，必須對(duì)每例患者確定風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)/ /受益受益比比后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見(jiàn)。得一致意見(jiàn)。充分告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、后充分告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、后果。果。血液回收的效果血液回收的效果臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？是否、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？是否

15、需要中和？需要中和？ 正常清洗情況下，抗凝劑正常清洗情況下，抗凝劑97%97%以上被清除，無(wú)需中和以上被清除，無(wú)需中和。未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和。應(yīng)用應(yīng)用ACDACD抗凝需用鈣離子中和抗凝需用鈣離子中和（10%10%氯化鈣；氯化鈣；5%5%葡萄糖酸鈣；抗凝劑葡萄糖酸鈣；抗凝劑100-150100-150毫升毫升/1/1克鈣，靜脈慢速滴入）。克鈣，靜脈慢速滴入）。臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題、為什么要預(yù)充抗凝劑？、為什么要預(yù)充抗凝劑？ 臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題1010、腫瘤患者是否可以自體腫瘤患者是否可以自體血輸？血輸？周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究周煒鑫等，腫瘤患者回輸輻照自體血的研究J，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12（24）影響血液回收質(zhì)量的因素分析影響血液回收質(zhì)量的因素分析操作人員熟練血液回收機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作人員熟練血液