手術(shù)病人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與

1、 一、壓瘡定義 二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 三、壓瘡的預(yù)防 四、體會(huì) 皮膚及皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。 指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)的壓瘡，其中以術(shù)后1至3天最為多見(jiàn)。 典型的術(shù)中壓瘡是從肌 肉和皮下組織的損傷開(kāi) 始，隨后累及真皮和表 皮層，最初表現(xiàn)為皮膚 發(fā)紅，像燙傷一樣。術(shù)中壓瘡特點(diǎn)一、術(shù)前評(píng)估二、術(shù)中的護(hù)理措施三、術(shù)后交接 1、術(shù)前病人入室交接，檢查病人全身皮膚情況。 2、評(píng)估病人全身皮膚情況，高危病人使用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表。 3、根據(jù)體位要求選用抗壓軟墊，特別是病人骨隆突處，身體的各個(gè)著力點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)及護(hù)理。壓瘡的壓瘡的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素壓

2、力壓力剪切力剪切力摩擦力摩擦力局部因素局部因素年齡、性別、肥胖、年齡、性別、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、病情危重程度、病情危重程度、糖尿病、藥物、吸煙糖尿病、藥物、吸煙全身因素全身因素潮濕、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)潮濕、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙手術(shù)時(shí)間、功能障礙手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位體溫改變手術(shù)體位體溫改變促成因素促成因素 1、手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)指數(shù)，大于4小時(shí)的手術(shù)時(shí)間每增加30min，壓瘡的發(fā)生率增加33%。 2、手術(shù)體位：俯臥位和側(cè)臥位更易發(fā)生壓瘡，受力面積越小體重越重，越易發(fā)生壓瘡。 3、麻醉因素：麻醉期間，55%患者會(huì)發(fā)生低氧血癥，全麻病人，此時(shí)病人對(duì)壓力的感知和自主緩解

3、壓力能力喪失，加之體位的限制和醫(yī)療器械的壓迫等都促使壓力對(duì)組織的損害。 4、應(yīng)激：臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率高。應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。 5、其他：消毒液損傷、床墊的因素、移動(dòng)患者動(dòng)作粗魯。仰臥位仰臥位截石位截石位俯臥位俯臥位側(cè)臥位側(cè)臥位易受壓部位適用手術(shù)頭頸部、頭頸部、顏面部、顏面部、胸腹部、胸腹部、四肢等部位的手術(shù)四肢等部位的手術(shù)枕部、枕部、肩胛部、肩胛部、肘部、肘部、脊椎體隆突處、脊椎體隆突處、骶尾部、骶尾部、足跟、外踝足跟、外踝適用手術(shù)適用手術(shù)易受壓部位易受壓部位顳部、肺、食道、顳

4、部、肺、食道、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)、腎、輸尿管腎、輸尿管等部位的手術(shù)等部位的手術(shù)面部、耳廓、面部、耳廓、肩峰肘部、肩峰肘部、髖部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝內(nèi)外踝適用手術(shù)適用手術(shù)易受壓部位易受壓部位頭頸部、頭頸部、背部、脊椎后路、背部、脊椎后路、四肢背側(cè)四肢背側(cè)等部位的手術(shù)等部位的手術(shù)前額、眼睛、耳部、前額、眼睛、耳部、頰部、下頜、肩部、頰部、下頜、肩部、乳房、髂脊、乳房、髂脊、男性生殖器、男性生殖器、膝部、腳趾膝部、腳趾適用手術(shù)適用手術(shù)易受壓部位易受壓部位會(huì)陰部手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)、婦科手術(shù)、婦科手術(shù)、泌尿科手術(shù)泌尿科手術(shù)枕部、枕部、肩胛部、肩胛部、臀部、臀部、脊椎體

5、隆突處、脊椎體隆突處、骶尾部、腘窩骶尾部、腘窩 1.引流管壓迫周?chē)M織（傷口引流、胃管、尿管等）。 2.氣管插管壓迫口唇、鼻、頸部及固定面罩時(shí)面部的壓痕。 3.血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損。 4.膠布固定及貼膜張力過(guò)高致水皰 5.手術(shù)過(guò)程中體位性壓瘡 6.肥胖患者皮膚皺褶處 1、在減少對(duì)患者生理功能影響的前提下，充分暴露手術(shù)野，保護(hù)患者隱私。 2、保持人體正常的生理彎曲，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過(guò)度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。 3、保持患者呼吸通暢，循環(huán)穩(wěn)定。 4、注意分散壓力，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性。 5、正確約束患者，松緊度適宜，維持體位穩(wěn)定，防止

6、術(shù)中移位、墜床。 1.手術(shù)病人由于手術(shù)過(guò)程中無(wú)法通過(guò)改變體位而緩解局部壓力，采用合適的體位用品對(duì)緩解術(shù)中形成的局部壓力取得一定的效果。 2.但對(duì)某些手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、特殊體位、體外循環(huán)、年老體弱的病人收效不大，術(shù)后壓瘡的發(fā)生率依然高居不下。 1.體位擺放前，將患者的骨突處、關(guān)節(jié)處、受壓處皮膚采取保護(hù)。 2.常規(guī)使用泡沫敷料保護(hù)骨隆突處、骶尾部、足跟等；降低骨隆突處皮膚所受的壓強(qiáng)，有效緩解壓力。 1、加強(qiáng)對(duì)患者膚色溫度的觀察。 2.隨時(shí)查看體位墊有沒(méi)移位，床單有無(wú)潮濕，約束帶松緊是否適宜。 3.在不影響手術(shù)的情況下定時(shí)按摩或移開(kāi)受壓部位。 4.在手術(shù)容許的情況下高危病人術(shù)中每12h對(duì)眼睛、顴骨、雙膝、腳跟等受力點(diǎn)進(jìn)行放松減壓。 1.手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真檢查病人皮膚情況，做好記錄。 2.與病房