2011.4.12培訓(xùn) 呼吸道腮腺炎風(fēng)疹猩紅熱

1、秋冬季呼吸道傳染病的防控渾河站中心小學(xué)1水 痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，是具有高度傳染性的疾病。本病多發(fā)生在冬末、初春季節(jié)，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。兒童多見水痘，成人在免疫力低下時出現(xiàn)帶狀皰疹。2水痘的癥狀皮膚粘膜出現(xiàn)特征性的瘙癢性水皰疹，形似露珠水滴，35mm大小，皰液透明，后轉(zhuǎn)為混濁。先出現(xiàn)于軀干和四肢靠近心臟一端，四肢遠(yuǎn)端較少。曾接種過疫苗者表現(xiàn)不典型。3水痘的常見全身癥狀（%）4水痘的危害 病毒第一次進入人的體內(nèi)時，所引起的疾病就是水痘。 再度感染引發(fā)的疾病帶狀皰疹。帶狀皰疹可引起劇烈疼痛、瘙癢，患者難以入睡，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，可引發(fā)皰疹后坐骨神經(jīng)痛、肺炎、

2、腦炎甚至失明等并發(fā)癥。 2011年某看守所在押人員陸續(xù)出現(xiàn)5例水痘，均為成人；并在管教民警中出現(xiàn)2例帶狀皰疹。5病 原 學(xué)人類皰疹病毒二十面體衣殼雙鏈DNA基因組一種病毒 兩種疾病6流行病學(xué)好發(fā)于春秋季。散布于全世界。根據(jù)我國的水痘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，各地區(qū)人群均受到普遍感染，抗體平均陽性率為70%，且隨著年齡增長，抗體流行率迅速上升。近年來，無論兒童還是成人，水痘發(fā)病均有上升趨勢。但絕大多數(shù)病例是兒童。 7流行三環(huán)節(jié)傳染源 ：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。傳播途徑 ：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短

3、時間內(nèi)也可通過健康人間接觸傳播。 易感人群 ：普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 8臨床表現(xiàn)皰疹特點：典型病例皰疹平均數(shù)量為200-300個，嚴(yán)重病例可達(dá)上千個，劇烈瘙癢。 皰疹開始為紅色斑點，發(fā)展為含清亮且具有感染性液體的皰疹，隨后皰疹內(nèi)液體變渾濁，4-5天后皰疹干燥、結(jié)痂、脫落并在皮膚上留下粉白色區(qū)域，最后皮膚復(fù)原 。由于出疹是此起彼伏的，所以完全康復(fù)需要2-3周。9水痘出在軀干部位10水痘出在臉部11并 發(fā) 癥12風(fēng) 疹風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起的兒童常見的一種呼吸道傳染病。一般通過咳嗽、談話

4、或噴嚏等傳播。多見于15歲兒童，6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。 13臨床表現(xiàn)表現(xiàn)一種輕型疹病。其臨床癥狀輕微，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。病毒經(jīng)呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潛伏期12-14天，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，之后面部首先出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，迅速遍及全身。14風(fēng)疹的危害 關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛 結(jié)膜炎 睪丸炎 風(fēng)疹腦炎孕婦:先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）15先天性風(fēng)疹綜合征（CRS） 孕婦感染風(fēng)疹病毒后，可引起死產(chǎn)、流產(chǎn)，或造成嬰兒先天性風(fēng)疹綜合征，包括先天性耳聾、失明（白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼）、先天性心臟病

5、和智力發(fā)育不全（小頭畸形）等畸形后果，以及發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、間質(zhì)性肺炎等非畸形后果。16CRS的臨床類型嬰兒畸型出生非畸型弱小嬰兒型出生嬰兒正常型，可從身體不同部位分離出病毒，2-3月齡發(fā)生肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、聽力缺陷等。嬰兒生長正常型，但長期排毒，入學(xué)可發(fā)現(xiàn)聽力障礙。2011年在沈陽市發(fā)現(xiàn)1例CRS，病毒分離結(jié)果為陽性。17先天性風(fēng)疹的紫癜樣皮疹18流行病學(xué)傳染源人是唯一宿主傳染源臨床病人：從發(fā)病前1周到出疹后周均有傳染性。 CRS患兒：排毒時間可達(dá)數(shù)年，但真正的攜帶狀態(tài)還未見報道；亞臨床感染患者感染后約25%-50%的病例為亞臨床感染或隱性感染，易

6、被人們忽視，成為潛在的傳染源。妊娠期婦女不論是顯性還是隱性感染，均可使胎兒受感染CRS19傳播途徑 空氣飛沫傳播日常接觸傳播：家庭內(nèi)有高度聚集性 母子間垂直傳播：孕期母體內(nèi)的病毒通過胎盤侵犯胎兒。20易感人群疫苗前時期人群普遍易感血清學(xué)調(diào)查表明，兒童2歲時才開始出現(xiàn)風(fēng)疹抗體，610歲兒童的抗體陽性率約為50%，至20歲時可達(dá)80%90%。感染風(fēng)疹后可獲得較牢固的免疫，甚至提供終生保護，但抗體水平低，特別是呼吸道局部抗體低者，易于發(fā)生再感染。21風(fēng)疹病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例 ： 發(fā)熱、出疹，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。 確診病例A: 與確診的風(fēng)疹患者在14-21天內(nèi)有

7、接觸史。B: 有8年的麻疹疫苗免疫史。C: 白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多。D: 分離到風(fēng)疹病毒。E: 有血清學(xué)檢測證據(jù) (IgM陽性 or IgG四倍升高)。臨床診斷病例:疑似病例+A, or A+B, or A+C實驗室確診病例:疑似病例+D, or +E22風(fēng)疹與麻疹的鑒別23風(fēng)疹的發(fā)病特點發(fā)病季節(jié)十分集中，一般在3-5月。目前正值高發(fā)季節(jié)，必須引起高度重視。年齡以少年兒童為主。24沈陽市2010年疫情概況2010年風(fēng)疹發(fā)病3398例，發(fā)病率為46.0/10萬，比去年上升815.9%，沒有死亡病例。位居傳染病發(fā)病的第3位。25實驗室核實診斷2010年日常監(jiān)測共采集風(fēng)疹患者血清60份，開展急性期

8、抗體檢測，陽性8份。暴發(fā)疫情共采集血液標(biāo)本6份，風(fēng)疹抗體檢測均陽性；咽拭子13份，有7份樣品檢測出風(fēng)疹病毒。26今年一季度疫情今年一季度沈陽市共發(fā)生風(fēng)疹717例，與去年同比上升309.7%。3月份共報告發(fā)病421例，比上月上升186.4%。發(fā)生暴發(fā)疫情4起。全部發(fā)生在3月22日以后。27流行性腮腺炎簡稱流腮，又稱“痄腮”,是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起 。為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人 。28潛伏期為1425d ，平均為18d。多數(shù)病例無前驅(qū)期癥狀，少數(shù)病例在前驅(qū)期可出現(xiàn)倦怠、肌肉酸痛、咽炎，

9、偶而出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。29臨床表現(xiàn)多數(shù)病例起病急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振、全身不適，1-2d后出現(xiàn)腮腺腫痛，體溫可升高到3940，成人癥狀重于兒童。腮腺腫大以耳垂為中心向前、后、下方腫大，咀嚼和吃酸性食物時更甚?？捎邪l(fā)熱，但無化膿癥象，病程1014d。30臨床表現(xiàn)不典型病例可始終無腮腺腫 大，而單純以睪丸炎、腦膜炎的癥狀出現(xiàn)，也有的僅見頜下腺或舌下腺腫大。31并 發(fā) 癥 腦膜炎 睪丸炎 卵巢炎 耳聾 心肌受損 關(guān)節(jié)炎、腎炎32腮腺炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例 發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振，12天后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其它唾液腺腫痛者。食用酸性食物加劇。確診病例A: 發(fā)病前2-3周有與確診病

10、例接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?B: 分離到腮腺炎病毒。C: 有血清學(xué)檢測證據(jù) (IgM陽性 or IgG四倍升高)臨床診斷病例: 疑似病例+ A實驗室確診病例: 疑似病例+B, or +C33流行病學(xué)人是唯一宿主傳染源 早期病人：自腮腺出現(xiàn)腫大之前6天至腫大后9天，均可從唾液中分離到病毒，此期有高度的傳染性。 隱性感染者：隱性感染者在流行期可占30%50；因此也是重要的傳染源。34傳播途徑 空氣飛沫傳播為主日常接觸傳播：污染唾液的衣服、食品、玩具均可傳播。母子間垂直傳播 ：近年來對孕期病毒感染的觀察表明，腮腺炎病毒可經(jīng)胎盤至胚胎，從而有導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的危險，并可導(dǎo)致胎兒死亡。35易感人群 人群

11、普遍易感 由于母親的抗體可通過胎盤傳遞 給胎兒，1歲內(nèi)嬰兒發(fā)生腮腺炎的極少見。 感染后可獲得持久性的免疫。 36腮腺炎的流行季節(jié)全年都有發(fā)病，但以冬春季為 高峰。在沒有免疫預(yù)防的情況下，通常每隔年有1個流行周期。37腮腺炎的人群分布患者多見于兒童，小于1歲的嬰兒可由母體獲得被動抗體，發(fā)病極少;59歲組發(fā)病最高;1014歲組發(fā)病率下降。成年發(fā)病多在青春期，部隊中新兵入伍后35個月發(fā)病最多。兒童發(fā)病無性別差異，青春期發(fā)病男性多于女性。38沈陽市疫情概述2010年沈陽市全年共發(fā)生流行性腮腺炎2844例，發(fā)病率為39.1/10萬，與去年同比下降了30.0%。39暴發(fā)與突發(fā)疫情全年共發(fā)生暴發(fā)疫情14起，

12、突發(fā)事件3起（其中2起由暴發(fā)疫情進展而來）。有10起發(fā)生在11、12月份。中學(xué)、幼兒園各一起，12起發(fā)生在小學(xué)。地區(qū)分布：大東區(qū)6起、于洪區(qū)3起、和平區(qū)和東陵區(qū)各2起、沈河區(qū)1起。40實驗室核實診斷采集暴發(fā)疫情患者咽拭子33份和血清15份，密切接觸者血清12份。腮腺炎病人咽拭子病毒分離結(jié)果2份陽性，13份患者血清急性期抗體陽性。12名密切接觸者恢復(fù)期抗體均陽性，急性期抗體5人陽性，1人弱陽性。41今年一季度疫情今年一季度沈陽市共發(fā)生流行性腮腺炎1094例，與去年同比上升了158.0%。發(fā)生暴發(fā)疫情3起，一起演變成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。42監(jiān)測要求高發(fā)季節(jié)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的風(fēng)疹、流腮病例的10%

13、進行個案流調(diào)，并采集患者急性期血清1.5ml進行復(fù)核檢測。人群抗體水平調(diào)查：每區(qū)選擇2-3家重點單位，采集高危人群血清200份開展IgG抗體檢測（5-9、10-14、15-19、20-年齡組各50份），在此基礎(chǔ)上皇姑區(qū)完成0-4歲50份。43猩 紅 熱猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的A群(組)P溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹退后片狀脫皮為特征。 44流行病學(xué)流行情況 ：既往為世界性的傳染病，多發(fā)生溫帶、寒帶及熱帶，自從抗生素應(yīng)用以來，國外發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已很少報道，我國現(xiàn)已為散發(fā)病例。我國發(fā)病南方少，北方多；冬春季多，夏秋季少。發(fā)病年齡以2-10歲兒童多見，6

14、個月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動免疫力，故很少發(fā)病。45流行三環(huán)節(jié)傳染源 ：主要為猩紅熱病人和咽峽炎病人及帶菌者。傳播途徑：空氣飛沫傳播，偶可見帶菌的用具、皮膚創(chuàng)傷及產(chǎn)道感染。易感人群：普遍易感。46臨床表現(xiàn)潛伏期：112天，平均25天，此期細(xì)菌在鼻咽部繁殖。主要癥狀為急性起病的發(fā)熱、明顯咽痛、全身彌漫性紅疹和疹退后脫皮。根據(jù)病情輕重不同，可有以下五種不同的臨床類型 。47臨床類型普通型猩紅熱輕型猩紅熱 膿毒型猩紅熱 中毒性猩紅熱 外科型猩紅熱（產(chǎn)科型） 48普通型猩紅熱前驅(qū)期 ：（1）發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，一般39左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等全身中毒癥狀，皮疹最盛時體溫最高，以后漸

15、降，1周左右恢復(fù)正常。49前驅(qū)期（2）咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體，咽及扁桃體紅腫，扁桃體上有點片狀黃白色滲出物（即膿性滲出物覆蓋）。軟腭粘膜充血，并可見粘膜疹。50前驅(qū)期（3）草莓舌 ：舌面批以白苔，舌乳頭充血腫脹而突起。（4）楊莓舌：34天后，白苔開始脫落，顯出紅腫的乳頭。51出疹期出疹時間：發(fā)熱第2天出皮疹。出疹順序：從耳后及頸部開始，很快擴展到胸背、腹及上肢，一天內(nèi)左右擴展到下肢，從近端向遠(yuǎn)端發(fā)展。 52皮疹的特點貧血性皮膚劃痕：在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，稱為“貧血性皮膚劃痕”。帕氏

16、線:皮膚皺褶處如腋窩、肘窩等處皮疹密集常因壓迫摩擦引起皮下出血，形成紫色線狀稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）?？谥苌n白圈:面部潮紅，但無點狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。53診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、全身皮膚彌 漫潮紅，紅點疹及雞皮樣疹。實驗室檢查： 白細(xì)胞：10*109/L以上。 細(xì)菌培養(yǎng)：鼻咽部分泌物培養(yǎng)，陽性率較高，對診斷很有幫助。54診斷要點貧血性皮膚劃痕（+）帕氏征（+）皮膚脫屑口周蒼白圈與楊莓舌以上雖非本病特異性，但綜合分析可有助診斷。552010年猩紅熱發(fā)病概況2010年猩紅熱全年共報告發(fā)病數(shù)1306例，發(fā)病率為17.6/10萬。與

17、2009年持平。2010年遼寧省前五位高發(fā)地區(qū)均在沈陽市。全年共發(fā)生2起暴發(fā)疫情。562011年1季度疫情概況2011年1季度猩紅熱報告發(fā)病數(shù)377例，比去年同期上升了156.5%。暫無暴發(fā)疫情。57猩紅熱、流腮、風(fēng)疹暴發(fā)疫情暴發(fā)的定義：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例以上病例。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例以上病例。58呼吸道傳染病的控制措施加強常規(guī)接種，提高接種率。做好宣傳：利用媒體宣傳危害和防控措施、提高百姓的自我保護水平。及時發(fā)現(xiàn)、報告疫情，做好流調(diào)工作和應(yīng)急接種工作，防止疫情出現(xiàn)爆發(fā)。5

18、9控制措施 隔離治療。 對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察。 應(yīng)急接種：在接觸病人的3日內(nèi)對易感人群進行疫苗接種。 消毒：每次通風(fēng)半小時，每日2次以上。60疫情處理當(dāng)有猩紅熱、流腮、風(fēng)疹疫情爆發(fā)時，相關(guān)部門如學(xué)校、托幼機構(gòu)等部門要及時向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。各區(qū)、縣（市）疾控中心要及時趕赴現(xiàn)場，調(diào)查處理，配合市疾控采集樣品；并上報流調(diào)報告。 61手足口病流行概況及防控措施622008-2010年沈陽市手足口病疫情聚集性病例情況調(diào)查：2008年81起;2009年106起;2010年104起。重癥（死亡）病例調(diào)查：2008年發(fā)生手足口病重癥1例、死亡1例；2009年發(fā)生手足口病重癥2例、死亡1例；2010年

19、共發(fā)生23例手足口重癥病例。 632008-2010年沈陽市手足口病疫情642008-2010年沈陽市手足口病疫情652008-2010年沈陽市手足口病疫情662008-2010年沈陽市手足口病疫情672008-2010年實驗室檢測結(jié)果分析時間 檢測樣品數(shù) 實驗室診斷病例 EV71 Cox A16 其他腸道病毒 08年 150 19 1 8 1009年 138 72 31 2 3910年 202 132 53 63 16合計 569 490 85 73 6568概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)

20、為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹 重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者。主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。69病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA70病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（ 分為A、B、C 3 個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71

21、）最為常見。71病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性72流行病學(xué)傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。73流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、

22、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。74流行病學(xué)易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100?；颊叨酁閷W(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復(fù)感染。75流行特征四季均可發(fā)病，常見于49月份。分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。76EV71特點較強的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機

23、制： 病情加重突然較難做到重癥病例的早期識別77 EV71感染 手足口病/咽峽炎病毒侵襲 腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害（非炎性損害？） 死亡或后遺癥康復(fù)78臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2-10d,平均3-5d,病程一般為7-10d。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。 一般病例預(yù)后良好，多在一周左右自愈。79臨床表現(xiàn)四部曲主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤8081重癥

24、病例3歲以下多見病情進展迅速多在病程25天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因：腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。82重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴(yán)重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止83重癥病例（呼吸系統(tǒng)）早期表現(xiàn)心率增快血壓升高呼吸急促胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影8485重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指（趾）發(fā)紺；出冷汗。心

25、率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。86重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因為：肺水腫、出血；頑固性休克；腦疝。平均死亡年齡為1.5歲。87實驗室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。88實驗室檢查病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹