醫(yī)療損害賠償范圍的確定

1、醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定摘要當(dāng)前社會(huì)中，醫(yī)療損害事件時(shí)有發(fā)生，由此引起的醫(yī)療糾紛和訴訟案件也日益增多。要公正處理醫(yī)療損害案件必須明確醫(yī)療關(guān)系的性質(zhì)，正確界定醫(yī)療損害的概念，通過確定醫(yī)療損害的民事責(zé)任，對(duì)受害者予以賠償。但是應(yīng)當(dāng)對(duì)受害患者賠償?shù)姆秶鞘裁础⒁约叭绾尉唧w計(jì)算賠償工程，由于我國在這一方面立法的不統(tǒng)一和相對(duì)滯后，在實(shí)踐中處理的難度較大。為此，為了平衡醫(yī)方與患方的利益關(guān)系，以求實(shí)現(xiàn)社會(huì)的穩(wěn)定與有序，本文就醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定和具體賠償工程的計(jì)算進(jìn)行了總結(jié)和探討。本文共分四個(gè)局部。第一局部闡述了醫(yī)療損害的認(rèn)定問題，提出了醫(yī)療損害的概念，論述了醫(yī)療損害的具體條件，說明了醫(yī)療損害的具體內(nèi)容，同

2、時(shí)提出了對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)有限制的允許競(jìng)合；第二局部分析了醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定原那么，認(rèn)為基于醫(yī)療行為的特殊性、醫(yī)學(xué)事業(yè)的開展需要和各國立法趨勢(shì)，醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定應(yīng)當(dāng)適用限制性賠償原那么，論述了適用限制性賠償原那么所應(yīng)遵循的規(guī)那么、所應(yīng)堅(jiān)持的原那么，說明了醫(yī)療損害賠償范圍確定應(yīng)當(dāng)考慮的因素，同時(shí)論述了醫(yī)療損害賠償?shù)拿庳?zé)事由；第三局部闡述了醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定，認(rèn)為，醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定，分為醫(yī)療損害賠償主體范圍確實(shí)定和醫(yī)療損害賠償范圍的具體確定。論述了醫(yī)療損害賠償范圍確定的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)和地點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算方法，指出了?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?賠償范圍的缺乏，提出了醫(yī)療損害賠償范圍的具體計(jì)算方

3、法。第四局部論述了醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定中的法律適用中的問題，認(rèn)為醫(yī)療損害賠償應(yīng)當(dāng)適用?民法通那么?及其司法解釋，不應(yīng)當(dāng)適用?消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法?，并且論述了用民法解釋學(xué)的方法解決醫(yī)療損害賠償問題，運(yùn)用目的解釋方法、體系解釋方法和利益衡量方法來解決法律適用中的問題。本文總結(jié)了以往學(xué)者們對(duì)醫(yī)療損害賠償制度的研究成果，并在此根底上提出了自己的看法。首先，本文界定了醫(yī)療行為的概念，認(rèn)為醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)從事的為特定的自然人進(jìn)行健康價(jià)值創(chuàng)造的各種行為，而醫(yī)療損害那么是由醫(yī)療行為引起的各種損害；其次，認(rèn)為醫(yī)療損害賠償范圍的限制應(yīng)當(dāng)由法律具體規(guī)定，行政法

4、規(guī)和地方性法規(guī)無權(quán)規(guī)定，并應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整；再次，提出了醫(yī)療行為不當(dāng)致人死亡應(yīng)當(dāng)賠償死亡賠償金，并應(yīng)當(dāng)將死亡賠償金作為財(cái)產(chǎn)賠償。主題詞： 醫(yī)療損害 限制性賠償 范圍確定目錄引言 1第一局部 醫(yī)療損害的認(rèn)定 2一、醫(yī)療損害的概念 2二、醫(yī)療損害所應(yīng)具備的條件 2三、醫(yī)療損害的具體內(nèi)容 10四、醫(yī)療損害賠償責(zé)任的法律性質(zhì) 14第二局部 醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定原那么 17一、我國的醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定應(yīng)適用限額賠償原那么 17二、醫(yī)療損害賠償范圍限制的規(guī)那么 21三、醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定應(yīng)考慮的因素 24四、醫(yī)療損害賠償責(zé)任的免責(zé)事由 25第三局部 醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定 26一、醫(yī)療損害賠償主體范

5、圍確實(shí)定 26二、醫(yī)療損害賠償范圍的具體確定 29第四局部 醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定中的法律適用中的問題研究 35一、醫(yī)療損害賠償責(zé)任的法律適用中的理論問題 35二、用民法解釋學(xué)的方法解決醫(yī)療損害賠償問題 37結(jié)語 41主要參考文獻(xiàn) 42引言隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的開展，以及人們權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療損害賠償糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。但是由于種種原因，目前對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)奶幚砣噪y以到達(dá)應(yīng)有的法律效果。一方面，患者維權(quán)之路漫長而艱辛，怨聲載道；另一方面，醫(yī)生由于不堪醫(yī)療事故的高額賠償而工作縮手縮腳，有的甚至被迫離職。而對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理，其核心就是損害賠償問題，因此對(duì)該問題的研究具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義。損害賠償研究是

6、侵權(quán)行為法的內(nèi)容，其重點(diǎn)是如何使受害者得到應(yīng)有的賠償，即如何及時(shí)的填補(bǔ)損害。而在醫(yī)療事故領(lǐng)域，由于它屬于特殊的侵權(quán)責(zé)任，因此在損害賠償?shù)难芯糠矫?，就顯得要復(fù)雜些，這也是理論界對(duì)其進(jìn)行研究和探索的重要原因。對(duì)于醫(yī)療損害賠償，患方受害人最關(guān)心的就是損害賠償?shù)姆秶途唧w賠償工程的計(jì)算等問題，而在醫(yī)療損害賠償糾紛的司法處理中，就是確定醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?，同時(shí)照顧醫(yī)患雙方的利益。因?yàn)橛袚p害才有賠償，所以醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)認(rèn)首先涉及到醫(yī)療損害確實(shí)認(rèn)，醫(yī)療行為造成的損害的認(rèn)定具有先決條件的意義；在醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定中，應(yīng)當(dāng)遵循限制性賠償?shù)脑敲?，以適應(yīng)醫(yī)療行為的特殊要求。我國目前的法律、法規(guī)、司法解釋

7、不能完全適應(yīng)醫(yī)療糾紛的處理要求，在具體的案件審理中，應(yīng)當(dāng)采用法律解釋的方法，選擇適宜的標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?，?shí)現(xiàn)公平、正義的要求。 第一局部 醫(yī)療損害的認(rèn)定醫(yī)療損害是由醫(yī)療行為所引起，醫(yī)療損害賠償范圍確實(shí)定首先應(yīng)當(dāng)確認(rèn)醫(yī)療損害的存在與否和程度如何。一、醫(yī)療損害的概念在民法上所謂損害是指受害人因他人的加害行為或者物的內(nèi)在危險(xiǎn)之實(shí)現(xiàn)而遭受的人身或財(cái)產(chǎn)方面的不利后果。所謂醫(yī)療損害，是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為對(duì)患者造成的死亡、殘廢、功能障礙及其他不良后果的不利益的事實(shí)。它不僅表現(xiàn)為對(duì)患者生命健康權(quán)及身體權(quán)的侵害，也表現(xiàn)為對(duì)患者隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)的侵害，既包括因醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的

8、過失導(dǎo)致的損害，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的成心所造成的損害，既包括醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)給患者造成的不良后果，也包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥、以及患者原因?qū)е碌牟涣己蠊?。二、醫(yī)療損害所應(yīng)具備的條件 損害是一種事實(shí)現(xiàn)象，作為民事責(zé)任的要件，必須符合一定的條件，即：第一，損害的可補(bǔ)救性。任何人身和財(cái)產(chǎn)上的不利益，只有在法律上被認(rèn)為具有補(bǔ)救的可能性和必要性時(shí)，才能構(gòu)成損害。具體而言，在量上，損害必須得到一定的程度，在法律上才是可補(bǔ)救的；損害所要補(bǔ)救的權(quán)利和利益，必須是侵權(quán)法保護(hù)的對(duì)象；從因果關(guān)系的角度來講，損害必須和賠償義務(wù)人的行為之間具有法律上的因果關(guān)系。第二，損害確實(shí)定性。即損害事實(shí)是一個(gè)確定的事實(shí)，

9、而不是臆想的、虛構(gòu)的、尚未發(fā)生的現(xiàn)象。第三，損害是侵害合法利益的結(jié)果。受害人所受的損害之所以能夠獲得法律上的補(bǔ)救，根據(jù)在于其合法利益受到不法侵害，因此，法律要對(duì)不法侵害人加以制裁，并對(duì)受害人提供法律保護(hù)。根據(jù)法律規(guī)定，只有在合法利益受到侵害的情況下，才可視為有損害的發(fā)生。 王利明：?侵權(quán)行為法研究上卷?，中國人民大學(xué)出版社2004年7月第一版，第354355頁。醫(yī)療損害除了符合一般侵權(quán)損害的條件外，由于醫(yī)療行為不同于一般的侵權(quán)行為，醫(yī)患關(guān)系是具有特殊性的民事法律關(guān)系，構(gòu)成醫(yī)療損害應(yīng)具備如下條件：一損害必須是由醫(yī)療行為所導(dǎo)致醫(yī)療行為在法律上具有重要意義，在醫(yī)患法律關(guān)系中，醫(yī)方的義務(wù)是合法提供醫(yī)療

10、效勞，而其履行義務(wù)的根本形式，就是完成一定的醫(yī)療行為，患者與之相對(duì)應(yīng)的權(quán)利就是請(qǐng)求一方為適宜的醫(yī)療行為。醫(yī)療損害是由醫(yī)療行為造成的，是引起醫(yī)患糾紛的最重要的法律事實(shí)，醫(yī)療損害民事賠償?shù)闹饕裹c(diǎn)即是依法判斷醫(yī)療行為的合法性與正當(dāng)性，因此認(rèn)識(shí)醫(yī)療行為的內(nèi)涵及外延，掌握醫(yī)療行為的性質(zhì)及特點(diǎn)是正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患法律關(guān)系和處理醫(yī)療損害事件的前提。1、醫(yī)療行為的概念我國大陸現(xiàn)行法律法規(guī)中沒有明確的醫(yī)療行為的概念，與此相關(guān)的概念有“醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng) 即“防病治病、救死扶傷 1998年6月公布的?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?和“醫(yī)療活動(dòng)2002年2月國務(wù)院公布的?醫(yī)療事故條例?第2條,但并未對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行解釋。就他們的規(guī)定

11、來看,尚不能周延現(xiàn)代醫(yī)療行為的內(nèi)涵和外延。因此，我們應(yīng)當(dāng)從比擬的角度，分析研究其他國家或地區(qū)的相關(guān)規(guī)定和研究成果，借他山之石，以給出一個(gè)科學(xué)的恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為定義。在我國臺(tái)灣地區(qū)，學(xué)說上對(duì)醫(yī)療行為有廣義和狹義兩種見解。狹義的醫(yī)療行為認(rèn)為，醫(yī)療行為是指有關(guān)疾病之預(yù)防、畸形之矯正、助產(chǎn)、墮胎及各種基于治療目的及增進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)之實(shí)驗(yàn)行為，而臺(tái)灣行政院衛(wèi)生署一九七六年四月六日衛(wèi)署醫(yī)字第一O七八八號(hào)函：“凡以治療、矯正或預(yù)防人體疾病、傷害殘缺或保健目的，所為之診察、診斷及治療，或基于診察、診斷結(jié)果而以治療為目的所為之處方，或用藥等行為之一部或全部之總稱，謂為醫(yī)療行為。黃丁全：?醫(yī)事法?，中國政法大學(xué)出版社2

12、003年5月第一版，第75頁。但隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的開展，該種范疇受到了的挑戰(zhàn)：1實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為 實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療是指新的醫(yī)療方法和醫(yī)療技術(shù)以及新的藥物，于動(dòng)物試驗(yàn)成功后初期試驗(yàn)于患者的治療，其療效尚未被證實(shí)或尚未完全掌握的醫(yī)療行為，而其主要源于醫(yī)療的進(jìn)步，其目的也是為了促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。如“非典的肆虐，為了控制突發(fā)的自然事故，許多新藥未經(jīng)充分臨床驗(yàn)證，在其療效和副作用尚屬未知的情形下而權(quán)宜使用，此種情形下，是否屬于醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)深思。2醫(yī)療侵害 醫(yī)療侵害是一種容許性危險(xiǎn)，但當(dāng)“趾有微疾而去腿 的情況下，即因治療所引起的危害大于對(duì)疾病治療所獲得的利益時(shí)，那么該“醫(yī)療目的如何界定？3非以疾病的

13、治療與預(yù)防為目的的醫(yī)療行為柳經(jīng)緯、李茂年：?醫(yī)患關(guān)系法論?，中信出版社2002年10月第一版，第14頁。 隨著醫(yī)療技術(shù)的開展，許多醫(yī)療行為已經(jīng)突破傳統(tǒng)范疇，并非醫(yī)療為目的，如優(yōu)生保健、人工授精、墮胎、美容和性變手術(shù)等，這些行為已經(jīng)沒有傳統(tǒng)醫(yī)療的治療目的。綜上，狹義醫(yī)療行為概念的局限性是顯而易見的，從而動(dòng)搖了狹義醫(yī)療行為定義的根基，作為回應(yīng)，廣義醫(yī)療行為定義由此產(chǎn)生。認(rèn)為狹義的醫(yī)療行為定義僅屬于有治療目的性的醫(yī)療行為，缺乏以涵蓋全部醫(yī)療行為，根據(jù)醫(yī)療行為的不同目的,醫(yī)療行為應(yīng)包括四種類型：臨床性醫(yī)療行為、實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為、診療目的性醫(yī)療行為和非診療目的性醫(yī)療行為。黃丁全認(rèn)為確認(rèn)醫(yī)療行為的意義，應(yīng)以

14、當(dāng)時(shí)之醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)，人民的生活方式之推移及衛(wèi)生思想普及等因素，總和的判斷，因此，觀察、診察、診斷、治療、處方等等，固為醫(yī)療行為，并列舉了諸如人工授精、人體實(shí)驗(yàn)、人體免疫、等醫(yī)療行為。黃丁全：?醫(yī)事法?，中國政法大學(xué)出版社2003年5月第一版，第7576頁。在日本，存在醫(yī)療行為和醫(yī)行為兩個(gè)不同的概念，即醫(yī)療行為和醫(yī)行為。日本學(xué)者大谷寶認(rèn)為，醫(yī)療行為有兩種定義，即醫(yī)學(xué)上的定義和行政法上的定義。龔賽紅：?醫(yī)療損害賠償立法研究?，法律出版社2001年9月第一版，第4頁。界定醫(yī)學(xué)上的醫(yī)療行為必須包含“醫(yī)學(xué)的適應(yīng)性和“醫(yī)療技術(shù)的正當(dāng)性兩個(gè)關(guān)鍵因素。所謂醫(yī)學(xué)的適應(yīng)性是指醫(yī)療技術(shù)適應(yīng)被容許的性質(zhì)。醫(yī)療的形態(tài)一般有

15、：疾病的治療和減輕；疾病的預(yù)防；畸形的矯正；助產(chǎn)和醫(yī)術(shù)的墮胎；為醫(yī)療目的對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)；為醫(yī)術(shù)上進(jìn)步的實(shí)驗(yàn)等。但是，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的革新，人們對(duì)醫(yī)療期待的變化，醫(yī)療行為形態(tài)產(chǎn)生了多樣的變遷，醫(yī)學(xué)的適應(yīng)性，無法單一地從醫(yī)學(xué)倫理的角度予以解決，應(yīng)從法的、社會(huì)的見解來予以解決。所謂醫(yī)療技術(shù)的正當(dāng)性，是指醫(yī)療行為符合醫(yī)療技術(shù)的性質(zhì)。醫(yī)療行為總是針對(duì)患者的身體，伴隨著醫(yī)療技術(shù)方法的作用而產(chǎn)生侵襲。醫(yī)學(xué)上對(duì)這種具有傷害特點(diǎn)的侵襲行為具有嚴(yán)格的限制，只有在公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，只有在效果的利益大于侵襲的害處時(shí)，才能使之正當(dāng)化。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)的適應(yīng)性和醫(yī)療技術(shù)正當(dāng)性的判斷，應(yīng)遵循法學(xué)上認(rèn)同的“可容許的范

16、圍內(nèi)原那么，進(jìn)行法的評(píng)價(jià)。行政上的醫(yī)療行為是指以醫(yī)療活動(dòng)為業(yè)進(jìn)行活動(dòng)主要針對(duì)的是職業(yè)資格，并非行為有無醫(yī)學(xué)的適應(yīng)性和醫(yī)療技術(shù)的正當(dāng)性。所謂醫(yī)行為是指“假設(shè)欠缺醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷及其技術(shù)，那么對(duì)人體會(huì)有危害的行為。即行為必須依靠醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，否那么會(huì)對(duì)人體有害。龔賽紅教授認(rèn)為該定義“具有較佳的精密度和準(zhǔn)確度，也具有較佳的判別力，且符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及法學(xué)的目的性要求。龔賽紅：?醫(yī)療損害賠償立法研究?，法律出版社2001年9月第一版，第7頁。在我國大陸，柳經(jīng)緯、李茂年先生認(rèn)為醫(yī)療行為,是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及療養(yǎng)指導(dǎo)等具有綜合性內(nèi)容的行為，并將醫(yī)療行為依目的不同分為診療目的性醫(yī)

17、療行為和非診療目的性醫(yī)療行為,非診療目的性醫(yī)療行為可分為實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為和非純粹實(shí)驗(yàn)性而兼有治療目的的醫(yī)療行為,在進(jìn)一步分析了非診療目的性醫(yī)療行為后,認(rèn)為,“只有以診療為目的的醫(yī)療行為和非純粹實(shí)驗(yàn)性而兼有治療目的性的醫(yī)療行為才能夠稱為醫(yī)療行為。柳經(jīng)緯、李茂年：?醫(yī)患關(guān)系法論?，中信出版社2002年10月第一版，第1415頁。該定義在一定程度上代表了我國學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn),即醫(yī)療行為是以治療疾病為目的的診斷治療行為,屬于狹義醫(yī)療行為的定義。隨著醫(yī)學(xué)開展和醫(yī)療技術(shù)的提高以及醫(yī)療領(lǐng)域的拓展,醫(yī)療行為本身具有的傷害性、實(shí)驗(yàn)性等特點(diǎn)逐漸被人們認(rèn)識(shí),一些運(yùn)用新的技術(shù)進(jìn)行非治療性的醫(yī)療行為,如整容整形、變性手術(shù)、無

18、痛分娩等大量出現(xiàn),并在實(shí)踐中引起了許多的醫(yī)療糾紛和事故, 狹義的醫(yī)療行為定義不將此納入醫(yī)療行為不利于對(duì)患者的保護(hù)。廣義的醫(yī)療行為概念從不同的側(cè)面,將目前存在的各種醫(yī)療行為加以概括,適應(yīng)了當(dāng)前的需要,因而具有一定的周延性。但將醫(yī)療行為的外在特征的概括作為醫(yī)療行為的定義,缺乏對(duì)醫(yī)療行為本質(zhì)的揭示。況且實(shí)踐中,這四種醫(yī)療行為往往交叉貫穿于一項(xiàng)醫(yī)療過程之中,如果將他們截然分開,對(duì)處理醫(yī)療糾紛將十分的煩瑣和困難。對(duì)“醫(yī)行為這一定義進(jìn)行深入分析后會(huì)發(fā)現(xiàn)其存在一些缺乏之處，不能充分揭示醫(yī)療行為的本質(zhì)和涵蓋對(duì)象的范圍。首先，從醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的角度分析，醫(yī)療行為是有對(duì)象的，即不特定的人或人群；它是一種可以交換的勞動(dòng)

19、，具有商品的屬性。其次，它是一種協(xié)同性行為，醫(yī)師不是其行為的唯一主體，排除護(hù)士和其他醫(yī)技人員的定義是有缺陷的。從法學(xué)的角度分析， 它重在對(duì)主體的權(quán)利義務(wù)的設(shè)定，實(shí)質(zhì)在于保護(hù)權(quán)益。那么就要對(duì)可能對(duì)人或人群健康造成影響的行為進(jìn)行確定和標(biāo)準(zhǔn)，以到達(dá)周全地保護(hù)公民健康利益的目的。而僅以“醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷和其技術(shù)來判斷“是否對(duì)人體會(huì)有危害的行為為醫(yī)療行為就顯得有些狹義了。比方護(hù)理行為就可能會(huì)被排除在醫(yī)療行為之外。而且，“醫(yī)行為的定義雖然涵蓋了某些與醫(yī)療有關(guān)的行為,但醫(yī)學(xué)判斷及醫(yī)學(xué)技術(shù),不同的醫(yī)師有不同的標(biāo)準(zhǔn)和水平,在實(shí)踐中也難以界定這種判斷的科學(xué)性以及其客觀依據(jù)，因此，將醫(yī)師的主觀判斷作為醫(yī)療行為確定的依

20、據(jù),有主觀主義的色彩。綜合以上分析，醫(yī)療行為是一種專業(yè)性非常強(qiáng)而又在不斷開展的專門活動(dòng),其外延十分廣泛。如何界定醫(yī)療行為，根據(jù)龔賽紅的觀點(diǎn)應(yīng)考慮兩項(xiàng)核心要素:一是精密度,即定義應(yīng)在操作上能令人引以為據(jù),明確地判斷目標(biāo)行為的屬性,不致在適用上產(chǎn)生爭(zhēng)議。二是準(zhǔn)確度,即合目的性檢查。也就是說,所使用的定義是否能定義到所想定義的行為,而不致造成真正具有該特性的行為被排除在外或者是不具有該特性的行為反被納入其中，不能定義過寬，也不能定義過窄?；谶@兩點(diǎn)考慮，醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)從事的為特定的自然人進(jìn)行健康價(jià)值創(chuàng)造的各種行為。2、醫(yī)療行為的特性醫(yī)療行為是

21、醫(yī)學(xué)科學(xué)的實(shí)踐與運(yùn)用，由于醫(yī)療行為以人體為行為對(duì)象，由此產(chǎn)生醫(yī)療行為不同于其他社會(huì)活動(dòng)的特殊性，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1高度專業(yè)性 專家，是指具有專業(yè)知識(shí)或技能，得到執(zhí)業(yè)許可或資格證書，并向顧客或者當(dāng)事人提供專門效勞的人，一般應(yīng)當(dāng)受過某一方面的專門職業(yè)教育和訓(xùn)練、具有國家的專門管理部門或有關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)的執(zhí)照、以其專業(yè)知識(shí)和執(zhí)照向社會(huì)提供智力性的專業(yè)效勞，并從中收取報(bào)酬或者其他類似的回報(bào)、與其所效勞的對(duì)象存在特別的信賴關(guān)系。張新寶：?侵權(quán)責(zé)任法原理?，中國人民大學(xué)出版社2005年3月第一版，219220頁。醫(yī)師就是這樣的專家。醫(yī)療行為正是醫(yī)師運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)對(duì)疾病做出診斷治療，恢復(fù)人體

22、健康提高生活質(zhì)量的高技術(shù)職業(yè)行為。何頌躍：?醫(yī)療糾紛與損害賠償新釋解?，人民法院出版社2002年版，第42頁。人的生物體的復(fù)雜性決定了醫(yī)學(xué)科學(xué)的專門性、復(fù)雜性、綜合性，一個(gè)合格的醫(yī)師必須經(jīng)過專門的教育培訓(xùn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有足夠的知識(shí)與技術(shù)，在實(shí)踐中掌握豐富的經(jīng)驗(yàn)，始終保持足夠的謹(jǐn)慎，并且必須經(jīng)過資格考試取得從業(yè)資格，才能符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求，否那么便可能對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重后果，造成患者的痛苦。醫(yī)療行為的這一特性使得患者就醫(yī)時(shí)自然對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生信賴，此時(shí)醫(yī)師的行為享有很大的裁量權(quán)，這就要求醫(yī)師有高度的倫理道德，使醫(yī)療行為的高度專業(yè)性在醫(yī)患之間產(chǎn)生的距離感變?yōu)榛颊邔?duì)醫(yī)師的人格的信賴。2道德性 世間人的生命健

23、康是無價(jià)的，醫(yī)師以患者的身體為對(duì)象，為了患者的健康來進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)，道德性是其行為成立的首要條件。因此古今中外“醫(yī)本仁術(shù)，救死扶傷、治病救人是醫(yī)師的醫(yī)療行為必須接受的醫(yī)療道德或倫理標(biāo)準(zhǔn)。無論?希波克拉底誓言?還是?紐倫堡法典?以及?赫爾辛基宣言?、?國際醫(yī)學(xué)倫理法典?都對(duì)醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)師道德作了明確規(guī)定，要求醫(yī)師用最高注意義務(wù)為患者效勞，謀求患者最大福利，并真誠保守因醫(yī)療而得悉的患者的隱私，這種義務(wù)是基于醫(yī)師職業(yè)道德的要求，不管有無醫(yī)療效勞合同的約定均必須遵守。3風(fēng)險(xiǎn)性人類社會(huì)是一個(gè)紛紜復(fù)雜的統(tǒng)一體，花花世界中的未知領(lǐng)域使得我們對(duì)疾病的發(fā)生、開展的原因及過程尚未充分了解，即使是我們自身組織器官

24、與細(xì)胞的分子生物學(xué)、基因生物學(xué)等仍然存在不明的領(lǐng)域，盡管經(jīng)過醫(yī)學(xué)家們的辛苦努力，當(dāng)代的醫(yī)療水平已經(jīng)很高，但目前在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中還存在太多的未知數(shù)。因此，現(xiàn)在醫(yī)療中存在以下局限性：現(xiàn)有醫(yī)療器械和設(shè)備能力有限，導(dǎo)致檢查、檢驗(yàn)結(jié)果有一定的假陽性或假陰性，使得醫(yī)師的診斷正確率受到局限；對(duì)疾病發(fā)生、開展認(rèn)識(shí)的局限性；對(duì)就醫(yī)者臨床病癥表現(xiàn)與疾病性質(zhì)認(rèn)識(shí)的局限性；醫(yī)師的認(rèn)識(shí)水平的局限性。艾爾肯：?醫(yī)療損害賠償研究?，中國法制出版社2005年4月第一版，29頁。同時(shí)，天下沒有相同的兩個(gè)人，而單個(gè)人體也處在不斷的變化中，人的個(gè)體差異性既可表現(xiàn)在生理，也可表現(xiàn)在心理，還可表現(xiàn)在社會(huì)因素。人的解剖結(jié)構(gòu)可有變異，機(jī)能

25、狀態(tài)可有特異性，如過敏體質(zhì)、疤痕體質(zhì)、今天過敏明天不過敏等；心理與社會(huì)因素的差異性和復(fù)雜性更使疾病變得撲朔迷離而難診難治。醫(yī)療的局限性和個(gè)體的差異性使醫(yī)療行為產(chǎn)生了不確定性。具體的來看，介入性檢查的心導(dǎo)管檢查、動(dòng)脈造影均具有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，如X線容易致癌等；手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為對(duì)腫瘤病變不能完全去除，手術(shù)對(duì)血管、神經(jīng)和臟器的損傷及并發(fā)癥；藥物治療過程中可能出現(xiàn)的過敏反響，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟可能產(chǎn)生一定程度的毒性反響。醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)是清楚的，但卻很難預(yù)測(cè)到這種不良反響會(huì)發(fā)生在哪個(gè)具體病者身上。以上分析充分說明醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性是客觀存在的，在一定時(shí)間和一定程度上是主觀上所無法克服的客觀

26、事實(shí)。這是醫(yī)療行為實(shí)行免責(zé)的客觀依據(jù)。4醫(yī)療行為的侵害性醫(yī)療行為的侵害性意指局部醫(yī)療行為作用于人體造成不同程度的身體完整性和生理機(jī)能的損害或潛在損害的技術(shù)特性。醫(yī)療行為雖然是以拯救患者的生命健康為目的，但采用的檢查方法、治療手段及使用的藥物通常對(duì)身體具有侵襲性和損害性，如活體穿刺、手術(shù)切開、放射性治療等，從形式上觀察，醫(yī)療損害具有刑法上的傷害罪的構(gòu)成要件，但由于醫(yī)療行為侵害性的目的是挽救病者的生命，或維護(hù)與增進(jìn)人的健康，因此，符合醫(yī)學(xué)適應(yīng)性與醫(yī)療正當(dāng)性的醫(yī)療行為被視為合法醫(yī)療行為。本文認(rèn)為阻卻違法性的侵害性醫(yī)療行為應(yīng)該是符合個(gè)人和人群健康生活之目的且符合以下標(biāo)準(zhǔn)的行為，行為主體適格，即為醫(yī)療機(jī)

27、構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為。行為符合醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的一般性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括專家注意標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)倫理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師應(yīng)履行足夠的謹(jǐn)慎和勤勉的高度注意義務(wù)、保護(hù)患者的生命健康權(quán)。有無充分履行預(yù)見危險(xiǎn)發(fā)生和防止危險(xiǎn)結(jié)果發(fā)生的義務(wù)，是否對(duì)患者既往過敏狀況、特殊疾病狀況進(jìn)行全面的詢問、了解和記載;是否了解使用的藥物可能出現(xiàn)意外危險(xiǎn)性狀況以及對(duì)這種意外危險(xiǎn)性的程度了解如何。醫(yī)療行為應(yīng)得到醫(yī)療效勞接受者或配偶、監(jiān)護(hù)人、法定機(jī)構(gòu)之同意，緊迫情況例外。 = 4 * GB3 醫(yī)學(xué)上實(shí)施傷害與侵襲性醫(yī)療行為的方法和手段應(yīng)當(dāng)具有成熟、穩(wěn)定、得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的特點(diǎn)。何頌躍：?醫(yī)療糾紛與損害賠償新釋解?，人民法院出版社2002年版，第44頁。

28、5醫(yī)療行為的公益性醫(yī)療行為作為一種社會(huì)公益活動(dòng),雖然也要尊重市場(chǎng)規(guī)律,講究本錢和經(jīng)濟(jì)效益,但其本質(zhì)仍然是一種帶有社會(huì)福利性質(zhì)的公益事業(yè)王才亮：?醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛處理實(shí)務(wù)?，法律出版社2002年版，第45頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨是救死扶傷、防病治病、為人類的健康效勞。中共中央、國務(wù)院于1997年1月5日在?關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定?中指出，我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)福利事業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律地位沒有改變，不以營利為主要目的，而是以醫(yī)療行為作為醫(yī)療效勞的根本內(nèi)容和方式救死扶傷；醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)和職責(zé)依然是保護(hù)人民健康。醫(yī)療效勞與能源、交通、通訊、教育等一樣，均屬于“準(zhǔn)公共產(chǎn)品，作為一種社會(huì)公

29、益事業(yè)而存在。6醫(yī)療行為的自主性由于醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)高度專業(yè)性、工作場(chǎng)所的排他性和醫(yī)療專家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的差異性，在客觀上造成醫(yī)療行為主體在技術(shù)措施的選擇和實(shí)施上具有一定程度的自主性。而醫(yī)療效勞接受者基于對(duì)醫(yī)療效勞提供者的信賴而將固有的自決權(quán)讓渡給醫(yī)療效勞提供者，從而使醫(yī)療效勞提供者的自主性具有正當(dāng)性和合理性，進(jìn)而需要法律確認(rèn)，使之成為一項(xiàng)有限定條件的權(quán)利，以利于醫(yī)療效勞提供者積極、主動(dòng)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，目的是為醫(yī)療效勞接受者的健康利益到達(dá)最大化。3、醫(yī)療行為的具體認(rèn)定根據(jù)以上對(duì)醫(yī)療行為的定義和特征的分析，認(rèn)定醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)有以下三點(diǎn)：第一,醫(yī)療行為必須是特定的主體實(shí)施的行為。醫(yī)療行為的主體指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)

30、務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員是基于其正常的職務(wù)行為而為醫(yī)療行為。醫(yī)務(wù)人員是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或成認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員。根據(jù)我國?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?和?護(hù)士管理方法?以及其他衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員主要包括：1醫(yī)師，即依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。2護(hù)士，即取得?中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?,并經(jīng)過注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，包括護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員。3技術(shù)人員，包括檢驗(yàn)、理療、病理、口腔、同位素、營養(yǎng)等技術(shù)人員。4藥劑人員，包括中藥、西藥技術(shù)人員。我國?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第2條規(guī)定,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院

31、、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等。只有符合以上條件的醫(yī)師和護(hù)理人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能從事醫(yī)療行為,這一點(diǎn)已為學(xué)者所共識(shí)。第二,醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)是“假設(shè)欠缺醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷及其技術(shù)，那么對(duì)人體會(huì)有危害的行為。醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性是醫(yī)療行為的重要特征,也是醫(yī)療行為區(qū)別與其他行為的重要標(biāo)志。醫(yī)方針對(duì)患方的行為很多,但并非所有的行為都是醫(yī)療行為,只有醫(yī)方視患方的具體情況,并應(yīng)用其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的判斷而為的行為才是醫(yī)療行為。第三，醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)是在特定的時(shí)間和地點(diǎn)確立的。醫(yī)療行為的進(jìn)行應(yīng)當(dāng)是在醫(yī)師執(zhí)業(yè)場(chǎng)所才能確立，如醫(yī)師偶遇病人，出于見義勇為而進(jìn)行搶救，這里就不應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療行為，自然無醫(yī)療

32、專業(yè)的責(zé)任；同時(shí)醫(yī)療行為還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)方營業(yè)或醫(yī)師在崗之時(shí)，如果醫(yī)師不在工作時(shí)間，當(dāng)然無責(zé)任可言。第四,醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)是目的或價(jià)值在于人的健康價(jià)值的創(chuàng)造。繆銳鋒、王愛紅：?論醫(yī)療行為的法律界定?，載?法律與醫(yī)學(xué)雜志?2004年第11卷第1期第29頁。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員所從事的并非其醫(yī)療業(yè)務(wù)行為，而是出于人道的或者其他的幫助行為，就不應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療行為來對(duì)待，因?yàn)?，不?yīng)當(dāng)對(duì)諸如見義勇為等舉動(dòng)加諸如此高的注意義務(wù)；醫(yī)療行為的目的不僅僅局限于疾病的診療和康復(fù),其共同價(jià)值取向是追求健康，因?yàn)榻】凳侨祟惛镜男枰?是人一生所不斷追求的目標(biāo)。人們追求健康可以自己為,或者委托他人進(jìn)行，如委托醫(yī)方應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)從事自

33、己無法解決的醫(yī)療行為。當(dāng)然，人們對(duì)醫(yī)療行為效果的價(jià)值判斷,并不以是否治好疾病為標(biāo)準(zhǔn),而是根據(jù)患方在醫(yī)療前后的健康狀況作為判斷依據(jù)?；谝陨戏治?，只有在醫(yī)療行為過程中造成的損害才能作為醫(yī)療損害來認(rèn)定，醫(yī)療行為外的損害如醫(yī)師在下班期間，緊急救助鄰家的老人，不符合醫(yī)療行為的特征，如造成損害自然不能認(rèn)定為醫(yī)療損害。二醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中違反法定義務(wù)的行為，這是負(fù)醫(yī)療損害民事責(zé)任的前提條件。所謂法定義務(wù)的“法，筆者認(rèn)為應(yīng)做最廣泛的理解，不僅包括國家立法機(jī)關(guān)制定的憲法和民法、刑法、行政法等部門法，還包括各種行政法

34、規(guī)、行政規(guī)章及地方法規(guī)和規(guī)章；不僅包括具體的法律條文或具體法律標(biāo)準(zhǔn)，也包括法律原那么和司法解釋。只要這些法律包含有確認(rèn)與保護(hù)他人民事權(quán)益的內(nèi)容或包含有行為人義務(wù)的內(nèi)容，行為人違反了這樣的法律規(guī)定，就屬違法。此外違反公序良俗也視為違法。張新寶：?中國侵權(quán)行為法?，中國社會(huì)科學(xué)出版社1998年版，第8486頁。由于醫(yī)療行為的特殊性，醫(yī)師作為專家還應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療過程中的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如國務(wù)院?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，恪守醫(yī)療效勞職業(yè)道德；?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十二條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中須遵守法律、法

35、規(guī)、遵守技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)包括專業(yè)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)倫理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療工作中的各個(gè)部門、環(huán)節(jié)，只要按照常規(guī)操作就是正確的，這就是專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，而專業(yè)技術(shù)倫理標(biāo)準(zhǔn)那么是更多的考慮一個(gè)個(gè)有思想、生活在某個(gè)社會(huì)全體中的人，高也陶、呂略均、陳進(jìn)清：?中美醫(yī)療糾紛法律法規(guī)及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)比擬研究?，南京大學(xué)出版社2003年12月第一版，第86頁。更多的強(qiáng)調(diào)不同民族、國家和地區(qū)的倫理問題，包括對(duì)人類和人、生命與死亡、自然法規(guī)和宗教信仰等問題，如人工授精、克隆技術(shù)等對(duì)人類倫理的沖擊。醫(yī)師違反了專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也是違法的一種形態(tài)。違法行為可以表現(xiàn)為作為和不作為兩種形式。作為是指積極地實(shí)施違反義務(wù)的行為，如做闌尾切除術(shù)誤傷

36、了卵巢組織；不作為指應(yīng)當(dāng)實(shí)施某種診療行為而未實(shí)施致人損害，如注射青霉素未做皮試致患者出現(xiàn)過敏反響。確認(rèn)不作為需具備兩個(gè)條件：其一是行為人具有實(shí)施某種特定行為的義務(wù)是不作為的前提。具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員其職務(wù)或業(yè)務(wù)要求他們以積極的行動(dòng)履行救死扶傷的法律義務(wù)，否那么就構(gòu)成不作為，如在注射青霉素藥品前對(duì)患者做皮試是診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定的護(hù)士的特定義務(wù)，如果不做便構(gòu)成不作為；急診室值班醫(yī)師無故脫離崗位，遇有危重患者時(shí)不在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，造成不良后果，也是一種情節(jié)惡劣的不作為。其二是行為人有履行特定義務(wù)的實(shí)際可能而不履行。行為人雖有某種特定義務(wù)，但由于某種原因不具備履行的實(shí)際可能，就不構(gòu)成不作為。如急診

37、值班醫(yī)師有搶救患者的特定義務(wù)，但由于其自身急癥發(fā)作無能力履行搶救工作，患者因搶救不及時(shí)或措施不力造成某種不良后果的，不能認(rèn)為該醫(yī)師構(gòu)成不作為。三醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過失依據(jù)侵權(quán)法的歸責(zé)原那么，行為人只有存在過錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)責(zé)任。正如德國法學(xué)家耶林指出的“使人負(fù)損害賠償?shù)模皇且驗(yàn)橛袚p害，而是因?yàn)橛羞^失，其道理就如同化學(xué)上的的原那么，使蠟燭燃燒的，不是光，而是氧氣一般的淺顯明白。相反，行為人只要盡到了相當(dāng)?shù)淖⒁猓筒怀袚?dān)責(zé)任。這一原那么有助于促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)開展。醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)容高度專業(yè)化、復(fù)雜性、探索性為一體的活動(dòng)，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)、規(guī)章制

38、度；另一方面由于患者的個(gè)體差異、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能的差異、對(duì)未知醫(yī)學(xué)的探索程度，使得這種活動(dòng)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。如果只要造成患者損害就承擔(dān)賠償責(zé)任，而不管行為人是否具有過錯(cuò)，顯然有失公平，同時(shí)會(huì)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員由于畏懼承擔(dān)責(zé)任而惰于積極的進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，探索醫(yī)療科學(xué)，最終必然使患者的根本利益得不到應(yīng)有的保護(hù)。而過錯(cuò)原那么只要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)其過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任，大大消除了他們的后顧之憂。醫(yī)療事故責(zé)任的歸責(zé)適用過錯(cuò)責(zé)任原那么，這種主觀過錯(cuò)表現(xiàn)為行為人在醫(yī)療行為中的過失行為。醫(yī)療行為主體造成醫(yī)療損害的行為是在過失的心理狀態(tài)下實(shí)施的。所謂過失是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成患者的人身損害的

39、后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有遇見或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠防止的心理狀態(tài)。這種過失可分為疏忽大意的過失與過于自信的過失。1、疏忽大意的過失是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能產(chǎn)生損害患者健康的后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見，以致產(chǎn)生這種后果的心理狀態(tài)。這種過失的成立要具備兩個(gè)要素：其一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能產(chǎn)生損害患者健康的不良后果；其二，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槭韬龃笠鈱?duì)于自己的行為可能產(chǎn)生的不良后果沒有預(yù)見，以致這種結(jié)果發(fā)生。當(dāng)然這種“預(yù)見要考慮各醫(yī)院所處的地理范圍的差異，醫(yī)療技術(shù)水平的差異，不能要求一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與一個(gè)全國知名的大醫(yī)院具有同等的醫(yī)療水準(zhǔn)。而應(yīng)以當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)的一般醫(yī)療水平作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。2、過

40、于自信的過失是指醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可能造成患者損害的不良后果，但輕信能夠防止，以致這種不良后果發(fā)生的心理狀態(tài)。其成立同樣具備二個(gè)要素，其一，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于不良后果的產(chǎn)生有預(yù)見；其二，醫(yī)務(wù)人員輕信能夠防止這一不良后果的產(chǎn)生，以致發(fā)生這種結(jié)果。在此應(yīng)注意區(qū)分醫(yī)療過程中的誤診誤治與過失的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施誤診、誤治行為時(shí)，主觀上有無過失，是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)。誤診、誤治可分為有過失的誤診、誤治與無過失的誤診、誤治兩類。1有過失的誤診誤治是指在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽大意、過于自信或自身的技術(shù)水平限制等原因，造成患者人身損害的后果，這種后果是醫(yī)務(wù)人員自身能夠預(yù)見和防止的。如

41、原告藍(lán)某訴被告江蘇省某醫(yī)院以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院因錯(cuò)誤診斷賠償案，就是典型的因醫(yī)務(wù)人員過失造成患者損害的案例。1995年10月16日，籃某在醫(yī)院進(jìn)行病理檢驗(yàn)，診斷為“左腹股間淋巴結(jié)血管免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病，疑有血管免疫母細(xì)胞性淋巴瘤，待免疫組化確診。同月19日，醫(yī)院診斷籃某患有“低度惡性血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤以下簡(jiǎn)稱淋巴瘤預(yù)計(jì)中期存活期為30個(gè)月，隨后即進(jìn)行了第一次化療。1995年12月籃某第二次住院，于當(dāng)月6日做淋巴結(jié)活檢，而在活檢報(bào)告未到的情況下，醫(yī)院又對(duì)籃某進(jìn)行了化療。1996年2月5日籃某第四次化療的住院病歷中，醫(yī)院醫(yī)生記載此次的活檢結(jié)果為“反映性增生，未見異常細(xì)胞。從1995年10月24

42、日至1997年7月14日，籃某先后9次在醫(yī)院進(jìn)行了時(shí)間不等的化療，在化療的出院記錄上醫(yī)囑屢次要原告防感染，注意休息，隨診等。1999年4月27日，籃某因左耳后淋巴結(jié)腫大在該醫(yī)院住院，至5月20日出院。在住院期間做了淋巴結(jié)活檢等檢查，結(jié)論仍是淋巴結(jié)反映性增生，未見腫瘤復(fù)發(fā)。但在查房記錄中醫(yī)生認(rèn)為是淋巴瘤，屬中度惡性，正是復(fù)發(fā)可能時(shí)間。同年10月9日，籃某因左頸淋巴結(jié)腫大再次住院治療，被告醫(yī)院主治醫(yī)生經(jīng)全面輔助檢查及活檢，結(jié)論是不支持診斷，建議轉(zhuǎn)上海會(huì)診。出院診斷是“左頸部淋巴結(jié)顯著反映性增生，同時(shí)病歷記載對(duì)淋巴瘤表示疑心。1999年10月29日，經(jīng)上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院會(huì)診考慮為“淋巴組織不典型增

43、生，建議密切隨訪，如臨床不能除外腫病，必要時(shí)重取活檢，以最后除淋巴病之可能。2000年4月11日，籃某因關(guān)節(jié)痛在該醫(yī)院住院治療，入院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)治療后于5月9日出院。同年7月11日，籃某又因關(guān)節(jié)痛在江蘇省中醫(yī)院住院治療，出院時(shí)該院不能排除已有惡性轉(zhuǎn)化可能?；@某即于2000年9月15日至22日在上海第二醫(yī)科大附屬仁濟(jì)醫(yī)院接受住院治療，該院確診原告為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。審理中，因雙方對(duì)責(zé)任爭(zhēng)執(zhí)不一，經(jīng)原告籃某申請(qǐng)，法院委托北京腫瘤醫(yī)院病理室對(duì)被告醫(yī)院的病理片進(jìn)行了病理診斷，結(jié)論為“淋巴結(jié)反映性增生，局部細(xì)胞增生較活潑，建議密切隨訪。法院審理認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病，而被告醫(yī)院是

44、三級(jí)甲等醫(yī)院，是當(dāng)?shù)刈罡哚t(yī)療水準(zhǔn)的醫(yī)院之一，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎完全具有準(zhǔn)確確認(rèn)的能力?？v觀籃某在醫(yī)院的治療經(jīng)過，該醫(yī)院先后對(duì)籃某淋巴組織做了四次活檢，除第一次診斷結(jié)論是淋巴瘤外，其余均為反映性增生，與北京腫瘤醫(yī)院的病理診斷是一致的。但首次切片主治醫(yī)生在沒有會(huì)診的情況下即確認(rèn)為淋巴瘤，反映了其過于肯定、自信的心理狀態(tài)，此為過失一；之后在不到兩年的時(shí)間內(nèi)對(duì)籃某9次化療，特別是在第二次活檢結(jié)果是“反映性增生，未見異常細(xì)胞，與首次活檢完全不一致的情況下，未引起重視，更未及時(shí)會(huì)診排疑甄別，仍繼續(xù)進(jìn)行化療，導(dǎo)致籃某損傷擴(kuò)大，此為過失二。最終認(rèn)定該醫(yī)院對(duì)籃某的診斷屬誤診，應(yīng)負(fù)損害賠償之責(zé)。楊太蘭、盛皓：?醫(yī)療

45、糾紛判例點(diǎn)評(píng)?，人民法院出版社 2003 年版，第 182 頁。由此案可以看出法院在判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否誤診時(shí)，考慮了三方面的因素：一是現(xiàn)行的醫(yī)療水準(zhǔn)。即當(dāng)時(shí)條件下醫(yī)療界普遍采用的技術(shù)或到達(dá)的技術(shù)水準(zhǔn)；二是醫(yī)院所處的地域及等級(jí)。考慮這一因素是基于我國地域廣闊，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)開展不平衡，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較差，醫(yī)療技術(shù)的普及程度較低。此外，我國對(duì)醫(yī)院的管理實(shí)行分級(jí)管理制度，級(jí)別越高的醫(yī)院代表醫(yī)院的規(guī)模及技術(shù)力量、醫(yī)療水平越高，而與之相適應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)較高。不能用同一標(biāo)準(zhǔn)要求所有醫(yī)院，那是有失公正的；三是考察診斷、治療過程等具體措施。即考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)在作出診斷前是否進(jìn)行了全面的問診，是否進(jìn)行了必

46、要的輔助檢查，在作出初步診斷后是否根據(jù)病情的開展、病癥的表現(xiàn)來修正自己的診斷以及在隨后的檢驗(yàn)、診斷中是否履行了謹(jǐn)慎的注意義務(wù)等。2無過失的誤診誤治是指在醫(yī)療活動(dòng)中，因醫(yī)務(wù)人員誤診誤治造成患者人身損害的后果不是基于醫(yī)務(wù)人員疏忽大意或者過于自信所致，而是其他無法防止的客觀因素引起的。現(xiàn)實(shí)生活中由此種原因引發(fā)誤診誤治也不勝枚數(shù)。最為典型的就是個(gè)體差異造成的誤診誤治，屬無過失的醫(yī)療意外。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)同為一種疾病，表現(xiàn)出的病癥各不相同。特別是在臨床體征有多處相似的情況下，往往容易造成誤診誤治。有一病人，痔瘺后第四天，主訴劇烈腹瀉、嘔吐。醫(yī)生檢查后診斷為“結(jié)腸炎，經(jīng)治療病情有所緩解。術(shù)后第9天又出現(xiàn)較前

47、次更為劇烈的腹病，該醫(yī)生認(rèn)為結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，再次對(duì)癥治療，但病情直轉(zhuǎn)惡化。后內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診為“急性腸炎并按該醫(yī)生的建議治療，病情仍未好轉(zhuǎn)，會(huì)診后3天病人死亡。經(jīng)尸體解剖診斷為：闌尾炎穿孔性腹膜炎?；颊呒覍俦阋灾鞴茚t(yī)生誤診誤治造成患者死亡為由，要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。經(jīng)進(jìn)一步尸檢發(fā)現(xiàn)該患者闌尾在小骨盆腔骶骨前面，實(shí)為生理上少見的位置異常。由于闌尾被回腸終末局部包繞并粘連，因此其炎癥反向盆腔左側(cè)蔓延并在此潴留膿汁，致使炎癥向直腸擴(kuò)散。由于上述異常原因，缺乏闌尾炎通常情況下的固有病癥，如右下腹痛和肌緊張等，相反卻出現(xiàn)左腹劇烈腹痛及腹瀉等反常病癥。據(jù)此醫(yī)務(wù)人員很難判斷患者系急性闌尾炎，亦未采取針對(duì)闌尾炎的治療措施

48、，該醫(yī)生對(duì)造成患者死亡的后果不存在主觀上的過失，不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。此外還有因醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的限制，無法診斷病因，及該病早期很難做出明確診斷，如癌癥等疾病。因此?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?規(guī)定了相應(yīng)的免責(zé)事由。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為有無過失要客觀、全面地進(jìn)行分析，以作出科學(xué)的判斷。四造成患者死亡、殘廢、功能障礙或其它不良后果原?醫(yī)療事故處理方法?規(guī)定醫(yī)療事故的法定后果只能是“造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，這種規(guī)定使欠妥當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)?，現(xiàn)代侵權(quán)法中的“損害概念是建立在現(xiàn)代社會(huì)學(xué)與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)根底上的，它不僅考慮對(duì)損害概念的金錢評(píng)價(jià)和人身物理損傷，而且還要更多地考慮作為社會(huì)的人的多方面的利益與

49、要求。因此，現(xiàn)代侵權(quán)法中的損害不僅包括對(duì)財(cái)產(chǎn)、人身這些可以用金錢加以計(jì)算的損害，還包括無法用金錢加以計(jì)算的非財(cái)產(chǎn)損害及精神損害。唐德華主編：?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的理解與適用?，中國社會(huì)科學(xué)出版社2002年版，第39頁?，F(xiàn)行的?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?對(duì)此加以修正，規(guī)定醫(yī)療事故的損害后果是“造成患者人身損害。所謂“造成患者人身損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為過程中侵害患者身體，對(duì)患者的生命、身體權(quán)所造成的損害，即侵害了患者的生命權(quán)、健康權(quán)。根據(jù)?民法通那么?的規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)，所謂生命權(quán)是自然人享有的任何人非依法律的規(guī)定不得非法剝奪自己生命的權(quán)利。健康權(quán)是指自然人享有的免受他人以任何方式和

50、行為所進(jìn)行的侵害而使自身處于健康狀態(tài)的權(quán)利。三、醫(yī)療損害的具體內(nèi)容一般來說，醫(yī)療損害直接表現(xiàn)為對(duì)患者生命健康權(quán)及身體權(quán)的侵害，造成患者的死亡、殘疾、組織器官損傷及健康狀況相對(duì)于治療前有所惡化等情形。此外，醫(yī)療損害還可表現(xiàn)為對(duì)患者隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)的侵害；因患者的傷亡、人格權(quán)的侵害，還會(huì)給患者或近親屬帶來財(cái)產(chǎn)上和精神上的損害。因此，醫(yī)療損害包括因醫(yī)療過失給患者造成的不良后果，也包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥以及患者或家屬不配合為主要原因所產(chǎn)生的不良后果，包括患者身體利益的損失、人格利益的損失、財(cái)產(chǎn)的損失和精神的損害。 一對(duì)生命健康權(quán)的侵害 公民的生命健康權(quán)是公民享有其他權(quán)利和進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)的前提和根底，世界各國

51、的厭法和相關(guān)的法律都規(guī)定了對(duì)公民生命健康權(quán)的特殊保護(hù)。醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)療行為對(duì)患者造成人身傷亡就是對(duì)患者生命健康權(quán)的侵害。具體說，這種侵權(quán)表現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 1、對(duì)生命權(quán)的侵害。生命是自然人作為權(quán)利主體而存在的物質(zhì)前提。生命平安是公民從事民事活動(dòng)和其他社會(huì)活動(dòng)的根本要求。生命權(quán)是指自然人能生存于社會(huì)，正常維持生命活動(dòng)、生命平安不受非法侵害和剝奪的人格權(quán)，它是自然人最根本的人身權(quán)。它以自然人生命平安為客體，以維護(hù)人的生命活動(dòng)的延續(xù)為根本內(nèi)容，其實(shí)質(zhì)是禁止他人非法剝奪生命而使人的生命按自然界的客觀規(guī)律延續(xù)。我國法律嚴(yán)格禁止非法剝奪或危害公民生命的行為，對(duì)于侵害生命權(quán)的行為，國家用刑事制裁手段進(jìn)行懲罰

52、的同時(shí)，還用民事制裁的方法，強(qiáng)制犯罪分子以自己的財(cái)產(chǎn)向受害人及其家屬作出經(jīng)濟(jì)上的賠償。醫(yī)療行為對(duì)患者生命權(quán)的侵害表現(xiàn)為由于醫(yī)師的過失而使患者喪失生命的行為，對(duì)于這種導(dǎo)致患者死亡的醫(yī)療過失行為，醫(yī)方在承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任的同時(shí)，要向受害人家屬承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任。 2、對(duì)健康權(quán)的侵害。健康不僅為疾病或衰弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)。張秦初、劉新設(shè)：?防范醫(yī)療事故與糾紛?，人民衛(wèi)生出版社2000年第一版，第99頁。 根據(jù)這一定義，“健康一詞包括生理健康和心理健康兩方面含義，因此健康權(quán)也應(yīng)包括生理健康權(quán)和心理健康權(quán)。但是，由于法律成認(rèn)精神損害賠償，心理健康權(quán)歸屬于這一制度予以保護(hù)，所以

53、，這里所說的健康權(quán)只是指生理健康權(quán)。 健康權(quán)是指自然人以其機(jī)體生理機(jī)能正常運(yùn)作和功能完善發(fā)揮，以其維護(hù)人體生命活動(dòng)的利益為內(nèi)容的人格權(quán)。其根本特征有：一是它以人體的生理機(jī)能的正常運(yùn)行和功能的正常發(fā)揮為具體內(nèi)容即健康利益為客體，不是以人體的整體構(gòu)造為客體。二是它以維持人體的正常生命活動(dòng)為根本利益，而不是以人的生命平安和生命價(jià)值為客體。健康權(quán)包括兩項(xiàng)最根本的內(nèi)容，一是健康維護(hù)權(quán)。它是指公民享有保持自己健康的權(quán)利和這項(xiàng)權(quán)利受到不法侵害時(shí)，訴諸法律保護(hù)的請(qǐng)求權(quán)；二是勞動(dòng)能力。它是指自然人從事創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富活動(dòng)的腦力和體力的總和，是公民健康權(quán)的一項(xiàng)根本人格利益。 在醫(yī)患法律關(guān)系中，醫(yī)療行為對(duì)患者

54、健康權(quán)的損害表現(xiàn)在對(duì)自然人生理機(jī)能的正常運(yùn)行和功能完善發(fā)揮的損害。這種損害主要有兩種情況：一是在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)條件下，本來可以治愈的疾病而沒有治愈。例如：1999年8月21日陳某27歲因蹋球不慎摔傷左肘部，當(dāng)即被送往貴溪市中醫(yī)院治療，由于醫(yī)師違反骨科治療常規(guī)，采用強(qiáng)行扳拉，造成患者左肘部運(yùn)動(dòng)受限，活動(dòng)范圍在5度左右，鑒定為七級(jí)傷殘；高紹安：?中國最新醫(yī)療糾紛典型判例評(píng)析?，中國法制出版社2001年第一版，第92頁。二是對(duì)患者身體正常部位的損害而導(dǎo)致器質(zhì)性的和功能性的損害。例如：1996年8月30日，6歲幼女王某因患急性闌尾炎，由其父母送至電子工業(yè)部402醫(yī)院做手術(shù)，在手術(shù)過程中，因醫(yī)師的過失誤

55、切了患者右側(cè)卵巢組織。造成患者殘疾，侵害了其健康權(quán)及肢體器官的完整權(quán)。高紹安：?中國最新醫(yī)療糾紛典型判例評(píng)析?，中國法制出版社2001年第一版，第308頁。 3、對(duì)身體權(quán)的侵害。我國民法通那么第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。所謂“身體是指“一個(gè)人或一個(gè)動(dòng)物的生理組織的整體。法學(xué)意義上的身體是指自然人的生理組織的整體，即軀體。身體權(quán)是自然人維護(hù)其身體完全并支配其肢體、器官和其他組織的人格權(quán)。王利明、楊立新：?人格權(quán)與新聞侵權(quán)?，中國方正出版社1995年第一版，第227頁。 身體權(quán)以公民的身體及其利益為客體。身體權(quán)與生命權(quán)的區(qū)別是顯而易見的：一是身體權(quán)的客體是身體，而健康權(quán)的客體是健康；二是身體

56、權(quán)表達(dá)的利益是公民身體組織的完全性，健康權(quán)表達(dá)的利益是公民肌體功能完善性；三是身體權(quán)是公民對(duì)自己身體組成局部的支配權(quán)，健康權(quán)那么沒有明顯的支配性質(zhì)。在醫(yī)療損害賠償中，醫(yī)療損害行為對(duì)身體權(quán)的侵害表現(xiàn)為醫(yī)師違反診療護(hù)理的目的和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，而致患者身體的完整、完全性受到損害。如在未經(jīng)患者同意的情況下，醫(yī)師將患者身體組成局部的血液、皮膚、個(gè)別器官腎臟、角膜等抽出、切除或移植等行為，都是醫(yī)師對(duì)患者身體的完整性作了不必要的處置，侵害了患者的身體權(quán)。因此，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 二對(duì)財(cái)產(chǎn)的損害 財(cái)產(chǎn)損害是指受害人因其財(cái)產(chǎn)或人身受到侵害而造成的經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)產(chǎn)損害是可以用金錢的具體數(shù)額加以計(jì)算的實(shí)際物質(zhì)財(cái)富的

57、損失。這種實(shí)際的損失不僅在侵害財(cái)產(chǎn)權(quán)益的情況下出現(xiàn)，而且也在侵害他人的人身權(quán)益的情況下間接或附帶的出現(xiàn)。 一般來說，財(cái)產(chǎn)損失可以劃分為兩種。一是直接損失，它又稱為積極損失，是指受害人為了補(bǔ)救受到侵害的民事權(quán)益所為的必要支出。它表現(xiàn)為損害行為直接作用于侵害的財(cái)產(chǎn)或直接作用于受害人的人身或人格，而導(dǎo)致受害人財(cái)產(chǎn)量的損失或發(fā)生必要的財(cái)產(chǎn)支出。對(duì)于直接損失，原那么上應(yīng)當(dāng)全面賠償。二是間接損失，它又稱消極損失，是指由于受害人受到侵害，而發(fā)生的可得的財(cái)產(chǎn)利益的喪失。這種損失表現(xiàn)為，在受害人受到侵害時(shí)，該財(cái)產(chǎn)權(quán)益尚未存在。但是，在一般情況下，如果受害人不受到侵害，這種財(cái)產(chǎn)上的權(quán)益，必然或者極有可能得到。間接

58、損失是否應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償，應(yīng)根據(jù)具體案件中的受害人在未來得到該項(xiàng)“可得的財(cái)產(chǎn)利益的可能性的大小而決定。如果受害人將來得到財(cái)產(chǎn)利益的可能性極大，該間接損失就應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償。如果受害人得到該財(cái)產(chǎn)利益的可能性較小，該間接損失也就不應(yīng)予以賠償。醫(yī)療過失行為造成患者傷殘、死亡的后果，就必然導(dǎo)致患者及其近親屬不必要的財(cái)產(chǎn)支出。對(duì)于這種損失包括直接和間接損失，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)損害賠償?shù)姆韶?zé)任。依據(jù)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第50條的規(guī)定，醫(yī)療損害對(duì)患者及其近親屬的財(cái)產(chǎn)損害主要表現(xiàn)為，醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等。 三精神損害 精神這概念，在不同

59、的領(lǐng)域有不同的含義。從本質(zhì)上看，精神是與物質(zhì)相對(duì)應(yīng)，與意識(shí)相一致的哲學(xué)范疇，是由社會(huì)存在決定的人的意識(shí)活動(dòng)及其內(nèi)容和成果的總稱。王利明：?民法侵權(quán)行為法?，中國人民大學(xué)出版社1993年第一版，第617頁。法律上的精神主要是指人們的某種精神活動(dòng)，并且總是與精神損害以及精神損害的法律后果即精神損害賠償聯(lián)系在一起使用精神損害是指受害人在受到侵害后精神上的痛苦和肉體上的疼痛等方面的損害。張新寶：?中國侵權(quán)行為法?，中國社會(huì)科學(xué)出版社1998年第二版，第103頁。精神損害表現(xiàn)為受害人生理、心理上的痛苦，它是非財(cái)產(chǎn)損害的一局部，與財(cái)產(chǎn)的增減無直接關(guān)系。民法研究的精神損害還必須受限于法律法規(guī)有規(guī)定的內(nèi)容。根

60、據(jù)外國立法經(jīng)驗(yàn)和我國近年來的司法實(shí)踐來看，出現(xiàn)獨(dú)立的或非獨(dú)立的精神損害以及其內(nèi)容方面的豐富與完善，對(duì)保護(hù)自然人的合法權(quán)利方面起到非常重要的作用。精神損害不僅存在于人格權(quán)受到損害的情形，也存在于生命健康權(quán)受到損害的情形。醫(yī)療過失行為侵害了患者的健康權(quán)、生命權(quán)，成患者傷殘、死亡的后果，導(dǎo)致患者及近親屬肉體的痛苦和心靈的創(chuàng)傷。對(duì)于這種精神損害，受害人有權(quán)請(qǐng)求賠償，醫(yī)方也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 四對(duì)患者名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)的侵害 在醫(yī)療過程中對(duì)患者名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)侵害的行為也屬于醫(yī)療損害，醫(yī)方對(duì)這類侵害行為應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事?lián)p害賠償責(zé)任。 1對(duì)名譽(yù)權(quán)的侵害。名譽(yù)是指社會(huì)不特定的多數(shù)人對(duì)特定主體的品德、才能及其他素質(zhì)的