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1、病例隨診病例隨診男性,22歲頭昏兩天病理診斷:(小腦蚓部占位組織)血管母細(xì)胞瘤。免疫組化標(biāo)記結(jié)果:AE1/AE3-,EMA-,CgA-,Ki-67(+,3%);間質(zhì)細(xì)胞 S-100+、GFAP+、NSE+、Syn+;血管內(nèi)皮細(xì)胞 CD34+、CD31+、F8+。血管母細(xì)胞瘤 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤; 占顱內(nèi)腫瘤的1%,后顱窩腫瘤的7%; 主要發(fā)生于成人(3040歲多見(jiàn)); 囊性變是其突出特點(diǎn); 由密集不成熟的血管組織構(gòu)成; 分型:實(shí)質(zhì)腫塊型、大囊小結(jié)節(jié)型(典型表現(xiàn))和單純囊型。血管母細(xì)胞瘤 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤; 占顱內(nèi)腫瘤的1%,后顱窩腫瘤的7%; 主要發(fā)生于成人(3040
2、歲多見(jiàn)); 囊性變是其突出特點(diǎn); 由密集不成熟的血管組織構(gòu)成; 分型:實(shí)質(zhì)腫塊型、大囊小結(jié)節(jié)型(典型表現(xiàn))和單純囊型。實(shí)質(zhì)腫塊型影像表現(xiàn)l僅有結(jié)節(jié)而無(wú)囊腔,腫瘤為大的結(jié)節(jié),由高度豐富的幼稚血管組成。lMRI:不均質(zhì) 腫瘤實(shí)質(zhì)腫瘤血管T1WI:稍低 低信號(hào)T2WI:高 低信號(hào)增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化,水腫明顯。分析 1. 年齡,發(fā)病部位; 2. 流空血管分析 3. 強(qiáng)化方式分析 4. 水腫程度大囊小結(jié)節(jié)型影像表現(xiàn) 大囊:較CSF信號(hào)等或稍高,可能是由于出血、蛋白含量增高或含液體和運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)減少所致; 小結(jié)節(jié):T1低信號(hào)、T2高信號(hào),增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化,總位于軟膜下; 腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)到過(guò)度增殖的供血?jiǎng)用}和引流
3、靜脈所致的較明顯的流空信號(hào)。單純囊型單純囊型鑒別診斷一、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤兒童多見(jiàn);壁結(jié)節(jié)較大;無(wú)流空血管。鑒別診斷二、囊性轉(zhuǎn)移瘤中老年人多見(jiàn);原發(fā)惡性腫瘤病史;多發(fā);壁厚薄不均;小病灶大水腫;無(wú)流空血管。病例病例1病例病例2鑒別診斷三、腦膿腫兒童或青少年;膿腫壁光滑,厚薄均勻,無(wú)壁結(jié)節(jié);水腫明顯;膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化;無(wú)流空血管。腦膿腫腦膿腫鑒別診斷四、蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池多見(jiàn);囊壁薄,無(wú)壁結(jié)節(jié);信號(hào)與CSF相似;無(wú)水腫;無(wú)強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫T1WIT1 FSGT1增強(qiáng)增強(qiáng) 五、動(dòng)靜脈畸形 多位于幕上,頂葉多見(jiàn), 常位于大腦半球較表淺部位;流空血管影,多發(fā)生鈣化;含鐵血黃素;可見(jiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈。鑒別
4、診斷小結(jié)典型表現(xiàn):(1)囊性腫塊,占2/3;(2)增強(qiáng)掃描,壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,典型呈“大囊小結(jié)節(jié)”;(3)病灶周?chē)蚰[塊內(nèi)可見(jiàn)粗大的蛇形血管引入;(4)MRA可顯示病灶內(nèi)或周?chē)厍哪[瘤血管,壁結(jié)節(jié)處血管染色濃,小腦后下動(dòng)脈向后下移位。項(xiàng)目項(xiàng)目血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫腦膿腫蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)年齡30-40歲兒童中老年人兒童或青少年各年齡段好發(fā)部位小腦半球小腦半球或蚓部小腦半球小腦半球多見(jiàn)枕大池病灶形態(tài)囊腔結(jié)節(jié)型多見(jiàn) 類(lèi)圓形,囊性,壁結(jié)節(jié)通常較大多發(fā),壁厚薄不均,可有壁結(jié)節(jié)囊壁光滑,厚薄均勻,無(wú)壁結(jié)節(jié)類(lèi)圓形或橢圓形,囊壁薄水腫無(wú)無(wú)或輕微明顯明顯無(wú)信號(hào)特征T1低或等T2略高、高壁結(jié)節(jié):等T1稍高T2囊性:長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2實(shí)性:等信號(hào)囊腔:長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2囊壁:等信號(hào)囊腔:長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2均勻長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2,與CSF相似強(qiáng)
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