亂象中的民營醫(yī)院

1、亂象中的民營醫(yī)院魏則西事件，把莆田系民營醫(yī)院推到風口浪尖，暴露了國內(nèi)民營醫(yī)院的部分問題。國家新的醫(yī)改政策出臺后，鼓勵民營資本社會資本進入醫(yī)療體系建設(shè)，出臺這個政策的根本目的，一是民營醫(yī)院的發(fā)展本身是一個社會趨勢，世界潮流。更為主要的是，國家對公立醫(yī)院建設(shè)投入連年不足，為解決醫(yī)療資源的短缺，引入民營資本和社會資本辦醫(yī)。按照頂層的設(shè)計，會給醫(yī)療需求注入新的供給，注入新的活力。魏則西事件發(fā)生后，媒體對于民營醫(yī)院特別是莆田系的抨擊指責一浪高過一浪，從其起步時在電線桿是貼皮膚性病廣告，再到承包一些婦科皮膚科五官科，再到建立小型的?？漆t(yī)院，再到建成三甲醫(yī)院，如何與軍隊部隊醫(yī)院公立醫(yī)院入手承包科室成立所謂的

2、治療中心。雖說民營醫(yī)院在一步一步發(fā)展，規(guī)模也越來越大，但始終沒有擺脫其在生存發(fā)展亂象。一、定位錯亂現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)有兩種屬性，公立與私營，通常稱公立醫(yī)院和民營醫(yī)院。主要區(qū)別在于，一是所屬不同，公立醫(yī)院屬于國有公有，是政府主辦，民營醫(yī)院是個人或社會合資建辦，屬私有，私人主辦；二是政府主辦公立醫(yī)院是非贏機構(gòu)，民營醫(yī)院是贏利機構(gòu)；三是社會職責不同，公立醫(yī)院是國民基本醫(yī)療保障機構(gòu)，是社會醫(yī)療保障的主體，民營醫(yī)院是社會醫(yī)療的補充，主要是發(fā)展?？?，提供質(zhì)優(yōu)、環(huán)境好高收入標準高的醫(yī)療服務(wù)。由于其屬性不同，兩者有不同的義務(wù)，也應(yīng)有不同的權(quán)利。但現(xiàn)實的情況特別是在市縣級民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的情況是，在錯亂的定位下運營

3、。責任與義務(wù)的不同體現(xiàn)得比較清楚，如果地方發(fā)生了公共衛(wèi)生事件或是造成群體受傷的自然災(zāi)害等情況，公立醫(yī)院承擔著救死扶傷的社會責任，這無可爭議，因為你是公有非贏利機構(gòu)，必然承但這個義務(wù)。如果在這個角度上，二者義務(wù)不一樣，權(quán)利也應(yīng)不一樣。所謂的權(quán)利，就是病人在住院治療后的在新農(nóng)合醫(yī)保工傷等基金中治療費報銷的權(quán)利，現(xiàn)實是情況是，二者并沒有任何的區(qū)別，有些地方，工傷保險還指定在民營醫(yī)院，真是不可理解。這里僅僅是討論其定位錯亂，其害處后文再述。另外，從市縣級民營醫(yī)院的業(yè)務(wù)和服務(wù)來看，基本上完全是公立醫(yī)院的重復(fù)，除了質(zhì)量（指醫(yī)療質(zhì)量）更差，利潤更高外，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院基本無異，這與國外的情況完全不同。由于

4、定位的錯亂，其發(fā)展經(jīng)營也就在亂的情形下進行。二、監(jiān)管混亂國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管職責主要是由衛(wèi)生行政主管部分下設(shè)的衛(wèi)生監(jiān)督中心下承擔?？梢赃@么形容監(jiān)管單位與公立醫(yī)院的關(guān)系，就是父子關(guān)系。公立醫(yī)院的行政權(quán)，財務(wù)部分權(quán)、人事權(quán)等都在衛(wèi)生行政主管部門，所以管起來比較容易，也較為得力。而民營醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門沒有所屬權(quán)限，僅僅是業(yè)務(wù)上的監(jiān)管，在當前我國法制不健全，并不是完全意義上的法治國家的背景下，單純的法律和部門法規(guī)明確的管理權(quán)限，管理起來，效率差很多，這是制度層面的問題，也是社會性的問題，不能一時半會可以解決。監(jiān)管的混亂表現(xiàn)在一是廣告管理，可以說，很多地方電視臺的主要收入來自民營醫(yī)院的廣告。我們平時生

5、活中經(jīng)?？吹竭@樣的廣告，在中央臺的節(jié)目上揮字，在地方臺上長篇大作。我最近對照廣告法看了，基本上是違法廣告。表現(xiàn)之二是技術(shù)引進的監(jiān)管失位。魏則西事件是一個典型案例，很多在國外已被證實無效或是已不應(yīng)用于臨床的技術(shù)項目，被一些唯利是圖的民營醫(yī)院拿來當作騙錢的法寶。還有一些不實用的技術(shù)，經(jīng)過他們一宣傳一包裝變成了高精尖的治病利器，這其實是可以監(jiān)管的也容易監(jiān)管的，但是卻沒有到位?；靵y之三表現(xiàn)在一些設(shè)備引進的監(jiān)管上，很多民營醫(yī)院，都回購一些公立醫(yī)院已淘汰的設(shè)備，其性能已經(jīng)很差甚至沒有多少診斷價值，這些設(shè)備經(jīng)過宣傳都是巨資引進的先進設(shè)備最大的監(jiān)管混亂是醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管上。公立醫(yī)院（特別是二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)）

6、，醫(yī)療質(zhì)量管理是一個院內(nèi)三級質(zhì)控系統(tǒng)，即自控、科控及院控，雖然在一定程度上還有很多不足，但是其多年存在的體系在質(zhì)控上發(fā)揮了很大的作用。民營醫(yī)院目前的質(zhì)控體系可是說形同虛設(shè)或者說是沒有，其管理是經(jīng)濟指標的個人、科室到醫(yī)院的三級模式。不合理用藥、不合理檢查單靠衛(wèi)生監(jiān)督部門根本不可能完成，一是精力上不夠，二是業(yè)務(wù)能力也不一定能跟上。三、經(jīng)營雜亂公立醫(yī)院在目前政府投入不足的情況下，其經(jīng)營管理也存在著經(jīng)濟目標管理的方式，但是一個綜合性的管理。民營醫(yī)院的管理模式很簡單，完成經(jīng)濟任務(wù)不顧一切完成經(jīng)濟任務(wù)成了唯一的主題。據(jù)中國青年報報道一個從莆系民營醫(yī)院離職的醫(yī)生趙隱講述，他所在的醫(yī)院實行的是“老板制”，但老

7、板不是醫(yī)生出身。每個科室都設(shè)置了業(yè)務(wù)主任與經(jīng)核主任，“經(jīng)核主任，講得好聽些是主任，實際上是老板的監(jiān)工'，業(yè)務(wù)主任也時時受到經(jīng)核主任的督促與考核”。所謂考核經(jīng)濟指標，是每個月要核算錢從哪里來，每個病人的日消費額是多少。自費病人費用往往高過醫(yī)保病人，因為自費的不受什么限制，醫(yī)保受到許多條例約束，“你做得好，做得不好，每個月都有報表出來，哪個主任做得不夠的，老板找你談話”。“這樣，你整天就要給病人多費很多口舌，說除了藥物治療之外還需要許多非藥物性治療，如名目繁多的康復(fù)理療，要吹得天花亂墜。”趙隱記得，有一名來自貧困家庭的病人來醫(yī)院就診，家里攢錢交了幾千元押金。醫(yī)生認為，他們醫(yī)院治不了這種病，

8、想勸病人和家屬不要住院了，但這種情況是醫(yī)院絕對不容許發(fā)生的，只要病人被收置入院，就必須要有消費。最終，在二三天內(nèi)“設(shè)法消滅掉了”幾千元押金后，醫(yī)院便安排病人出了院。這個離職醫(yī)師講述就是目前絕大多數(shù)民營醫(yī)院的混亂經(jīng)營狀況，可以簡單的說就是唯利是圖，不顧一切從病人口袋里把錢盡可能的掏出來。還有很多民營醫(yī)院打著免費檢查的幌子，騙人進醫(yī)院檢查，一檢查后幾乎都是這樣或那樣的病，然后進行各種各樣的治療，騙取錢財。隨著國家惠民政策的推行，新農(nóng)合、醫(yī)保、工傷保險政策的推行，還有農(nóng)村五保戶、特困軍人等優(yōu)惠醫(yī)保政策的出臺，成為了民營醫(yī)療機構(gòu)的生財之路，他們以不要一分錢的門檻費，有的甚至提供免費用餐的條件為誘餌，騙取很多人進院住院，然后不惜書寫假檢查報告，假病歷，套取國家農(nóng)合醫(yī)保工傷保險金，大賺不義之錢，坑害國家惠民醫(yī)療基金。四、宣傳胡亂民營醫(yī)院或是說莆系的前身，就是從做廣告起家。幾十年前電線桿上、城市的牛皮癬大多是皮膚性病廣告，發(fā)展到后來的地方電視廣告，再到現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)廣告，可以說，沒有廣告，基本無法生存。昨天看到一篇報道，百度停止莆田系的廣告后，其下好多醫(yī)院生意冷清。其實，對于新的醫(yī)療實體，廣告本身對其生存發(fā)展是必要的，但不能非法做廣告