執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)(6.21)

1、. . .jz.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)（6.21）1、心尖區(qū)觸及舒X期震顫提示存在A、主動脈瓣狹窄B、動脈導(dǎo)管未閉C、主動脈瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄E、二尖瓣關(guān)閉不全2、男，68歲，活動后心悸、氣短4年，突發(fā)憋喘1小時(shí)來診，高血壓病史10年余，平時(shí)血壓波動于130150/7090mmHg。查體：BP230/100mmHg，端坐位，雙肺底可聞及少量濕性羅音，心率114次/分，該患者最適宜的治療是A、口服阿替洛爾B、口服硝苯地平C、口服哌唑嗪D、肌注利血平E、靜脈滴注硝普鈉3、女，34歲，胸悶、氣短1月余，伴干咳。查體：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，頸靜脈怒X，雙肺未聞及干濕性羅音，心率

2、90次/分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，P2無亢進(jìn)，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。其心濁音界可能為A、靴型B、梨型C、燒瓶樣D、向左擴(kuò)大E、普大心4、女，64歲，持續(xù)胸痛4小時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈。查體：BP:95/65mmHg,心率32次/分，心率齊，心電圖：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，QRS波群時(shí)限0.14秒，該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是：A、二度竇房傳導(dǎo)阻滯B、完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯C、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、心房撲動E、竇性心動過緩4、參考答案：C 患者診斷為急性心肌梗死可能性大，心室率低至40次/分以下，QRS波群增寬可能為室性

3、逸搏心律，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。5、男，72歲，10年前因心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動后氣短，夜間憋醒，近1年雙下肢水腫，少尿。查體：BP:140/90mmHg,頸靜脈怒X，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛(+)，雙下肢水腫，該患者可能的診斷是：A、右心衰竭B、全心衰竭C、心功能級(NYHA分級)D、左心衰竭E、心功能級(killip分級)6、女，76歲，持續(xù)性心房顫動2年，有腦血栓和糖尿病病史。查體：BP:120/65mmhg,心率87次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，該患者最適宜的抗栓措施是：A、皮下注射低分子肝素B、靜脈滴注肝素C、口服阿司匹

4、林D、口服氯吡格雷E、口服華法林7、男，56歲，2年來間斷出現(xiàn)活動時(shí)胸悶，休息時(shí)可緩解，近4個(gè)月無胸悶發(fā)作，查體：BP130/85mmHg,心率72次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，最有助于明確診斷的檢查是：A、放射性核素靜態(tài)心肌造影B、動態(tài)心電圖C、超聲心動圖D、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)E、胸部X線片8、女，43歲。診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒X期嘆氣樣雜音，心尖部可聞及舒X早中期雜音，S1減弱，最可能的診斷是：A、主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄B、主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對性狹窄C、主動脈瓣器質(zhì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄D、主動脈瓣相對性狹窄伴

5、二尖瓣相對性狹窄E、主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄9、女，68歲。高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動于140170/5080mmHg。既往糖尿病史。該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)低于A、140mmHgB、130mmHgC、125mmHgD、120mmHgE、110mmHg10、男，55歲，突發(fā)持續(xù)胸痛4小時(shí)。查體：BP110/50mmHg，心率30次/分，律齊，心電圖示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。為提高心室率應(yīng)立即采取的治療措施是A、靜脈滴注異丙腎上腺素B、靜脈滴注多巴酚丁胺C、靜脈注射腎上腺D、同步直流電復(fù)律E、植入臨時(shí)性心臟起復(fù)器1、參考答案：D 震顫的產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同，系

6、血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位時(shí)產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動傳至胸壁所致。心尖部觸及舒X期震顫提示二尖瓣狹窄。2、參考答案：E本例患者高血壓合并急性左心衰竭可能性大，硝普鈉為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)X劑，在降壓、控制心衰方面有顯著效果，最常見的不良反應(yīng)為低血壓。治療安全迅速、療效確切、耐受性好，不良反應(yīng)少，明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療?？勺鳛楦哐獕汉喜⒓毙宰笮乃ソ叩氖走x藥物。3、參考答案：C患者胸悶、氣短伴干咳，查體：頸靜脈怒X，心音低而遙遠(yuǎn)，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。提示心包大量積液。心包積液時(shí)心界向兩側(cè)增大，同時(shí)心濁音界可隨體位而改變，坐位時(shí)心濁音界呈三

7、角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音增寬，為心包積液的特征性體征。4、參考答案：C患者診斷為急性心肌梗死可能性大，心室率低至40次/分以下，QRS波群增寬可能為室性逸搏心律，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。5、參考答案：B患者心肌梗死病史，5年前出現(xiàn)活動后氣短，夜間憋醒，提示左心衰竭，近1年雙下肢水腫，少尿，查體頸靜脈怒X，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝大壓痛，雙下肢水腫。提示存在右心功能不全，目前診斷考慮全心衰竭。6、參考答案：E患者持續(xù)性房顫2年，年齡76歲，有腦血栓和糖尿病病史，根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層，高危因素：既往有腦卒中、一過性腦缺血(TIA)、體循環(huán)栓塞、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、人工瓣膜;中危因素：年齡75歲、高血壓、心

8、力衰竭、糖尿病;低危因素：65歲年齡74歲、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)。存在一項(xiàng)高危因素，兩項(xiàng)中危因素，應(yīng)使用華法林進(jìn)行抗凝治療。7、參考答案：D患者老年男性，間斷出現(xiàn)活動時(shí)胸悶，休息時(shí)可緩解。提示存在心臟供血不足，考慮心絞痛發(fā)作。因近4個(gè)月無胸悶發(fā)作，查體未見異常，所以選擇做心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是ST段水平型壓低0.1mV(從J點(diǎn)后0.08秒)。如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作可確診。8、參考答案：B該患者風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年。胸骨左緣第3肋間可聞及舒X期嘆氣樣雜音提示主動脈瓣關(guān)閉不全，心尖部可聞及舒X早中期雜音提示相對性二尖瓣狹窄，即奧-佛氏雜音。9、參考答案：B原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主X血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血