中心靜脈置管的臨床應(yīng)用

1、中心靜脈置管在臨床中的應(yīng)用中心靜脈置管在臨床中的應(yīng)用 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺科重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺科 楊相梅楊相梅1、21世紀(jì)的護(hù)士是否是知識(shí)型護(hù)士？世紀(jì)的護(hù)士是否是知識(shí)型護(hù)士？2、現(xiàn)在護(hù)士的、現(xiàn)在護(hù)士的 學(xué)歷層次在學(xué)歷層次在 提高，與以前相比工作的提高，與以前相比工作的 差別差別在在 哪里？哪里？3、如何提高護(hù)士的、如何提高護(hù)士的 地位（口號(hào)？地位（口號(hào)？ 自己努力？自己努力？ 尋求資尋求資源？）源？）4、醫(yī)生的論文從哪里來？（探索、實(shí)踐中總結(jié)）、醫(yī)生的論文從哪里來？（探索、實(shí)踐中總結(jié)）5、護(hù)士的論文從哪里來？（創(chuàng)新、實(shí)踐中總結(jié)）、護(hù)士的論文從哪里來？（創(chuàng)新、實(shí)踐中總結(jié)）6、中心靜

2、脈置管在臨床的實(shí)際應(yīng)用中你感覺、中心靜脈置管在臨床的實(shí)際應(yīng)用中你感覺 有哪些好處？有哪些好處？7、如何能順利開展？（護(hù)士長、助手、全員培訓(xùn)）？、如何能順利開展？（護(hù)士長、助手、全員培訓(xùn)）？8、如果順利，穿刺一個(gè)病人需要多長時(shí)間？、如果順利，穿刺一個(gè)病人需要多長時(shí)間？（因操作非常簡單）（因操作非常簡單）9、中心靜脈置管在已開展的醫(yī)院的應(yīng)用范圍？（腫瘤？）、中心靜脈置管在已開展的醫(yī)院的應(yīng)用范圍？（腫瘤？）10、如果是護(hù)士操作，你們所在的醫(yī)院是在什么背景下開、如果是護(hù)士操作，你們所在的醫(yī)院是在什么背景下開展的？展的？11、你所在的、你所在的 病區(qū)每天最多有幾個(gè)行中心靜脈置管術(shù)病區(qū)每天最多有幾個(gè)行中心

3、靜脈置管術(shù)?12、你所在的、你所在的 病區(qū)每月最多有多少例行中心靜脈置管術(shù)病區(qū)每月最多有多少例行中心靜脈置管術(shù)?13、穿刺后，要保證住院期間的、穿刺后，要保證住院期間的 治療能順利完成，最主治療能順利完成，最主要的是什么？（觀察）要的是什么？（觀察）14、在你的病人中，當(dāng)其再次住院時(shí)，是否非常主動(dòng)的請、在你的病人中，當(dāng)其再次住院時(shí)，是否非常主動(dòng)的請你再為其穿刺？或者向別的病人介紹其它的好。你再為其穿刺？或者向別的病人介紹其它的好。15、你在穿刺過程中是否有成就感？、你在穿刺過程中是否有成就感？ 病人是否對(duì)你及你的醫(yī)院有不同看法病人是否對(duì)你及你的醫(yī)院有不同看法? 差別經(jīng)營后是否有品牌效應(yīng)？差別經(jīng)

4、營后是否有品牌效應(yīng)？16、你是否感覺到給病人、你是否感覺到給病人建立了高度信任感建立了高度信任感 ？(因?yàn)槟愕某梢驗(yàn)槟愕某晒Υ┐坦Υ┐? 與病人的與病人的 交流、對(duì)病人背景資料的了解、對(duì)病人糾紛的交流、對(duì)病人背景資料的了解、對(duì)病人糾紛的 預(yù)防和處理更容易？預(yù)防和處理更容易？17、你的病人置管最長的時(shí)間是多少？、你的病人置管最長的時(shí)間是多少？ 據(jù)報(bào)道置管最長的時(shí)間是多少？據(jù)報(bào)道置管最長的時(shí)間是多少？ 重復(fù)勞動(dòng)減少了，工作效率是否會(huì)增加？重復(fù)勞動(dòng)減少了，工作效率是否會(huì)增加？18、為了增加病人的、為了增加病人的 滿意度，在基本等價(jià)的情況下，留置滿意度，在基本等價(jià)的情況下，留置針和中心靜脈置管之間你如

5、何切換？針和中心靜脈置管之間你如何切換？19、對(duì)留置針和中心靜脈置管的病人，輸液結(jié)束時(shí)，你是、對(duì)留置針和中心靜脈置管的病人，輸液結(jié)束時(shí)，你是否封管？（正壓接頭）否封管？（正壓接頭） 我們更喜歡用貝朗留置針我們更喜歡用貝朗留置針20、正壓接頭好處在哪里？、正壓接頭好處在哪里？1)病人方便（下床解手、外出檢查再不需要把輸液瓶帶上）病人方便（下床解手、外出檢查再不需要把輸液瓶帶上）2)減少護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)，減輕工作量。減少護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)，減輕工作量。3）減少院內(nèi)感染（減少了操作次數(shù)，防止冰箱內(nèi)的肝素液）減少院內(nèi)感染（減少了操作次數(shù)，防止冰箱內(nèi)的肝素液推向病人體內(nèi)）推向病人體內(nèi)）4）防止輸液結(jié)束，由于觀

6、察不及時(shí)空氣進(jìn)入體內(nèi)而致病人）防止輸液結(jié)束，由于觀察不及時(shí)空氣進(jìn)入體內(nèi)而致病人糾紛，甚至死亡賠償。糾紛，甚至死亡賠償。21、中心靜脈置管的材料有多少種？、中心靜脈置管的材料有多少種？ 初學(xué)的你是否進(jìn)行了價(jià)格比較？初學(xué)的你是否進(jìn)行了價(jià)格比較？ 正壓接頭哪一種更適合使用？正壓接頭哪一種更適合使用？（貝朗壓力相對(duì)高一些，起的正壓作用更好。但要（貝朗壓力相對(duì)高一些，起的正壓作用更好。但要 注意使注意使用方法）用方法）22、市場的需求？病人是否需要？、市場的需求？病人是否需要？進(jìn)修護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)生非常感興趣。進(jìn)修護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)生非常感興趣。很多時(shí)候是病人不知道我們有此技術(shù)，我們的很多時(shí)候是病人不知道我們有此

7、技術(shù)，我們的 宣傳不到位。宣傳不到位。護(hù)士本身的護(hù)士本身的 原因，不評(píng)估病人單方面覺得價(jià)格太貴。原因，不評(píng)估病人單方面覺得價(jià)格太貴。中心靜脈置管的概述中心靜脈置管的概述1、定義、定義中心靜脈插管（中心靜脈插管（CVC）是應(yīng)用）是應(yīng)用Seldinger(導(dǎo)絲技術(shù)導(dǎo)絲技術(shù))插管插管技術(shù)，經(jīng)皮穿刺中心靜脈。技術(shù)，經(jīng)皮穿刺中心靜脈。 六六種最常用的中心靜脈導(dǎo)管置管途徑是：種最常用的中心靜脈導(dǎo)管置管途徑是： 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 頭臂靜脈頭臂靜脈 股靜脈股靜脈局部解剖局部解剖中心靜脈管徑大。中心靜脈管徑大。 如上腔靜脈如上腔靜脈：長：長68cm，直徑

8、，直徑2cm。所以血流豐。所以血流豐富，循環(huán)快，達(dá)到右心房血流量為富，循環(huán)快，達(dá)到右心房血流量為5升升/分。分。 無論用于輸入無論用于輸入 高濃度營養(yǎng)液高濃度營養(yǎng)液 刺激性大的化療藥刺激性大的化療藥 以及休克病人血容量的補(bǔ)充以及休克病人血容量的補(bǔ)充 都能迅速被稀釋，到達(dá)重要組織器官，發(fā)揮藥效。都能迅速被稀釋，到達(dá)重要組織器官，發(fā)揮藥效。 2、中心靜脈置管技術(shù)的發(fā)展、中心靜脈置管技術(shù)的發(fā)展 19世紀(jì)后葉世紀(jì)后葉，人們已經(jīng)通過，人們已經(jīng)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到右心認(rèn)識(shí)到右心房測壓的重要性。房測壓的重要性。 直到直到20世紀(jì)世紀(jì)50、60年代年代，中心靜脈插管（，中心靜脈插管（鎖骨下鎖骨下靜脈靜脈

9、）在）在美國美國率先應(yīng)用于臨床。率先應(yīng)用于臨床。 進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、全胃腸外營養(yǎng)（進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中）、中心靜脈測壓、搶救藥品注入、惡性腫瘤化療、骨髓移植、心靜脈測壓、搶救藥品注入、惡性腫瘤化療、骨髓移植、輸液等診斷或治療。輸液等診斷或治療。 20世紀(jì)世紀(jì)90年代年代中心靜脈插管引入中心靜脈插管引入中國中國，天津，天津腫瘤醫(yī)院首先開展此項(xiàng)技術(shù)，主要是鎖骨下靜脈穿腫瘤醫(yī)院首先開展此項(xiàng)技術(shù)，主要是鎖骨下靜脈穿刺。刺。 由于鎖骨下靜脈穿刺風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，技由于鎖骨下靜脈穿刺風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，技術(shù)要求高，在臨床上普及受到一定阻礙。術(shù)要求高，在臨床上普及受到一定阻礙。 2

10、002年年9月月我科我科借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，在操作方借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，在操作方法上進(jìn)行改進(jìn)。主要選擇法上進(jìn)行改進(jìn)。主要選擇肘正中靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈或股靜脈等行中心插管頭靜脈或股靜脈等行中心插管，迅速在臨床開展。，迅速在臨床開展。 決定穿刺部位的重要因素包括：決定穿刺部位的重要因素包括： 術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn) 患者的情況，特別是靜脈系統(tǒng)的壓力情況患者的情況，特別是靜脈系統(tǒng)的壓力情況 最終應(yīng)用哪條中心靜脈通路最終應(yīng)用哪條中心靜脈通路 導(dǎo)管穿刺時(shí)的環(huán)境（例如是否具備鋪巾及插入導(dǎo)管時(shí)的消導(dǎo)管穿刺時(shí)的環(huán)境（例如是否具備鋪巾及插入導(dǎo)管時(shí)的消毒材料）毒材料）下面的下面的樹型表樹型表

11、提示如何根據(jù)具體條件選擇穿刺點(diǎn)的位置？提示如何根據(jù)具體條件選擇穿刺點(diǎn)的位置？ 頸、內(nèi)外靜脈頸、內(nèi)外靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 頭臂靜脈頭臂靜脈 股靜脈股靜脈 有操作經(jīng)驗(yàn)有操作經(jīng)驗(yàn) 無無貴要靜脈貴要靜脈 血壓正常血壓正常無無（復(fù)蘇或休克狀態(tài)）復(fù)蘇或休克狀態(tài)）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 頭臂靜脈頭臂靜脈 股靜脈股靜脈 頭部外傷或頸頭部外傷或頸脊髓綜合征脊髓綜合征無無六部位之一均可六部位之一均可 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈 幾種穿刺方法的區(qū)別幾種穿刺方法的區(qū)別類別類別 并發(fā)癥并發(fā)癥 誤傷動(dòng)脈誤傷動(dòng)脈 誤戮膀胱誤戮膀胱 水腹水腹 嚴(yán)重氣胸嚴(yán)重氣胸血胸血胸 輸液誤入胸腔輸液誤入胸腔股靜

12、脈股靜脈 有有 有有 有有 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 有有 有有鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 有有 有有頭臂靜脈頭臂靜脈 有氣胸有氣胸 有有 而而肘部（正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺較安全且無絕對(duì)禁忌癥。肘部（正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺較安全且無絕對(duì)禁忌癥。頸內(nèi)、外靜脈頸內(nèi)、外靜脈 肘部靜脈：肘部靜脈： 初學(xué)者或有經(jīng)驗(yàn)者均可作初學(xué)者或有經(jīng)驗(yàn)者均可作鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、 股靜脈：股靜脈： 必須是有經(jīng)驗(yàn)者可作必須是有經(jīng)驗(yàn)者可作PICC的定義的定義： 全稱為全稱為peripheral insterteal central central catheter 即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜

13、脈的導(dǎo)管。即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。PICC適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、須長期輸液且靜脈條件、須長期輸液且靜脈條件較差較差的病人。的病人。 2、用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人。、用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。 3、需要家庭病床中長期輸液的病人。、需要家庭病床中長期輸液的病人。PICC禁忌癥禁忌癥 1、病人肘部靜脈條件、病人肘部靜脈條件太差太差。 2、肘部穿刺部位有感染或損傷。、肘部穿刺部位有感染或損傷。 3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。 4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。PIC

14、C穿刺的部位穿刺的部位： 肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。 貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)，它的特點(diǎn)是靜脈較直，靜脈瓣少。它的特點(diǎn)是靜脈較直，靜脈瓣少。 頭靜脈位于頭靜脈位于上臂外側(cè)上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。 PICC導(dǎo)管圖導(dǎo)管圖 PICC操作步驟及注意事項(xiàng)操作步驟及注意事項(xiàng)（一）、物品準(zhǔn)備：（一）、物品準(zhǔn)備： cavafix導(dǎo)管（包括可撕裂、穿刺針、固定翼）

15、導(dǎo)管（包括可撕裂、穿刺針、固定翼） 肝素帽肝素帽 消毒手套、口罩、消毒包（無菌方紗、孔巾、方巾）消毒手套、口罩、消毒包（無菌方紗、孔巾、方巾） 透明敷料、透明敷料、 膠帶、立好皮膚消毒液膠帶、立好皮膚消毒液 注射器注射器 止血帶止血帶 2%的利多卡因的利多卡因 生理鹽水生理鹽水 （二）、操作步驟：（二）、操作步驟：1、向病人解釋，、向病人解釋，簽字簽字。2、比較兩手臂靜脈，選擇合適的靜脈。、比較兩手臂靜脈，選擇合適的靜脈。3、測量靜脈、測量靜脈長度長度。 測量時(shí)手臂外展呈測量時(shí)手臂外展呈90度角。從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到度角。從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下致第三肋間隙（右胸鎖關(guān)節(jié)再向下致

16、第三肋間隙（ 4555cm ）。）。 股靜脈：放置深度為股靜脈：放置深度為2030cm。 右側(cè)鎖骨下靜脈或頸靜脈：放置深度為右側(cè)鎖骨下靜脈或頸靜脈：放置深度為1316 cm 。 左側(cè)鎖骨下靜脈或頸靜脈：放置深度為左側(cè)鎖骨下靜脈或頸靜脈：放置深度為1520 cm )4、消毒、鋪巾、局麻、穿刺、連接肝素帽。、消毒、鋪巾、局麻、穿刺、連接肝素帽。 （三）、穿刺注意事項(xiàng)：（三）、穿刺注意事項(xiàng)：1、幫助病人放松，因?yàn)殪o脈中層是幾層，緊張和激動(dòng)、幫助病人放松，因?yàn)殪o脈中層是幾層，緊張和激動(dòng)會(huì)使血管收縮。會(huì)使血管收縮。 （1）將任何物品）將任何物品帶到病人床單位前帶到病人床單位前，應(yīng)先探視，應(yīng)先探視病人并為

17、之解釋整個(gè)程序，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。病人并為之解釋整個(gè)程序，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 （2）絕對(duì)不可絕對(duì)不可在病人面前準(zhǔn)備所需要的物品，最在病人面前準(zhǔn)備所需要的物品，最好是在一單獨(dú)干凈的房間準(zhǔn)備所需的物品和藥物，而且好是在一單獨(dú)干凈的房間準(zhǔn)備所需的物品和藥物，而且最好是在無菌隔離室中準(zhǔn)備。最好是在無菌隔離室中準(zhǔn)備。 （3）當(dāng)你預(yù)備為病人作靜脈穿刺而當(dāng)時(shí)又）當(dāng)你預(yù)備為病人作靜脈穿刺而當(dāng)時(shí)又有訪客有訪客在場時(shí)在場時(shí)，則應(yīng)指示訪客請其暫時(shí)離開病房。，則應(yīng)指示訪客請其暫時(shí)離開病房。 （4）如果病人拒絕接受治療時(shí)，不要和他）如果病人拒絕接受治療時(shí)，不要和他爭辯爭辯，只要通知病人的醫(yī)師即可。只要通知病

18、人的醫(yī)師即可。 （5）在任何情況下，每位護(hù)士只能為病人）在任何情況下，每位護(hù)士只能為病人打兩針打兩針。當(dāng)嘗試兩次后仍未打上時(shí)即應(yīng)休息或由別人來注射。當(dāng)嘗試兩次后仍未打上時(shí)即應(yīng)休息或由別人來注射。2、穿刺部位會(huì)有少許滲血，需用紗布加壓止血，有出血傾、穿刺部位會(huì)有少許滲血，需用紗布加壓止血，有出血傾向的病人，加壓止血時(shí)間要延長。向的病人，加壓止血時(shí)間要延長。3、穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈的情況，有無切開或疤痕。、穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈的情況，有無切開或疤痕。4、免疫低下的病人較易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察。、免疫低下的病人較易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察。 5、穿刺時(shí)進(jìn)針角度約為、穿刺時(shí)進(jìn)針角度約為20度，見回血后

19、，降低角度再進(jìn)度，見回血后，降低角度再進(jìn)針少許，壓迫導(dǎo)管尖端上針少許，壓迫導(dǎo)管尖端上1cm處的血管（避免污染針眼處的血管（避免污染針眼及針尖損傷血管），退出針芯送管。及針尖損傷血管），退出針芯送管。6、嚴(yán)格的無菌操作。、嚴(yán)格的無菌操作。7、拔出引入導(dǎo)絲時(shí)注意、拔出引入導(dǎo)絲時(shí)注意預(yù)防空氣預(yù)防空氣進(jìn)入導(dǎo)管，因?yàn)橹行撵o進(jìn)入導(dǎo)管，因?yàn)橹行撵o脈壓低于大氣壓力。脈壓低于大氣壓力。（四）、（四）、穿刺時(shí)穿刺時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生可能發(fā)生的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理方式。的原因及處理方式。 進(jìn)入組織中進(jìn)入組織中 原因：原因：穿刺不當(dāng)穿刺不當(dāng) 發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間：即刻即刻 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) ：無血液

20、返流，未見其他損傷無血液返流，未見其他損傷 處理方法：處理方法：在同一部位再次穿刺（最多在同一部位再次穿刺（最多3次）或選一個(gè)新部位次）或選一個(gè)新部位 滲血、血腫滲血、血腫 原因：原因：穿刺不當(dāng)穿刺不當(dāng)穿透血管穿透血管 發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間：即刻即刻 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) ：起始沒有血液返流，在退針時(shí)有血液返流起始沒有血液返流，在退針時(shí)有血液返流 處理方法：處理方法：另選穿刺部位或壓迫止血，更換敷料。另選穿刺部位或壓迫止血，更換敷料。穿刺到動(dòng)脈穿刺到動(dòng)脈 原因：原因：穿刺不當(dāng)動(dòng)脈壁損傷穿刺不當(dāng)動(dòng)脈壁損傷 發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間：即刻即刻 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：血液返流與脈搏一致，血色鮮紅。血液返流與脈搏一

21、致，血色鮮紅。 處理方法：處理方法：應(yīng)立即拔出，加壓包扎。應(yīng)立即拔出，加壓包扎。穿刺進(jìn)入胸膜腔（穿刺進(jìn)入胸膜腔（鎖骨下靜脈、頭臂靜脈鎖骨下靜脈、頭臂靜脈） 發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間：最初的最初的1515分鐘內(nèi)、穿刺當(dāng)天分鐘內(nèi)、穿刺當(dāng)天 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：開始輸液后，導(dǎo)管腔無回血、呼吸有問題、氣胸，開始輸液后，導(dǎo)管腔無回血、呼吸有問題、氣胸， 給藥后藥物效應(yīng)缺失或延遲出現(xiàn)給藥后藥物效應(yīng)缺失或延遲出現(xiàn) 處理方法：處理方法：撤出導(dǎo)管；如果發(fā)生氣胸，需要進(jìn)行胸腔引流撤出導(dǎo)管；如果發(fā)生氣胸，需要進(jìn)行胸腔引流 送入導(dǎo)管時(shí)遇到阻力送入導(dǎo)管時(shí)遇到阻力 原因：原因：靜脈瓣阻擋，導(dǎo)管打結(jié)。靜脈瓣阻擋，導(dǎo)管打結(jié)。 處理

22、方式：處理方式：先退出導(dǎo)管少許，再重新置入。先退出導(dǎo)管少許，再重新置入。心律失常心律失常 原因：原因：與導(dǎo)管尖端刺激竇房結(jié)（插入右心房過深）與導(dǎo)管尖端刺激竇房結(jié)（插入右心房過深）所致。所致。 發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間：即刻即刻 ，穿刺當(dāng)天，一周內(nèi)，穿刺當(dāng)天，一周內(nèi) 。 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) ：心律失常，期前收縮心律失常，期前收縮 處理方法：處理方法：退出導(dǎo)管退出導(dǎo)管23cm即緩解。即緩解。空氣栓塞空氣栓塞 發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間： 即刻即刻 ，最初的，最初的1515分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) ： 缺氧，喘息樣呼吸，循環(huán)停止缺氧，喘息樣呼吸，循環(huán)停止 預(yù)防：預(yù)防： 拔導(dǎo)絲后注意抽回血。拔導(dǎo)絲后注意抽回血。

23、 處理方法：處理方法： 左側(cè)臥位，讓空氣集中在右心室。左側(cè)臥位，讓空氣集中在右心室。PICC病人的護(hù)理及穿刺后并發(fā)癥的防治病人的護(hù)理及穿刺后并發(fā)癥的防治（一）、（一）、PICC病人的護(hù)理病人的護(hù)理 1、換藥：穿刺后第一個(gè)、換藥：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料。小時(shí)更換一次敷料。每周一至兩次常規(guī)更換敷料。每周一至兩次常規(guī)更換敷料。 2、肝素帽保持無菌。、肝素帽保持無菌。 3、封管：生理鹽水、封管：生理鹽水510ml正壓沖洗，防止血正壓沖洗，防止血液倒流。長期置管間斷輸液者每周沖管液倒流。長期置管間斷輸液者每周沖管2次以上。次以上。 （二）、（二）、穿刺后穿刺后并發(fā)癥發(fā)生原因及處理方法。并發(fā)癥發(fā)

24、生原因及處理方法。1、靜脈炎：、靜脈炎：同一般靜脈炎的處理，嚴(yán)重者拔管。同一般靜脈炎的處理，嚴(yán)重者拔管。2、穿刺部位局部感染、穿刺部位局部感染 原因：原因：與病人皮膚上細(xì)菌及操作者無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)。與病人皮膚上細(xì)菌及操作者無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)。 發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間：一周內(nèi)一周內(nèi) 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：發(fā)紅、滲出、穿刺部位對(duì)壓力敏感（觸痛）發(fā)紅、滲出、穿刺部位對(duì)壓力敏感（觸痛） 處理方法：處理方法：口服抗生素，做培養(yǎng)?？诜股?，做培養(yǎng)。 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)換藥。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)換藥。 消毒范圍消毒范圍88cm。 與醫(yī)生商量，是否要拔管然后重新穿刺。與醫(yī)生商量，是否要拔管然后重新穿刺。3 3、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生膿毒血

25、癥、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生膿毒血癥發(fā)生時(shí)間：發(fā)生時(shí)間：一周內(nèi)一周內(nèi)觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：發(fā)熱或寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，低血壓，少尿發(fā)熱或寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，低血壓，少尿處理方法：處理方法：廣譜抗生素治療，拔出導(dǎo)管。廣譜抗生素治療，拔出導(dǎo)管。4、導(dǎo)管斷裂：、導(dǎo)管斷裂： 原因：原因：穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處。由于穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處。由于換藥換藥不當(dāng)不當(dāng)所致。所致。 處理方法：處理方法：在靜脈遠(yuǎn)處用手指壓迫血管，最好不要在靜脈遠(yuǎn)處用手指壓迫血管，最好不要用止血帶，以免阻斷動(dòng)脈血流，然后靜脈切開取出（用止血帶，以免阻斷動(dòng)脈血流，然后靜脈切開取出（外外科取出科取出）。）。 5、導(dǎo)管飄移（位于其他靜脈內(nèi)）、導(dǎo)管飄移（位于其他靜脈內(nèi)） 原因：原因：留置期間病人的活動(dòng)所致。留置期間病人的活