胸部疾病病人的護(hù)理

1、王曉云王曉云胸部損傷概述胸部損傷概述v胸部損傷：胸部損傷： 胸部的骨性胸廓胸部的骨性胸廓, ,支撐保護(hù)著胸內(nèi)臟器，支撐保護(hù)著胸內(nèi)臟器，參與呼吸功能。參與呼吸功能。 創(chuàng)傷時骨性胸創(chuàng)傷時骨性胸 廓的損傷范圍與程廓的損傷范圍與程 度往往表明暴力的度往往表明暴力的 大小。大小。病因和分類病因和分類胸膜腔是否與外界相通胸膜腔是否與外界相通暴力擠壓暴力擠壓鈍力撞擊鈍力撞擊利器利器火器火器閉合性損傷閉合性損傷開放性損傷開放性損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀：癥狀： 胸痛胸痛 胸悶和呼吸困難胸悶和呼吸困難 咯血咯血 休克休克v體征：體征： 局部軟組織青紫、腫脹、淤血斑、胸廓局部軟組織青紫、腫脹、淤血斑、胸廓畸形、反

2、常呼吸、皮下氣腫等?；巍⒎闯：粑?、皮下氣腫等。 觸診觸診-擠壓試驗(yàn)陽性擠壓試驗(yàn)陽性 叩診叩診-鼓音或濁音鼓音或濁音 聽診聽診-呼吸音減弱或消失呼吸音減弱或消失診斷和輔助檢查診斷和輔助檢查v診斷診斷 -受傷史、臨床表現(xiàn)受傷史、臨床表現(xiàn)v輔助檢查輔助檢查 -X-X線、胸膜腔、心包腔穿刺線、胸膜腔、心包腔穿刺 注：注：診診斷斷性性穿穿刺刺是最具有診斷價值的檢查方法是最具有診斷價值的檢查方法治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 一般處理一般處理-保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 - -止痛和處理損傷止痛和處理損傷 - -防治感染防治感染 維持有效循環(huán)血量維持有效循環(huán)血量-輸血、補(bǔ)液、預(yù)防休克輸血、補(bǔ)液、預(yù)防休克 開放性損傷

3、開放性損傷-胸腔穿刺、閉式引流胸腔穿刺、閉式引流 - -控制反常呼吸控制反常呼吸 內(nèi)臟器官損傷內(nèi)臟器官損傷-及時手術(shù)治療及時手術(shù)治療肋骨骨折患者的護(hù)理肋骨骨折患者的護(hù)理v概述概述: : 肋骨骨折指肋骨的完整性破壞或連續(xù)肋骨骨折指肋骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。性中斷。 最易發(fā)生骨折的肋骨為最易發(fā)生骨折的肋骨為4 4 7 7肋骨肋骨胸部胸部受傷史受傷史間接暴力間接暴力直接暴力直接暴力肋骨骨折類型肋骨骨折類型v單根單處肋骨骨折：單根單處肋骨骨折： 其上下有完整的肋其上下有完整的肋骨支撐胸廓，對呼吸影骨支撐胸廓，對呼吸影響不大。響不大。 相鄰的多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去支相鄰的多根多處肋骨骨折，

4、使局部胸壁失去支撐而軟化，撐而軟化，( (稱為鏈枷胸稱為鏈枷胸) )；當(dāng)吸氣時胸廓凹陷，呼；當(dāng)吸氣時胸廓凹陷，呼氣時胸壁向外膨出，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸氣時胸壁向外膨出，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸 當(dāng)胸壁出現(xiàn)較大的范圍軟化，當(dāng)胸壁出現(xiàn)較大的范圍軟化，使胸膜腔產(chǎn)生壓使胸膜腔產(chǎn)生壓力差，縱隔隨呼吸發(fā)生左右擺動。力差，縱隔隨呼吸發(fā)生左右擺動。 表現(xiàn)：缺氧、二氧化碳潴留、縱膈擺動表現(xiàn)：缺氧、二氧化碳潴留、縱膈擺動反常呼吸反常呼吸多個多處肋骨骨折多個多處肋骨骨折失去完整肋骨支撐失去完整肋骨支撐出現(xiàn)胸壁軟化出現(xiàn)胸壁軟化影響氣體交換影響氣體交換缺氧缺氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留護(hù)理評估護(hù)理評估v健康史：健康史： 了解

5、胸部外傷史、外力性質(zhì)、作用部位了解胸部外傷史、外力性質(zhì)、作用部位 了解患者年齡、傷后了解患者年齡、傷后急救及治療經(jīng)過。急救及治療經(jīng)過。v身心狀況：與骨折類型、程度、范圍有關(guān)身心狀況：與骨折類型、程度、范圍有關(guān)癥狀：疼痛癥狀：疼痛-深呼吸、咳嗽、體位改變時加重深呼吸、咳嗽、體位改變時加重 呼吸呼吸-變淺、自覺胸悶、呼吸困難變淺、自覺胸悶、呼吸困難 肺挫傷肺挫傷-血性泡沫痰、咯血血性泡沫痰、咯血 合并內(nèi)臟損傷合并內(nèi)臟損傷-發(fā)紺、休克發(fā)紺、休克 繼發(fā)感染繼發(fā)感染-體溫升高體溫升高體征：體征： 閉合性損傷閉合性損傷-局部腫脹、青紫、淤血斑、局部腫脹、青紫、淤血斑、 胸部畸形、擠壓痛陽性、胸部畸形、擠壓

6、痛陽性、 觸及骨斷端、骨擦感觸及骨斷端、骨擦感 開放性損傷開放性損傷-傷口、皮下氣腫、氣胸或血胸傷口、皮下氣腫、氣胸或血胸v心理狀況心理狀況 損傷程度不同，病人可有不同心理反應(yīng)。損傷程度不同，病人可有不同心理反應(yīng)。v輔助檢查輔助檢查 胸部胸部x x線檢查，顯示肋骨線檢查，顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位。骨折斷裂線或斷端錯位。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查- -血常規(guī)陽性血常規(guī)陽性改變。改變。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 單處肋骨骨折單處肋骨骨折-鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防止并發(fā)、固定胸廓和防止并發(fā)癥癥 多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折-及早采用包扎固定法或及早采用包扎固定法或牽引固定法，牽引固定法，控制反常呼吸控制反常

7、呼吸。 不能有效排痰或呼衰者，行氣管切開或插管不能有效排痰或呼衰者，行氣管切開或插管 v開放性肋骨骨折：開放性肋骨骨折： 骨折骨折-清創(chuàng)術(shù)后肋骨內(nèi)固定術(shù)清創(chuàng)術(shù)后肋骨內(nèi)固定術(shù) 血、氣胸血、氣胸-行閉式引流術(shù)行閉式引流術(shù) 胸內(nèi)臟器損傷胸內(nèi)臟器損傷-行剖胸探查術(shù)行剖胸探查術(shù) 抗生素抗生素-預(yù)防感染預(yù)防感染主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題 疼痛、氣體交換受損、清理呼吸道疼痛、氣體交換受損、清理呼吸道無效和潛在并發(fā)癥與肋骨骨折、血、氣無效和潛在并發(fā)癥與肋骨骨折、血、氣胸、胸內(nèi)臟器損傷有關(guān)。胸、胸內(nèi)臟器損傷有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施v一般護(hù)理一般護(hù)理-體位、飲食、保持呼吸道通暢、體位、飲食、保持呼吸道通暢、 吸氧（吸

8、氧（24L/min24L/min）、疼痛護(hù)理）、疼痛護(hù)理v病情觀察病情觀察-生命體征、胸部癥狀和體征生命體征、胸部癥狀和體征v預(yù)防感染預(yù)防感染-抗生素的應(yīng)用，注意療效抗生素的應(yīng)用，注意療效v骨折護(hù)理骨折護(hù)理-固定胸壁軟化區(qū)，注意牽引重力固定胸壁軟化區(qū)，注意牽引重力v心理護(hù)理心理護(hù)理-做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理v健康教育健康教育-減少意外損傷，正確處理軟化胸壁減少意外損傷，正確處理軟化胸壁損傷性氣胸患者的護(hù)理損傷性氣胸患者的護(hù)理 胸部損傷后，空氣經(jīng)肺、支氣管破胸部損傷后，空氣經(jīng)肺、支氣管破裂口、胸壁傷口進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔裂口、胸壁傷口進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔積氣，稱為損傷性氣胸。積氣，稱為損傷性氣胸

9、。根據(jù)胸膜腔內(nèi)壓力變化分為：根據(jù)胸膜腔內(nèi)壓力變化分為： 閉合性氣胸閉合性氣胸 開放性氣胸開放性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)胸腔內(nèi)積氣胸腔內(nèi)積氣肺呼吸肺呼吸面積減少面積減少肺萎陷肺萎陷通氣通氣換氣減少換氣減少創(chuàng)傷創(chuàng)傷閉合性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸張力性氣胸開放性氣胸開放性氣胸胸膜腔內(nèi)胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓壓力低于大氣壓裂口與胸膜腔裂口與胸膜腔形成單向活瓣形成單向活瓣胸膜腔內(nèi)胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓壓力接近大氣壓v閉合性氣胸：表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的閉合性氣胸：表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的 量和肺萎陷的程度。量和肺萎陷的程度。 少量氣胸：無癥狀或僅有輕度氣促少量氣胸：無癥狀或僅有輕度氣

10、促 大量氣胸：胸悶、氣急、呼吸困難大量氣胸：胸悶、氣急、呼吸困難 開放性氣胸：開放性氣胸： 患側(cè)胸膜腔患側(cè)胸膜腔與外界相通與外界相通, ,負(fù)壓消失，肺萎陷負(fù)壓消失，肺萎陷 兩側(cè)胸膜腔壓力不等，使縱膈移位，健側(cè)兩側(cè)胸膜腔壓力不等，使縱膈移位，健側(cè)肺部分萎陷。肺部分萎陷。肺通氣效能肺通氣效能靜脈血液回流失調(diào)靜脈血液回流失調(diào)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙功能嚴(yán)重障礙v縱膈（擺動）撲動：縱膈（擺動）撲動： 開放性氣胸時，由于兩側(cè)胸膜腔存在壓力差，使開放性氣胸時，由于兩側(cè)胸膜腔存在壓力差，使得縱膈明顯移向健側(cè)，吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差加得縱膈明顯移向健側(cè)，吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差加大，縱隔進(jìn)一

11、步移向健側(cè)，呼氣時兩側(cè)壓力差減小，大，縱隔進(jìn)一步移向健側(cè)，呼氣時兩側(cè)壓力差減小，縱膈擺向患側(cè)，但不能回到正常位置，這種隨呼吸縱縱膈擺向患側(cè)，但不能回到正常位置，這種隨呼吸縱膈左右擺動的現(xiàn)象膈左右擺動的現(xiàn)象稱為縱膈擺動。稱為縱膈擺動。v張力性氣胸張力性氣胸（高壓性氣胸）：（高壓性氣胸）： 胸部損傷后，傷口呈活瓣狀，吸氣時活瓣開胸部損傷后，傷口呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)增高甚放，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)增高甚至超過大氣壓。至超過大氣壓。 常見：較大肺泡破裂常見：較大肺泡破裂 肺組織裂傷肺組織裂傷 支氣管破裂支氣管破裂護(hù)理評估護(hù)理評估v健康史：健康史： 了解受

12、傷經(jīng)過、外力性質(zhì)、大小、了解受傷經(jīng)過、外力性質(zhì)、大小、作用部位。作用部位。損傷損傷類型類型視視觸觸叩叩聽聽閉合性閉合性氣胸氣胸肋間飽滿肋間飽滿氣管向健側(cè)移位氣管向健側(cè)移位呼吸動度降低呼吸動度降低語顫減弱語顫減弱鼓音鼓音呼吸音減呼吸音減弱、消失弱、消失開放性開放性氣胸氣胸傷側(cè)肋間隙明顯增寬傷側(cè)肋間隙明顯增寬有傷口有傷口氣管明顯移位氣管明顯移位語顫明顯減弱語顫明顯減弱鼓音鼓音呼吸音呼吸音消失消失張力性張力性氣胸氣胸氣管明顯移位氣管明顯移位傷側(cè)肋間隙增寬傷側(cè)肋間隙增寬頸靜脈怒張頸靜脈怒張面、頸、上胸部皮下氣腫面、頸、上胸部皮下氣腫語顫消失語顫消失高度高度鼓音鼓音呼吸音呼吸音消失消失身心狀況：身心狀況

13、： 小量氣胸?zé)o明顯癥狀小量氣胸?zé)o明顯癥狀 氣胸肺萎陷超過氣胸肺萎陷超過30%30%或開放性氣胸，張力或開放性氣胸，張力 性氣胸患者可出現(xiàn)性氣胸患者可出現(xiàn)-胸悶，氣促，呼吸困難，胸悶，氣促，呼吸困難， 煩躁不安，口、唇面部發(fā)紺，瀕死感。煩躁不安，口、唇面部發(fā)紺，瀕死感。v輔助檢查：輔助檢查：X X線檢查線檢查治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v閉合性氣胸閉合性氣胸-肺萎陷超過肺萎陷超過30%30%行胸膜腔穿行胸膜腔穿 刺、胸腔閉式引流刺、胸腔閉式引流v開放性氣胸開放性氣胸-迅速封閉傷口，使開放性變迅速封閉傷口，使開放性變 為閉合性氣胸。為閉合性氣胸。v張力性氣胸張力性氣胸-迅速立即穿刺排氣，降低胸迅速立即穿刺排氣

14、，降低胸 膜腔壓力。膜腔壓力。主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題 氣體交換受損，清理呼吸道無效，疼氣體交換受損，清理呼吸道無效，疼痛，體溫升高及潛在肺部并發(fā)癥。痛，體溫升高及潛在肺部并發(fā)癥。護(hù)理措施護(hù)理措施v病情觀察病情觀察-生命體征、胸部癥狀和體征、生命體征、胸部癥狀和體征、 復(fù)合傷復(fù)合傷v并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理v做好胸膜腔閉式引流的護(hù)理做好胸膜腔閉式引流的護(hù)理v一般護(hù)理一般護(hù)理-體位體位( (支氣管胸膜瘺者支氣管胸膜瘺者) )取側(cè)臥位、取側(cè)臥位、 飲食和補(bǔ)液、維持有效呼吸、疼痛飲食和補(bǔ)液、維持有效呼吸、疼痛 護(hù)理、心理護(hù)理。護(hù)理、心理護(hù)理。v急救護(hù)理急救護(hù)理-閉合性氣胸，穿刺抽氣。閉合

15、性氣胸，穿刺抽氣。 開放性氣胸，立即封閉傷口。開放性氣胸，立即封閉傷口。 張力性氣胸，穿刺抽氣。張力性氣胸，穿刺抽氣。 胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸與氣胸同時存在，稱為血?dú)庑?。血胸。血胸與氣胸同時存在，稱為血?dú)庑?。損傷性血胸患者的護(hù)理損傷性血胸患者的護(hù)理出血來源于出血來源于： 肺肺小血管小血管破裂破裂-多可自行停止多可自行停止 胸胸壁血管壁血管破裂破裂-短時間內(nèi)引起失血性休克短時間內(nèi)引起失血性休克 心臟心臟及胸內(nèi)大血管及胸內(nèi)大血管損傷損傷-來不及救治而死亡來不及救治而死亡血?dú)庑匮獨(dú)庑啬撔啬撔馗腥拘匝馗腥拘匝貦C(jī)化性血胸機(jī)化性血胸凝固性血胸

16、凝固性血胸進(jìn)行性血胸進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸護(hù)理評估護(hù)理評估v健康史：健康史： 了解胸部受傷情況了解胸部受傷情況, , 外力性質(zhì)，有無外力性質(zhì)，有無肋骨骨折，傷肋骨骨折，傷后出血表現(xiàn)。后出血表現(xiàn)。v身心狀況：臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān)身心狀況：臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān) 急性出血急性出血-失血性休克表現(xiàn)失血性休克表現(xiàn) 肺壓迫胸腔內(nèi)壓力增高肺壓迫胸腔內(nèi)壓力增高-胸悶、呼吸困難胸悶、呼吸困難少少量量中中等等量量大大量量體檢：肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、叩診呈體檢：肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱或消失。濁音、聽診呼吸音減弱或消失。判斷進(jìn)行性或非進(jìn)行性血胸的標(biāo)

17、準(zhǔn)：判斷進(jìn)行性或非進(jìn)行性血胸的標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀癥狀逐漸加重，休克癥狀不見好轉(zhuǎn)逐漸加重，休克癥狀不見好轉(zhuǎn) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少 胸腔胸腔穿刺抽出血，穿刺抽出血，抽出抽出( (大量大量) )血液血液迅速凝固迅速凝固 X X線顯示胸腔積液陰影不斷增大線顯示胸腔積液陰影不斷增大 閉式閉式引流血量持續(xù)引流血量持續(xù)3 3小時超過小時超過200ml/h200ml/hv心理狀態(tài)：心理狀態(tài)： - -煩躁不安、恐懼與有效血量不足，胸?zé)┰瓴话?、恐懼與有效血量不足，胸廓損傷有關(guān)。廓損傷有關(guān)。v輔助檢查：輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞比容、血紅蛋白含量實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)

18、胞比容、血紅蛋白含量，白，白細(xì)胞中性粒細(xì)胞比例升高。細(xì)胞中性粒細(xì)胞比例升高。 診斷性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝診斷性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固固 胸部胸部X X線：少量肋膈角變鈍或消失，大量血胸顯示線：少量肋膈角變鈍或消失，大量血胸顯示積液陰影、縱膈向健側(cè)移位，血?dú)庑仫@示氣液平面積液陰影、縱膈向健側(cè)移位，血?dú)庑仫@示氣液平面 B B超：大片液性暗區(qū)，可判斷積血位置和積血量超：大片液性暗區(qū)，可判斷積血位置和積血量治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v非進(jìn)行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔閉式引流非進(jìn)行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔閉式引流v進(jìn)行性血胸：在輸血、補(bǔ)液、糾正休克的基礎(chǔ)進(jìn)行性血胸：在輸血、補(bǔ)液、

19、糾正休克的基礎(chǔ) 上，迅速剖胸探查。術(shù)后常規(guī)上，迅速剖胸探查。術(shù)后常規(guī)閉閉 式引流。式引流。v凝固、機(jī)化性血胸：剖胸手術(shù)，清除血塊；纖凝固、機(jī)化性血胸：剖胸手術(shù)，清除血塊；纖 維板剝脫術(shù)維板剝脫術(shù)v感染性血胸：應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正水感染性血胸：應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正水 電解質(zhì)、酸堿失調(diào)電解質(zhì)、酸堿失調(diào)主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題 組織灌流不足，氣體交換受損，組織灌流不足，氣體交換受損，疼痛，潛在并發(fā)癥與失血、肺組織受疼痛，潛在并發(fā)癥與失血、肺組織受壓有關(guān)。壓有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施v一般護(hù)理一般護(hù)理-體位、飲食、保持呼吸道通暢體位、飲食、保持呼吸道通暢v觀察生命體征，呼吸形態(tài)，引流液量、色性

20、質(zhì)觀察生命體征，呼吸形態(tài)，引流液量、色性質(zhì)v維持有效循環(huán)血量，觀察補(bǔ)液效果維持有效循環(huán)血量，觀察補(bǔ)液效果v加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理v注意并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理注意并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胸膜腔閉式引流患者的護(hù)理胸膜腔閉式引流患者的護(hù)理 作用：排出胸膜腔內(nèi)的積液或積氣，促進(jìn)肺作用：排出胸膜腔內(nèi)的積液或積氣，促進(jìn)肺膨服膨服, ,消除殘腔消除殘腔, ,維持胸內(nèi)負(fù)壓。維持胸內(nèi)負(fù)壓。 是治療氣胸、血胸是治療氣胸、血胸和膿胸的重要措施。和膿胸的重要措施。 原理：原理：根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)依靠水封瓶中的液依靠水封瓶中的液 體，使胸膜腔與外界隔離。體，使胸膜腔與外界隔離。目的：排出胸膜腔積氣、積液、

21、積血目的：排出胸膜腔積氣、積液、積血 重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張 平衡胸膜腔壓力，保持縱膈正常位置平衡胸膜腔壓力，保持縱膈正常位置v裝置：單瓶、雙瓶，三瓶封閉式引流裝置：單瓶、雙瓶，三瓶封閉式引流閉式引流管的安裝與固定閉式引流管的安裝與固定 排氣排氣-患側(cè)鎖骨中線第患側(cè)鎖骨中線第2 2肋間，選擇質(zhì)地較肋間，選擇質(zhì)地較軟、減少刺激和疼痛的、管徑為軟、減少刺激和疼痛的、管徑為1cm1cm的塑料管。的塑料管。 引流液體引流液體-患側(cè)腋中、后線患側(cè)腋中、后線第第7-87-8肋間，肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞，利于引流選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞，利于引流, ,管徑為管徑

22、為1.5-2cm1.5-2cm橡皮管。橡皮管。 引流膿液時應(yīng)放置在膿腔最低位引流膿液時應(yīng)放置在膿腔最低位胸膜腔閉式引流護(hù)理胸膜腔閉式引流護(hù)理v拔管：拔管： 指征指征-術(shù)后術(shù)后48724872小時引流液小時引流液50ml/24h50ml/24h，膿液，膿液 10ml/24h 10ml/24h ，無氣體溢出，無氣體溢出, ,無呼吸困難，無呼吸困難， 聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、聽診雙肺呼吸音恢復(fù)、x x線示肺膨脹良好線示肺膨脹良好 方法方法-深吸氣后屏氣，迅速拔管、用凡士林紗深吸氣后屏氣，迅速拔管、用凡士林紗 布覆蓋布覆蓋 觀察觀察-拔管后有無胸悶，呼吸困難、引流口處是拔管后有無胸悶，呼吸困難、引流口處是

23、 否有漏氣、滲液及皮下氣腫否有漏氣、滲液及皮下氣腫v更換引流瓶：更換引流瓶： 每日更換水封瓶，并測量記錄引流液量。每日更換水封瓶，并測量記錄引流液量。更換水封瓶時，應(yīng)預(yù)先用更換水封瓶時，應(yīng)預(yù)先用2 2把止血鉗將引流管把止血鉗將引流管近端夾畢，防止空氣進(jìn)入，操作過程中嚴(yán)格近端夾畢，防止空氣進(jìn)入，操作過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)。無菌技術(shù)。v保持引流通暢：保持引流通暢： 標(biāo)志標(biāo)志-引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動，并有氣體或液體自引流管排出。波動，并有氣體或液體自引流管排出。 要求要求-半坐臥位、鼓勵深呼吸和咳嗽。半坐臥位、鼓勵深呼吸和咳嗽。v 觀察引流情況：觀察引流情況： 定時

24、觀察是否通暢，引流液的數(shù)量、顏定時觀察是否通暢，引流液的數(shù)量、顏色、性狀，并詳細(xì)記錄。色、性狀，并詳細(xì)記錄。v妥善固定與密封管道：妥善固定與密封管道： 注意注意-連接處就好，防止漏氣和滑脫；固定連接處就好，防止漏氣和滑脫；固定適應(yīng)留有足夠的長度適應(yīng)留有足夠的長度 滑脫處理滑脫處理-立即用手捏緊引流口周圍立即用手捏緊引流口周圍皮膚皮膚，以凡士林紗布或膠布封閉引流口。以凡士林紗布或膠布封閉引流口。 導(dǎo)管連接松脫導(dǎo)管連接松脫-立即將近端膠管鉗夾或折疊立即將近端膠管鉗夾或折疊捏緊，消毒后重新接好。捏緊，消毒后重新接好。膿胸患者的護(hù)理膿胸患者的護(hù)理 膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成胸膜腔膿胸是化膿性致病菌

25、感染胸膜造成胸膜腔積膿。分為急性和慢性膿胸。積膿。分為急性和慢性膿胸。致病菌致病菌繼發(fā)感染繼發(fā)感染炎癥炎癥擴(kuò)散擴(kuò)散血源性播散血源性播散 感染侵犯胸膜后，胸膜充感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出，隨后纖維蛋血、水腫、滲出，隨后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后素膜，最后機(jī)化形成致密的纖機(jī)化形成致密的纖維板，固定肺組織并限制胸廓維板，固定肺組織并限制胸廓活動?；顒?。呼吸功能障礙呼吸功能障礙護(hù)理評估護(hù)理評估v健康史：健康史： 了解患者有無肺部炎癥肺以外臟器感染了解患者有無肺部炎癥肺以外臟器感染病灶；有無胸部手術(shù)病灶；有無胸部手術(shù)及胸部開放性損傷。及胸部開放性損傷。v身心狀況：身心狀況： 急性急性-胸痛、呼吸急促、高熱、脈快、食欲胸痛、呼吸急促、高熱、脈快、食欲缺乏、全身乏力缺乏、全身乏力 積液較多時積液較多時-胸悶、咳嗽、咳痰，重者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰，重者出現(xiàn)發(fā)紺和休克。發(fā)紺和休克。 v治療原則：控制感染、去除病因、穿刺引流、治療原則：控制感染、去除病因、穿刺引流、 全身支持療法。全身支持