水腫的診斷、鑒別診斷

1、2022-7-51水腫的診斷與鑒別診斷水腫的診斷與鑒別診斷 Edema太原市人民醫(yī)院呼吸消化科太原市人民醫(yī)院呼吸消化科尹學瑞尹學瑞 2022-7-52主要內容主要內容水腫的定義、分類水腫的定義、分類水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制水腫的診斷水腫的診斷 病史要點病史要點 體檢重點體檢重點 重要輔助檢查重要輔助檢查水腫的鑒別診斷水腫的鑒別診斷重點要求：水腫的重點要求：水腫的診斷診斷與與鑒別診斷鑒別診斷2022-7-53 水腫的定義水腫的定義人體人體組織間隙組織間隙有過多的液體積聚有過多的液體積聚 使組織腫脹。使組織腫脹。不包括不包括內臟器官局部的水腫：內臟器官局部的水腫： 腦水腫、肺水腫腦水腫、肺水腫

2、水腫既是水腫既是癥狀癥狀又是又是體征體征。積液積液：體腔內過多液體積聚。：體腔內過多液體積聚。 胸腔、腹腔、心包積液胸腔、腹腔、心包積液 2022-7-54 水腫的分類水腫的分類部位部位 全身性、局部性全身性、局部性病因病因 心源性、腎源性、肝源性、心源性、腎源性、肝源性、 營養(yǎng)不良性、內分泌代謝性、營養(yǎng)不良性、內分泌代謝性、 炎性、血管神經性水腫等。炎性、血管神經性水腫等。特點特點 凹陷性、非凹陷性凹陷性、非凹陷性2022-7-55 水腫的分類水腫的分類（1 1）顯性水腫或凹陷性水腫）顯性水腫或凹陷性水腫 當出現(xiàn)明顯皮下水腫時，皮膚表現(xiàn)出蒼白、飽滿感、當出現(xiàn)明顯皮下水腫時，皮膚表現(xiàn)出蒼白、飽

3、滿感、皺紋變淺，皮膚溫度較低，組織彈性下降，指壓時出現(xiàn)凹皺紋變淺，皮膚溫度較低，組織彈性下降，指壓時出現(xiàn)凹陷性壓痕。陷性壓痕。（2 2）隱性水腫）隱性水腫 細胞間液組織液增加，但可流動水細胞間液組織液增加，但可流動水不多，指壓時沒有凹陷性水腫的體征，但體重增加不超過不多，指壓時沒有凹陷性水腫的體征，但體重增加不超過正常時的正常時的10%。2022-7-56 組織間液量的恒定，有賴于血管內外以及體內外液體交換兩方面正常的平衡調節(jié)。這兩方面調節(jié)之一發(fā)生異常，即可引起水腫。 水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制 血管內外液體交換平衡失調血管內外液體交換平衡失調 局部水腫局部水腫機體內外液體交換平衡失調機體內

4、外液體交換平衡失調(鈉、水潴留鈉、水潴留) 全身性水腫全身性水腫 血管內外液體交換平衡失調血管內外液體交換平衡失調 2022-7-57有效濾過壓有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）2022-7-58水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制血管內外液體交換血管內外液體交換的失平衡的失平衡毛細血管流體靜壓升高：右心衰竭毛細血管流體靜壓升高：右心衰竭血漿膠體滲透壓降低：低白蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低：低白蛋白血癥微血管通透性增加微血管通透性增加: 急性腎炎急性腎炎淋巴回流受阻：絲蟲病淋巴回流受阻：絲蟲病體內外液體交換體內外液體交換的失平衡的失平衡 鈉水潴留鈉水潴留:

5、腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降 腎小管重吸收增多腎小管重吸收增多激素的作用激素的作用 心房利鈉肽心房利鈉肽 ANP（心鈉素、利鈉素心鈉素、利鈉素） 腦利鈉肽腦利鈉肽 BNP 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) RAS 抗利尿激素抗利尿激素ADH 2022-7-59 產生水腫的因素 1、鈉水潴留：腎小球濾過率(GFR) 腎小管重吸收 2、毛細血管濾過壓：心力衰竭、靜脈管腔變窄、靜脈受壓右心衰竭 3、毛細血管通透性：燒傷、炎癥急性腎炎 4、血漿膠體滲透壓：蛋白攝入減少、蛋白合成減少、蛋白丟失增多、蛋白分解代謝增強、血液稀釋低蛋白血癥 5、淋巴回流受阻：淋巴管受壓、阻塞、破壞等絲

6、蟲病2022-7-510水腫的臨床表現(xiàn)水腫的臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀：體重增加，面部腫脹，虛胖，腹圍增大，：體重增加，面部腫脹，虛胖，腹圍增大， 鞋子變緊，下肢水腫鞋子變緊，下肢水腫體檢體檢：皮膚腫脹，變薄，發(fā)亮，彈性差，皺紋變淺，：皮膚腫脹，變薄，發(fā)亮，彈性差，皺紋變淺， 指壓時呈凹陷，稱為凹陷性水腫指壓時呈凹陷，稱為凹陷性水腫 影響水腫分布的因素影響水腫分布的因素 重力作用，組織結構特點，局部血流動力學重力作用，組織結構特點，局部血流動力學水腫分布規(guī)律水腫分布規(guī)律 站立者或坐位：足部、踝部水腫站立者或坐位：足部、踝部水腫 長期臥床者：骶尾部長期臥床者：骶尾部2022-7-511 水腫的診斷水腫的

7、診斷- -問診要點問診要點1、原因和誘因、原因和誘因2、開始部位、開始部位3、時間及發(fā)展快慢、時間及發(fā)展快慢4、分布與性質、分布與性質5、伴隨癥狀、伴隨癥狀2022-7-512水腫的診斷水腫的診斷 病史要點病史要點時間、急緩時間、急緩開始開始部位部位、蔓延情況、蔓延情況是否是否對稱、凹陷性對稱、凹陷性與與體位、活動體位、活動的關系；的關系；尿量尿量伴隨癥狀伴隨癥狀：心悸、氣促、咳嗽、咯痰、咯血、：心悸、氣促、咳嗽、咯痰、咯血、 腹脹、腹圍增大、腹痛、食欲及體重腹脹、腹圍增大、腹痛、食欲及體重 發(fā)熱、關節(jié)痛、皮疹發(fā)熱、關節(jié)痛、皮疹與與藥物藥物、月經、妊娠月經、妊娠的關系的關系既往史既往史：慢性咳

8、嗽、哮喘；肝炎；甲狀腺疾?。唬郝钥人?、哮喘；肝炎；甲狀腺疾病； 糖尿病；高血壓??；長期大量飲酒糖尿病；高血壓??；長期大量飲酒2022-7-513發(fā)發(fā) 展展 快快 慢慢緩慢緩慢心源性、肝源性心源性、肝源性較快較快腎源性腎源性突然發(fā)生突然發(fā)生血管神經性水腫血管神經性水腫2022-7-514開開 始始 部部 位位心源性：下垂部位心源性：下垂部位腎源性：眼瞼、顏面水腫腎源性：眼瞼、顏面水腫肝源性：腹水，頭面、上肢常無肝源性：腹水，頭面、上肢常無營養(yǎng)不良：足部開始，漸蔓全身營養(yǎng)不良：足部開始，漸蔓全身粘液水腫：顏面及下肢明顯粘液水腫：顏面及下肢明顯經前期緊張綜合征：眼瞼、踝、手部輕度水腫經前期緊張綜合

9、征：眼瞼、踝、手部輕度水腫特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差別大2022-7-515分分 布布 與與 性性 質質全身性全身性: 心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良 性、特發(fā)性等性、特發(fā)性等局部性局部性:炎癥、絲蟲病橡皮腫、血管神經性等炎癥、絲蟲病橡皮腫、血管神經性等2022-7-516伴隨癥狀伴隨癥狀伴呼吸困難、發(fā)紺伴呼吸困難、發(fā)紺心臟病心臟病黃疸、蜘蛛痣黃疸、蜘蛛痣肝源性肝源性伴失眠、煩躁、思想不集中伴失眠、煩躁、思想不集中經前期緊經前期緊張綜合征。張綜合征。重度蛋白尿重度蛋白尿腎源性腎源性消瘦、體重減輕消瘦、體重減輕-

10、營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良2022-7-517水腫的診斷水腫的診斷 體檢重點體檢重點水腫的特點水腫的特點 部位、程度、是否凹陷性部位、程度、是否凹陷性 檢查方法檢查方法： ，指腹指腹而非而非指尖指尖， 下壓骨性表面的皮膚，數(shù)秒，下壓骨性表面的皮膚，數(shù)秒， 移開手指，觀察是否形成凹陷。移開手指，觀察是否形成凹陷。 脛骨前緣，骶骨表面。脛骨前緣，骶骨表面。2022-7-518水腫的臨床檢查分度水腫的臨床檢查分度輕度輕度 眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織 指壓后組織輕度下陷，平復較快指壓后組織輕度下陷，平復較快 中度中度 全身組織均見明顯水腫全身組織均見明顯水腫 指壓后凹陷明顯

11、，平復緩慢指壓后凹陷明顯，平復緩慢 重度重度 全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮， 或有液體滲出，漿膜腔可見積液或有液體滲出，漿膜腔可見積液2022-7-519水腫的診斷水腫的診斷 體檢重點體檢重點一般項目一般項目 生命體征、面容、體位、毛發(fā)的多少及分布生命體征、面容、體位、毛發(fā)的多少及分布 皮膚：顏色及濕度、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣及肝掌皮膚：顏色及濕度、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣及肝掌 頭頸部檢查頭頸部檢查 眼球突出、鞏膜黃染、紫紺、口唇肥厚增大眼球突出、鞏膜黃染、紫紺、口唇肥厚增大 頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、甲狀腺腫大頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、甲狀腺腫大

12、胸部檢查胸部檢查 呼吸頻率、語音震顫、肺部叩診及聽診、呼吸頻率、語音震顫、肺部叩診及聽診、 心界大小、心臟聽診心界大小、心臟聽診 腹部檢查腹部檢查 腹部外形：膨隆、舟狀腹部外形：膨隆、舟狀 腹壁靜脈曲張、脾腫大、移動性濁音、腹壁靜脈曲張、脾腫大、移動性濁音、 肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性2022-7-520水腫的診斷水腫的診斷 重要輔助檢查重要輔助檢查血常規(guī)血常規(guī) 血紅蛋白降低、全血細胞減少、白細胞減少血紅蛋白降低、全血細胞減少、白細胞減少尿常規(guī)尿常規(guī) 蛋白尿蛋白尿肝功能肝功能 低白蛋白、高球蛋白、膽紅素升高、酶學異常低白蛋白、高球蛋白、膽紅素升高、酶學異常腎功能腎功能

13、 血尿素氮、肌酐一過性血尿素氮、肌酐一過性 / 持續(xù)升高持續(xù)升高血脂血脂 甲狀腺功能甲狀腺功能影像學影像學 胸部胸部X線、線、 X線鋇餐、線鋇餐、 下肢及腹部超聲、超聲心動圖下肢及腹部超聲、超聲心動圖其他其他 自身抗體、選擇性腔靜脈造影、腎上腺皮質自身抗體、選擇性腔靜脈造影、腎上腺皮質/性腺性腺2022-7-5212022-7-5222022-7-523水腫的鑒別診斷水腫的鑒別診斷 心源性心源性 腎源性腎源性 肝源性肝源性 營養(yǎng)不良性營養(yǎng)不良性 內分泌代謝性內分泌代謝性 妊娠性妊娠性 風濕性風濕性 藥物性藥物性 血清病血清病 蛋白丟失性胃腸病蛋白丟失性胃腸病 特發(fā)性特發(fā)性 功能性功能性 局部炎

14、癥局部炎癥 肢體靜脈血栓形成肢體靜脈血栓形成 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 慢性上腔靜脈阻塞綜合征慢性上腔靜脈阻塞綜合征 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 血管神經性水腫血管神經性水腫 神經營養(yǎng)障礙神經營養(yǎng)障礙 流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫 2022-7-524（一）、心源性水腫（一）、心源性水腫 (右心衰右心衰)特特 點點先出現(xiàn)在身體下垂部位先出現(xiàn)在身體下垂部位對稱、凹陷對稱、凹陷 伴隨癥狀伴隨癥狀 右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大 、靜脈壓靜脈壓 胸、腹水）胸、腹水）2022-7-525發(fā)病機制發(fā)病機制心力衰竭心力衰竭 動脈系統(tǒng)動脈

15、系統(tǒng) 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮ADH 鈉水重鈉水重吸收吸收 鈉水潴留鈉水潴留 淤血、缺氧、淤血、缺氧、,壓力壓力 毛細血毛細血管壓管壓 通透性通透性 淋巴回淋巴回流障礙流障礙 蛋白合成蛋白合成蛋白吸收蛋白吸收 組織液生成增加組織液生成增加 肝腸肝腸 腎小球濾腎小球濾過率過率 鈉水排出鈉水排出 血漿膠壓血漿膠壓水水 腫腫2022-7-526（二）、腎源性水腫（二）、腎源性水腫腎性水腫腎性水腫是腎臟疾病的常見癥狀，輕者有眼瞼和面部浮腫，重者出現(xiàn)全身性水腫，并伴有胸水，腹水2022-7-527顏面眼瞼浮腫2022-7-528腎炎性水腫形成原因腎炎性水

16、腫形成原因主要有兩種由腎小球濾過率明顯下降而引起的炎性水腫和由腎臟疾病導致的低蛋白血癥引起的腎病性水腫2022-7-529腎病性水腫形成機制腎病性水腫產生機制：腎病理狀態(tài)下，內皮細胞表面唾液酸蛋白等帶負電的糖蛋白被破壞，內皮細胞對帶負電的蛋白質的排斥作用下降，大量蛋白質從腎小球濾過，引起血漿膠體滲透壓下降，造成組織間液積累，從而形成水腫2022-7-5302022-7-531 腎源性水腫腎源性水腫 vs 心源性水腫心源性水腫2022-7-5322022-7-533（三）、肝源性水腫（三）、肝源性水腫肝性水腫（hepatic edema）：肝原發(fā)疾病引起的體液異常積聚。造成肝水腫的疾病：肝硬化、

17、 肝壞死 、肝癌 、急性肝炎、病毒性肝炎等 2022-7-534肝硬化肝硬化肝結構改變肝結構改變肝功能不全肝功能不全肝靜脈回流受阻肝血竇受壓肝淋巴生成腹水腹水門脈高壓腸系膜毛細血管血壓腸淋巴生成蛋白合成滅活能力血漿白蛋白醛固酮 ADH血漿膠滲壓血漿膠滲壓鈉水潴留鈉水潴留血容量醛固酮 ADH容量調節(jié)反應肝性水腫發(fā)病機制示意圖2022-7-535 肝源性水腫臨床表現(xiàn)：腹水為主要癥狀表現(xiàn)，此外還可發(fā)生胸部水腫，嚴重時可導致下肢和皮下水腫。常伴有黃疸、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌、肝區(qū)隱痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲減退、進食后飽脹、惡心、嘔吐，門脈高壓癥的癥狀。 2022-7-536【腹

18、水】2022-7-5372022-7-538 肝源性水腫肝源性水腫 vs 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫2022-7-539 肺水腫肺水腫分類 間質性肺水腫 肺泡性肺水腫過多的液體在肺組織間隙與肺泡內積聚 的現(xiàn)象2022-7-5401 . 肺毛細血管血壓增高 左心衰 嚴重休克 肺靜脈明顯收縮 白細胞粘附嵌塞于微小靜脈 縱隔腫瘤 肺血容量急劇增加 輸液量大、速度過快 發(fā)生機制2022-7-5412 .肺毛細血管通透性增加 炎癥、吸入有毒氣體、氧中毒3 .血漿膠體滲透壓下降 輕中度下降不易發(fā)生肺水腫4 . 肺淋巴回流障礙 肺間質纖維化、癌細胞肺淋巴道轉移 2022-7-542（五）內分泌代謝疾病所致

19、水腫（五）內分泌代謝疾病所致水腫2022-7-5432022-7-5442022-7-545（六）炎癥性水腫 “炎癥炎癥”定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應為炎癥。血管損傷因子所發(fā)生的防御反應為炎癥。血管反應是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為紅腫、反應是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為紅腫、熱、痛和功能障礙。炎癥，可以是感染引熱、痛和功能障礙。炎癥，可以是感染引起的感染性炎癥，也可以是由于感染引起起的感染性炎癥，也可以是由于感染引起的非感染性炎癥。通常情況下，炎癥是有的非感染性炎癥。通常情況下，炎癥是有益的，是人體的自動的防御反應，但是有益的，是人體的自動

20、的防御反應，但是有的時候，炎癥也是有害的，例如對人體自的時候，炎癥也是有害的，例如對人體自身組織的攻擊、發(fā)生在透明組織的炎癥等身組織的攻擊、發(fā)生在透明組織的炎癥等等。等。2022-7-546風濕性疾病風濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 顏面、雙下肢水腫顏面、雙下肢水腫 面部蝶形紅色皮疹，多系統(tǒng)損害，面部蝶形紅色皮疹，多系統(tǒng)損害， 自身抗體陽性（自身抗體陽性（ANA、抗雙鏈、抗雙鏈DNA抗體、抗抗體、抗Sm抗體）抗體）系統(tǒng)性硬化病系統(tǒng)性硬化病 非凹陷性水腫，雙側手指及面部開始，雷諾現(xiàn)象非凹陷性水腫，雙側手指及面部開始，雷諾現(xiàn)象 皮膚增厚變硬，蠟樣光澤；皮膚增厚變硬，蠟樣光澤； 無癥狀性心包積

21、液無癥狀性心包積液 自身抗體陽性（自身抗體陽性（Sel-70抗體）抗體）皮肌炎皮肌炎 輕度水腫，眶周水腫性紫紅色斑（以上瞼為中心）輕度水腫，眶周水腫性紫紅色斑（以上瞼為中心）2022-7-5472022-7-548藥物所致水腫藥物所致水腫 用藥后發(fā)生，停藥后消失用藥后發(fā)生，停藥后消失 糖皮質激素、雌激素、胰島素、鈣拮抗劑、甘草制劑糖皮質激素、雌激素、胰島素、鈣拮抗劑、甘草制劑血清病血清病 注射動物血清（馬）注射動物血清（馬） 眼瞼、顏面、手足眼瞼、顏面、手足 伴全身癥狀：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等伴全身癥狀：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等 蛋白丟失性胃腸病蛋白丟失性胃腸病 一大組慢性胃腸病一大組慢性胃腸病 大

22、量血漿蛋白滲入胃腸道大量血漿蛋白滲入胃腸道 低蛋白血癥、水腫低蛋白血癥、水腫 無蛋白質攝入不足，無肝腎疾病無蛋白質攝入不足，無肝腎疾病 放射性核素標記的蛋白靜脈注射放射性核素標記的蛋白靜脈注射2022-7-549（七）局部性水腫（七）局部性水腫局部炎癥局部炎癥 局部紅、熱及觸痛局部紅、熱及觸痛肢體靜脈血栓形成肢體靜脈血栓形成/血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 鑒別：有無局部炎癥鑒別：有無局部炎癥下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 小腿，靜脈高度擴張、迂曲、隆起小腿，靜脈高度擴張、迂曲、隆起 站立時更明顯站立時更明顯 足部、踝部水腫足部、踝部水腫 晚期局部皮膚萎縮、色素沉著、慢性潰瘍晚期局部皮膚萎縮、色素沉著、慢

23、性潰瘍2022-7-5502022-7-551局部性水腫局部性水腫慢性上腔靜脈阻塞綜合征慢性上腔靜脈阻塞綜合征原因：血栓、癌栓、腫瘤壓迫原因：血栓、癌栓、腫瘤壓迫表現(xiàn)：表現(xiàn)：上肢、面部水腫及青紫，胸壁靜脈曲張，上肢、面部水腫及青紫，胸壁靜脈曲張， 上肢靜脈壓升高，呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸上肢靜脈壓升高，呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸上腔靜脈造影上腔靜脈造影 慢性下腔靜脈阻塞綜合征慢性下腔靜脈阻塞綜合征原因：血栓、癌栓、腫瘤壓迫原因：血栓、癌栓、腫瘤壓迫表現(xiàn)：腹脹、腹壁靜脈曲張、下肢與陰囊水腫、肝脾腫大表現(xiàn)：腹脹、腹壁靜脈曲張、下肢與陰囊水腫、肝脾腫大鑒別鑒別-肝硬化：肝硬化： 腹壁靜脈曲張血流方向均

24、向上腹壁靜脈曲張血流方向均向上 下肢靜脈曲張伴精索靜脈曲張下肢靜脈曲張伴精索靜脈曲張 下肢水腫不對稱下肢水腫不對稱 下腔靜脈造影下腔靜脈造影2022-7-552局部性水腫局部性水腫淋巴回流受阻淋巴回流受阻 絲蟲病絲蟲?。合鹌つ[，下肢、陰囊、陰唇、上肢橡皮腫，下肢、陰囊、陰唇、上肢 乳糜尿乳糜尿/乳糜血尿乳糜血尿 流行病學資料、血中微絲蚴、皮膚活檢流行病學資料、血中微絲蚴、皮膚活檢 非特異性淋巴管炎：非特異性淋巴管炎：少見少見 淋巴結切除術后淋巴結切除術后流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫 少見少見 重癥患者，第重癥患者，第5-65-6天出現(xiàn)，數(shù)天后消退天出現(xiàn)，數(shù)天后消退 凹陷

25、性，范圍不等，皮膚大致正常凹陷性，范圍不等，皮膚大致正常 胸骨上區(qū)淋巴回流受阻胸骨上區(qū)淋巴回流受阻2022-7-553局部性水腫局部性水腫局部淋巴回流受阻引起水腫（局部淋巴回流受阻引起水腫（ 絲蟲?。┙z蟲病）2022-7-554組織液除了大部分從毛細血管靜脈端回流外，少部分還從淋巴管回流入血少部分還從淋巴管回流入血2022-7-555淋巴回流受阻引起水腫淋巴回流受阻引起水腫 絲蟲病絲蟲病2022-7-556作用機制當淋巴管阻塞 淋巴回流受阻組織液中的蛋白質分子不能被帶回血液中 組織液膠體滲透壓升高 部分組織液不能經淋巴管回流入血 組織液潴留 引起水腫，稱為淋巴水腫。2022-7-557常見的淋

26、巴回流受阻原因一:惡性腫瘤細胞侵入壓迫并堵塞淋巴管二：廣泛摘除淋巴結三：絲蟲病成蟲堵塞淋巴管2022-7-558惡性腫瘤惡性腫瘤細胞侵入并堵塞淋巴管腫瘤細胞腫瘤細胞大規(guī)模惡大規(guī)模惡性增殖分性增殖分裂，左圖裂，左圖可見組織可見組織腫大，導腫大，導致物理性致物理性壓迫堵塞壓迫堵塞淋巴管淋巴管2022-7-559 導致淋巴管道被嚴重破導致淋巴管道被嚴重破 臨床進行廣泛摘除淋巴結壞壞2022-7-560 皮膚腫瘤 如下圖，可見皮膚下腫瘤細胞如下圖，可見皮膚下腫瘤細胞增殖造成隆起的包塊增殖造成隆起的包塊2022-7-561 乳房淋巴結清掃 常見于防止常見于防止乳房癌細胞乳房癌細胞擴散擴散2022-7-5

27、62絲蟲病絲蟲病 絲蟲病絲蟲病主要淋巴管道被成蟲阻塞，引起下肢和陰主要淋巴管道被成蟲阻塞，引起下肢和陰囊的慢性水腫等囊的慢性水腫等2022-7-5632022-7-5642022-7-565局部性水腫局部性水腫血管神經性水腫血管神經性水腫 變態(tài)反應性疾病變態(tài)反應性疾病 突發(fā)、硬而富有彈性、突發(fā)、硬而富有彈性、 皮膚蒼白或蠟樣光澤，中間微凹，邊緣無明顯界限皮膚蒼白或蠟樣光澤，中間微凹，邊緣無明顯界限 普通型普通型：顏面、口唇、舌、聲門：顏面、口唇、舌、聲門 神經精神型神經精神型：突發(fā)性頭痛、頭暈、嗜睡、：突發(fā)性頭痛、頭暈、嗜睡、 暫時性眼肌癱瘓、視力障礙暫時性眼肌癱瘓、視力障礙神經營養(yǎng)障礙所致的

28、局限性水腫神經營養(yǎng)障礙所致的局限性水腫 偏癱患肢偏癱患肢 原因：神經營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙、血栓形成原因：神經營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙、血栓形成2022-7-566（八）其他原因所致水腫（八）其他原因所致水腫高溫高溫 夏季，手、足，夏季，手、足， 反復多年反復多年 體表血管擴張體表血管擴張 肥胖肥胖 散熱困難，不愛活動，散熱困難，不愛活動， 皮下脂肪對淺靜脈支撐作用減弱皮下脂肪對淺靜脈支撐作用減弱“旅行者水腫旅行者水腫” 長時間站立行走長時間站立行走 2022-7-567（九）特發(fā)性水腫（九）特發(fā)性水腫原因未明原因未明內分泌功能失調及直立體位的反應異常內分泌功能失調及直立體位的反應異常只發(fā)生于婦女只發(fā)生于婦女下垂部位，臥床休息水腫減輕，勞累時加重下垂部位，臥床休息水腫減輕，勞累時加重 晨間晚間體重差別大晨間晚間體重差別大除外心、肝、腎等臟器疾病及營養(yǎng)缺乏病除外心、肝、腎等臟器疾病及營養(yǎng)缺乏病立臥位水試驗立臥位