詳解人工股骨頭置換術(shù)

1、詳解人工股骨頭置換術(shù)DCY整理1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。 適應癥n 2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。股骨頸頭下型粉碎性骨折。 n 3/股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。 n 4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。 適應癥n 5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復n 6.不應行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。不應行刮

2、除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。 n 7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦。折，為減輕病人痛苦。禁忌癥n 1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。 n 2.嚴重糖尿病病人。嚴重糖尿病病人。 n 3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。 n 4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 n 5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。術(shù)前準備 n 1.全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當治療全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當治療以適應手術(shù)。以適

3、應手術(shù)。 n 2.股骨頸骨折者應于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正股骨頸骨折者應于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)骨折遠端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復位及減少術(shù)后并發(fā)癥。中復位及減少術(shù)后并發(fā)癥。 n 3.術(shù)前給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。術(shù)前給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。 n 4.常規(guī)備皮常規(guī)備皮3日；術(shù)前當夜灌腸；術(shù)前日；術(shù)前當夜灌腸；術(shù)前12小時禁食。小時禁食。 5.選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝X線線片，據(jù)此選擇、準備合適的人工股骨頭及較之大、小各一片

4、，據(jù)此選擇、準備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。號的備用。 n 6.備特殊器械髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、備特殊器械髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。股骨頭把持器、骨水泥等。體位n 側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45，便于術(shù)中各方向活動，便于術(shù)中各方向活動圖圖1.根據(jù)病情需要，根據(jù)病情需要，n 須用前外側(cè)顯露途徑時，則病人仰須用前外側(cè)顯露途徑時，則病人仰臥，患臀墊高。臥，患臀墊高。 切口n 后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡單，損傷小，后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡單，損傷小，臨床多采用臨床多采用切開關(guān)節(jié)囊n 顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊顯露關(guān)節(jié)

5、囊后，將關(guān)節(jié)囊“T”型或型或“I”型切開，向兩側(cè)翻開，并推開股型切開，向兩側(cè)翻開，并推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部股骨頭、頸及基底部。探查及切除股骨頭n 旋轉(zhuǎn)患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動，繼續(xù)屈旋轉(zhuǎn)患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動，繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢，使股骨頸遠折端旋開，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折曲內(nèi)旋患肢，使股骨頸遠折端旋開，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端端.用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出韌帶，即可將

6、股骨頭取出.測量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片，選擇測量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片，選擇大小合適的人工股骨頭。大小合適的人工股骨頭。n 如系股骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲如系股骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預定切骨線切除，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預定切骨線切除股骨頭股骨頭.清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術(shù)野。顯露于手術(shù)野。 修正股骨頸n 切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣。切

7、向內(nèi)下方，止于小轉(zhuǎn)子上緣。切向內(nèi)下方，止于小轉(zhuǎn)子上1.01.5cm，保，保留股骨距，切骨面向前傾斜留股骨距，切骨面向前傾斜1520，以保持，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將股骨頸周圍軟組織覆蓋保護，在切面縱軸刮一長股骨頸周圍軟組織覆蓋保護，在切面縱軸刮一長方形孔，相當于人工股骨頭的柄的基部方形孔，相當于人工股骨頭的柄的基部.再用特制再用特制的髓腔銼擴大髓腔至相當于假體柄的大小的髓腔銼擴大髓腔至相當于假體柄的大小.注意在注意在擴大髓腔過程中要掌握方向，切忌從股骨干側(cè)壁擴大髓腔過程中要掌握方向，切忌從股骨干側(cè)壁穿出。最后插入股骨頭柄檢查，切

8、除多余的骨質(zhì)，穿出。最后插入股骨頭柄檢查，切除多余的骨質(zhì)，以保證假體有切實的機械學的安置與骨性支持。以保證假體有切實的機械學的安置與骨性支持。 安放人工股骨頭n 將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測試是否合適。應與該頭臼大小將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測試是否合適。應與該頭臼大小一致，活動自由，在拔出髖臼時有一定的負壓。國產(chǎn)一致，活動自由，在拔出髖臼時有一定的負壓。國產(chǎn)型人工股骨頭型人工股骨頭的柄上有兩個孔供植骨或骨水泥強化固定用。因此，插入髓腔內(nèi)的假的柄上有兩個孔供植骨或骨水泥強化固定用。因此，插入髓腔內(nèi)的假體柄可用填塞植骨或骨粘固劑（骨水泥）兩種方法固定。在固定之前，體柄可用填塞植骨或骨

9、粘固劑（骨水泥）兩種方法固定。在固定之前，應先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復位到髖臼中，檢查假體安放位應先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動范圍是否合適，如有不當應予補救后再作最后固定。置及人工關(guān)節(jié)活動范圍是否合適，如有不當應予補救后再作最后固定。 安放人工股骨頭n 骨粘固劑（骨水泥）固定：將髓腔內(nèi)側(cè)的松質(zhì)骨刮除，僅剩皮質(zhì)骨，骨粘固劑（骨水泥）固定：將髓腔內(nèi)側(cè)的松質(zhì)骨刮除，僅剩皮質(zhì)骨，使骨水泥可牢固地粘著使骨水泥可牢固地粘著.沖洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝塊，然沖洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝塊，然后用干紗布填塞止血，務須在干燥環(huán)境下填入骨水泥。為不使骨

10、水泥后用干紗布填塞止血，務須在干燥環(huán)境下填入骨水泥。為不使骨水泥與手套上的血、水及骨屑混合，術(shù)者應另換干燥并潔凈的手套操作。與手套上的血、水及骨屑混合，術(shù)者應另換干燥并潔凈的手套操作。然后開始調(diào)制骨水泥，將拔絲期呈粘糊狀的骨水泥用手指或水泥槍充然后開始調(diào)制骨水泥，將拔絲期呈粘糊狀的骨水泥用手指或水泥槍充填在股骨干髓腔內(nèi)，下端要超過骨頭柄的下端。最好在柄的遠端先置填在股骨干髓腔內(nèi)，下端要超過骨頭柄的下端。最好在柄的遠端先置入一團骨水泥栓，這樣可避免骨水泥過多地進入髓腔；在保持人工股入一團骨水泥栓，這樣可避免骨水泥過多地進入髓腔；在保持人工股骨頭頸部前傾角的位置下，按上述方法最后錘入人工股骨頭。為

11、減少骨頭頸部前傾角的位置下，按上述方法最后錘入人工股骨頭。為減少骨水泥單體的吸收中毒，在填入骨水泥前，應在相當于人工股骨頭柄骨水泥單體的吸收中毒，在填入骨水泥前，應在相當于人工股骨頭柄下端的股骨干上鉆孔，直通髓腔，由此插入一根直徑下端的股骨干上鉆孔，直通髓腔，由此插入一根直徑3mm的塑料導的塑料導管，充滿肝素液，使髓腔內(nèi)氣體和骨水泥在聚合過程中釋放出的單體管，充滿肝素液，使髓腔內(nèi)氣體和骨水泥在聚合過程中釋放出的單體從導管排出。假體置入后要持續(xù)保持人工股骨頭的位置，待骨水泥聚從導管排出。假體置入后要持續(xù)保持人工股骨頭的位置，待骨水泥聚合完成、干固后（約需合完成、干固后（約需1020分鐘），才能放

12、松保持力，拔出導管。分鐘），才能放松保持力，拔出導管。也可從上向下置入一根塑膠管，以便在充填骨水泥過程中，清除血液也可從上向下置入一根塑膠管，以便在充填骨水泥過程中，清除血液及氣體，隨骨水泥填入而逐漸拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。及氣體，隨骨水泥填入而逐漸拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。 安放人工股骨頭n 植骨固定：用股骨頭把持器固定人工股骨頭外側(cè)孔，保持植骨固定：用股骨頭把持器固定人工股骨頭外側(cè)孔，保持15的前傾的前傾角，將人工股骨頭頸部長軸順股骨頸切骨面長軸安放，用力將人工股角，將人工股骨頭頸部長軸順股骨頸切骨面長軸安放，用力將人工股骨頭插入髓腔，最后的部分應用錘入器將其慢慢錘入骨頭插入

13、髓腔，最后的部分應用錘入器將其慢慢錘入.錘入過程中將錘入過程中將松質(zhì)骨塊嵌入假體柄的孔內(nèi)，以期植骨與骨干愈合而固定。最后錘至松質(zhì)骨塊嵌入假體柄的孔內(nèi)，以期植骨與骨干愈合而固定。最后錘至股骨距恰好托住人工股骨頭底面內(nèi)側(cè)為止。股骨距恰好托住人工股骨頭底面內(nèi)側(cè)為止。復位人工股骨頭n 牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當與髖臼相近時，外旋下肢，使牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當與髖臼相近時，外旋下肢，使頭進入髖臼。也可用滑槽板插入臼內(nèi)，使人工股骨頭沿著斜面滑入髖頭進入髖臼。也可用滑槽板插入臼內(nèi)，使人工股骨頭沿著斜面滑入髖臼臼.注意外旋股骨的力量不可過大，以防骨質(zhì)疏松的病人因旋轉(zhuǎn)暴力注意外旋股骨的力量不

14、可過大，以防骨質(zhì)疏松的病人因旋轉(zhuǎn)暴力導致骨折。復位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測試，注意活動度及有無脫位導致骨折。復位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測試，注意活動度及有無脫位傾向。傾向。 安放負壓引流n 縫合傷口徹底止血，用生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊?？p合傷口徹底止血，用生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切在人工股骨頭附近置入一根負壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好，口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好，備術(shù)后回病房連接負壓吸引器。備術(shù)后回病房連接負壓吸

15、引器。 術(shù)后處理n 1術(shù)后搬動要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位。術(shù)后搬動要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位?；贾庹怪辛⑽粻恳贾庹怪辛⑽粻恳?2周，防止內(nèi)收、外旋以周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位23周。周。 n 2.術(shù)后應用抗生素。術(shù)后應用抗生素。 n 3.有效的負壓吸引極為重要，主要為防止感染，有效的負壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應超過流管留置不應超過72小時，小時，24小時引流量少于小時引流量少于20ml后才可拔管。后才可拔管。 n 4.下地

16、前常規(guī)拍下地前常規(guī)拍X線片，檢查人工股骨頭在髖臼內(nèi)線片，檢查人工股骨頭在髖臼內(nèi)的位置，也便于術(shù)后隨診比較。的位置，也便于術(shù)后隨診比較。 術(shù)后處理n 5.術(shù)后應即活動未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深術(shù)后應即活動未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。靜脈栓塞。23日后可起坐，逐漸增大主動和被動范圍；術(shù)后日后可起坐，逐漸增大主動和被動范圍；術(shù)后10日日拆線；術(shù)后拆線；術(shù)后34周可持拐下地。半年內(nèi)應在持拐保護下行走，鍛煉過周可持拐下地。半年內(nèi)應在持拐保護下行走，鍛煉過程可輔以理療。棄拐后仍應注意避免過度活動和損傷。如有疼痛、局程可輔以理療。棄拐后仍應注意避免過度活動和損傷。如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應及時隨診治療。用生物學固定的病人，在術(shù)后部炎癥等出現(xiàn)應及時隨診治療。用生物學固定的病人，在術(shù)后6周內(nèi)周內(nèi)宜在床上鍛煉，以便骨組織長入表面微孔。然后再持拐由不負重而逐宜在床上鍛煉，以便骨組織長入表面微孔。然后再持拐由不負重而逐漸加大負重行走?？傊?jié)制負重要時刻注意。漸加大負重行走?？傊?jié)制負重要時刻注意。 n 6.