腦卒中后物理因子治療林松培訓(xùn)講學(xué)

1、腦卒中后物理因子治療林松匯腦卒中后物理因子治療林松匯編編腦卒中的發(fā)生u腦卒中（stroke）是指起病迅速的、由腦血管疾病引起的局灶性腦功能障礙、且持續(xù)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。因此它不是一個(gè)疾病的名稱，而是一個(gè)統(tǒng)稱。u腦卒中的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族、高血壓、心臟病、TIA、糖尿病、血清膽固醇、肥胖、吸煙、飲酒、鈉鹽攝入量、缺乏運(yùn)動(dòng)等。腦卒中的表現(xiàn)u感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙：如半身深淺感覺喪失或減退。u言語和交流功能障礙：如失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用。u認(rèn)知知覺功能障礙：如記憶、計(jì)算推理障礙、失認(rèn)、單側(cè)忽略。u情感心理障礙：如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥。u其他：吞咽障礙、二便失控。腦卒中后常見功能障

2、礙的評估u感覺功能：感覺減退、感覺過敏、神經(jīng)性疼痛u肌力減弱：MMT評定法u肌張力：降低（輕、中、重度），增高（改良Ashworth）u平衡：三級平衡u關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)、被動(dòng)u運(yùn)動(dòng)功能：Brunnstrom評定法u二便問題：膀胱失禁or潴留，大便失禁or便秘u睡眠障礙：失眠u肺功能：肺部感染u腫脹：手、足循環(huán)不良u壓瘡：美國壓瘡協(xié)會(huì)壓瘡分級方法u異位骨化：u深靜脈血栓形成：u面癱u吞咽障礙u構(gòu)音障礙u肌肉萎縮腦卒中后物理因子解決方案u感覺異常：經(jīng)皮神經(jīng)電、溫?zé)崾降椭懿╱肌力弱：低頻脈沖治療（痙攣機(jī)治療儀、神經(jīng)肌肉電刺激）、調(diào)制中頻治療u張力低：適當(dāng)大的電刺激u張力高：痙攣機(jī)交互抑制、中藥導(dǎo)入、

3、溫?zé)岽碳そ档蛷埩?，刺激拮抗肌對抗增高的張力達(dá)到控制運(yùn)動(dòng)u關(guān)節(jié)攣縮：溫?zé)岽碳ぁ⒌皖lor調(diào)制中頻刺激相反肌群u平衡差：增強(qiáng)腰背、腹部和骨盆核心區(qū)域的肌群刺激。u運(yùn)動(dòng)功能:掌握腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能分級水平，清楚該階段的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，配合其他部門共同圍繞一個(gè)目標(biāo)實(shí)施治療。如軟癱期理療原則是綜合措施預(yù)防肌肉萎縮及其他并發(fā)癥，刺激神經(jīng)肌肉提高興奮性；痙攣期原則是抑制過高 的肌張力，同時(shí)提高拮抗肌的肌力，對抗痙攣肌。部分分離運(yùn)動(dòng)期時(shí)理療原則是促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)，刺激小關(guān)節(jié)肌群和提高控制力。u尿失禁：低頻電or調(diào)制中頻刺激盆底肌u尿潴留：穴位電刺激、NMES、調(diào)制中頻刺激平滑肌增強(qiáng)排尿功能u大便失

4、禁：如因細(xì)菌感染用磁療止瀉u便秘：調(diào)制中頻刺激胃腸平滑肌u失眠：小劑量低頻脈沖磁療鎮(zhèn)靜改善睡眠u肺部感染：短波消炎u(yù)肢體腫脹：氣壓治療、中頻消腫u異位骨化：紅外線等熱療u深靜脈血栓形成:氣壓治療預(yù)防血栓形成，形成早期短波、脈沖磁療消炎止痛，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)u面癱、吞咽障礙、構(gòu)音障礙等：穴位電刺激、低頻脈沖電or調(diào)制中頻刺激咬肌、口輪砸肌、咽喉部肌群。u肌肉萎縮：神經(jīng)肌肉電刺激延緩肌肉萎縮、防止肌肉水分流失及纖維化、維持肌肉彈性。u壓瘡：炎癥期紫外線殺菌，恢復(fù)期弱激光、磁療、微電流促進(jìn)創(chuàng)口愈合。物理因子介紹u理療的定義u理療的特點(diǎn)u理療的作用u理療的作用方式u理療的分類理療的定義u在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把研

5、究和應(yīng)用天然或人工物理因子作用于人體，并通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)目的的方法或?qū)W問稱為物理療法（physiotherapy）或理療學(xué)（physiatrics）。理療的特點(diǎn)u收效快 u無痛苦 u副作用少 u 療效持久理療的作用u消炎作用u鎮(zhèn)痛作用u抗菌作用u鎮(zhèn)靜與催眠 u興奮神經(jīng)與肌肉 u緩解痙攣u軟化瘢痕、松解粘連u 加速傷口愈合 u 加速骨痂形成u 增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制u 脫敏作用u 抗癌作用理療的作用方式u直接作用 物理因子直接引起局部組織的生物物理和生物化學(xué)的變化為直接作用。 u 間接作用 物理因子作用于人體后，通過熱、電化學(xué)或光化學(xué)的變化，引起體

6、液改變，或通過神經(jīng)反射、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而產(chǎn)生的作用為間接作用。 直接作用 1.低、中頻電 直接作用于皮膚皮下組織和肌肉，并改變這些組織的興奮性。 2.光療 紫外線直接作用皮膚產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)，弱激光直接作用于創(chuàng)口促進(jìn)肉芽組織的生長。 3.短波 直接達(dá)到更深組織甚至骨組織。間接作用 1.體液作用 實(shí)驗(yàn)證明短波或超短波作用于垂體可使促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增多，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。 2.神經(jīng)作用 電、光療除了通過體液作用以外，尚可通過神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生間接作用。（1）軸突反射 可通過體表反射器刺激軸突反射引起血管擴(kuò)張 （2）神經(jīng)反射 又稱皮膚內(nèi)臟反射療法，節(jié)段反射或反射區(qū)療法。如磁療作用于骶尾部改善

7、膀胱功能。u3.經(jīng)絡(luò)穴位作用 物理因子可以通過經(jīng)絡(luò)、穴位而發(fā)生作用。如若激光刺激特定穴位足三里、三陰交調(diào)節(jié)膀胱功能改善泌尿功能。理療的分類按物理因子來源分為u天然物理因子 日光療法、空氣浴療法、 森林療法、 海水浴療法、 氣候療法、 礦泉療法、 洞穴療法 u人工物理因子u運(yùn)動(dòng)與機(jī)械力 u 電療（低頻電、中頻電、高頻電） u 光療（紅外線療法 可見光療法 紫外線療法 激光療法） u聲療（超聲波療法 超聲霧化吸入療法 超生藥物導(dǎo)入療法） u磁療（靜磁場療法 脈動(dòng)磁場療法 低頻交變磁場療法 高頻交變磁場療法 磁處理水療法 ）u熱療（石蠟療法 黏土療法 溫?zé)犷话?泥療法 沙浴療法 熱氣流療法） u冷療（寒冷療法 超低溫療法 冷凍療法） u水療（擦浴 浸浴 淋浴 其他的步行浴 水中運(yùn)動(dòng)等）物理因子在腦卒中后