手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估與手術(shù)安全核查解讀魯彥斌

1、2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查解讀解讀陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科魯彥斌魯彥斌2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！他的學(xué)生他的學(xué)生：中科院院士吳孟超中科院院士吳孟超斷手再植術(shù)成功錢允慶斷手再植術(shù)成功錢允慶器官移植專家陳實(shí)器官移植專家陳實(shí)同濟(jì)醫(yī)院吳在德同濟(jì)醫(yī)院吳在德做人要知足，做事要知不足，做人要知足，做事要知不足，做學(xué)問要不知足。做學(xué)問要不知足。2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧?。?014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！ National Nosocomial Infections Survei

2、llance （醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)）（醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)） Nosocomialnoskoml adj. 醫(yī)院的醫(yī)院的 Infectionsnfkn n. 傳染病、感染傳染病、感染 Surveillance svel()ns; -vens n. 監(jiān)督監(jiān)督2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！各種醫(yī)學(xué)評分各種醫(yī)學(xué)評分 ASA評分評分 Apgar評分評分 Goldman評分評分 Mallampati評分評分 Steward評分評分 Glasgow評分評分 Gustilo-Anderson評分評分2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！NNIS 為什么要這

3、樣分？為什么要這樣分？ 各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較 提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。 醫(yī)院之間、國際之間橫向比較醫(yī)院之間、國際之間橫向比較2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估依據(jù) 1.手術(shù)切口清潔程度手術(shù)切口清潔程度 2.麻醉分級麻醉分級 3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的 2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無

4、炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙。氣道、食道和或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙。2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和或尿以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。耳鼻手術(shù)的患者。2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！類手術(shù)切口（清潔類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）污染手術(shù)） 開放、新鮮且不干凈的傷口；

5、前次手術(shù)后感染的開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。的切口。2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管?；蛴袃?nèi)臟引流管。2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！麻醉分級（麻醉分級（ASA分級）分級） P l ： 正常的患者正常的患者 P2 ：患者有輕微的臨床癥狀：患者有輕微的臨床癥狀 P3 ：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀 P4 ：患者

6、有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命 P5 ：如果不手術(shù)患者將不能存活：如果不手術(shù)患者將不能存活 P6 ：腦死亡的患者：腦死亡的患者2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間 3小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 3小時(shí)外小時(shí)外2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級的計(jì)算分分值值手術(shù)切口手術(shù)切口麻醉分級麻醉分級手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間0 0 分分類切口類切口 類切口類切口Pl P2Pl P23 3小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)1 1 分分類切口類切口 類切口類切口P3 P4 P5P3 P4 P53 3小時(shí)以外小時(shí)以外2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)

7、、思考、提高、和諧！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級的計(jì)算 三個(gè)變量中最高分值均為三個(gè)變量中最高分值均為1分分 手術(shù)分級有可能被評估為手術(shù)分級有可能被評估為0分、分、1分、分、2分、分、3分分 風(fēng)險(xiǎn)最高時(shí)每個(gè)變量均評估為風(fēng)險(xiǎn)最高時(shí)每個(gè)變量均評估為1分時(shí)，相加為分時(shí)，相加為3分分2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！麻醉分級（麻醉分級（ASA分級）分級） P3 ：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀 比如：高血壓、冠心病、慢阻肺、比如：高血壓、冠心病、慢阻肺、 血液系統(tǒng)、肝病血液系統(tǒng)、肝病 可以說手術(shù)病人有可以說手術(shù)病人有50%的麻醉評估為的麻醉評估為1分分2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)

8、、思考、提高、和諧！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的意義手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的意義 NNIS 0級、級、1級患者手術(shù)由醫(yī)療小組內(nèi)完成級患者手術(shù)由醫(yī)療小組內(nèi)完成 NNIS 2級則科室內(nèi)部討論，并請相關(guān)科室會(huì)診級則科室內(nèi)部討論，并請相關(guān)科室會(huì)診 NNIS 3級則科室討論后上報(bào)醫(yī)教科級則科室討論后上報(bào)醫(yī)教科2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！什么時(shí)間評估？什么時(shí)間評估？ 手術(shù)前手術(shù)前24小時(shí)小時(shí) 出院后出院后24小時(shí)小時(shí) 要求在病例首頁中體現(xiàn)要求在病例首頁中體現(xiàn)2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！2014年繼續(xù)教育學(xué)

9、習(xí)、思考、提高、和諧！手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！誰來執(zhí)行手術(shù)安全核查制度？誰來執(zhí)行手術(shù)安全核查制度？2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！手術(shù)安全核查制度流程手術(shù)安全核查制度流程2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！盤點(diǎn)美國十大醫(yī)療事故盤點(diǎn)美國十大醫(yī)療事故2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！20042004年美國手術(shù)室發(fā)生的前

10、年美國手術(shù)室發(fā)生的前5 5大錯(cuò)誤大錯(cuò)誤 Incorrect surgery (wrong patient, procedure, side) 錯(cuò)誤的病人、手術(shù)、部位 Medication errors 藥物錯(cuò)誤 Fires in the OR 手術(shù)室火災(zāi) Retained foreign body 異物殘留于體內(nèi) Surgical infection 外科感染 2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！Time Out 2004年6月美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO

11、）提出了防止錯(cuò)誤手術(shù)的通用方案(Universal Protocol)，其核心即術(shù)前Time Out程序, 意為“術(shù)前暫停”，指在手術(shù)或麻醉即將開始之前，參與手術(shù)的所有醫(yī)護(hù)人員都暫時(shí)停止手中的工作，共同完成最后的確認(rèn)工作，以確保在正確的患者、正確的部位實(shí)施正確的手術(shù)。2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！Time Out程序 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的核對 ：在早晨6:00進(jìn)入手術(shù)室開始準(zhǔn)備，因此在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)對其身份的核對非常重要。負(fù)責(zé)運(yùn)送的護(hù)士 (intra-hospital registered nurse transport team)將患者接入手術(shù)室并妥善安置在手術(shù)床上之后，根據(jù)運(yùn)送核對

12、表（transportation checklist）與手術(shù)室的巡回護(hù)士（circulator）在手術(shù)床前交接, 通過腕帶(ID band) 、移交報(bào)告(hand-off report)、醫(yī)療記錄等核實(shí)患者身份 2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！Time Out程序 麻醉開始之前的核對：巡回護(hù)士準(zhǔn)備好病歷、核對記錄表格等資料，與手術(shù)醫(yī)師（surgeon）、麻醉護(hù)士（certified registered nurse anesthetist,CRNA）逐一核對，核對無誤后各人在填寫好的核對表格中親筆簽名。意識(shí)清醒的患者由其本人陳述自己的姓名、所患疾病、擬施手術(shù)名稱以及手術(shù)部位等情況，如

13、果在核對過程中發(fā)現(xiàn)有誤，必須立即查明原因并及時(shí)解決，否則不能倉促開始麻醉。 2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！Time Out程序 手術(shù)開始（切皮）之前的核對：參與手術(shù)的所有成員，包括手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士以及洗手護(hù)士（scrub staff），一起來完成最后的確認(rèn)工作。由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)唱讀Time Out通用表格卡片內(nèi)容，所有在場人員均確認(rèn)無誤后方可開始手術(shù)。 從手術(shù)的核對擴(kuò)展到所有侵襲性操作前的核查，Time Out已然成為一種患者安全文化符號。2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！體制？體制？2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！時(shí)間都去哪兒了？時(shí)間都去哪兒了？ 時(shí)間

14、用在哪里，你的結(jié)果就會(huì)在哪里！ 你關(guān)注什么，你將得到什么！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！一定要安排好明天要做好的幾件事一定要安排好明天要做好的幾件事 今年我可能要結(jié)婚、買房、買車，甚至旅游、晉今年我可能要結(jié)婚、買房、買車，甚至旅游、晉升職稱升職稱 多數(shù)人不能安排好明天的事情，明天再說吧多數(shù)人不能安排好明天的事情，明天再說吧2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！手術(shù)時(shí)間問題手術(shù)時(shí)間問題 暴徒的刀？暴徒的刀？ 外科醫(yī)生的刀？外科醫(yī)生的刀？2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！從我做起，從現(xiàn)在開始！ 多數(shù)人抱怨：來不及了！ 其實(shí)最快的辦法就是：從現(xiàn)在開始。不間斷地堅(jiān)持，自然會(huì)成功！ 從現(xiàn)在開始，科學(xué)評估每一位患者，準(zhǔn)時(shí)參與手術(shù)安全核查。為自己、為患者、為醫(yī)院！2014年繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、思考、提高、和諧！和諧工作和諧工作 患者是醫(yī)務(wù)人員之間的紐帶患者是醫(yī)務(wù)人員之間的紐