培訓(xùn)資料-一例胸腰椎骨折病例護(hù)理查房

1、l 孰悉脊椎骨折的解剖結(jié)構(gòu)、掌握臨床表現(xiàn)孰悉脊椎骨折的解剖結(jié)構(gòu)、掌握臨床表現(xiàn)l 掌掌握胸腰椎骨折病人的病情觀察及護(hù)理握胸腰椎骨折病人的病情觀察及護(hù)理l 提高對脊柱骨折術(shù)后病人康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，提高病提高對脊柱骨折術(shù)后病人康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，提高病人參與護(hù)理的積極性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)患人參與護(hù)理的積極性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)患者的早日康復(fù)者的早日康復(fù) 首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史（示教室）首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史（示教室） 脊椎骨折相關(guān)知識的復(fù)習(xí)（示教室）脊椎骨折相關(guān)知識的復(fù)習(xí)（示教室） 到病房進(jìn)行體查、落實(shí)護(hù)理措施、健康教育（床到病房進(jìn)行體查、落實(shí)護(hù)理措施、健康教育（床邊或示教室）邊或示教室）功能鍛

2、煉示教（功能鍛煉示教（示教室）示教室） 討論及總結(jié)（示教室）討論及總結(jié)（示教室） 基本資料基本資料 住院號：住院號：1407090055 姓名：羅玉林姓名：羅玉林男性男性歲歲 主訴：摔傷致前胸及胸背部傷痛主訴：摔傷致前胸及胸背部傷痛3小時小時 未經(jīng)任何處理送來我院急診科，急診查未經(jīng)任何處理送來我院急診科，急診查x光片后擬光片后擬“胸胸11、12椎體骨折，右胸第椎體骨折，右胸第8、9肋骨骨折，全身多處軟肋骨骨折，全身多處軟組織擦傷收人住院。組織擦傷收人住院。” 于于2014年年7月月10日日12：10由急診平車送入我科。由急診平車送入我科。 治療處理：治療處理： 1、完善相關(guān)檢查。、完善相關(guān)檢查

3、。 2、臥床休息、消腫、止痛對癥處理。、臥床休息、消腫、止痛對癥處理。診療經(jīng)過：診療經(jīng)過：入院后給予二級護(hù)理，臥硬板床休息，腰圍外固定腰部，入院后給予二級護(hù)理，臥硬板床休息，腰圍外固定腰部，建立外周靜脈置管建立外周靜脈置管根根,給予血栓通注射液給予血栓通注射液,450mg靜滴靜滴,1/d消腫治療，消腫治療，氯若昔康氯若昔康8mgBid靜滴止痛，鹽酸氨溴索液靜滴止痛，鹽酸氨溴索液100ml靜滴靜滴Bid。耳針，中。耳針，中藥塌漬，、灸法、吸氧心電監(jiān)護(hù)，口服復(fù)原活血湯等治療，行霧化藥塌漬，、灸法、吸氧心電監(jiān)護(hù)，口服復(fù)原活血湯等治療，行霧化Bid排痰。排痰?，F(xiàn)患者入院后現(xiàn)患者入院后第第7天。為骨折早

4、期（傷后天。為骨折早期（傷后2周內(nèi)），證型：血瘀氣滯證，周內(nèi)），證型：血瘀氣滯證，患者訴胸背部疼痛能耐受，無頭暈，無腹脹，無肢體麻木、感覺及運(yùn)患者訴胸背部疼痛能耐受，無頭暈，無腹脹，無肢體麻木、感覺及運(yùn)動異常?；颊哂杵脚P硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。動異常?；颊哂杵脚P硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。指導(dǎo)病員行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。逐漸進(jìn)指導(dǎo)病員行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周

5、內(nèi)達(dá)到此練功要承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。求）。給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。 脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱的結(jié)構(gòu) 脊柱是由脊椎骨、韌帶及椎間盤連接而成，脊柱是由脊椎骨、韌帶及椎間盤連接而成，具有支持體重、維持平衡、傳導(dǎo)應(yīng)力、吸收具有支持體重、維持平衡、傳導(dǎo)應(yīng)力、吸收震蕩及保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的功能。脊椎骨主要震蕩及保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的功能。脊椎骨主要由椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突由椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成，其中央有椎孔、椎孔連接成椎和棘突構(gòu)成，其中央有椎孔、椎孔連接成椎管，內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)通過。管，內(nèi)

6、有脊髓和馬尾神經(jīng)通過。 脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱的結(jié)構(gòu) 脊柱分為五段：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾脊柱分為五段：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常見的是胸腰椎損傷。如頸椎與上腰椎骨，最常見的是胸腰椎損傷。如頸椎與上腰椎之間發(fā)生骨折，可傷及脊髓，造成脊髓受壓甚之間發(fā)生骨折，可傷及脊髓，造成脊髓受壓甚至斷裂，表現(xiàn)為不同程度的截癱。下腰段的骨至斷裂，表現(xiàn)為不同程度的截癱。下腰段的骨折可壓迫馬尾神經(jīng)，造成括約肌與下肢部分功折可壓迫馬尾神經(jīng)，造成括約肌與下肢部分功能障礙。能障礙。 每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)后方有后縱韌

7、帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。上韌帶。椎板之間有黃韌帶。 將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：將人脊柱解剖學(xué)上分三柱： 前柱前柱包括前縱韌帶，包括前縱韌帶， 椎體和椎間盤的前椎體和椎間盤的前 2/3 中柱中柱包括椎體和椎間包括椎體和椎間 盤的后盤的后 1/3 ，后縱韌帶，后縱韌帶 后柱后柱包括椎根，椎板，包括椎根，椎板， 小關(guān)節(jié)，以及后方韌小關(guān)節(jié)，以及后方韌 帶復(fù)合體帶復(fù)合體 中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。 只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)

8、只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué) 性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷， 假若前假若前 、中柱或后、中柱受損，、中柱或后、中柱受損， 則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。 根據(jù)暴力作用方向根據(jù)暴力作用方向: : 屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 垂直壓縮型垂直壓縮型 根據(jù)受傷部位：根據(jù)受傷部位： 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折 頸椎骨折頸椎骨折 附件骨折附件骨折 根據(jù)穩(wěn)定程度：根據(jù)穩(wěn)定程度： 穩(wěn)定型穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型 臨床癥狀：臨床癥狀：局部疼痛，腹脹、腹痛局部疼痛，腹脹、腹痛 體體 征：征：局部疼痛與腫脹局部疼痛與腫脹活動受限活動受限局部畸形局

9、部畸形X X 線、線、CT CT 檢查檢查肌電圖檢查肌電圖檢查 常見證型：血瘀氣滯證、營血不調(diào)證、氣血兩虛證。 。1.疼痛疼痛 與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)2.軀體移動障礙軀體移動障礙 與脊柱骨折有關(guān)與脊柱骨折有關(guān)3. 腹脹腹脹 與術(shù)后生理性腸麻痹有關(guān)與術(shù)后生理性腸麻痹有關(guān)4. 焦慮焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)5.體液不足體液不足 與術(shù)中、術(shù)后出血過多及進(jìn)食少、進(jìn)食與術(shù)中、術(shù)后出血過多及進(jìn)食少、進(jìn)食方式改變有關(guān)方式改變有關(guān)6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 失血性休克、血腫、腦脊液漏、神經(jīng)失血性休克、血腫、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、腹脹、靜脈血栓形成、廢用綜合征、肺部、損傷、腹脹、靜

10、脈血栓形成、廢用綜合征、肺部、泌尿系感染泌尿系感染 與長期臥床、留置各管道有關(guān)與長期臥床、留置各管道有關(guān)7.知識缺乏知識缺乏 缺乏康復(fù)鍛煉及出院后愈合配合有關(guān)缺乏康復(fù)鍛煉及出院后愈合配合有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 舒適改變舒適改變疼痛疼痛 與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、平臥硬板床，絕對臥床休息。、平臥硬板床，絕對臥床休息。 2、腰部制動，腰圍固定腰部。、腰部制動，腰圍固定腰部。 3、指導(dǎo)正確體位，協(xié)助軸線翻身，減輕疼痛。、指導(dǎo)正確體位，協(xié)助軸線翻身，減輕疼痛。 4、教會放松技術(shù)，如：聊天、看電視、聽音樂、教會放松技術(shù)，如：聊天、看電視、聽音樂、指導(dǎo)注意力于一點(diǎn)、自

11、我催眠等方法，分散其注意指導(dǎo)注意力于一點(diǎn)、自我催眠等方法，分散其注意力，以減輕疼痛。力，以減輕疼痛。 5、必要時藥物止痛，并觀察效果。、必要時藥物止痛，并觀察效果。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者不適癥狀減輕或得到控制?；颊卟贿m癥狀減輕或得到控制。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 軀體移動障礙軀體移動障礙 與脊柱骨折、臥床有關(guān)與脊柱骨折、臥床有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 1、體位：患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。、體位：患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。 2、功能鍛煉：早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。、功能鍛煉：早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。 1-2日后逐

12、漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉：五點(diǎn)式功能鍛煉。一般在傷后一周內(nèi)日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉：五點(diǎn)式功能鍛煉。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求。每達(dá)到此練功要求。每2小時予軸式翻身一次。小時予軸式翻身一次。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者在幫助下可以進(jìn)行軀體活動?；颊咴趲椭驴梢赃M(jìn)行軀體活動。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 腹脹、便秘腹脹、便秘 與受壓神經(jīng)麻痹；腸蠕動減慢；腸道與受壓神經(jīng)麻痹；腸蠕動減慢；腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關(guān)內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、評估患者有無腹脹、肛門排氣。、評估患者有無腹脹、肛門排氣。 2、排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用、排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人

13、使用便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。方向，以刺激腸蠕動。 護(hù)理措施護(hù)理措施3、飲水和飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含膳食纖維，易消、飲水和飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含膳食纖維，易消化食物，鼓勵病人多飲水，以減輕糞便干結(jié)?；澄铮膭畈∪硕囡嬎?，以減輕糞便干結(jié)。 4、藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露、藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露肛注，胃腸減壓等，評估有無便秘，如肛注，胃腸減壓等，評估有無便秘，如34天無解天無解大便，可口服緩瀉劑。大便，可口服緩瀉劑。5、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，病人排便時為其拉上隔斷、創(chuàng)造適宜的排

14、便環(huán)境，病人排便時為其拉上隔斷簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間。簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間。6、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后 半小半小時進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天同一時間進(jìn)行手指一直腸刺時進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天同一時間進(jìn)行手指一直腸刺激反射：潤滑右手中指，輕柔按摩肛周或肛管，以激反射：潤滑右手中指，輕柔按摩肛周或肛管，以刺激排便反射產(chǎn)生。刺激排便反射產(chǎn)生。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者腹脹消失，能維持正常的排便，無便秘發(fā)生?；颊吒姑浵?，能維持正常的排便，無便秘發(fā)生。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 焦慮焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)

15、理措施 1、評估患者焦慮程度。、評估患者焦慮程度。 2、多與患者溝通，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用、多與患者溝通，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目通俗易懂的語言，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強(qiáng)其信心，的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強(qiáng)其信心，調(diào)動其的主觀能動性，爭取密切配合。調(diào)動其的主觀能動性，爭取密切配合。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者焦慮有所減輕，表現(xiàn)在心理及生理上的舒患者焦慮有所減輕，表現(xiàn)在心理及生理上的舒適感有所增加。適感有所增加。護(hù)理措施護(hù)理措施1、評估患者有無肺部感染、泌尿系感染的癥狀及體征。加強(qiáng)體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)

16、、評估患者有無肺部感染、泌尿系感染的癥狀及體征。加強(qiáng)體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。 2、臥床病人指導(dǎo)深呼吸鍛煉及有效咳痰，根據(jù)病情采取叩背，必要時給予霧化吸入。、臥床病人指導(dǎo)深呼吸鍛煉及有效咳痰，根據(jù)病情采取叩背，必要時給予霧化吸入。 3、做好會陰部護(hù)理，每天會陰抹洗、做好會陰部護(hù)理，每天會陰抹洗12次，鼓勵多飲水，每天液體攝入量可達(dá)次，鼓勵多飲水，每天液體攝入量可達(dá)25003000ml，防止尿路感染，勤換內(nèi)褲。，防止尿路感染，勤換內(nèi)褲。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 無感染發(fā)生無感染發(fā)生 需要病人一起配合參與的康復(fù)護(hù)理有哪些？需要病人一起配合參與的康復(fù)護(hù)理有哪些？

17、如何進(jìn)行？（包括執(zhí)行時間）如何進(jìn)行？（包括執(zhí)行時間） 軸線翻身軸線翻身 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 擴(kuò)胸運(yùn)動擴(kuò)胸運(yùn)動 深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽 肛門括約肌收縮運(yùn)動肛門括約肌收縮運(yùn)動 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 等等等等 目的：目的：向患者說明功能鍛煉的意義，充分發(fā)揮向患者說明功能鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，積極主動地配合訓(xùn)練。鍛患者的主觀能動性，積極主動地配合訓(xùn)練。鍛煉的目的是防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。煉的目的是防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。 原則：原則：以病人能耐受為宜，運(yùn)動量酌情遞增，以病人能耐受為宜，運(yùn)動

18、量酌情遞增，合理安排鍛煉計劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。合理安排鍛煉計劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 康復(fù)護(hù)理目的、原則、康復(fù)護(hù)理目的、原則、 早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。 ，1-2日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。 中期患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。中期患者繼續(xù)平臥硬板床

19、，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。 繼續(xù)下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。繼續(xù)下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。 進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（四點(diǎn)式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承重，全身弓形挺起如進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（四點(diǎn)式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承重，全身弓形挺起如拱橋，此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過努力，在傷后拱橋，此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過努力，在傷后56周內(nèi)達(dá)到此練功要周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。求）。 晚期患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。晚期患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。 進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（三點(diǎn)式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓

20、形挺起，腰背進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（三點(diǎn)式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡力后伸。一般要求在傷后盡力后伸。一般要求在傷后23周達(dá)到此練功要求）。周達(dá)到此練功要求）。 囑患者勿過早下床活動，鍛煉時勿急躁，循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。囑患者勿過早下床活動，鍛煉時勿急躁，循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。 出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。傷后出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。傷后3個月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨個月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動，一年后視情況取出痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動

21、，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。內(nèi)固定鋼板。 一、翻身一、翻身 翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應(yīng)由骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應(yīng)由2人或人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。人。 提單式翻身法：提單式翻身法： 以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個步個步 驟進(jìn)行驟進(jìn)行: 將雙層布中

22、單放于病人身下將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩上緣平雙肩,下緣平臀下緣平臀 部下端部下端; 2名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè)名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂先協(xié)助病人將雙臂放于胸前放于胸前(如有頸椎損傷如有頸椎損傷,則另安排則另安排1名護(hù)理人員站在名護(hù)理人員站在病人頭側(cè)病人頭側(cè),固定病人頭頸部固定病人頭頸部); 2名護(hù)理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體名護(hù)理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10 cm處處,用力繃緊四角用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起緩慢將病人軀體抬起,避免推、避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病將病人平行

23、移至病床右側(cè)人平行移至病床右側(cè); 提單式翻身法：提單式翻身法：將病人左腿伸直將病人左腿伸直,右腿彎曲右腿彎曲90,站在病人左側(cè)的護(hù)理人站在病人左側(cè)的護(hù)理人員雙上肢跨越病人軀體員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側(cè)布中單兩手同時握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體上下緣距病人軀體10 cm處處,均勻用力將布中單拉向左邊均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè)使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中再放下布中單單;病人右側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟病人右側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上讓病人背部至骶尾部

24、平行斜靠在軟枕上,使其胸背平使其胸背平面與床面呈面與床面呈30。 縮唇呼吸：縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為時間比為1：2或或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇以能使距口唇1520cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜

25、。蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。 有效咳痰：有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。 上肢運(yùn)動上肢運(yùn)動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放）放下，兩上肢平放 搭肩運(yùn)動搭肩運(yùn)動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩

26、手搭肩 握拳運(yùn)動握拳運(yùn)動 （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開）緊握拳頭，然后手指伸直撇開 聯(lián)合運(yùn)動聯(lián)合運(yùn)動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復(fù)原。）復(fù)原。 肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行伸肌鍛煉：病人仰臥位，

27、伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持足背屈動作，堅持510510秒后再放松，兩腿交替為秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做一組。開始時每次做10201020組，每日組，每日2323次，逐次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2323次，開始時每次次，開始時每次做做10201020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。 踢腿運(yùn)動踢腿運(yùn)動 （1）盡量曲髖、屈膝。）盡量曲髖、屈膝。 踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45 位，膝關(guān)節(jié)伸直，位，膝關(guān)節(jié)伸直， （2） 收回小腿于屈髖、收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢屈膝位后伸直下肢 髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動 （1）雙下肢伸直位，右腿外展）雙下肢伸直位，右腿外展45，然后內(nèi)收，然后內(nèi)收