年輕護士臨床工作能力培訓(xùn)-

1、2021/8/21年輕護士臨床工作能力考核培訓(xùn) -外科部分宿遷市人民醫(yī)院泌尿外科 張莉宿遷市人民醫(yī)院2021/8/222012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護士臨床實際工作能力抽考替代原三級醫(yī)院護士“三基”抽考活動江蘇省衛(wèi)生廳計劃2021/8/23考核流程考核流程下病房下病房1.1.確定護士確定護士2.2.確定病人確定病人3.3.現(xiàn)場觀察護士護理病人現(xiàn)場觀察護士護理病人4.4.追溯、提問追溯、提問5.5.評價評價( (護士長）？護士長）？2021/8/241.1.確定考核對象確定考核對象u 負責人：主考（另一考官：核對身份）負責人：主考（另一考官：核對身份）u 方法：由排班表選出方法：由排

2、班表選出 3-5年：10年08年工作護士 6-10年：07年03年工作護士注：注：護理單元護士長工作在護理單元護士長工作在3-103-10年范圍的必年范圍的必考；考； 3. 3.護士能力是否與所管病人匹配護士能力是否與所管病人匹配2021/8/252. 2. 確定考核護士的護理對象確定考核護士的護理對象u方法：從選定護士分管病人中選擇 新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人2021/8/263.3.現(xiàn)場觀察內(nèi)容現(xiàn)場觀察內(nèi)容 常規(guī)護理 各種評分 液體管理技術(shù) 營養(yǎng)支持護理 搶救藥物使用觀察 疼痛處理原則 康復(fù)護理2021/8/274.現(xiàn)場考核 考官收集病史查看病人就診信息、病程、護理記錄 考核者

3、確定護理問題35個 觀察護士對主要護理問題的處理 可以提問：答案主次分明2021/8/285.現(xiàn)場評價現(xiàn)場評價 訪談病人、家屬、護工：訪談病人、家屬、護工：了解護士工作情了解護士工作情況，患方對護理服務(wù)是否滿意況，患方對護理服務(wù)是否滿意 責任組長和護士長的點評：責任組長和護士長的點評：體現(xiàn)不同層級體現(xiàn)不同層級的?？浦笇?dǎo)；的專科指導(dǎo)； 專家點評：專家點評：肯定與鼓勵，指出不足，現(xiàn)場肯定與鼓勵，指出不足，現(xiàn)場指導(dǎo)；指導(dǎo)；2021/8/29考核原則l以觀察為主，提問為輔l見什么考什么，有什么考什么l分層次考核l工作能力占70%，回答問題占30%l主要考核臨床能力2021/8/210考核護士臨床能力l

4、 護理思維能力、病情觀察能力、專業(yè)知識點掌握：能及時掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題。l 規(guī)范動手能力：實際場景中的基礎(chǔ)護理操作和?？谱o理操作規(guī)范l 應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況，機動、實際，避免教條。l 表達溝通能力：與病人和家屬的溝通，功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場景。l 人文關(guān)懷能力：愛傷觀念、保護隱私、同情心2021/8/211外科可考的場景 床邊交接班 手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察） 新病人的接待和評估 手術(shù)病人的病情觀察 傷口疼痛的觀察和護理 體位、皮膚的觀察和護理 呼吸道的觀察和護理 術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護理（包括更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸

5、減壓護理） 并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口輕護理、傷口、造口的護理、DVT的護理） 術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo) 術(shù)后病人的飲食宣教 出院病人的健康指導(dǎo)2021/8/212外科考核的主要關(guān)注點 生命體征（尤其是血壓的變化） 呼吸道（通暢度、談也能否排除） 出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量） 管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管-正確標識、位置、通暢） 腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛，腸蠕動情況） 皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤） 體位（正確、舒適） 疼痛指數(shù) 睡眠、飲食、服藥情況 并發(fā)癥等2021/8/213考核術(shù)前交接班 共同核對手術(shù)患者信息 1.核對身份 交接病歷、影像資料、各種用物、藥品、胸腹帶、

6、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況 安全將患者搬運到平車 填寫交接記錄、簽名2021/8/214考核手術(shù)交接的重點l 核對手術(shù)患者的信息l 安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認平車、病床的安全性，妥善固定2.評估患者情況，采取合適的搬運方式3.安置好身上所有管道4.保護好傷口、肢體l 連接所有儀器、管道、并吸氧l 檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位l 交接病情、物品，填寫記錄并簽字。2021/8/215體位、皮膚觀察和護理考核要求 1.觀察皮膚的眼神、溫度、濕度、彈性、有無出血、水中、皮疹、完整性 2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況 3.觀察各種導(dǎo)管情況 評估病人的臥位及舒適度 針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)

7、的護理 根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位 協(xié)助病人更換臥位及進行床上活動避免長時間采取同一姿勢導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動時固定好導(dǎo)管。 指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對傷口的張力性刺激、減輕疼痛。2021/8/216呼吸道的觀察和護理考核要求 1.觀察呼吸的頻率、深度及注意有無呼吸道梗阻 2.觀察病人呼吸道分泌物及排除情況 3.有監(jiān)護儀觀察指脈氧 4.全身情況 5.全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi) 6.協(xié)助病人咳嗽2021/8/217術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求 外科術(shù)后常見的并發(fā)癥： 1.術(shù)后出血 2.術(shù)后感染 3.切口裂開 4.深靜脈血栓

8、形成或血栓性靜脈炎2021/8/218病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護理考核要求 外科常見的導(dǎo)管 1.胃腸減壓 2.T管、腹腔引流管 3.鼻膽管 4、胸腔引流管 5.各種腸內(nèi)營養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管 6.顱腦術(shù)后各種引流管 7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管2021/8/219病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察及護理考核要求 管道護理 1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護理 2.保持各類管道通暢、妥善固定、標記清晰正確 3.及時觀察并記錄引流液的量和性狀變換 4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范。 5.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評估導(dǎo)管和引流管對病人活動度影響的

9、程度。病人活動時各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護士能給予幫助。 6.按規(guī)范實際傾倒并記錄引流量。2021/8/220傷口疼痛的護理和觀察考核要求 1.正確評估疼痛程度 2.以客觀疼痛評估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評估方法與工具 3.評估疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛強度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果 4.觀察疼痛的伴隨癥狀 5.主動采取相應(yīng)的護理措施2021/8/221床邊交接班重點查看 交班者：向接班者交病人的病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施 接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交，危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度，各

10、種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導(dǎo)的掌握情況。 同時可考核病人的問題是否得到解決，措施是否落實。2021/8/222分層次考舉例-疼痛護理 如3-5年護士 考核點： 正確評估疼痛指數(shù) 根據(jù)實際評分和患者住宿采用相關(guān)的疼痛護理措施 6-10年 考核點 除了考核上述點 考核多模式鎮(zhèn)痛的方法，三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用2021/8/223分層次考舉例-深靜脈血栓護理 3-5年 考核：預(yù)防深靜脈血栓的主要護理措施 抗血栓壓力泵操作 6-10年 考核：除了上述內(nèi)容 抗血栓壓力泵工作原理2021/8/224考核實景一被查科室：普外科被考護士：

11、工作9年護士主要場景：造口護理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)并發(fā)癥：出血的觀察 考核情況： 1.護士有較強的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷能力及表達溝通能力。 2.有較好的規(guī)范溝通能力。專業(yè)知識點掌握較全面 3.被考護士協(xié)作翻身前未評估引流管情況，有效拍背不到位。2021/8/225考核實景二 被查科室：胃腸外科 被考護士：工作3年護士 主要場景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液 追溯：管道的護理要點 不足：年輕護士在病情觀察評估能力方面欠缺2021/8/226考核實景三 被查科室：神經(jīng)外科 被考護士：工作10年護士

12、主要場景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護儀的使用及報警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護理），巡視病房（脈氧下降后的應(yīng)急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰） 追溯：硬膜外引流管的效能護理，腦脊液漏的觀察要點。 1. 護士在臨床護理思維和病情評估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強的優(yōu)勢 2.預(yù)見性評估欠缺（神經(jīng)外科手術(shù)患者未準備吸引裝置）2021/8/227考核實景四：被查科室：胸外科被考護士：工作10年護士主要場景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護理（會陰擦洗、引流管護理、有效咳痰）追溯：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（深靜脈血栓的預(yù)防），胸腔閉式引流管護理考核情況1.有較強的臨床工作思維及病情

13、觀察評估能力。2.專業(yè)知識點掌握全面，胸外科每人袋中有血管鉗一把，對胸管突然脫出應(yīng)急處理培訓(xùn)到位3.有較好的人文關(guān)懷能力及表達溝通能力，有較好的規(guī)范溝通能力4.被考護士交接班不夠主動和具體，對病人的皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5.詢問病人疼痛未使用疼痛量表進行評估指數(shù)2021/8/228考核實景五：被查科室：骨科被考護士：工作7年護士主要場景：晨間交接班（皮膚、管道戶口I、石膏護理、正確臥位、翻身）、評價功能鍛煉的效果、靜脈留置針追溯：低坡臥位的要點和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點 優(yōu)點： 1.工作思維能力和病情觀察評估能力強，交接班到位 2.專業(yè)知識掌握較全面，操作動手能力強，康復(fù)鍛煉到位 建議： 進一步加強年輕護士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核，加強護理新知識、新技能的培訓(xùn)，加快護理?？苹较虬l(fā)展進程2021/8/229考核實景六被查科室：普外科被考護士：工作3