ERS防控方案培訓--CDC

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION中東呼吸綜合征（MERS）防控方案CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONMERSMERS防控方案演變防控方案演變2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012125號）2013年9月，衛(wèi)生計生委下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）2015年6月5日，衛(wèi)生計生委更新下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVE

2、NTION目的和適用范圍目的和適用范圍 目的n及早發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例n規(guī)范疫情調查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。 適用范圍n適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。n本方案將根據疫情形勢的變化和評估結果，及時更新。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION總體防控措施總體防控措施兩版基本一致兩版基本一致加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。病例管理及救治。密切接觸者的追蹤和管理。宣傳教育與風險溝通。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓。加強實驗室檢測及生物安全

3、。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION防控措施（防控措施（1 1）加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作 各級衛(wèi)生計生行政部門n 負責疫情控制的總體指導工作n 落實防控資金和物資。 各級疾控機構n 負責開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調、督導和評估n 進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋；n 開展現(xiàn)場調查、實驗室檢測和專業(yè)技術培訓；n 開展對公眾的健康教育與風險溝通。 各級各類醫(yī)療機構n 負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理n 開展標本采集工作n 并對本機構的醫(yī)務人員開展培訓。CHINESE CENTER FOR DISEA

4、SE CONTROL AND PREVENTION防控措施（防控措施（2 2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例定義（參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案）n疑似病例n臨床診斷病例n確診病例n無癥狀感染者CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病例定義病例定義 疑似病例n符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據l流行病學史：發(fā)病前14天內有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。l臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫38）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案

5、（2014年版）CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病例定義病例定義 臨床診斷病例n滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。n滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病例定義病例定義 確診病例n疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：l至少雙靶標PCR檢測陽性。l單個靶標PCR陽性產物，經過基因測序

6、確認。l從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。l恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION病例定義病例定義 確診病例無癥狀感染者n無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION防控措施（防控措施（2 2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例發(fā)現(xiàn)n建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系

7、。n醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日常診療活動中，應提高對MERS病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應注意詢問發(fā)病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。n發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION防控措施（防控措施（2 2）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例發(fā)現(xiàn)n加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎

8、監(jiān)測。n醫(yī)務人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學史；n對于缺乏流行病學史，在14天內發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION防控措施（防控措施（3 3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例發(fā)現(xiàn)n部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。n另外，還有部分病例可能存在合并

9、感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。n對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生計生行政部門指定的定點醫(yī)療機構負責病例的診斷、報告和治療?？诎端诘氐牡厥屑壖部貦C構，應口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負責對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標本采集轉運或僅負責標本轉運工作。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION防控措施（防控措施（3 3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 病例報告n發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網絡直報條件的醫(yī)療機構應當于2小時內進行網絡直報（“無癥狀

10、感染者”選擇“隱性感染者”類別）；n不具備網絡直報條件的，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構在接到報告后立即進行網絡直報。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION防控措施（防控措施（3 3）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測 流行病學調查n縣區(qū)級疾控機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表進行調查 標本采集與檢測n參照中國疾控中心制訂的檢測技術指

11、南進行 病例訂正n負責病例網絡直報的醫(yī)療機構或疾控機構要根據實驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表 一般情況一般情況 臨床信息臨床信息 流行病學信息（發(fā)病前流行病學信息（發(fā)病前1414天內逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸天內逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史）史、旅行史） 標本采集標本采集 疾病轉歸疾病轉歸 既往健康狀況既往健康狀況CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREV

12、ENTION防控措施（防控措施（4 4）病例管理及救治病例管理及救治 各級衛(wèi)生計生行政部門指定當?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點救治醫(yī)療機構，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。 對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防）。n 具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南 對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸

13、綜合征冠狀病毒。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION防控措施（防控措施（5 5）密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者定義n診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員n在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員n現(xiàn)場調查人員調查后經評估認為符合條件的人員CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION世界衛(wèi)生組織及其他國家對世界衛(wèi)生組織及其他國家對MER

14、S-CoVMERS-CoV密切接觸者的定義密切接觸者的定義CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION判斷密切接觸者注意事項判斷密切接觸者注意事項 時間：與患者接觸的時間長短 空間：與患者相處的地點、空間大小、是否密閉、通風情況等 距離：與患者接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠近程度 接觸的方式： 狀態(tài)：與患者接觸時是否有個人防護措施 患者情況：是否有咳嗽等促進傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強弱 是否可能接觸患者的分泌物、排泄物 如何研判醫(yī)務人員是否有效防護CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL A

15、ND PREVENTION防控措施（防控措施（5)5)密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理n 對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察。n 對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。n 醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天n 由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調密切接觸者的追蹤和管理l對密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察l每日至少進行2次體溫測定l詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND P

16、REVENTION防控措施防控措施(5)(5)密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理n 醫(yī)學觀察期內，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應立即將其轉送至當?shù)氐亩c醫(yī)觀察期療機構進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。n 醫(yī)學觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察n 密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察n 縣區(qū)級疾控機構應當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本l第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內采集l第二份血清標本：間隔34周后采集l呼吸道標本和雙份血清標本

17、按照上級疾控機構的要求及時送檢CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION韓國韓國MERSMERS疫情暴發(fā)、蔓延主要原因疫情暴發(fā)、蔓延主要原因 病例診斷不及時。n 其一，臨床醫(yī)生缺乏應有診療意識，不能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例，并及時報告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。n 其二，首例病例未及時診斷，其從發(fā)病到診斷長達10天左右；n 其三，首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內未被及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染； 疫情早期，未能科學、合理確定密切接觸者判斷標準，致使部分與首例病例有近

18、距離接觸人群未能納入密切接觸者范疇，并加以及早隔離。 密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接觸者追蹤注意事項密切接觸者追蹤注意事項 詳細詢問病例其發(fā)病后的具體活動時間、場所、接觸人群、接觸方式 分析可能的暴露場所、方式及風險 對密切接觸者進行詢問，印證、比較了解的信息，發(fā)現(xiàn)、證實其它密切接觸者信息 調查時耐心詢問與患者的可能接觸的細節(jié) 查閱票據、住宿登記、會議記錄、通關記錄、航班及車次路線等可能佐證依據 經同意，查閱錄像 認真分析每一

19、個可能環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施 必要時發(fā)布公告，并及時排查 聯(lián)防聯(lián)控機制CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接觸者管理過程注意事項密切接觸者管理過程注意事項 MERS尚未納入法定報告?zhèn)魅静?醫(yī)學觀察場所的選擇（集中、居家等） 耐心解釋、說明，并避免給密切接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響 基層疾控機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責，責任到人 每天2-3次測量體溫或抽查體溫；詢問是否有發(fā)熱等異常表現(xiàn)；做好登記記錄 密切接觸者之間互動問題 若密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，則應立即通知負責健康隨訪的人員，及時排查 按計劃采集標本 后勤保障供應 醫(yī)學觀察期限滿14天后，給以書面通知，告知解除醫(yī)學觀察，并囑咐注意事項 后續(xù)隨訪CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PRE