護(hù)理培訓(xùn)-跟骨骨折患者護(hù)理PPT課件（帶內(nèi)容）

1、跟骨骨折患者護(hù)理跟骨骨折患者護(hù)理MedicineMedicineA good template is the beginning of a good speech. I hope you like and can use this presentation template well. 匯報(bào)人：XXX第二部分治療概述及術(shù)前注意事項(xiàng)第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手術(shù)及手術(shù)的護(hù)理措施第四部分術(shù)后的鍛煉及注意事項(xiàng)contentscontents目錄0101跟骨及跟骨骨折概述跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗pl 跟骨的概要l 跟骨骨折定義l 跟骨骨折類型l 跟骨骨折病

2、因跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓形,跟骨后端為足跟的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié),其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸,支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。跟骨的解剖概要跟骨的解剖概要Anatomical summary of calcaneus跟骨骨折的定義跟骨骨折跟骨骨折原原因因跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足音較常見的損傷。常由于高處墜落高處墜落，垂直暴力導(dǎo)致足骨壓縮或劈開。誘誘因因跟骨骨折其發(fā)病率為為1.5%1.5%，好發(fā)于青壯年

3、。凡自高處墜下引起脊柱骨折，足跟著地，應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折?，F(xiàn)現(xiàn)象象X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線。跟骨骨折的類型及病因跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。骨節(jié)骨折骨節(jié)骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折，為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位。跟腱撕脫跟腱撕脫跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其

4、推歸原位，用短腿石膏固定4至6周。足內(nèi)翻位足內(nèi)翻位跟骨前端骨折較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定46周即可。前段骨折前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的友沖擊力量而引起。骨折線為斜行。跟骨骨折跟骨骨折0202治療概述及術(shù)前注意事項(xiàng)治療概述及術(shù)前注意事項(xiàng)嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)足趾活動(dòng)及感覺，傷口滲血等情況l 手術(shù)治療方案l 非手術(shù)治療方案l 術(shù)前準(zhǔn)備工作l 術(shù)前護(hù)理措施兩種治療原則輕度移位骨折可試行手法復(fù)位或跟骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位，時(shí)間較短，無需手術(shù)。非手術(shù)治療好處繃

5、帶石膏加壓試行手法復(fù)位或牽引治療方法分為兩種非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于無移位或輕度移位骨折。無移位骨折經(jīng)徹底X線檢查后，彈力繃帶加壓、石膏托固定，抬高患肢開始負(fù)重。對(duì)于距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折,因?yàn)閮?nèi)固定物不能對(duì)骨塊產(chǎn)生明顯的抓持作用。手術(shù)治療好處加壓包扎治療方法分為三種手術(shù)治療手術(shù)治療適用于移位明顯、手法復(fù)位不滿意的骨折，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折缺損處植以松質(zhì)骨或人工骨。手術(shù)開刀關(guān)節(jié)簡融合術(shù)手術(shù)前一日準(zhǔn)備工作協(xié)助患者完成術(shù)前檢查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果。1 12 23 34 45 5佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)跟骨手術(shù)的手術(shù)部位。通知患者00:00后禁食禁水。指導(dǎo)患者禁食水的意義和原因說明。交待患者注意預(yù)防感

6、冒跟骨手術(shù)前一日需注意跟骨手術(shù)前一日需注意手術(shù)前護(hù)理措施局部冷敷局部冷敷傷后24-48小時(shí)患處局部冷敷?；继幹苿?dòng)并抬高20-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患者跟部位肢腫脹。注意觀察注意觀察注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。如果皮膚的溫度冰涼。有可能血供比較差。如果顏色發(fā)紫。皮膚發(fā)黑。有可能血供較差。遵循醫(yī)囑遵循醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。紅外線燈照射，以活血化瘀，舒筋通絡(luò)、消腫止痛，臥硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。0303非手術(shù)及手術(shù)的護(hù)理措施非手術(shù)及手術(shù)的護(hù)理措施跟骨骨折常疼痛較劇烈，醫(yī)者應(yīng)指導(dǎo)患者分散注意力l 非手術(shù)護(hù)理措施l 常見護(hù)理問題l 手術(shù)護(hù)理措施l 手術(shù)護(hù)理評(píng)非手術(shù)治療護(hù)理

7、措施（一）病人心理護(hù)理病人心理護(hù)理應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題?；颊唢嬍匙o(hù)理患者飲食護(hù)理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者體位注意患者體位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度、活動(dòng)情況。合并癥的觀察合并癥的觀察注意病人神志、瞳孔有無異常,有無頭痛及其嚴(yán)重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，XXX眼等征象。1234跟骨手術(shù)的常見護(hù)理問題疼痛0101與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)。焦慮0202與需要長期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。缺乏0303知識(shí)缺

8、乏，與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。缺陷0404與患者下肢制動(dòng)不能下床活動(dòng)有關(guān)。感染0505與手術(shù)中主導(dǎo)醫(yī)生侵入性操作有關(guān)。并發(fā)癥0606脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨肌綜合征。臨床表現(xiàn)即護(hù)理評(píng)估1. 局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。全身情況高處墜下病人神志是否清楚，有無頭痛。2. 耳、鼻流液，XXX眼等顱底骨折征象;有無背部疼痛及雙下肢活動(dòng)、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。既往健康狀況。3. X線檢查明確骨折部位及類型。后跟后跟疼痛腫脹疼痛腫脹后跟后跟出現(xiàn)淤斑出現(xiàn)淤斑足內(nèi)足內(nèi)外翻障礙外翻障礙足底足底扁平增加扁平增加足部足部不能負(fù)重不能負(fù)

9、重手術(shù)治療護(hù)理措施（一）患者病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾活動(dòng)及感覺，傷口滲血等情況。預(yù)防感染護(hù)理：預(yù)防感染的護(hù)理保持受傷處敷料干燥，換藥嚴(yán)格無菌操作，且患者需要遵醫(yī)囑使用預(yù)防抗生素。疼痛的護(hù)理：跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導(dǎo)患者分散注意力，鼓勵(lì)病人保持樂管情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。飲食的護(hù)理跟骨骨折病人必須加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。手術(shù)治療護(hù)理措施（二）患者患肢護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高20到30cm，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。做好生活護(hù)理：及時(shí)滿足患者合理要求，做好生活護(hù)理，講

10、解知識(shí)，解除患者及其家屬知識(shí)缺乏和軀體移動(dòng)障礙等問題。預(yù)防便秘護(hù)理：術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。多飲水,多攝入粗纖維食物，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。心理的護(hù)理患者受傷后，懼怕手術(shù)，通過講解使病人對(duì)此手術(shù)的方法有所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療。0404術(shù)后的鍛煉及注意事項(xiàng)術(shù)后的鍛煉及注意事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)開展患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)神屈活動(dòng)以鍛煉踝關(guān)節(jié)l 術(shù)后推薦飲食l 術(shù)后禁吃飲食l 術(shù)后注意事項(xiàng)l 功能性鍛煉說明手術(shù)后飲食注意事項(xiàng)術(shù)后時(shí)間段注意事項(xiàng)推薦飲食禁忌食品4-6小時(shí)禁食禁水，防止腹部脹氣無少吃面食不吃油膩不吃辛辣不吃過咸24小時(shí)內(nèi)通氣后可進(jìn)行流食或半流食物豆?jié){、牛奶、粥3天后若情況良好，可恢復(fù)飲食正常飲食跟骨手術(shù)后飲食注意時(shí)間表跟骨手術(shù)后飲食注意時(shí)間表手術(shù)出院后的功能性鍛煉患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)出院后應(yīng)及時(shí)開展患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)神屈活動(dòng)以鍛煉踝關(guān)節(jié),并開始進(jìn)行足的內(nèi)外翻的活動(dòng)以鍛煉距下關(guān)節(jié)。01練習(xí)股四頭肌肉練習(xí)股四頭肌和小腿頭肌的等長和等張收縮以防止下肢肌肉萎縮。如單足骨折2周可下地不負(fù)重行走。02鍛煉負(fù)重行走開始進(jìn)以鍛煉距下關(guān)節(jié)。單足及雙足需3個(gè)月下地負(fù)重行走術(shù)后1