中醫(yī)外科學復習要點

1、中醫(yī)外科總論1，（1）周代中醫(yī)成為獨立?？迫纭笆翅t(yī)”“疾醫(yī)”“瘍醫(yī)”“獸醫(yī)” （2）第一部外科學專著：晉末.劉涓子鬼遺方龔慶宣撰 （3）華佗乃中醫(yī)外科學鼻祖，創(chuàng)立麻沸散，進行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)等 （4）最早臨床實用百科全書：唐.孫思邈備急千金要方（臟器療法、蔥管導尿） （5）隋.巢元方諸病源候論：地方性疾病，甲狀腺腫 （6）兩晉南北朝，葛洪肘后備急方提出海藻治癭，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；提出用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)用免疫法治療狂犬病的先河。 （7）明清陳司成霉瘡秘錄我國第一部梅毒專著2，明清時期外科學術(shù)流派影響較大的三大流派：正宗派、全生派、心得派（1） ，

2、正宗派：以陳實功外科正宗、祁坤外科大成吳謙等人編著的醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣為代表外科正宗一書詳載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，自唐到明的外科治法大多收錄，因此后人有“列證最詳，論述最精”的評價特點：重視整體觀念 內(nèi)外兼治，手術(shù)與藥物相結(jié)合 豐富了消托補三大原則重視調(diào)理脾胃 精于外科與手術(shù)（2）全生派：以王維德外科證治全生集為代表 、以陰陽為辯證論治綱領(lǐng)；、主張以消為貴、以托為畏，反對濫用丹藥及刀針，以溫通法為主要大法；、主張以“陽和通湊、溫補氣血”的原則治療陰證。如陽和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹（3），心得派：以高錦庭瘍科心得集為代表、用三焦辯證提示了外科病因與發(fā)病部位的聯(lián)系和規(guī)律，確立

3、了“審部求因”的診治規(guī)律。A，瘍科之證，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；B，瘍科之證，在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也；C，瘍科之證，在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火多發(fā)于中也；、將溫病學說用于臨床治療中，主張以衛(wèi)氣營血辯證為主3，瘡瘍：廣義是指一切體表淺顯外科疾患的總稱，狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。瘍：是一切外科病的總稱，也稱為外瘍腫瘍：指一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊潰瘍：指一切外科疾病已潰破的腫塊癰：癰者，壅也。氣血被邪毒壅聚，蘊結(jié)成癰。癰有外癰、內(nèi)癰之分。外癰是指生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病，如頸癰、腋癰。內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾病，如肝癰、腸癰等疽：疽者，阻也。指氣血

4、被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的急性化膿性疾病。分有頭疽和無頭疽兩類。有頭疽多發(fā)生在肌膚間，相當于西醫(yī)的癰，無頭疽多發(fā)生于骨骼或關(guān)節(jié)等深部組織，相當于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎胬肉：是指瘡瘍潰破后，過度生長而高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的肉芽，影響瘡面愈合，可用平胬藥物治療或剪除第四章第四節(jié) 第36頁4，局部的氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和是外科疾病總的發(fā)病機理，而陰陽平衡失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因。5，腫是各種致病因素引起的局部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而成6，在未潰膿時，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)為暗紅而無光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平榻下陷，這是毒以走黃或內(nèi)陷之危象7，（1）膿是化膿性疾病常見的病理產(chǎn)物

5、，是因皮肉之間熱盛肉腐蒸釀而成，是由氣血化生的。 外科疾病的出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn) （2）辨膿的方法有：接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超 辨膿的有無：有膿，腫塊堅硬高凸，皮膚焮紅，按之灼熱痛甚，中軟應(yīng)指，有波動感，脈數(shù)，伴有發(fā)熱，血白細胞計數(shù)增高等 無膿，按之微熱，輕痛，腫塊仍硬，無應(yīng)指感，脈不數(shù)。8，疼痛是外科疾病中最常見的自覺癥狀，是由于多種原因?qū)е職庋郎?、阻塞不通引?，內(nèi)治法的三個治療原則：消、托、補（1） 消法：消法是運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于沒有成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。包

6、括解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營即內(nèi)消八法。（2） 托法：托法是用補益氣血和透膿的藥物扶助正氣，脫毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。此法適用于外瘍中期，熱毒已腐肉成膿，但一時不易潰破，或機體正氣虛弱，無力脫毒外出。分為補托法和透托法；A補托法用于正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平榻，跟腳散漫，難潰難腐的虛證，分為益氣補托法和溫陽托毒法。B透托法用于毒氣盛而正氣未衰者。（3） 補法：補法是用補養(yǎng)的藥物恢復正氣，助養(yǎng)新生，促使瘡口早日愈合的治療原則。此法適用于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者。10，內(nèi)治法具體運用之內(nèi)托法內(nèi)托法：是用透膿和補益的藥物使外科

7、疾病的毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴撒的證候，趨于局限化。邪盛者不致膿毒旁竄深潰。正虛者不致毒邪深陷，從而達到膿出毒泄，腫痛消退的目的。臨床具體應(yīng)用時分透托法和補托法兩類，其中補托法又分為益氣托毒法和溫陽托毒法方劑舉例，透托法：透膿散 益氣托毒法：托里消毒飲 溫陽托毒法：神功內(nèi)托散掌握：透膿散（生黃芪，炒穿山甲，川芎，當歸，皂角刺 ）（透膿歸芎皂芪甲）用法，水煎服 功用，透膿托毒主治，癰疽諸毒內(nèi)膿已成，不易外潰者方解，黃芪生用益氣托毒，佐以當歸、川芎活血和營，穿山甲、皂角刺消散穿透，直達病所，軟堅潰膿，全方共奏托毒潰膿之功效。 托里消毒飲（人參，黃芪，當歸，川芎，芍藥，白術(shù)，茯苓，白芷，銀

8、花，甘草）用法，水煎服 功用，補益氣血、托毒消腫主治，用于瘡瘍體虛邪盛，膿毒不易外達者方解，人參、黃芪、茯苓、白術(shù)補益氣血，當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，氣血調(diào)理，正氣充盛，則利于，托里排膿，銀花、甘草清熱解毒，白芷止痛排膿。合而用之，既可托毒外出，又可消腫解毒。注：透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時勿用11，外治法：運用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的一種方法。 外治法分類：藥物治療、手術(shù)治療、其他治療12，外治法手術(shù)切口選擇 （1）以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處切口 （2）一般瘡面宜循經(jīng)直切，以免傷血絡(luò) （3）乳房部位以乳頭為中

9、心，放射狀切開，免傷乳絡(luò) （4）面部膿腫應(yīng)盡量按皮膚自然紋理切開 （5）手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開 （6）關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口應(yīng)該盡量避免越過關(guān)節(jié) （7）若關(guān)節(jié)處膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口 （8）肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開13，陰陽辯證的具體內(nèi)容： 陽 陰 發(fā)病緩急 急性發(fā)作 慢性發(fā)作 病位深淺 發(fā)于皮肉 發(fā)于筋骨 局 皮膚顏色 紅活焮赤 紫暗或皮色不變 皮膚溫度 灼熱 不熱或微熱 腫脹形勢 高起 平塌下陷 部 腫脹范圍 腫脹局限，跟腳收束 腫脹范圍不局限，跟腳散漫 腫塊硬度 軟硬適度，潰后漸消 堅硬如鐵或柔軟如棉 疼痛感覺 劇烈 不痛、隱痛、酸痛或抽痛 膿液稀稠

10、潰后膿液稠厚 稀薄或純血水 潰瘍形色 肉芽紅活潤澤 肉芽蒼白或紫暗 全身癥狀 初期常伴有形寒發(fā)熱、口渴，納呆、大便秘結(jié)、小便短赤，潰后癥狀逐漸消失：初期一般無明顯癥狀，釀膿期常有骨蒸潮熱、顴紅或面色晄白、神疲、自汗、盜汗等癥狀，潰后虛象更甚 全 舌苔脈象 舌紅、苔黃、脈有余 舌淡、苔少、脈不足 身 病程長短 短 長 預后順逆 易消、易潰、易斂，預后 難消、難潰、難斂，預后 多順 多逆第七章 瘡瘍：一，疔（1） 疔的特點，形小、根深、堅硬如釘、腫痛灼熱、病勢較劇，反應(yīng)劇烈，易于走黃（顏面部），損傷筋骨（手足部）2，蛇頭疔：生在指頭頂端，腫脹形如蛇頭蛇眼疔：生于指甲緣的因其色紫而凸，或潰后胬肉高突

11、，形如蛇眼蛇腹疔：又叫魚肚疔，生于指中節(jié)前，腫如魚肚或狀如蛇肚托盤疔:：生于手掌心 足底疔：生于足掌中心3，辨別手指部有無膿可采用透光驗膿法,4，辨別有無死骨可用藥線或探針檢查。二，癰是氣血為毒邪壅滯而不通之意，是一種發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾患。癰的特點、局部紅腫熱痛，少數(shù)白腫熱痛； 、發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂或伴有惡寒發(fā)熱口渴等全身癥狀； 、結(jié)塊范圍在69cm左右； 、一般不會損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷；1，頸癰；（1）頸癰俗名“痰毒”相當于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎 （2）特點：發(fā)生在頸部兩側(cè)，多見于兒童，冬春易見；初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，腫塊邊界清楚；具有明顯

12、的風溫外感癥狀。 （3）治療原則：以散風清熱、化痰消腫為主 （4）病因?qū)亠L熱痰毒證，治以散風清熱，化痰消腫，方藥牛蒡解肌湯或銀翹散加減。（牛蒡解肌湯組成：牛蒡子，荊芥，薄荷，連翹，山梔子，丹皮，石斛，元參，夏枯草）2，腋癰，生于腋窩部的急性化膿性疾病，治療原則：清肝解郁，消腫化膿3，委中毒，在腘窩后委中穴，治療原則：清熱利濕，和營祛瘀注：比較頸癰、腋癰、委中毒的治療原則三，有頭疽；是發(fā)生于肌肉間的急性化膿性疾病 （1）特點：、初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫疼痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰后狀如蓮蓬、蜂窩； 、范圍常超過912cm，大者可至30cm以上； 、好發(fā)于頸后、背部等皮膚

13、厚韌之處； 、多見于中老年人，尤其兼消渴者易出現(xiàn)“陷證”，相當于西醫(yī)上的“癰”；（2）臨床表現(xiàn)：“三期四候”、三期即A：初期（第一周）局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，向周圍擴散后膿頭增多，色紅，灼熱疼痛； B：潰膿期（第23周）腫塊增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，直徑常超過10cm； C：收口期（第4周）膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，以后逐漸收口而愈；、四候即瘍科心得集云：“，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌?！泵亢蚣s710天。（3） 辨證論治：內(nèi)治法火毒凝結(jié)證：【主癥】：局部紅腫高突，灼熱疼痛，跟腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿脫腐，全身發(fā)熱，口渴尿赤，苔黃，脈數(shù)有力?！局畏ā浚?/p>

14、清熱瀉火、和營托毒 【方藥】：黃連解毒湯合仙方活命飲加減（組成）濕熱蘊滯證：【主癥】局部癥狀與上同，全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)【治法】：清熱化濕、和營托毒 【方藥】：仙方活命飲加減（組成） 陰虛火熾證：【主癥】多見于消渴病患者，腫勢平塌，跟腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈，全身發(fā)熱，煩躁，口渴多飲，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細弦數(shù)【治法】：滋陰生津、清熱托毒 【方藥】：竹葉黃芪湯加減（組成） 氣虛毒滯證：【主癥】多見于年邁體虛，氣血不足患者。腫勢平塌，跟腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰綠，悶腫脹痛，易

15、成空腔，高熱或身熱不揚，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華，舌淡質(zhì)紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力【治法】：扶正托毒 【方藥】：八珍湯合仙方活命飲加減外治法初起火毒凝結(jié)證，濕熱蘊滯證用金黃膏或千錘膏外敷；陰虛火熾證，氣虛毒滯證用沖和膏外敷 潰膿期，八二丹摻瘡口，金黃膏外敷，藥線蘸八二丹引流，十字形切開手術(shù) 收口期，生肌散摻瘡口，白玉膏外敷四，丹毒（有病案題）；丹毒以皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹為特征的一種急性感染性疾病，又名“丹疹”“丹膘”“天火”，西醫(yī)又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎（1）丹毒的分類：發(fā)于胸腹腰胯部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿、足部者，稱流火、腿游風；新生兒多臀部，稱赤游火丹

16、（2）特征：病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，迅速擴大，邊界清楚；發(fā)無定處，好發(fā)于顏面、腿足；數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，每多復發(fā)。（3）病因病機：總由血熱火毒為患 凡發(fā)于頭面者，多挾有風熱； 發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾有肝脾濕火； 發(fā)于下肢者，多挾有濕熱； 發(fā)于新生兒者，多有胎熱火毒所致；（4）治療原則：臨床治療以涼血清熱，解毒化瘀為基本原則（5）辯證論治：風熱蘊毒證 治法：疏風清熱、涼血解毒 方藥：普濟消毒飲加減 肝脾濕火證 治法：清肝瀉火、涼血利濕 方藥：柴胡瀉肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑毒湯加減 濕熱毒蘊證 治法：涼血清熱、利濕解毒 方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減 胎火蘊毒證 治

17、法：涼血清熱解毒 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減注：“丹毒”和“發(fā)”相鑒別 發(fā) 丹毒 細菌 金葡菌或厭氧菌 B溶血性鏈球菌病位 全身各處皮下、筋膜下、肌間隙。 頭面，小腿內(nèi)皮網(wǎng)狀淋巴管局部癥狀 皮膚暗紅，中央明顯，邊界不清 鮮紅色，中央較淺，邊界清楚， 腫較明顯，大于炎癥范圍 腫脹輕度，邊緣稍高于正常皮膚，淋巴水腫疼痛 持續(xù)明顯或跳痛 燒灼樣輕痛，面部劇痛化膿 常有 無復發(fā) 無 常有五，走黃和內(nèi)陷走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾患過程中因火毒熾盛，或正氣不足，導致邪毒走散，內(nèi)攻臟腑的危險癥候。相當于西醫(yī)的全身化膿性感染、膿血癥、敗血癥，膿毒敗血癥（1） 走黃：走黃是因為疔瘡火毒熾盛，早起未治，毒勢未能

18、及時控制，或因積 壓等，使毒邪走竄入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。 特點：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢散漫，迅速擴散，伴見寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、神昏譫語等七惡證 病因病機：走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛（2） 內(nèi)陷：內(nèi)陷是指凡生疔瘡以外的其他瘡瘍，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導致 正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病，又稱“三陷變局”。特點：瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或紅活瘡面忽而光白板亮，同時伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥候。根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)分為三種A，發(fā)生于有頭疽一至二候毒盛期稱火陷；B，二至三候潰膿期稱干陷；C，四候收口期稱虛陷。

19、合稱“內(nèi)陷三證”病因病機：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，治療不當導致正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血而成5，補充：（2） 第110頁疔的命名考選擇（3）治療陽證瘡瘍的藥膏：太乙膏、千錘膏、金黃膏、玉露膏、大青膏、陽毒內(nèi)消散、紅靈丹； 治療陰證瘡瘍的藥膏：陽和解凝膏、陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消等； 治療半陰半陽藥膏：沖和膏第八章 乳房疾病乳房與經(jīng)脈的關(guān)系：足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)；沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散。1，乳癰；乳癰是發(fā)生在乳房的最常見的急性化膿性疾病，發(fā)生在哺乳期的

20、稱“外吹乳癰”，發(fā)生在妊娠期的稱“內(nèi)吹乳癰”，相當于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。（1） 特點：乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀；好發(fā)于產(chǎn)后1個月以內(nèi)的哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見。（2） 病因病機：肝胃蘊熱乳汁郁積外邪侵襲（3） 辯證論治 “氣滯熱壅證”（?？迹景Y候】：乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色不變或微紅，排乳不暢，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶泛惡，食欲不振，大便秘結(jié)，舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)【內(nèi)治法】：疏肝清胃，通乳消腫 【方藥】：瓜蔞牛蒡湯加減【外治法】乳房按摩外敷金黃散，玉露散，芒硝或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調(diào)敷 熱毒熾盛證內(nèi)治法：清熱解毒，托

21、里透膿 方藥：瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減外治法：成膿則切開排膿，潰后則藥線蘸八二丹引流，外敷金黃膏 正虛毒戀證 內(nèi)治法：補益氣血，托毒生肌 方藥：托里消毒散加減2，粉刺性乳癰,粉刺性乳癰即西醫(yī)所稱的“漿細胞性乳腺炎”，又叫“乳腺導管擴張癥”，是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細胞感染性的乳腺化膿性疾病。（1） 特點：多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病 常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后夾有粉刺樣物質(zhì) 易反復發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身癥狀較輕（2） 病因病機：素有乳頭凹陷畸形，加肝經(jīng)郁熱、氣血瘀滯（3） 辨證論治：內(nèi)治法：肝經(jīng)蘊熱證 治法：疏肝清熱、活血消腫 方藥：柴胡

22、清肝散加減 余毒未清證 治法：扶正托毒 方藥：托里消毒散加減 外治法：腫塊初起時用金黃膏外敷。化膿后切開引流，術(shù)后創(chuàng)口用八二丹藥捻引流，紅油膏或金黃膏蓋貼。形成瘺管者，可根據(jù)情況選用切開法、拖線法、掛線法及墊棉繃敷法等3，乳癖，乳癖相當于西醫(yī)的乳腺增生病，是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。（1）特點 單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊 乳痛與腫塊和月經(jīng)周期及情志變化關(guān)系密切 腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，推之活動 好發(fā)于2545歲的中青年婦女 發(fā)病率占乳房疾病的75，是臨床上最常見的乳房疾病 有一定的癌變傾向【補充：乳癖的疼痛特點：脹痛為主，或為刺痛或牽拉痛疼痛常在月經(jīng)前加

23、劇，月經(jīng)后減輕或隨情緒波動而變化乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部可伴有乳頭疼痛或瘙癢】（2） 辨證論治 內(nèi)治法：肝郁痰凝證 治法：疏肝解郁、化痰散結(jié) 方藥：逍遙簍貝散加減 沖任失調(diào)證 治法：調(diào)攝沖任 方藥：二仙湯合四物湯加減 外治法：中藥局部外敷于乳房腫塊處，如用陽和解凝湯摻黑退消或桂麝散蓋貼4，乳核，乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤，相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。 其特點是好發(fā)于2025歲的青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。5，乳巖，乳巖相當于西醫(yī)的乳腺癌，是發(fā)生在乳房部的惡性腫瘤 （1）特點：無痛無熱，早中期皮色不變質(zhì)地堅硬的腫塊 腫塊凹凸不平、邊界不

24、清、推之不移、按之不痛或乳竅溢血 晚期潰爛則凸如泛蓮或菜花 （2）辨證論治：肝郁痰凝證 治法：疏肝解郁、化痰散結(jié) 方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減 沖任失調(diào)證 治法：調(diào)攝沖任、理氣散結(jié) 方藥:二仙湯合開郁散加減 正虛毒熾證 治法：調(diào)補氣血、清熱解毒 方藥：八珍湯加減 氣血兩虧證 治法：補益氣血、養(yǎng)心安神 方藥：香貝養(yǎng)榮湯加減 脾胃虛弱證 治法：健脾和胃 方藥：參苓白術(shù)散加減 注：常見乳房腫塊鑒別表（課本第250頁）第九章，癭氣癭：即甲狀腺腫（1） 氣癭是甲狀腺腫大性疾病，相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫。其特征是頸部漫腫，皮色不變，腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長。 氣癭的治療原則：疏肝

25、解郁，健脾益氣，補腎調(diào)攝沖任 辯證論治：A肝郁脾虛證 治法：疏肝解郁、健脾益氣 方藥：四海舒郁丸加減 B肝郁腎虛證 治法：疏肝補腎、調(diào)攝沖任 方藥：四海舒郁丸和右歸飲加減3，肉癭：即甲狀腺瘤或囊腫（1）肉癭相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。（2） 臨床表現(xiàn)：主要癥狀是頸前部腫塊，偶爾發(fā)現(xiàn)，生長緩慢，一般無明顯 全身癥狀。巨大肉癭可出現(xiàn)壓迫癥狀。 部分患者合并甲亢 體征；查體可見腫塊表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽動作上下移動 輔助檢查：同位素I131掃描多顯示溫結(jié)節(jié)，囊腫多為涼結(jié)節(jié)，伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)，B超檢查提示有液性暗區(qū)或者實質(zhì)性腫塊辯證論治：氣滯痰凝證 治法：理氣解郁、化痰軟

26、堅 方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減 氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié) 方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減 癭癰：即甲狀腺炎 石癭：即甲狀腺癌第十章 瘤，巖1，筋瘤：筋瘤是體表靜脈曲張交替而形成的團塊狀的病變，相當于西醫(yī)的下肢靜脈曲張，其臨床特點為筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀團塊2，失榮：失榮是發(fā)于頸部的巖，相當于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，（1） 其臨床特點為頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，身體逐漸消瘦。（2） 病因病機：多因氣郁生痰，與臟毒互結(jié)所致 肝郁痰凝痰毒凝結(jié)氣虛痰凝氣血兩虧第十一章 皮膚疾病1，病因病機，（1）病因：外因，風、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因，主要為七情內(nèi)傷、飲食

27、勞倦和肝腎虧損。（2）病機：因氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚而致生風、生濕、化燥、致虛、致淤、化熱、傷陰等。2，主要的他覺癥狀（1）原發(fā)性皮損，原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹，有斑疹、丘疹、風團、皰疹、膿皰等（課本第289頁）斑疹；為局限性皮膚有明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷，面積大而成片者稱為斑片，分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑丘疹；為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，多為風熱、血熱所致，其數(shù)目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片狀損害稱為斑塊，一般直徑大于2cm，介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的皮損稱為斑丘疹；丘疹頂部有較小水皰或膿皰時稱

28、為丘皰疹；皰疹，為內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮面的損害，皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱和熱毒所致風團，為皮膚上局限性隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時伴有劇癢；結(jié)節(jié)，為大小不一，境界清楚的實質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致；膿皰，皰內(nèi)含有膿液，其色渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂；（2） 繼發(fā)性皮損，繼發(fā)性皮損是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而來。有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀；糜爛：為

29、局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱為患。潰瘍：為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損痂：皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂抓痕：由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面形成血痂，皮膚瘙癢，多有風盛或內(nèi)熱所致皴裂：為皮膚上的線性裂口，多由血虛風燥所致苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風燥、肌膚失養(yǎng)所致。色素沉著：為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。3，外用藥物使用原則（1） 根據(jù)病情階段用藥；【a.炎癥在急

30、性階段，僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑b.若有大量滲液或有明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜c.在亞急性階段，滲液與糜爛減少，紅腫減輕，則用油劑為宜d皮膚在慢性階段，有浸潤肥厚，角化過度時，則用軟膏為主】 （2）注意控制感染；（3）用藥宜先溫和后強烈（4）用藥濃度宜先低后濃；（5）隨時注意藥敏反應(yīng)；（6）外涂軟膏在第二次涂藥時需用棉花蘸上各種植物油或石蠟油輕輕揩去上一次所涂的藥膏，然后再涂藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。4，辨皮膚病的性質(zhì)：急性皮膚病與肺、脾、心關(guān)系密切，慢性與肝腎相關(guān)。（一），蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水泡，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。又名

31、“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”相當于西醫(yī)上的帶狀皰疹。（1） 特點：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列呈帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴有 臖核腫大 愈合后很少復發(fā) 好發(fā)于春秋季節(jié)，好發(fā)于成人體質(zhì)虛弱者，老人尤其嚴重，好發(fā)于胸脅部（2） 病因病機：肝經(jīng)郁熱；脾虛濕蘊；氣滯血瘀（3）辯證論治：肝經(jīng)郁熱證 內(nèi)治法 ； 治法：清肝瀉火、解毒止痛 方藥：龍膽瀉肝湯加減 脾虛濕蘊證 治法：健脾利濕、解毒止痛 方藥：除濕胃苓湯 氣滯血瘀證 治法：理氣活血、通絡(luò)止痛 方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減外治法； 初起二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂，或外敷玉露膏 水皰破后，黃連膏、四黃膏

32、或青黛膏外敷 若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。西醫(yī)治療：抗病毒治療，阿昔洛韋 糖皮質(zhì)激素，早期使用可減輕疼痛，如潑尼松 止痛藥物，布洛芬，也可選擇阿司匹林 （二），疣，疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物， 發(fā)于手背、手指、頭皮等者，稱千日疣、疣目、枯筋箭或瘊子； 發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊； 發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳； 發(fā)于足跖部者，稱跖疣； 發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊；中西醫(yī)病名對應(yīng)：（臨床特點）疣目尋常疣 扁瘊扁平疣鼠乳傳染性軟疣 跖疣掌跖疣 絲狀疣絲狀疣（三），癬具有傳染性，長期性和廣泛性的

33、特征中西醫(yī)病名對應(yīng) 白頭瘡白癬肥瘡黃癬 鵝掌風手癬腳濕氣腳癬（分為水泡型、糜爛型、脫屑型）圓癬體癬 紫白癜風花斑癬俗稱汗斑（四）濕瘡濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病，有以下特點：皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反復發(fā)作，易成慢性等（1） 根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類急性濕瘡相當于西醫(yī)的急性濕疹；亞急性濕瘡相當于西醫(yī)的亞急性濕疹；慢性濕瘡相當于西醫(yī)的慢性濕疹；（2） 病因病機：由于稟賦不耐，飲食失節(jié)或過食辛辣刺激葷腥動風之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內(nèi)生，又兼外受風邪，內(nèi)外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。（3）辨證論治： 內(nèi)治法：濕熱蘊膚證 治法：清熱利濕止癢 方藥：龍膽瀉肝湯

34、合萆薢滲濕湯加減 濕熱浸淫證 治法：清熱利濕、解毒止癢 方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減 脾虛濕蘊證 治法：健脾利濕止癢 方藥：除濕胃笭湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮 血虛風燥證 治法：養(yǎng)血潤膚、祛風止癢 方藥：當歸飲子或四物清風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇 外治法；急性濕瘡初起時宜清熱安撫，避免刺激，用清熱止癢的中藥煎湯溫洗；若 水皰潰破糜爛，滲出明顯時；外治宜收斂、消炎，促進表皮恢復；后期滋水減少時外治宜保護皮損，避免刺激，促進角質(zhì)新生，可選用黃連膏、青黛膏外擦。 亞急性濕瘡外置原則消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑等 慢性濕瘡止癢，抑制表皮細胞增生，促進真皮炎癥浸潤吸收為主，可選用

35、各種軟膏劑、乳劑（3） 急性濕瘡與接觸性皮炎相鑒別（課本第328頁） 急性濕瘡接觸性皮炎病因常不明確常有明顯病因部位不固定，常對稱發(fā)生常見于接觸部位皮疹多形性，丘疹、水泡等邊界彌漫不清較單一，有水腫、水皰，境界清楚接觸史不明確有主癥瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復發(fā)傾向去除病因則較快痊愈，不再接觸則不復發(fā) （五），白疕白疕是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性的易反復發(fā)作的皮膚病，相當于西醫(yī)的銀屑病（1） 特點：紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑有點狀出血點即點狀出血現(xiàn)象， 病程長，易于復發(fā) 男性多于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，呈冬重夏輕趨勢，可有家族史；（2） 病因病機：總由營血

36、虧損，化燥生風，肌膚失于濡養(yǎng)所致（3） 臨床表現(xiàn)：三期：A進行期，新皮疹不斷出現(xiàn)、擴大，顏色鮮紅，鱗屑增多，正常皮膚在損傷后均可引起皮損的發(fā)生，這種現(xiàn)象稱同形反應(yīng)。一般在受傷的318天發(fā)生皮損； B 靜止期，病情保持靜止階段，基本無新皮疹出現(xiàn)，就診也不見消退； C消退期，皮損縮小，逐漸消失，也有從中心開始消退者，遺留性暫時性色素減退或色素沉著斑；四型：A尋常型（臨床表現(xiàn);皮損現(xiàn)紅斑、鱗屑、露滴樣出血a:薄膜現(xiàn)象，輕輕刮去表面鱗屑則漸露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜；b同形反應(yīng)；c點狀出血現(xiàn)象；d;束狀發(fā)；e;甲板上點狀凹陷，狀似頂針箍） B關(guān)節(jié)型 C紅皮病型 D膿瘡型（4） 辯證論治：血熱內(nèi)蘊證

37、治法：涼血清熱 方藥：犀角地黃湯加減 血虛風燥證 治法：養(yǎng)血滋陰、潤膚熄風 方藥：當歸飲子加減 氣血瘀滯證 治法：活血化瘀，解毒通絡(luò) 方藥：桃紅四物湯加減 濕毒蘊積證 治法：清利濕熱，解毒通絡(luò) 方藥：萆薢滲濕湯加減 火毒熾盛證 治法：清熱瀉火，涼血解毒 方藥：清瘟敗毒飲第十二章 肛管直腸疾病1，齒線：肛管與下端直腸連接處呈鋸齒狀，故名。又名齒狀線、黏膜皮膚線、牙線。部位齒狀線以上齒狀線以下組織黏膜皮膚動脈供應(yīng)直腸上、下動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈叢回流到門靜脈，直腸下靜脈叢回流到下腔靜脈神經(jīng)支配自主神經(jīng)支配，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏感淋巴回流腹主動脈周圍/髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)/髂外淋巴

38、結(jié)2，肛管直腸環(huán)：包括外括約肌深淺兩部圍繞直腸縱肌，肛門內(nèi)括約肌聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌3，肛管直腸周圍間隙分為：骨盆直腸間隙、直腸后間隙、坐骨直腸間隙。4，辯證辨病(多選)（1） 便血：內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌（2） 腫痛：肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔（3） 脫垂：二三期內(nèi)痔、息肉痔、直腸脫垂（4） 流膿：肛癰、肛漏（5） 便秘：痔、肛裂、肛癰（6） 分泌物：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛瘺5，治療方法：內(nèi)治法：清熱涼血、清熱利濕、清熱解毒、養(yǎng)血補血、清熱通腑、活血化瘀、生津潤燥、補中益氣。（一），痔，痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團，根據(jù)發(fā)病

39、部位的不同又分為內(nèi)痔、外痔、混合痔（1） 內(nèi)痔：內(nèi)痔發(fā)生于肛管齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大、 曲張所形成的柔軟靜脈團快。好發(fā)于截石位的3、7、11點處。其臨床特點為A便血B痔核脫出C肛門不適感病因病機：本病的發(fā)生多與風、濕、瘀及氣虛有關(guān)，加之臟腑本虛，風燥濕熱下注，瘀阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈橫解，導致臟腑功能失調(diào)而成痔。內(nèi)痔臨床分期：度內(nèi)痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止；度內(nèi)痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納；度內(nèi)痔：便時帶血、滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站、咳嗽、勞累、負重時內(nèi)痔脫出，須用手回納；度內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔

40、可伴發(fā)絞窄、嵌頓。（2） 外痔：外痔是指發(fā)生于肛管齒線之下，由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈破裂或反復發(fā)生炎癥纖維增生而成的疾病。其臨床特點是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。臨床分型：結(jié)締組織性外痔肛門邊緣處贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感，偶有染毒而腫脹時才覺疼痛，腫脹消失后皮瓣依然存在。 靜脈曲張性外痔排便時后久蹲后肛緣皮下有柔軟青紫色團塊隆起，可伴有墜脹感，團塊物按壓后可消失。 血栓性外痔好發(fā)于肛緣外截石位3、9點，以中年男性發(fā)病居多，肛緣皮下突發(fā)青紫色團塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，逐漸變硬，活動性好，可移動，分界清稀，觸痛明顯。 炎性外痔多見

41、肛緣皮膚破損、感染，呈紅腫或破潰成膿，疼痛明顯。（3） 混合痔：混合痔是指內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體，多發(fā)生于肛門截石位3、7、11點位處，以11點處更為多見，兼有內(nèi)痔、外痔的雙重表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：在肛管內(nèi)齒線上、下同一方位出現(xiàn)腫物，無明顯分界。治療方法：（1）外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。（2）痔上黏膜環(huán)切術(shù)（3）冷凍療法（4）激光療法（5）擴肛療法（6）痔吻合器環(huán)切法（7）降溫療法（8）紅外線凝結(jié)療法。（二），肛癰相當于西醫(yī)肛周膿腫，主要臨床表現(xiàn)：肛周疼痛，腫脹，有結(jié)節(jié)，發(fā)熱（紅腫熱痛膿）。好發(fā)部位為肛管直腸周圍間隙，最常見的有5個間隙，（1） 皮下間隙肛門旁皮下膿

42、腫（膿腫一般較小，全身癥狀不明顯，局部疼痛較重，多呈持續(xù)性或搏動性疼痛，肛旁有明顯紅腫、硬結(jié)、觸痛）（2） 坐骨直腸間隙坐骨直腸間隙膿腫（初起全身癥狀明顯，可有高熱、寒戰(zhàn)、疼痛、乏力等，繼而局部癥狀加劇，患處肛門一側(cè)出現(xiàn)紅腫鈍痛，膿形成后多為跳痛，肝門部癥狀逐漸加重，甚則坐臥不安。）（3） 骨盆直腸間隙骨盆直腸間隙膿腫（全身感染癥狀甚重，而肝門局部癥狀則不明顯，常有會陰部的沉重下墜感，里急后重感，排便時加重，下腹部疼痛。）（4） 直腸后間隙直腸后間隙膿腫（初起直腸內(nèi)有明顯墜脹感，肛門會陰部下墜及鈍性疼痛并可放射至下肢，病變繼續(xù)發(fā)展則全身癥狀加重）（5） 黏膜下間隙直腸黏膜下膿腫（初起直腸部沉重

43、或飽滿感，排便或步行時疼痛明顯，一般全身癥狀明顯，而肛門局部無明顯癥狀。）（三），肛漏（1） 肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也成肛瘺，肛漏一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、繼發(fā)性外口三部分組成。其特點是以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸?！狙a充：肛癰和肛瘺的關(guān)系：西醫(yī)認為肛瘺和肛癰分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個病理階段，急性期為肛癰，慢性期為肛瘺，肛癰手術(shù)治療后，如能找到原發(fā)性感染的肛隱窩，應(yīng)盡可能切除防止肛瘺的形成，肛瘺多是肛癰的后遺癥】（2）疾病分類：單純性肛瘺；指肛門旁皮膚僅有1個外口：復雜性肛瘺；是指在肛門內(nèi)外有3個以上的開口；或管道穿通2個以上的

44、間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛瘺。（四），肛裂臨床表現(xiàn)（1） 主要癥狀疼痛：呈周期性，排便時疼痛加劇，呈陣發(fā)性刀割樣疼痛或灼痛，便后數(shù)分鐘疼痛減輕，隨后又因括約肌持續(xù)性痙攣而劇烈疼痛，往往持續(xù)數(shù)小時才能逐漸緩解。出血：一般為大便手紙染血或滴血，血色鮮紅，但量少或僅覆于糞便表面便秘：常有習慣性便秘。（2）體征裂口：早期患者瘡面新鮮，表淺，色紅，質(zhì)軟，無纖維組織增生，日久瘡面灰暗或灰白，質(zhì)硬，可觸及條索狀硬結(jié)肛管病理性改變：早期無明顯改變，病程長久在瘡面周圍、肛管及齒狀線形成“缸口”狀增厚，櫛膜帶增厚，結(jié)締組織性外痔增大，肛乳頭肥大，皮下瘺和肛隱窩炎等六種病理

45、變化。（3）肛裂的治療總則：通常大便，消除裂創(chuàng)（五），脫肛分度脫肛是直腸黏膜，肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病度脫垂；為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長約3-5cm，觸質(zhì)柔軟，無彈性，不易出血，便后可自然回復；度脫垂；為直腸全層脫出，長5-10cm，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)形而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手復位；度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，紫紅色，觸之很厚，肛門松弛無力。（六），息肉痔的主要臨床表現(xiàn)因息肉大小及位置高低不同，臨床表現(xiàn)有差異，位置較高的小息肉一般無癥狀。（1） 便血：如息肉發(fā)炎，表面糜爛，大便

46、時往往有鮮血及粘液隨糞便排出（2） 脫出：直腸低位帶蒂息肉，大便時可脫出肛門外，小的能自行回納，大的 便后需用手推回（3） 墜脹：常伴有排便不暢、下墜感等；（4） 排便習慣改變：大便次數(shù)增多，稀便內(nèi)常見泡沫，穢臭，有時帶膿血粘液，里急后重。多發(fā)性息肉以腹痛腹瀉便血為主要癥狀，并發(fā)潰瘍及感染則癥狀加重，久之則體重減輕，消瘦無力，貧血。（七），鎖肛痔的臨床表現(xiàn)鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸部位的惡性腫瘤，因病之后期肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故名。其臨床表現(xiàn)（1）便血：初期血色鮮紅或暗紅，量不多，常伴有粘液，呈持續(xù)性，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重，排便不盡感，糞便中有血、膿、粘液，

47、并有特殊的臭味； （2）排便習慣改變：表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻頻，但無糞便排出 （3）大便變形：病變后期，大便形狀變細，變扁，并出現(xiàn)腹脹，腹痛，腸鳴音亢進等腸梗阻現(xiàn)象。 （4）轉(zhuǎn)移征象：直接蔓延沿淋巴向上轉(zhuǎn)移。晚期患者可出現(xiàn)食欲不振，神疲，極度消瘦等惡液質(zhì)表現(xiàn)。第十三章 泌尿男性疾病1.子癰子癰是睪丸及附睪的感染性疾病。（1）分為急性子癰和慢性子癰（2）辨證論治 濕熱下注證 治法：清熱利濕 方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減 瘟毒下注證 治法：清熱解毒 方藥：普濟消毒飲合金鈴子散加減 氣滯痰凝證 治法：疏肝理氣 化痰散結(jié) 方藥：橘核丸加減2. 囊癰囊癰：又名腎囊癰，是發(fā)于睪丸以外陰囊部位的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的陰囊膿腫、陰囊蜂窩織炎特點：陰囊紅腫疼痛，寒熱交作，既則皮緊光亮，形如瓢狀，痛劇。辨證論治：濕熱下注證 治法：清熱利濕，解毒消腫 方藥：龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減3. 尿石癥 尿石癥包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。屬中醫(yī)“石淋”范疇。臨床特點：疼痛、血尿為主病因病機：本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位?/p>